Országos diszfágia-diéta: Mit kell lenyelni?

A 13. osztály, a nyelési és nyelési rendellenességek (Dysphagia) régóta felismerte és támogatta a dysphagia diéták standardizálásának szükségességét bizonyítékokon alapuló kutatások alapján. A következő cikkek további információkat nyújtanak a Nemzeti Dysphagia Dietáról (NDD), amely jelentős érdeklődést és vitát váltott ki a dietetikusok és a beszédnyelvű patológusok között. Az SLP-k hozzájárultak az étrend kialakulásához, de az ASHA hivatalosan nem vizsgálta felül és nem hagyta jóvá.

-Paula A. Sullivan

Koordinátor, 13. osztály, nyelési és nyelési rendellenességek (diszfágia)

Az étrend textúrájának módosítása a diszfágia kezelésében elterjedt gyakorlat, de az orvosok és azok a létesítmények között, ahol dolgoznak, széles körű változásokra nyílik lehetőség. Korábbi kutatások bebizonyították, hogy a klinikusok, köztük a beszédnyelv-patológusok (SLP-k), jelentős eltéréseket mutatnak a sűrítőpor mennyiségében, amelyet szükségesnek tartanak ahhoz, hogy a folyadékot „nektárvastag” vagy „mézvastag” állagúra keverjék.

Az American Dietetic Association által 2002-ben kiadott National Dysphagia Diet (NDD) célja az étrendi textúra módosításának szokásos terminológiájának kidolgozása és gyakorlati alkalmazása a dysphagia kezelésében. Míg a közös terminológia közzététele régóta esedékes, az SLP-knek körültekintően kell eljárniuk a javasolt terminológia értelmezése és alkalmazása során. Mint az NDD kijelenti: "További vizsgálatokra és szakértői véleményekre tudományos adatokra lesz szükség a diszfágia komplex diagnózisát körülvevő kezelési paraméterek valódi számszerűsítéséhez."

Az NDD-t konszenzussal fejlesztette ki egy dietetikusokból, SLP-kből és egy élelmiszer-tudósból álló testület. Javasolja az élelmiszerek osztályozását nyolc texturális tulajdonság szerint, a horgonyzó ételeket pedig az egyes tulajdonságok kontinuum mentén lévő pontjainak ábrázolására. Ezután javaslatot tesznek az étrend szintjének hierarchiájára, az egyes szinteken szereplő elemek beiktatásával és kizárásával, az ezen horgonyzó ételekkel való szubjektív összehasonlítás alapján. A félszilárd/szilárd élelmiszereknek négy szintjét javasolták az NDD-ben:

NDD 1. szint: Disphagia-tisztított (homogén, nagyon összetartó, pudingszerű, nagyon kevés rágóképességet igényel).

NDD 2. szint: Disphagia-Mechanical Altered (összetartó, nedves, félszilárd ételek, némi rágást igényelnek).

NDD 3. szint: Dysphagia-Advanced (lágy ételek, amelyek nagyobb rágóképességet igényelnek).

Szabályos (minden étel megengedett).

Az NDD jelentése szerint több mint 100 különféle ételt elemeztek instrumentális textúra-analizátorral. Az első tervezetben azonban nem szolgáltattak adatokat vagy magyarázatokat a „horgonyos” élelmiszer-skálához vezető eljárásokról és elemzésekről.

Négy gyakran használt kifejezést választottak a folyadék viszkozitásának (azaz vastagságának vagy áramlással szembeni ellenállásának) jelölésére az NDD-ben; az NDD munkacsoport azonban elismeri, hogy ezek a tartományok „józan ész megközelítés” és „további kutatások katalizátora”.

Javasolt kifejezések a folyadékokra és a korreláló viszkozitási tartományokra: 1. Vékony 1–50 centiPoise (cP) 2. Nektárszerű 51–350 cP 3. Mézszerű 351–1 750 cP 4. Kanálvastagság> 1750 cP

Az NDD további spekulációi szerint a súlyosság kimenetelének skálája, például a Dysphagia kimenetel és a súlyosság skálája (DOSS) hasznos lehet ahhoz, hogy „eléggé leírják a páciens diszfágiáját ahhoz, hogy elkezdhessék az étrend felírási folyamatát az adott beteg számára”. Tekintettel a rendelkezésre álló bizonyítékok hiányára, amelyek alátámasztanák a javasolt dysphagia diéta szintek és a rendelkezésre álló (de nem validált) súlyossági skálák, például a DOSS közötti összefüggést, úgy gondoljuk, hogy az NDD ilyen módon történő használata nem tanácsos. Valójában azt javasoljuk, hogy az étrend-ajánlások testreszabása a betegek egyéni igényeinek kielégítése érdekében mindig előnyösebb legyen, mint az NDD-ben ajánlottakhoz hasonló osztályozási sémákat alkalmazó képletes megközelítés.

Nyilvánvalóan sok munkát kell elvégezni, mielőtt a jelenlegi NDD eszköz alkalmazható lenne klinikailag megfelelő dysphagia diéták ajánlására a betegek számára. A folyékony viszkozitás és az élelmiszer-textúrák szabványosításával kapcsolatos empirikus kutatások még mindig gyerekcipőben járnak, és az NDD megfelelően szorgalmazza bizonyított alapú kutatásokat ezen a területen. Az NDD jelenlegi változatában a szerzők a klinikai kutatók számára egy sablont biztosítottak, amely alapján a jövőben tudományos kutatás indítható.

Tippek a diszfágia diétákkal való másokkal való együttműködéshez

Ismerje meg a Nemzeti Dysphagia Dietát (NDD), valamint annak erősségeit és korlátait.

Oktassa intézményének más egészségügyi szolgáltatóit az étrendben módosított folyadékok és ételek „felírásának” lehetséges kockázatairól a diszfágia súlyossági skálája alapján.

Ügyeljen arra, hogy a személyzet megértse a diéták testreszabásának fontosságát a betegek egyéni preferenciáinak és képességeinek sokfélesége szempontjából, és ne alkalmazzon egy speciális étrendet „tápszerként”.

Találkozzon az intézmény más egészségügyi szolgáltatóival, hogy kialakítsa, meghatározza és elősegítse a terminológia használatát a viszkozitás és a textúra módosításainak mindenki számára érthető leírására.

Támassza alá az étrend-ajánlásokat olyan instrumentális bizonyítékokkal, amelyek dokumentálják a beteg reakcióját a módosított folyadék- és élelmiszer-textúrákra. Az étrend módosítására vonatkozó ajánlásoknak bizonyítékokon kell alapulniuk.

Használjon szabványosított diagnosztikai anyagokat, amelyek viszkozitása összehasonlítható a kezelés során használt folyadékokkal és ételekkel.

Ne feledje, hogy az egészségügyi konyhák többségében elkészített, textúrával módosított étrendeket valószínűleg nem bármely ipari szabvány szerint fejlesztették ki, és nem végeznek reológiai vizsgálatokat a viszkozitásuk meghatározására.

Legyen körültekintő, ha olyan kereskedelmi forgalomban lévő folyadékot és élelmiszereket használ vagy javasol, amelyek nincsenek felcímkézve viszkozitási értékekkel.

Ne feledje, hogy a normák és a tudomány korlátozott a textúrával módosított folyadékok és a dysphagia kezelésére szolgáló ételek területén.

Legyen naprakész azokról a vizsgálatokról, amelyek egyértelműen bizonyítják a textúra módosításának a nyelési fiziológiára gyakorolt hatását a diszfágia szakirodalomban. Ezenkívül utaljon a Az ASHA vezetője és A nyelési és nyelési rendellenességek perspektívái (negyedéves hírlevél a 13. osztályhoz) a frissítésekről.