Önkéntelen fogyás

Michael R. Wasserman

, MD, Los Angeles-i zsidó otthon

3D modellek (0)
Audió (0)
Számológépek (0)
Képek (0)
Labor teszt (0)
Oldalsávok (1)
Asztalok (3)
Videók (0)

Az akaratlan fogyás általában hetek vagy hónapok alatt alakul ki. Jelentése lehet egy jelentős fizikai vagy mentális rendellenességnek, és a halálozás fokozott kockázatával jár együtt. Az okozó rendellenesség nyilvánvaló lehet (pl. Malabszorpciós szindróma miatti krónikus hasmenés) vagy okkult (pl. Nem diagnosztizált rák). Ez a megbeszélés azokra a betegekre összpontosít, akik fogyás miatt jelentkeznek, nem pedig azokra, akik fogynak egy ismert krónikus rendellenesség (pl. Metasztatikus rák, krónikus obstruktív tüdőbetegség [COPD] többé-kevésbé várható következményeként).

A súlycsökkenést általában klinikailag fontosnak tartják, ha 6 hónap alatt meghaladja a testtömeg 5% -át vagy az 5 kg-ot. Ez a hagyományos meghatározás azonban nem tesz különbséget a sovány és a zsíros testtömeg csökkenése között, ami különböző eredményekhez vezethet. Az ödéma felhalmozódása (pl. Szívelégtelenség vagy krónikus vesebetegség esetén) elfedheti a sovány testtömeg klinikailag jelentős csökkenését is.

A súlycsökkenés mellett a betegeknek más tünetei is lehetnek, például anorexia, láz vagy éjszakai izzadás az alapbetegség miatt. Az okától és súlyosságától függően a táplálkozási hiány tünetei és jelei (lásd: Vitaminhiány, Függőség és Toxicitás) is jelen lehetnek.

A jelentős önkéntelen fogyás teljes előfordulása az Egyesült Államokban évente körülbelül 5%. Az incidencia azonban az öregedéssel növekszik, gyakran az idősek otthonában szenvedő betegek körében eléri az 50% -ot.

Kórélettan

A súlycsökkenés akkor következik be, ha több kalória kerül elfogyasztásra, mint amennyit beveszünk (elfogyasztunk és felszívunk). Azok a rendellenességek, amelyek növelik a kiadásokat vagy csökkentik a felszívódást, hajlamosak növekedés étvágy. Gyakrabban a nem megfelelő kalóriabevitel a súlycsökkenés mechanizmusa, és az ilyen betegek általában csökkent étvágy. Néha több mechanizmus is érintett. Például a rák általában csökkenti az étvágyat, de emeli a bazális kalória kiadást a citokin által közvetített mechanizmusok révén is.

Etiológia

Számos rendellenesség akaratlan fogyást okoz, beleértve szinte minden kellően súlyos krónikus betegséget. Ezek közül azonban sok klinikailag nyilvánvaló, és tipikusan a fogyás bekövetkezésének idején diagnosztizálták őket. Más rendellenességek nagyobb valószínűséggel akaratlan fogyásként nyilvánulnak meg (lásd az önkéntelen fogyás tüneteinek egyes okai című táblázatot).

Val vel fokozott étvágy, az önkéntelen fogyás leggyakoribb okkult okai

Felszívódási zavarokat okozó rendellenességek

Val vel csökkent étvágy, az önkéntelen fogyás leggyakoribb okkult okai

Mentális rendellenességek (pl. Depresszió)

Az önkéntelen fogyás bemutató tüneteinek egyes okai

Hő intolerancia, izzadás, remegés, szorongás, tachycardia, hasmenés

Pajzsmirigyfunkciós tesztek

1. típusú cukorbetegség (új kezdet vagy rosszul kontrollált)

Plazma glükózmérés

Krónikus primer mellékvese-elégtelenség

Hasi fájdalom, fáradtság, hiperpigmentáció, ortosztatikus szédülés

A szérum elektrolitok, a kortizol és az adrenokortikotrop hormon szintje

A felesleges fogyasztás története

Vaszkuláris pókok, Dupuytren kontraktúrák, here atrófia, perifériás neuropathia

Néha ascites, asterixis

Néha májfunkciós tesztek és/vagy májbiopszia

Gyógynövényes és vény nélkül kapható termékek

Ha lehetséges, a gyógyszer abbahagyásának kipróbálása

Nem megfelelő félelem a súlygyarapodástól egy lesoványodott fiatal nőnél vagy serdülő nőnél, amenorrhoea

Szomorúság, fáradtság, szexuális vágy és/vagy öröm elvesztése, alvászavar, pszichomotoros retardáció

Ödéma, hányinger, hányás, szájgyulladás, dysgeusia, nocturia, fáradtság, viszketés, csökkent mentális élesség, izomrángások és görcsök, perifériás neuropathia, görcsrohamok

A szérum vér karbamid-nitrogén (BUN) és a kreatinin mérése

Ödéma, magas vérnyomás, proteinuria, fáradtság, habos vizelet

24 órás vizelet fehérje mérés

Alternatív megoldásként foltos vizelet/szérum fehérje arány

Gombás fertőzések (általában elsődleges gombás fertőzések)

Láz, éjszakai izzadás, fáradtság, köhögés, nehézlégzés

Gyakran az expozíció kockázata a földrajz alapján

Néha más szervspecifikus megnyilvánulások

Általában kultúrák és foltok

Néha szerológiai vizsgálatok

Láz, hasi fájdalom, puffadás, puffadás, hasmenés, eozinofília

Általában fejlődő országokban tartózkodik vagy utazik

Zavar-specifikus tesztek (pl. Széklet mikroszkópos vizsgálata, tenyésztés, szerológia)

Láz, nehézlégzés, köhögés, lymphadenopathia, hasmenés, candidiasis

Vér antitest vagy antigén teszt

Láz, éjszakai izzadás, ízületi fájdalmak, nehézlégzés, fáradtság, Roth-foltok, Janeway-elváltozások, Osler-csomópontok, szilánkos vérzések, retina artéria embolia, stroke

Gyakran szívbillentyűvel vagy IV-es kábítószer-használattal rendelkező betegeknél

Láz, éjszakai izzadás, köhögés, hemoptysis

Néha kockázati tényezők (pl. Expozíció, rossz életkörülmények)

Köpettenyésztés és kenet

Egyéb szisztémás rendellenességek

Gyakran éjszakai izzadás, fáradtság, láz

Néha az éjszakai csontfájdalom vagy más szervspecifikus tünetek

Fejfájás, izomfájdalom, állkapcscsalás, láz és/vagy látászavarok egy idősebb felnőttnél

ESR és ha emelkedett, temporális artéria biopszia

Köhögés, nehézlégzés, pattanások

Láz, fáradtság, lymphadenopathia

Néha más szervi érintettség tünetei (pl. Szem, máj, gyomor-bélrendszer, csont)

Néha mellkasi CT

Fog- és ízzavarok

Dysgeusia (ízvesztés)

Általában kockázati tényezők (pl. Koponyaideg diszfunkció, bizonyos gyógyszerek használata, öregedés)

Fog- vagy ínyfájdalom

Halitosis, parodontitis, hiányzó és/vagy szuvas fogak

* Az ödéma felhalmozódása elfedheti a sovány testtömeg csökkenését.

Kábítószerek és gyógynövénytermékek, amelyek fogyást okozhatnak

Antiretrovirális gyógyszerek, rák kemoterápiás gyógyszerek, digoxin, exenatid, levodopa, liraglutid, metformin, nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k), topiramát, zonisamid

Krónikus nagy dózisú pszichotrop gyógyszerek megvonása

Növényi termékek és vény nélkül kapható gyógyszerek

Aloe, koffein, cascara, kitozán, króm, pitypang, efedra, 5-hidroxi-triptofán, garcinia, guarana, guargumi, glükomannán, gyógynövényes vizelethajtók, ma huang, piruvát, orbáncfű, yerba mate

Alkohol, amfetaminok, kokain, opioidok

Egyes, önkéntelen súlycsökkenést okozó rendellenességeknél más tünetek általában hangsúlyosabbak, így a fogyás általában nem a legfőbb panasz. Példák a következőkre:

Néhány felszívódási zavar: Emésztőrendszeri műtét és cisztás fibrózis

Krónikus gyulladásos rendellenességek: Súlyos rheumatoid arthritis

Emésztőrendszeri betegségek: Achalasia, celiakia, Crohn-betegség, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, nyelőcső obstruktív rendellenességek, ischaemiás colitis, diabéteszes enteropathia, peptikus fekélybetegség, progresszív szisztémás szklerózis, fekélyes vastagbélgyulladás (késői)

Súlyos, krónikus szív- és tüdőbetegségek: Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD), szívelégtelenség (III. Vagy IV. Stádium), restriktív tüdőbetegség

Mentális rendellenességek (ismert és rosszul kontrolláltak): szorongás, bipoláris rendellenesség, depresszió, skizofrénia

Neurológiai rendellenességek: amiotróf laterális szklerózis, demencia, szklerózis multiplex, myasthenia gravis, Parkinson-kór, stroke

Szociális problémák: Szegénység, társadalmi elszigeteltség

Krónikus vesebetegség és szívelégtelenség esetén az ödéma felhalmozódása elfedheti a sovány testtömeg csökkenését.

Értékelés

Az értékelés az egyébként okkult okok felderítésére összpontosít. Mivel ezek száma sok, az értékelésnek átfogónak kell lennie.

Történelem

A jelenlegi betegség története kérdéseket tartalmaz a fogyás mennyiségéről és időbeli lefolyásáról. A súlycsökkenésről szóló jelentés pontatlan lehet; ezért megerősítő bizonyítékokat kell keresni, például súlymérést a régi orvosi nyilvántartásokban, a ruhák méretének változását vagy a családtagok megerősítését. Le kell írni az étvágyat, a táplálékfelvételt, a nyelést és a bélmintákat. Az ismételt értékelésekhez a betegeknek étkezési naplót kell vezetniük, mert a táplálékfelvételre való visszaemlékezések gyakran pontatlanok. A lehetséges okok nem specifikus tüneteit észlelik, mint például fáradtság, rossz közérzet, láz és éjszakai izzadás.

A rendszerek áttekintése teljesnek kell lennie, tüneteket keres az összes fő szervrendszerben.

Korábbi kórtörténet súlycsökkenést okozó rendellenességet tárhat fel. Meg kell említeni a vényköteles gyógyszerek, a vény nélkül kapható gyógyszerek, a szabadidős gyógyszerek és a növényi termékek használatát is. A társadalmi történelem olyan változásokat tárhat fel az élethelyzetekben, amelyek megmagyarázhatják, miért csökken a táplálékfelvétel (pl. A szeretett személy elvesztése, az önállóság vagy a munkahely elvesztése, a közös étkezési rutin elvesztése).

Fizikális vizsgálat

Az életjeleket ellenőrizzük láz, tachycardia, tachypnea és hipotenzió szempontjából. Megmérik a súlyt és kiszámítják a testtömeg-indexet (BMI) (lásd Elhízás: diagnózis). A sovány testtömeg becsléséhez a tricepsz bőrhajlati vastagsága és a felkar közepe kerülete mérhető (lásd: Alultápláltság áttekintése: Fizikai vizsgálat). A BMI és a sovány testtömeg-becslések elsősorban a nyomon követési látogatások trendjének felismerésében hasznosak.

Az általános vizsgálatnak különösen átfogónak kell lennie, beleértve a szív, a tüdő, a has, a fej és a nyak, az emlő, a neurológiai rendszer, a végbél (beleértve a prosztata-vizsgálatot és az okkult vér vizsgálatát), a nemi szervek, a máj, a lép, a nyirokcsomók, az ízületek, a bőr vizsgálatát., hangulat és hatás.

piros zászlók

Láz, éjszakai izzadás, generalizált lymphadenopathia

Dyspnoe, köhögés, hemoptysis

Nem megfelelő félelem a súlygyarapodástól egy serdülő vagy fiatal nőnél

Polydipsia és polyuria

Fejfájás, állkapcscsalás és/vagy látászavarok egy idősebb felnőttnél

Roth-foltok, Janeway-elváltozások, Osler-csomók, szilánkos vérzések, retina artéria embóliái

A megállapítások értelmezése

Egyes megállapítások értelmezését az önkéntelen fogyásban szereplő kiválasztott eredmények értelmezése táblázat tartalmazza. A rendellenes eredmények körülbelül fél vagy több beteg súlyosságának okát sugallják, beleértve azokat a betegeket is, akiknél végül rákot diagnosztizáltak.

Bár sok krónikus rendellenesség fogyást okozhat, a klinikusnak nem szabad túl gyorsan feltételeznie, hogy a meglévő rendellenesség az oka. Bár a fennálló rendellenesség valószínű oka azoknál a betegeknél, akiknek állapota továbbra is gyengén kontrollált vagy rosszabbodik, stabil betegeknél, akik hirtelen kezdenek fogyni anélkül, hogy a rendellenesség súlyosbodnának, új állapot alakulhatott ki (pl. Stabil fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél súlya, mert vastagbélrák alakult ki).

Gyöngyök és buktatók

Ha egy krónikus betegség stabil volt, ne feltételezzük, hogy ez az akut fogyás oka.

Válogatott eredmények értelmezése önkéntelen fogyásban

Néhány megfontolandó ok

Mellékvese-elégtelenség, rák, krónikus vesebetegség, depresszió, fertőzések, óriássejtes arteritis, nefrotikus szindróma, szarkoidózis

Láz, éjszakai izzadás

Rák, fertőzések, óriássejtes arteritis

Fertőzések, rák, szarkoidózis

Rektális vérzés, hasi fájdalom

Köhögés, nehézlégzés, hemoptysis

Tüdőrák, tuberkulózis, szarkoidózis, gombás tüdőgyulladás, HIV/AIDS

Vese- vagy prosztatarák

Hő intolerancia, remegés, szorongás, izzadás

Csontfájdalom (pl. Tevékenységtől független, éjszaka kiemelkedő)

Rák (pl. Myeloma multiplex, emlő-, prosztata- vagy tüdőrákos csontáttétek)

Fejfájás vagy vizuális tünetek és izomfájdalmak egy idősebb felnőttnél

Óriássejtes arteritis

Endocarditis, óriássejtes arteritis

Hasi fájdalom, fáradtság, ortosztatikus szédülés

Mellékvese-elégtelenség, cukorbetegség, helmintikus fertőzések

Alkoholizmus, nephrotikus szindróma

Krónikus vesebetegség, nephroticus szindróma

Rák, fertőzések, gyulladásos rendellenességek

Alvászavar, libidó elvesztése, szomorúság

Tesztelés

Az életkornak megfelelő rákszűrés (pl. Kolonoszkópia, mammográfia) javallt, ha ezt korábban nem tették meg. Egyéb vizsgálatokat végeznek olyan kórképek esetén, amelyek gyanúja az anamnézis vagy a vizsgálat rendellenes eredményei alapján történik. Nincsenek széles körben elfogadott irányelvek más, olyan fokozott rendellenes leletek nélküli betegek vizsgálatára vonatkozóan. Az egyik javasolt megközelítés a következő tesztek elvégzése:

Teljes vérkép (CBC) differenciálszámmal

Az eritrocita ülepedési sebessége (ESR) vagy a C-reaktív fehérje

Szérumkémia (szérum elektrolit-, kalcium-, máj- és vesefunkciós tesztek)

Pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) szintje

Ezeknek a teszteknek az abnormális eredményeit további vizsgálatokkal követik, a jelzések szerint. Ha minden vizsgálati eredmény normális, és a klinikai eredmények egyébként normálisak, akkor nem ajánlott kiterjedt további vizsgálat (pl. CT, MRI). Az ilyen tesztek nagyon alacsony hozamúak, és félrevezetőek és károsak lehetnek, ha véletlenszerű, egymással nem összefüggő eredményeket tárnak fel. Az ilyen betegeket meg kell tanítani, hogyan lehet biztosítani a megfelelő kalóriabevitelt, és körülbelül 1 hónapon belül nyomon kell követniük a súlymérést. Ha a betegek továbbra is fogynak, akkor az egész kórtörténetet és a fizikai vizsgálatot meg kell ismételni, mert a betegek fontos, korábban nem ismert információkban részesülhetnek, és új, finom fizikai rendellenességeket lehet felfedezni. Ha a fogyás folytatódik, és az összes többi eredmény normális marad, további vizsgálatokat (pl. CT, MRI) kell mérlegelni.

Kezelés

A mögöttes rendellenességet kezelik. Ha egy mögöttes rendellenesség alultápláltságot okoz és nehezen kezelhető, fontolóra kell venni a táplálkozási támogatást. A hasznos általános viselkedési intézkedések magukban foglalják a betegek étkezésre ösztönzését, az etetéshez való segítséget, az ételek közötti és lefekvés előtti snackek felajánlását, kedvenc vagy erősen ízesített ételek biztosítását és csak kis adagok felajánlását. Ha a viselkedési intézkedések hatástalanok, és a súlycsökkenés rendkívüli, akkor az enterális tubusos táplálás kipróbálható, ha a betegeknek működőképes gyomor-bél traktusuk van. A sovány testtömeg méréseit sorban követjük. Nem bizonyított, hogy az étvágystimulánsok meghosszabbítják az életet.

Geriatrics Essentials

Az életkorral összefüggő normális változások, amelyek hozzájárulhatnak a fogyáshoz, a következők:

Csökkent érzékenység bizonyos étvágystimuláló mediátorok (pl. Orexinek, ghrelin, neuropeptid Y) iránt, és fokozott érzékenység bizonyos gátló mediátorok iránt (pl. Kolecisztokinin, szerotonin, kortikotropin-felszabadító faktor)

A gyomorürülés csökkenése (a jóllakottság meghosszabbítása)

Csökkent íz- és szagérzékenység

Izomtömeg-csökkenés (szarkopénia)

Időseknél a krónikus multiplex sokszor hozzájárul a fogyáshoz. A társadalmi elszigeteltség általában csökkenti az élelmiszer-fogyasztást. Különösen idősek otthonában a depresszió nagyon gyakori tényező. Nehéz megkülönböztetni a konkrét tényezők pontos hozzájárulását az olyan tényezők közötti kölcsönhatások miatt, mint a depresszió, a funkcióvesztés, a drogok, a diszfágia, a demencia és a társadalmi elszigeteltség.

A súlycsökkentő idős betegek értékelésénél egy hasznos ellenőrző lista tartalmazza a D betűvel kezdődő lehetséges tényezőket: