Az orvosi iskolák és az oktató kórházak szembesülnek az elhízási járvánnyal

Új szakasz

Az orvosok képzése az elhízás kezelésére és a betegek motiválására egyre nagyobb figyelmet kapott az akadémiai orvosok részéről - és jó okkal.

Az Egyesült Államokban a felnőttek 30,6 százaléka elhízott - derült ki az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Megelőzési Központjától (CDC) 2015-ben gyűjtött adatok szerint. 1997-ben a CDC jelentése szerint ez az arány 19,4 százalék volt.

Felismerve, hogy az elhízási válságot senki sem tudja egyedül megoldani, az egészségügyi szakemberek összefognak - az orvosi oktatóktól és a kutatóktól kezdve a pszichológusokig és a bariatri sebészekig -, hogy a nemzeti problémát többféle stratégiával kezeljék.

Bár a stressz, a táplálkozás, a fizikai aktivitás, az anyagcsere aránya és a cirkadián ritmus változásai hatással vannak az elhízásra, "általában több van a történetben" - mondta W. Scott Butsch, MD, MSc, a Harvard Medical School oktatója és egy elhízás. orvosszakértő a Súlyközpontban a leányvállalat Massachusettsi Általános Kórházának tanításakor. "Ez egy összetett kép."

Az elhízás kezelésének kihívásait súlyosbíthatja az orvos elfogultsága vagy egyszerűen csak korlátozott megértése az okokról és a kezelésekről. "Ez több, mint az, hogy valaki nem megfelelő ételeket eszik" - mondta Butsch. „Gyakran ez a felfogás, különösen, ha látunk valakit, aki túlsúlyos és eszik egy zacskó chipset. De ha látnánk, hogy valaki vékonyka eszik egy zacskó chipset, nem gondolnánk ugyanezt. "

A Mississippi Egyetem Orvosi Központja (UMMC) és az Orvostudományi Főiskola nagy elkötelezettséget vállalt az elhízás kutatásában és kezelésében. Mississippiben a harmadik legmagasabb a felnőttkori elhízás gyakorisága az országban (35,5 százalék), csak valamivel alacsonyabb, mint Arkansas és Nyugat-Virginia - derül ki a CDC 2014-es adatából.

Ennek a népességi egészségügyi problémának a kezelésére az UMMC 2013-ban elindította a Mississippi Elhízáskutató Központot. Jussara M. do Carmo, PhD, a Mississippi Egyetem Orvostudományi Karának Fiziológiai és Biofizikai Tanszékének adjunktusa tanulmányozta a szerepet leptin - a zsírsejtek által felszabadított hormon.

"Megpróbáljuk megérteni, hogy ez a hormon hogyan működik a központi idegrendszerben az étvágy, a testsúly, a glükózfelvétel és a vérnyomás differenciális szabályozásában" - mondta.

Az elhízás kezelésére jóváhagyott számos gyógyszer káros mellékhatásokkal járt, és kivonták őket a piacról. Mások nem bizonyultak hatékonynak. A beteg kezdetben étvágycsökkentő reakciót tapasztalhat, amely súlycsökkenést eredményez, de ez a hatás a folyamatos használat mellett eloszlik, és az idő múlásával az agy megpróbálja a kezelés előtt visszaigazodni a testsúlyhoz - magyarázta Carmo.

Elhízási oktatás és képzés

Eric Westman, MD, MHS, az elhízás kezelésével kapcsolatos választható négy hetes rotációt tanít a Duke Egyetem Orvostudományi Karának negyedéves hallgatóinak, ahol a Duke Életmód Orvostudományi Klinika docense és igazgatója.

A beteg első látogatásakor Westman felügyeli gyakornokait, amikor részletes kórelőzményt készítenek és fizikai vizsgálatot végeznek. A beteget olyan tényezőkről is megkérdezik, amelyek ösztönzik az életmódváltás iránti érdeklődést. Egészségesebbé válás vágya? Látni, hogy gyerekek vagy unokák nőnek fel? Hosszú életet élni?

"Az elhízás által érintett személyek kezelése annyira bonyolult és egyénre szabott, hogy valóban átfogó megközelítést kell alkalmaznod minden ember számára" - mondta Westman, az elhízás-egészségügyi szövetség korábbi elnöke.

"A betegek eljönnek, és azt mondják:" Valójában te vagy az első orvos, aki megkért, hogy meséljek az elhízásról "- mondta. Egyeseknél az általános életstressz lehet a tettes. Mások számára a gyermekvállalás kevés időt hagyott a testmozgásra. A betegek egy másik alcsoportja számára pedig bizonyos élelmiszerek vagy összetevők, például a cukor függősége egészségtelen súlygyarapodáshoz vezetett.

Yolanda Lewis-Ragland, az elhízás klinikája és a washingtoni Gyermekek Nemzeti Egészségügyi Rendszerének kutatója szeretne több orvosi oktatást látni a feldolgozott élelmiszerek mérgező hatásairól, valamint a szénhidrátok és cukor túlfogyasztásáról, valamint a negatív hatásokról. az alváshiány hatása az immunrendszerre és az emésztőrendszerre. Mégis, a jelenlegi tantervek nagyobb hangsúlyt fektetnek a magas vérnyomásra, a magas koleszterinszintre, a cukorbetegségre és a zsírmáj betegségére - mondta.

A táplálkozási oktatásnak sürgősen lendületre van szüksége Martin Kohlmeier, Ph.D. szerint, aki 2000 óta követi a táplálkozási tananyagot az amerikai orvosi iskolákban. Átlagosan az amerikai orvosiskolák 19,6 órás táplálkozással kapcsolatos oktatást nyújtanak a teljes négy éves tananyag. Kohlmeier, az Észak-Karolinai Egyetem (UNC) orvostudományi és közegészségügyi iskoláinak táplálkozással foglalkozó kutatóprofesszora megjegyezte, hogy ez „lényegesen kevesebb”, mint az ajánlott minimum 25 órás táplálkozási oktatás. "Sok magasan motivált lakos és diák ragaszkodik a táplálkozás megismeréséhez, mert tudják, hogy szükségük van a készségekre."

Kohlmeier kifejlesztett egy programot, amely virtuális beteget használ, lehetővé téve a hallgatók és az orvosok számára a táplálkozási tanácsadás gyakorlását. "Minél többet használják, annál jobbak lesznek" - mondta. "A beteg még akkor is visszacsatol, ha a tanuló figyelmen kívül hagyja a beteg igényeit."

A kezeléssel kapcsolatos aggályok

Az elhízás-egészségügyi szövetség tantervi bizottságában tevékenykedő Lewis-Ragland segít az elhízás azonosítására és kezelésére szolgáló tanfolyamok kidolgozásában. Négy orvosi iskolában kísérleti tanulmány zajlik. A tantervi bizottság algoritmust dolgozott ki annak meghatározására, hogy a klinikusnak melyik protokollt kell követnie az elhízás kezelésében - a beteg életkorától, testtömeg-indexétől és esetleges társbetegségeitől függően. A cél az arany szolgáltatók által az elhízás oktatásának és kezelésének az orvosi szolgáltatók által történő meghatározása.

A nyitott gondolkodás megőrzése és a megítélés nélküli megmaradás szintén fontos szempont a súlyvesztéssel küzdő betegek kezelésében - jegyezte meg Butsch, aki az „egészségügyi torzítást” figyelte meg az egészségügyi szakemberek körében. Az az uralkodó hozzáállás, hogy a túlsúly és az elhízás főként viselkedési problémákból fakad, de ez nem feltétlenül áll fenn - mondta.

Például Butsch egyik páciensének kontrollálhatatlan éhsége támadt, és 200 fontra nőtt, miután egy jóindulatú daganatot reszekáltak az agy olyan területéről, amely ellenőrzi az élelmiszer-bevételt és az energiafelhasználást. Más betegek súlyt kaptak, miután más körülmények között gyógyszereket kezdtek, vagy éjszakai műszakban dolgoztak.

"A betegek eljönnek, és azt mondják:" Valójában te vagy az első orvos, aki megkért, hogy meséljek az elhízásról. "

Eric Westman, MD, MHS

Az orvos-beteg szerepjáték révén Butsch hallgatói megtanulják a betegek tanácsadását, amely magában foglalhatja a divatos diétákkal kapcsolatos kérdéseket vagy a beteg elvárásainak kezelését. A hallgatók tanulmányozzák a súlyt befolyásoló fiziológiai mechanizmusokat és az életmódbeli változásokra, gyógyszerekre vagy műtétekre adott lehetséges válaszokat is.

Paradigmaváltásra van szükség az elhízás megelőzésére összpontosítva, különösen a fiatalok körében - mondta Lewis-Ragland. "Ha valóban képezhetnénk a gyermekorvosokat és a háziorvosokat, hogy megértsék az elhízással szembesülő gyermekek korai beavatkozásának hátterét, és együttérzéssel és megértéssel közvetítsék aggodalmaikat a szülők számára, akkor valóban előrelépnénk."

Országos szinten Butsch tagja az elhízás-egészségügyi oktatási együttműködésnek (az Obesity Society és az Obesity Medicine Association oktatóinak egy kis csoportja), amely 2016 márciusában alakult, és egy oktatási munkacsoport a National Medicine Academy-n belül. Együtt tervezik az alapképzettségek és szakmai tevékenységek fejlesztését az egyetemi orvosi képzés, az orvosi rezidenciák és más egészségügyi szakmák számára.

Malika Fair, MD, MPH, az AAMC egészségügyi méltányossági partnerségeinek és programjainak igazgatója megjegyezte, hogy egyes nonprofit egészségügyi központok az elhízás csökkentésére irányuló stratégiákat vizsgálnak a betegvédelmi és megfizethető ellátási törvény szövetségi követelményeire reagálva, hogy minden esetben elvégezzék az egészségügyi igények felmérését. három év. "Ez egy kiváló alkalom az orvosképzők számára, hogy együttműködjenek az egészségügyi rendszer tisztviselőivel olyan oktatási erőfeszítéseken, amelyek összhangban állnak a helyi elhízási arány csökkentésére szolgáló kórházi tervekkel" - mondta.