Nem minden kövér ember kap cukorbetegséget, és nem minden cukorbeteg zsír

Utolsó frissítés: 2019. július 12

Az utolsó cikkben megtudtuk, hogy a 2-es típusú cukorbetegséget (T2DM) krónikus gyulladás jellemzi. Megtudtuk azt is, hogy bár a gyulladás gyakran megelőzi az elhízás és a T2DM kialakulását, az elhízás és a T2DM hozzájárul a gyulladáshoz - az anyagcsere károsodásának ördögi körét hozva létre.

Ebben a cikkben áttekintjük a testtömeg és a 2-es típusú cukorbetegség összetett és néha zavaros kapcsolatát. A tudományos szakirodalomban szoros összefüggés van az elhízás és a T2DM között, és nem szükséges rakétatudósnak megállapítania, hogy kapcsolat lehet-e a kettő között.

De néhány elhízott embernél soha nem alakul ki T2DM, és vannak olyanok, akik 2-es típusú cukorbetegek rendkívül soványak. Még furcsább, a legújabb kutatások szerint az elhízás valóban megvédhet bizonyos embereket a T2DM kialakulásától.

Hogyan értelmezzük ezt? Találjuk ki.

Hogyan okozza az elhízás a 2-es típusú cukorbetegséget

Amint azt az előző cikkben kifejtettem, a testzsír nem csak egy csomó inert szövet. Ez egy metabolikusan aktív endokrin szerv, amely szétválasztja a gyulladásos citokineket és hormonokat, mindkettő mély hatással van fiziológiánkra.

Ennek a folyamatnak az első lépése a rendellenes zsírtömeg-gyarapodás, amelyet általában a búza, a fruktóz, az ipari magolajok vagy más étkezési méreganyagok túlzott fogyasztása okoz. A zsírtömeg növekedésével több leptin választódik ki. (Ne feledje, hogy a leptin az a hormon, amely arra utasítja az agyat, hogy csökkentse az étvágyat, növelje az anyagcserét és növelje a fizikai aktivitást.) A krónikusan magas keringő leptin szint leptinrezisztenciát okoz. Mintha a leptin dörömbölne az agy ajtaján, de az agynak be van kapcsolva a fejhallgatója, és nem hallja a leptin kopogását.

A leptinrezisztencia hatására a szabad zsírsavak (FFA) átterjednek a zsírsejtektől eltérő szövetekbe, mint például a máj, a hasnyálmirigy és a szív. Ez elindítja a gyulladás és a toxicitás láncreakcióját, mivel a zsír nem tartozik ezekbe a szövetekbe, és károsítja őket, ha jelen vannak.

Ezenkívül az elhízás kétféleképpen okozza a zsírszövet túlzott növekedését: nagyobbá teszi a zsírsejteket (hipertrófia) és növeli azok számát (hiperplázia). Ezek a benőtt zsírsejtek instabillá válnak, végül felszakadnak, felszabadítva zsírtartalmukat és további gyulladásokat okozva, amikor a test megpróbálja megtisztítani az elhalt vagy haldokló zsírsejteket.

Ennek a „lipotoxicitásnak” és a gyulladásnak az eredménye az inzulinrezisztencia, amely, mint tudják, a 2-es típusú cukorbetegség és a metabolikus szindróma meghatározó jellemzője.

Nem minden elhízott ember szenved cukorbetegségben

Egy ponton azt feltételezték, hogy minden elhízott embernek nagyobb a kockázata a T2DM kialakulásában. De az utóbbi években a kutatások bebizonyították, hogy ez a feltételezés valótlan. Ma már tudjuk, hogy az elhízott emberek egy része „metabolikusan egészséges”, ami azt jelenti, hogy éhomi glükózuk, trigliceridjeik és más anyagcsere-markerük normális. Ennek a metabolikusan egészséges elhízottaknak (MHO) nevezett populációnak nincs nagyobb kockázata a 2-es típusú cukorbetegség vagy a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) szempontjából, mint metabolikusan egészséges sovány társaik.

Korai tanulmányok azt sugallták, hogy minden harmadik elhízott ember metabolikusan egészséges. De ezek a tanulmányok vagy az inzulinrezisztenciát, vagy a metabolikus szindróma jelenlétét használták (amely 3+ kockázati tényezőt is tartalmaz) önmagában a metabolikus állapot meghatározásához. De egy újabb tanulmány, amely szigorúbban határozta meg az anyagcsere-egészséget (a T2DM-hez közreműködő kockázati tényezők hiánya) azt találta, hogy a metabolikusan egészséges elhízottak százalékos aránya sokkal alacsonyabb: csak 6%.

Noha az MHO száma jóval alacsonyabb, mint azt korábban feltételezték, mégis igaz, hogy az elhízottak egy kis csoportja 1) nem fejti ki a 2-es típusú cukorbetegséget vagy a metabolikus szindrómát, és 2) nincs nagyobb kockázata a szív- és érrendszeri betegségeknek.

Hogyan lehet ez lehetséges?

Nem minden elhízás jön létre egyenlően

A legőszintébb válasz erre a kérdésre az, hogy „még mindig nem tudjuk igazán”. De van néhány lehetőség.

Az első az, hogy nem minden elhízás egyforma. Két fő területen tárolunk zsírt: a bőr alatt (szubkután) és a hasüregben (hasi vagy zsigeri). A zsigeri zsírt (más néven „sör belét”, „pót gumiabroncsát” és „búzahasát”) a derék körfogata és a derék és a csípő aránya különbözteti meg a bőr alatti zsírtól. Mint kiderült, a zsigeri zsír mennyisége sokkal fontosabb, mint a testtömeg-index (BMI) annak előrejelzésében, hogy 2-es típusú cukorbetegséget vagy metabolikus szindrómát fog-e kialakítani.

Tegyünk egy lépést hátra, és nézzük meg, miért is alakul ki elsősorban az elhízás. Meglepődhet, ha megtudja, hogy az elhízás valójában egészséges válasz a magas vércukorszintre. A magas vércukorszint rendkívül mérgező. A glükóz zsírokká való átalakulása a test arra irányuló kísérlete, hogy megvédje a májat, az agyat és más létfontosságú szerveket a glükózmérgezéstől. De ez a mechanizmus csak olyan sokáig működik. Végül a zsírsejtek nem képesek több glükóz befogadására, és metabolikus rendellenességek lépnek fel.

A szubkután zsír sokkal nagyobb kapacitással képes az átalakított glükózt zsírként tárolni, tekintettel annak sokkal nagyobb méretére és eloszlására a testben. Ez megmagyarázhatja, hogy miért tűnik védekezőnek a metabolikus szindróma ellen, és miért hajlamosak a férfiaknál, akiknél kevesebb a bőr alatti zsír, mint a nőknél, könnyebben kialakul a „sörbél” vagy a „búzahas”.

A zsigeri zsír viszont nemcsak kisebb tárolóraktár, mint a szubkután zsír, hanem anyagcsere szempontból is nagyon aktív. A gyulladásos citokinek magasabb termelésével jár, és hajlamosabb a lipolízisre. A zsigeri zsírsejtek szintén hirtelen nyomásváltozásoknak vannak kitéve (köhögés, testmozgás stb.), Amelyek könnyebben megrepednek, mint a szubkután zsírsejtek. És amint azt a cikkben korábban láttuk, a megrepedt zsírsejtek gyulladást okoznak.

Mindez megmagyarázza, hogy a zsigeri zsír miért jelzi függetlenül az inzulinérzékenységet, a csökkent glükóz toleranciát, a magas vérnyomást, valamint a magas koleszterin és triglicerid szintet.

A második tényező annak meghatározásában, hogy az elhízás véd-e vagy okoz-e 2-es típusú cukorbetegséget, az úgynevezett hormon szintje adiponektin. Korai tanulmányok szerint a magas adiponektinszint véd az elhízás ellen, és megfigyelték, hogy az adiponektin szintje fordítottan korrelál a BMI-vel. De későbbi vizsgálatok azt találták, hogy az egerekben az adiponektin megemelkedett szintje figyelemre méltó súlygyarapodáshoz vezetett - ezt nem kísérte magas vércukorszint vagy egyéb anyagcserezavarok. Valójában a magas adiponektinszinttel rendelkező egerek ötször kövérek, mint a kontroll egerek, de még mindig nem alakulnak ki 2-es típusú cukorbetegség.

Ez azt sugallja, hogy lehet valami az adiponektinben, amely véd a T2DM-et okozó anyagcserezavarok ellen, és hogy az adiponektinszint újabb magyarázat lehet arra, hogy miért nem alakul ki cukorbetegség néhány elhízott embernél.

Az MHO fenotípus harmadik magyarázata a genetika lehet. Egyelőre ezt hagyom, mert ez a cikk már nagyon hosszú, és többet fogok írni a genetika hozzájárulásáról a cukorbetegséghez és a metabolikus szindrómához.

Anyagcsere „egészséges” elhízás még mindig nem egészséges

Mint fentebb láttuk, az MHO-nak nincs nagyobb kockázata a 2-es típusú cukorbetegség vagy a szívbetegség kialakulásában. Az egészség azonban többet jelent, mint a normál trigliceridek és a vércukorszint. A kutatók egy csoportja nemrégiben azt találta, hogy az MHO, akiknek nincs T2DM és CVD, ugyanolyan ütemben halnak meg, mint amilyenek. Az MHO-nak nagyobb a kockázata a ráknak és bármilyen okból bekövetkező halálnak, mint a nem elhízottaknak, és nagyobb a kockázata a traumás sérülések miatt való halálnak is.

Ez rávilágít a túlsúly negatív hatására önmagában. Ráadásul a fogyás még mindig javítja az inzulinérzékenységet és az éhomi inzulinszintet az elhízott, anyagcserében egészséges embereknél.

Bár manapság 3-ból közel 1 amerikai elhízott, ez nem mindig volt így. A túlsúly és az elhízás csak az elmúlt 40 évben vált általánossá az Egyesült Államokban, és a hagyományos vadászó-gyűjtögető társadalmakban gyakorlatilag hallatlan. A soványság az emberi természetes állapot, az elhízás pedig annak a jele, hogy valami rosszul esett.

Ezért gondolom, hogy még mindig jó ötlet a túlsúlyosak és az elhízottak fogyni, feltéve, hogy ezt felelősségteljes módon teszik, amely nem tartalmazza a súlyos kalóriakorlátozást (ami hosszú távon egyébként sem fog működni, és valóban hajlamosak a jövőbeni megnövekedett súlygyarapodásra). Figyelembe véve az elhízást jellemző nem metabolikus problémákat - például mozgáskorlátozottságot, ízületi problémákat, csökkenti a szexuális funkciókat, a pszichológiai és társadalmi státuszt stb. -, minden elhízott egyén számára előnyös lesz a fogyás.