Hogy néz ki a COVID-19-ből való helyreállítás

Az eredmények életkoruktól és egyéb tényezőktől függően nagyban változnak - magyarázza a pulmonológus

milyen

"data-newsletterpromo_article-image =" https://static.scientificamerican.com/sciam/cache/file/CF54EB21-65FD-4978-9EEF80245C772996_source.jpg "data-newsletterpromo_article-button-text =" Regisztráció "data-newsletterpromo button-link = "https://www.scientificamerican.com/page/newsletter-sign-up/?origincode=2018_sciam_ArticlePromo_NewsletterSignUp" name = "articleBody" itemprop = "ArticleBody">

A koronavírus által okozott súlyos betegség felépüléséről szóló jelentések a világ minden tájáról csepegtek.

Az orvosok anekdotákat cserélnek a közösségi médiában: egy 38 éves férfi, aki három hét után ment haza a Clevelandi Klinikán, beleértve 10 nap intenzív terápiát. Egy 93 éves nő New Orleans-ban, akinek három nap után sikeresen eltávolították a légzőcsövét. A massachusettsi általános kórházban egy beteg, akit öt nap után levettek egy lélegeztetőgépről, és jól teljesített.

"A betegek határozottan felépülnek a Covid-19 ARDS-ből [akut légzési distressz szindróma], és kiszabadulnak a szellőzőnyílásokból" - írta a közelmúltban a Twitteren Dr. Theodore "Jack" Iwashyna, a Michigani Egyetem tüdő- és kritikus ellátási orvosának professzora.

De az idősebb felnőttek kilátásai, akik a kritikus betegek COVID-19-betegek aránytalan részét teszik ki, nem biztatóak. Az időskor az idősebb betegeknél lényegesen rosszabb eredményekkel jár, és valószínűleg még a túlélők sem térnek vissza a korábbi működési szintjükhöz.

A The Lancet új tanulmánya szerint Kína adatai alapján a koronavírussal diagnosztizált emberek teljes halálozási aránya 1,4%. De ez a 60 év körülieknél 4% -ra, a 70 év körüliekre 8,6% -ra, a 80 éves és idősebbekre 13,4% -ra emelkedik.

Milyen gyakran gyógyulnak meg kritikusan beteg emberek? Nagy-Britannia múlt heti jelentése szerint 775 COVID-19-ben szenvedő beteg került kritikus ellátásba, 79 meghalt, 86 életben maradt és más helyre engedték ki, 609-et pedig továbbra is kritikus gondozásban kezeltek, bizonytalan jövővel. Szakértők megjegyzik, hogy ezek előzetes adatok, a következő néhány hétben várható betegek megugrása előtt.

A seattle-i kórházakban kezelt 24 kritikus beteg COVID-19 beteget tartalmazó, nemrégiben publikált kis tanulmány szerint 50% 18 napon belül meghalt. (A meghalt 12-ből négynek nem élesztési sorrendje volt érvényben.) A túlélők közül hárman lélegeztetőgépen maradtak az intenzív osztályokban, négyen elhagyták az intenzív osztályt, de a kórházban maradtak, ötöt pedig hazaengedtek. A tanulmány a New England Journal of Medicine folyóiratban jelent meg.

Hogyan néz ki a COVID-19 után történő helyreállítás? Megkérdeztem Dr. Kenneth Lyn-Kew-t, a denveri National Jewish Health pulmonológiai és kritikus gondozási orvostudományi docensét, aki az amerikai News & World Report szerint tavaly a nemzet első számú légzőkórházának nevezte el. Beszélgetésünket hosszan és érthetőséggel szerkesztettük.

K: Mi ismert a helyreállításról?

Hasznos az enyhe, közepes és súlyos betegségekre gondolni. A legtöbb embernek, 80% feletti, enyhe tünetei lesznek. Gyógyulásuk általában néhány hétig tart. Szörnyűnek, mélyen fáradtnak érezhetik magukat, izomfájdalmakkal, rossz köhögéssel, lázzal és diszkomfortérzéssel. Aztán ez elmúlik. Vannak olyan emberek, akiknek soha nincsenek tüneteik, és soha nem is tudják, hogy nekik van.

K: Mi van a mérsékelt betegségben szenvedőkkel?

Mivel ilyen korán vagyunk ebben, kevesebb információval rendelkezünk ezekről a betegekről. Gyakran néhány napot a kórházban töltenek. Az emberek nagyobb légszomjat éreznek: Néha súlyosbodik egy olyan alapbetegség, mint az asztma. Jellemzően néhány napig szükségük van egy kis oxigénre.

Vannak olyan betegek is, akiknek magas a láza vagy súlyos hasmenéses megbetegedése van a COVID-19-en. Azok a betegek kiszáradhatnak, és IV-es folyadékra van szükségük.

Úgy tűnik, hogy van egy kis népesség, akiknél miokarditis alakulhat ki - a szív gyulladása. A szívrohamot utánzó tünetekkel érkeznek.

K: Mennyi ideig maradnak kórházban ezek a betegek?

Ez változhat. Vannak, akik kevés oxigént és IV folyadékot kapnak, és két-három nap után elhagyják a kórházat. E mérsékelt betegek egy része kezd kissé jobban kinézni, majd hirtelen sokkal rosszabbá válik és dekompenzálódik.

K: Mi van a súlyos betegségben szenvedő betegekkel?

A legbetegebb betegek közül sokan akut légzési distressz szindrómában szenvednek [ARDS, a tüdőt folyadékkal elárasztó és oxigéntől megfosztó betegségben]. Ezek azok a betegek, akik mechanikus lélegeztetőgépre kerülnek.

A legkevésbé gyógyuló jelek szerint gyengébb idős betegek, akiknek más, már létező betegségei vannak, például COPD (krónikus obstruktív tüdőbetegség) vagy szívbetegség. De nincs garancia arra, hogy egy fiatal ember, aki ARDS-t kap, meggyógyul.

Az ARDS mortalitás általában 30% és 40% között van. De ha ezt lebontja, akkor azoknál az embereknél, akiknek traumája - például autóbalesetei miatt - ARDS van, általában alacsonyabb a halálozási arány, mint azoknál, akiknél fertőzés miatt ARDS van. Az idősebb embereknél, akiknél általában több a fertőzés, a halálozási arány sokkal magasabb - akár 60% is. De ez nem COVID-specifikus adat. Sokat kell még tanulnunk erről.

K: Ha valaki elég beteg ahhoz, hogy szellőzésre szoruljon, mi jár ezzel?

Az embereknek általában pár hét mechanikus szellőzésre van szükségük.

A szellőzés sok ember számára nagyon kényelmetlen, és végül gyógyszereket szednek, hogy kényelmesebbé tegyék őket. Néhány ember számára csak egy kis gyógyszeres kezelés elegendő.

Más embereknek nagyobb adag gyógyszerekre van szükségük, mint például kábítószerek, propofol, benzodiazepinek vagy Precedex [nyugtató]. Mivel az agyadra hatnak, ezek a gyógyszerek delíriumot okozhatnak [a gondolkodás és a tudatosság hirtelen, súlyos megváltozása]. Ezt valóban azért próbáljuk minimalizálni, mert a delírium jelentős hatással van az ember gyógyulására.

A több gyógyszeres kezelés más dolgokat is befolyásol: a beteg alvás-ébrenlét ciklusát. Mobilitásuk, ami gyengébbé teheti őket. Lassíthatja a gyomor-bél traktusukat, így nem tolerálják a táplálkozást sem, és nem optimális táplálékot kapnak. Ezen betegek közül sokan végül PTSD-vel (poszttraumás stressz-rendellenesség) szenvednek, és utána csökkent a koncentráció.

K: Mikor mehet le valaki a légzőkészülékről?

Három kritérium van. Elég ébren kell lenniük ahhoz, hogy megvédjék nyelési mechanizmusukat és a légutakat. Elég alacsony oxigénigényük van ahhoz, hogy ezt valami mással támogathassam, például orrvesszőkkel. És képesnek kell lenniük a szén-dioxid elégséges tisztítására.

K: Milyen lesz a beteg e két hét végén?

Attól függ. Ha mindent képesek vagyunk jól megtenni, akkor ezek az emberek fent vannak és sétálnak a lélegeztetőgéppel. Azok a betegek nagyon jól néznek ki a másik végén. Talán lesz némi gyengeségük, fogyásuk, egy kis PTSD.

A betegek, akik betegebbek és jobban nem tolerálják a technológiát, hajlamosak gyengék, feledékenyek, zavartak, dekoncentráltak, talán nem is képesek felkelni az ágyból. Néha a legnagyobb erőfeszítések ellenére bőrsebek keletkeznek.

Ezen betegek egy részének jelentős tüdőfibrózisa van - hegesedés és csökkent tüdőfunkció. Ez lehet a gyógyulás rövid távú része, vagy hosszú távú.

K: Vannak-e különleges szempontok az idősebb felnőttek esetében?

Az idősebb felnőtteknél általában több, már létező betegség van, ami nagyobb kockázatot jelent számukra a szövődmények kialakulásának. Immunrendszerük kevésbé robusztus. Annak ellenére, hogy mindent megteszünk ennek megakadályozása érdekében, hajlamosabbak másodlagos fertőzésekre, például tüdőgyulladásra.

A törékenység szintén fontos tényező. Ha gyengén és gyengén érkezel, akkor kevesebb tartalékod van ezen keresztül küzdeni.

K: Mikor vannak emberek készen arra, hogy elbocsátják őket?

Akkor mehet haza kiegészítő oxigénnel, ha még mindig szüksége van ilyen segítségre. De képesnek kell lennie arra, hogy táplálja magát és mozogjon, vagy ha több fogyatékossága van, akkor legyen valaki, aki ezt biztosítja Önnek.

Vannak, akik pár hetet töltenek az intenzív osztályon, majd két-három napot egy orvosi/sebészeti osztályon. Más embereknek még egy-két hétre van szükségük ahhoz, hogy visszanyerjenek némi erőt. Néhányan akut rehabilitációs intézetbe mennek rehabilitációra naponta háromszor. Mások szakképzett ápolóintézetbe mehetnek, ahol pár hónapon át rehabilitációt kapnak, majd hazamennek.

K: Ki nem valószínű, hogy felépül?

Hogy csak még nem tudjuk. Amikor ezek után leülünk, és utána mindent megnézünk, felhúzhatjuk ezeket a mintákat.

Az ideális világban azt kívánom, bárcsak meg tudnám jósolni, ki jár jól és ki nem, így beszélhettem velük és családjukkal, és őszintén beszélgethettem.

K: Egyéb tényezők bonyolítják a gyógyulást?

Ilyen magas számú beteg embernél nehezebb olyan dolgokat tenni, amelyek maximalizálják a gyógyulást, például fizikoterápiát és foglalkozási terápiát hozni. Az emberek nem képesek annyi terápiát kapni, mert csak annyi terapeuta van, és néhány kórház korlátozza, hogy kik jöhetnek be.

A COVID-19 fertőzősége miatt valóban csúnya betegség. Sok mindent elszigetel az emberektől, amelyekre szükségük van a jobbá váláshoz - talán, ami a legfontosabb, a családjuktól, akiknek támogatása valóban kritikus az összes többi dolog mellett, amiről itt beszéltem.

Ezt a történetet eredetileg a Kaiser Health News tette közzé 2020. április 9-én. Olvassa el az eredeti történetet itt.

A koronavírus kitöréséről itt olvashat bővebben.