Túlélés: Késői hatások sugárzás után non-Hodgkin-limfóma esetén (mellkas/mediastinum/nyak)

Mi a késői hatás?

A késői hatás a rák diagnózisához vagy kezeléséhez kapcsolódó mellékhatás, amely hónapokkal vagy évekkel a kezelés után következik be. A kezelés során kialakult néhány mellékhatás hónapokig vagy évekig tarthat a kezelés befejezése után (például fáradtság vagy neuropátia). Ezeket gyakran hosszú távú mellékhatásoknak nevezik.

A késői hatások lehetnek egészségügyi problémák vagy pszichológiai, érzelmi és gyakorlati kihívások.

Késői hatások a mellkasba/mediastinumba/nyakba történő sugárzás után Non-Hodgkin limfóma esetén

A sugárkezelés mellékhatásai közvetlenül kapcsolódnak a kezelt test területéhez. A kezelés bármely területén fennáll annak a veszélye, hogy megsérül, mellékhatásokat okozva. Mivel a sugárzási technikák az évek során javultak, a késői hatások kockázata csökkent.

Az emlőrák kockázata

Az emlőszövetet is magában foglaló sugárterápiás területek később az élet folyamán mellrákhoz vezethetnek. Emiatt az Ön számára az emlőrák szűrésére vonatkozó ajánlások eltérnek a nagyközönségtől.
- A mellkasba sugárzó nőknek éves mammográfiát kell végezniük 8-10 évvel a sugárzás után, vagy 40 évesen, attól függően, hogy melyik következik be előbb.
- Ha 10 és 30 éves kor között sugárzást kapott a mellkas falán, a mammográfiája hamarabb elkezdődhet, és emlő-MRI-t is igényelhet.
- Minden eset egyedi, és érdemes beszélnie a szolgáltatóval arról, hogy milyen teszteket és milyen gyakran kell elvégeznie.
Győződjön meg róla, hogy ismeri a melle normális érzését. Noha a havi mellvizsgálatok már nem tartoznak az ajánlott szűrővizsgálatokhoz, fontos, hogy ismerje a melleit, és minden változásról jelentse szolgáltatójának. A jelentésben szereplő változások új csomót vagy tömeget, a mell bőrének megjelenésében és érzetében bekövetkező változást, vagy a mellbimbóból származó bármilyen váladékot jelentenek.
Ha olyan férfi vagy, akinek a mellkasa sugárzott, tudnia kell a mellrák kialakulásának fokozott kockázatáról. Nincsenek ajánlások a mellkasi sugárzást szenvedő férfiak szűrővizsgálatára. Azonban minden rendellenes tünetet vagy megállapítást, például csomókat, bőrelváltozásokat vagy mellbimbóváladékokat azonnal jelentenie kell az egészségügyi szolgáltatónak.

Szív problémák

A mellkas sugárkezelése hatással lehet a szívre. Ez különböző típusú szívbetegségekhez vezethet, beleértve a szívelégtelenséget, a magas vérnyomást, a szelepproblémákat, a hegesedést vagy a szívszövet gyulladását.

A szívelégtelenség kockázata a kapott sugárzás mennyiségétől és egyéb rákkezelésektől függ.
Amikor a sugárkezelést tervezik, úgy tervezik, hogy a lehető legnagyobb mértékben elkerülje a szívet, de sok esetben nem lehet teljesen elkerülni.
Az alapellátást nyújtó személynek évente fizikai fizetéssel kell rendelkeznie. Meg kell hallgatniuk a szívüket, ellenőrizniük kell a vérnyomást, meg kell keresniük a szívproblémák jeleit, például a lábak/lábak duzzadását, és vérvizsgálattal ellenőrizniük kell a koleszterin- és vércukorszintet.
Törekednie kell a szív egészséges életmódjára, beleértve a rendszeres testmozgást, az egészséges táplálkozást és a dohányzás mellőzését.
Ha kezelése alapján nagy a szívproblémák kockázata, szolgáltatója javasolhat szűrő echokardiogramot a szívműködés értékelésére.

Tüdőproblémák

A tüdőt sugárzó mezők hegesedéshez (fibrózis), gyulladáshoz (pneumonitis) és restriktív vagy obstruktív tüdőbetegséghez vezethetnek.

Ezeknek a problémáknak a kockázata nagyobb a nagyobb sugárterápia esetén, ha bizonyos kemoterápiákat is kapott (bleomicin, buszulfán, BCNU és CCNU), vagy ha a tüdő egy részét eltávolították (lobectomia).
A sugárzás hegesedést okozhat a tüdőben, amely hatással lehet az erekre. Az erek károsodása vért köhöghet. Ha vért köhög, azonnal meg kell vizsgálnia egy egészségügyi szolgáltatónak, akár az irodában, akár az ügyeleten.
Éves fizikáján a szolgáltató megvizsgálja a tüdejét, és megkérdezi a lehetséges tüneteket (köhögés, légszomj, zihálás).
Évente be kell szereznie egy influenza elleni oltást és a pneumococcus elleni oltást.
Kerülni kell a dohányzást, a használt füstöt, a gőzölést és a vízipipa termékeket, mivel ezek további tüdőkárosodást okozhatnak.

Torok- és nyelési problémák

A felső légutak és a torok területére történő sugárzás hegszövet kialakulásához vezethet a torokban. Ez a kezelés után sok évvel megtörténhet.

Ez a hegesedés a torkot keskenyebbé teheti, megnehezíti a lenyelést vagy gyomorégést okozhat. Ha ezek a tünetek jelentkeznek, akkor a szolgáltatónak látnia kell. Hasznos lehet egy gasztroenterológus vagy sebész felkeresése. Lehet, hogy képesek stentet vagy ballont használni a hegszövet kinyújtására és a szűkület megszüntetésére.
Ez a hegszövet a légzést és a beszédet is megnehezítheti. A gyakori tünetek közé tartozik a rekedt hang vagy a krónikus köhögés. Ha súlyos légzési nehézségei vannak vagy vért köhög, azonnal lépjen kapcsolatba a gondozóval vagy menjen az ügyeletre.

Pajzsmirigy problémák

A pajzsmirigy a nyakon helyezkedik el, közvetlenül a gége alatt (hangdoboz). A pajzsmirigyet magában foglaló sugárzási mezők pajzsmirigy-problémákhoz vezethetnek, beleértve a hipotireózist, a pajzsmirigy túlműködését és a pajzsmirigy csomóit/daganatait. Leggyakrabban a sugárzás által okozott pajzsmirigy-problémák 2-5 évvel a kezelés után alakulnak ki, míg a pajzsmirigy-csomók a kezelés után 10 évvel vagy annál hosszabb ideig jelentkeznek. A kockázat a területre érkező sugárzás mennyiségével növekszik.

A túlélőknek pajzsmirigy-vizsgálatot és fizikailag kell elvégezniük szolgáltatójuknak évente, hogy ellenőrizzék a pajzsmirigy problémáit.
Ha a pajzsmirigy közvetlenül a sugárterületen volt, akkor a TSH (pajzsmirigy-stimuláló hormon) szintjét 6-12 havonta ellenőrizni kell. Ez vérvizsgálattal történik.
Ha pajzsmirigy problémái vannak, endokrinológushoz kell fordulnia.
A hypothyreosis (a pajzsmirigy alulműködése, a leggyakoribb szövődmény) tünetei: fáradtság, súlygyarapodás, székrekedés, száraz bőr, törékeny haj vagy mindig hideg érzés.
A hyperthyreosis (pajzsmirigy túlműködés) tünetei közé tartozik a fogyás, szabálytalan vagy gyors szívverés, izzadás és ingerlékenység.
A hypoparathyreosis kockázata is fennállhat, amely állapot a mellékpajzsmirigy károsodásából ered (a pajzsmiriggyel azonos területen található). A hypoparathyreosis jelei bizsergnek az ujjaiban, a lábujjaiban és az ajkában, izomfájdalmak, izomgörcsök és fáradtság.

Ha ezen tünetek bármelyikét észleli, vegye fel a kapcsolatot gondozójával.

Gyomorproblémák

Az emésztési zavarok és a gyomorégés gondozása a gyomor sugárzásának késői hatása lehet. Nagyobb kockázatot jelenthet a gyomorhurut (a gyomor falának irritációja), a fekélyek és a gyomorüreg elzáródása szempontjából.

A tünetek közé tartozik az új vagy súlyosbodó hasi fájdalom, gyakori hányás vagy gyomorégés, vagy vér a hányásban vagy a székletben. Azonnal hívja a gondozási csoportot, ha ezen tünetek bármelyikét tapasztalja.
Szüksége lehet beutalóra egy gasztroenterológushoz a tünetek további értékeléséhez.
Ha gyomorégést szenved, az ellátó csoport felírhat gyógyszereket a sav mennyiségének csökkentésére vagy a gyomor bevonására/védelmére.

A csontok károsodása

A sugárzás apró repedéseket (töréseket) okozhat a kezelési területen lévő csontokban. Próbálja meg elkerülni a traumát, beleértve az eleséseket vagy a baleseteket. Ha mégis megsérül, kérdezze meg szolgáltatóját, ha képalkotó vizsgálatokra van szüksége a csontkárosodás ellenőrzéséhez.

A gerincvelő sérülése

A gerincvelő a „köpenytéri” terápia sugárkezelésének területén lehet. Ez károsíthatja a gerinc idegeit.

A tünetek között szerepelhet a karok vagy lábak erővesztésének, érzésének vagy koordinációjának elvesztése, bénulás vagy a bél- vagy hólyagszabályozás problémái. Néha az idegkárosodás áramütés érzetét keltheti a karokon vagy a lábakon.
Ha ezek a tünetek jelentkeznek, képalkotó vizsgálatokra lehet szüksége, vagy a további munkához neurológushoz kell fordulnia.

A sugárzás károsíthatja a gerinc csontjait is. Ez a magasság csökkenését vagy a gerinc görbületének megváltozását eredményezheti. Ezeknek a csontoknak a sugárzása szintén veszélyeztetheti a töréseket. Ha bármilyen új hátfájása van, azonnal hívja a szolgáltatót. Szüksége lehet röntgensugarakra vagy más képalkotó tesztekre.

Bőrproblémák

A sugárzás a bőr állandó változásaihoz vezethet.

Új hegek alakulhatnak ki, vagy észreveheti a bőr színének vagy textúrájának változását. A sugárzás megváltoztathatja a haj színét és textúráját, vagy tartós hajhullást okozhat a kezelt területen.
A bőr alatti lágyrész és izmok hegesedést és/vagy zsugorodást okozhatnak, ami a rugalmasság és a mozgás elvesztéséhez vagy krónikus duzzanathoz vezethet ezen a területen.
A kezelt területen krónikus vagy visszatérő bőrfekély alakulhat ki. A bőr erei kitágulhatnak és jobban láthatók, bár ez nem káros.
Ha a bőr feszesnek vagy fájónak érzi magát, akkor kenje be E-vitaminnal a bőrt.
Használjon illatanyagokat és festékmentes szappanokat és hidratálókat a környéken, ha a bőre érzékeny a sugárzás után.
Sugárzás után a kezelt területen a bőr érzékenyebb a napfényre. Ez az érzékenység az egész életedben megmarad. Gyakorolja a napvédelmet, rengeteg fényvédő használatával, viseljen széles karimájú kalapot, és tartsa a bőrt a kezelt területen ruházattal. Próbáld elkerülni a napsütést 10 és 16 óra között, amikor a legerősebb.

Ha bármilyen új vagy súlyosbodó bőrproblémát észlel bárhol a testén, akkor vegye fel a kapcsolatot szolgáltatójával értékelés céljából.

Késői effektusok kezelése

Ha bármilyen aggodalomra okot adó vagy tartós tünetet tapasztal, vegye fel a kapcsolatot a gondozóval. Egyes mellékhatások speciális ellátást igényelnek a rákos túlélőkkel végzett munkában jártas egészségügyi szolgáltatóktól.

számos rákkezelési helyen elérhető. Ha a közelben nincs klinika, beszéljen onkológiai ellátó csoportjával a késői hatások kezelésének forrásairól.

A kezelés után beszéljen az onkológiai csoporttal a túlélő hozzátartozói ellátási terv megkapásáról, amely segíthet a túlélésre való áttérés kezelésében és a rák utáni élet megismerésében. Az OncoLife túlélő hozzátartozói ellátási terv segítségével elkészítheti saját túlélő hozzátartozói ellátási tervét.

Hivatkozások

Boerma, M., Sridharan, V., Mao, X.-W., Nelson, G. A., Cheema, A. K., Koturbash, I.,… Hauer-Jensen, M. (2016). Az ionizáló sugárzás hatása a szívre. Mutációkutatás/Recenziók a mutációkutatásban, 770, 319–327. https://doi.org/10.1016/j.mrrev.2016.07.003

Feuerstein, M. és Nekhlyudov, L. (2018). A rák túlélésének kézikönyve, 2. sz. Ed. Springer, https://doi.org/10.1007/978-3-319-77432

Frick, M. A., Vachani, C. C., Hampshire, M. K., Bach, C., Arnold-Korzeniowski, K., Metz, J. M. és Hill-Kayser, C. E. (2018). A betegek által jelentett túlélő gondozási gyakorlatok és késői hatások Hodgkin és non-Hodgkin limfóma kezelése után. JCO Klinikai Rákinformatika, 4, 1-10.

Koontz, B. F. (2017). Sugárterápiás kezelési hatások: Bizonyítékokon alapuló útmutató a toxicitás kezeléséhez. Springer Kiadó Vállalat.

Salz, T., Zabor, E. C., de Nully Brown, P., Dalton, S. O., Raghunathan, N. J., Matasar, M. J.,. & Johansen, C. (2017). Korábban fennálló kardiovaszkuláris kockázat és az azt követő szívelégtelenség a nem Hodgkin-limfómát túlélők körében. Journal of Clinical Oncology, 35 (34), 3837.