Sebészet

A mellékvese daganatai lehetnek rosszindulatúak (rák) vagy jóindulatúak (nem rákosak). Ezek a daganatok különböző tüneteket okozhatnak.

johns

Néhány betegnél primer hiperaldoszteronizmust diagnosztizálnak, olyan állapotban, amikor a mellékvesekéreg túl sok aldoszteront termel, ami alacsonyabb káliumszintet okozhat a vérben. Ezen betegek 80% -ában egy adenoma (jóindulatú daganat) okozza a mellékvesekéregben, amely túl sok aldoszteront szabadít fel. A tünetek között szerepelhet magas vérnyomás, alacsony vér káliumszint és izomgyengeség.

A Cushing-szindrómát a mellékvese kéregdaganata is okozza. Tünetei lehetnek a hold arca (kerek, duzzadt arc), a bivaly púpja (a zsírtömések növekedése közvetlenül a nyak hátsó része alatt), a csonka elhízás (a has körüli súly növekedése), az izmok kimerülése, a könnyed véraláfutás, az arcszőrzet, lilás "striák" a hasadon, magas vérnyomás és az érzelmekben bekövetkező változások a magas és az alacsony érzésektől.

A mellékvese daganatok egy másik típusát feokromocitómának nevezik. A feokromocitómák általában a mellékvesében vannak. Körülbelül 85-90% véletlenszerűen fordul elő, de néhány előfordulhat családokban is. Tünetei lehetnek fejfájás, izzadás, szívdobogás (gyors szívverés) és magas vérnyomás. A vizeletben és a vérben magas lesz a katekolaminok (epinefrin és noradrenalin) szintje.

A legtöbb mellékvese daganat eltávolítható egy laparoszkópos adrenalectomia nevű műtéttel. Kevés beteg esetében szükség lehet a laparoszkópos adrenalectomia átalakítására nyílt adrenalectomiára. Néhány betegnél kezdetben előnyösebb lehet a nyílt adrenalectomia. A sebész elmagyarázza az Ön műtétjét, és miért ajánlott az Ön esetében.

Mint minden műtéti beavatkozásnál, ennek is vannak kockázatai. Vérzés és extrém vérnyomásváltozás veszélye áll fenn. A fertőzés kockázata olyan alacsony, hogy az antibiotikumokat rutinszerűen nem használják. A tüdőgyulladás, a bél, a lép, a hasnyálmirigy vagy a máj károsodása szintén nagyon alacsony. Az érzéstelenítéssel egy kis kockázat is jár. A szövődmények relatív kockázata azonban nagyon alacsony, és általában nagyobb, mint a műtét lehetséges előnyei. A sebész átnézi Önnel ezeket az információkat, és válaszol a felmerülő kérdésekre.

Kinevezése előtt

Orvosaink szeretnék megbizonyosodni arról, hogy felkészültünk-e látogatására, ezért, mielőtt megbeszélhetnénk egy találkozót, szükségünk van Önre, hogy a következőket adja meg nekünk:

  • Orvosi feljegyzések
  • Radiológiai képek (CT/CAT vagy MRI) CD-n és jelentések
  • Laboratóriumi vizsgálatok eredményei (kortizol, aldoszteron, metanefrin, kaptolamin), ha rendelkezésre állnak

Műtét előtt

Miután megtervezték a műtétet, gondoskodnak a műtét előtti értékeléséről a sebész titkára. Találkozni fog egy ápolónővel vagy orvos asszisztenssel a Johns Hopkins Ambuláns Központ Preoperatív Értékelési Területén. Az operáció előtti értékelés magában foglalhatja az anamnézist és a fizikai, laboratóriumi vizsgálatokat, a mellkas röntgenfelvételét, a vizeletvizsgálatot és az EKG-t.

24 órával a műtét előtt tiszta folyékony étrenden kell tartózkodnia. Ide tartozik a Jell-O, a húsleves, a popsicles, a tea, a kávé és a szóda. Nem szabad inni tejet, tejszínt, turmixot, narancs- vagy paradicsomlevet, krémlevest vagy zabpehelyet. A műtét előtt gyógyszereket írhat fel Önnek a vérnyomására. Fontos, hogy az utasításoknak megfelelően vegyük őket. Ha aszpirint vagy nem szteroid gyulladáscsökkentőket szed, akkor a műtét előtt egy héttel abba kell hagynia ezeket. A műtét előtti este éjfél után ne fogyasszon semmit.

A műtét napja

Orvosa titkára tájékoztatja Önt arról, hol lesz a műtét, és mennyi időre van szüksége, hogy megérkezzen a kórházba a műtét napján. Nagyon fontos, hogy legalább 2 órával a műtét előtt megérkezzen. A műtét során a család várhat a családi váróban. A betegképviselet és a műtő személyzete naprakészen fogja tartani őket. A sebész a műtét befejezése után beszél velük.

Mi fog történni a műtéten?

Általános érzéstelenítést kap. A hátadra vagy az oldaladra helyezik, attól függően, hogy a mellékvesét eltávolítják. A húgyhólyagba foley katétert helyeznek a vizelet ürítéséhez. Ezenkívül egy kis csövet helyezünk be az orrán vagy a száján keresztül a gyomrába. Ez megőrzi a gyomrot és megakadályozza az émelygést és a hányást. Önnek egy vagy több intravénás (IV) csöve is lesz, amely folyadékot ad Önnek. Ha laparoszkópos adrenalectomiát végez, négy-öt kis bemetszést végez a hasa oldalán. Ezeket a kis bemetszéseket a laparoszkópos műszerekhez használják a mellékvese kivonására. Nyílt adrenalectomia esetén egy hosszú metszést végeznek a has közepén vagy az egész hasán. A bemetszést összevarrják, majd fehér szalagokkal, úgynevezett steri-szalagos szalagokkal és száraz gézkötéssel borítják. A művelet általában két órától négy óráig tart.

Műtét után

Néhány óráig a gyógyítóhelyiségben tartózkodik. Szorosan figyelni fogják, ahogy felépül az érzéstelenítésből. A műtét estéjén folyékony diétát fog vacsorázni. Másnap reggel rendszeres ételt kínálnak. Ha valamire szüksége van a fájdalomra, az ápolónő szükség esetén fájdalomcsillapítót ad. Ösztönözni fogja, hogy keljen fel az ágyból és járja be a műtét éjszakáját. Lehet, hogy torokfájása is van. Ennek az az érzéstelenítő csövek műtét közben történő elhelyezése az eredménye. A torokpasztillák és a spray általában segítenek. Sok olyan beteg, aki laparoszkópos adrenalectomiát kapott, készen áll a reggeli után hazamenni. Azok a betegek, akiknél nyílt adrenalectomia történt, általában három-öt éjszakát maradnak.

Mentesítési utasítások

  • Diéta: Folytathatja a szokásos étrendet.
  • Gyógyszer: Folytathatja azokat a gyógyszereket, amelyeket a műtét előtt alkalmazott. Ha bármilyen új gyógyszerre van szükség, receptet kap Önnek az utasításokkal együtt.
  • Fájdalomcsillapítás: Kap egy receptet a fájdalomcsillapításra, amelyet az utasításoknak megfelelően kell bevenni.
  • Tevékenység: Lehet, hogy folytatja a normális tevékenységet. Fáradt lehet, amikor hazatér. Lehet, hogy felmegy a lépcsőn és autóval lovagol. A gyaloglás ösztönzése a hasi kellemetlenségek csökkentése és a normális bélmozgás elősegítése érdekében. Ne vezessen kábítószeres fájdalomcsillapítót, vagy addig, amíg biztonságosan és gyorsan nem tudja fékezni. Némi izomfájdalmat lehet megállapítani abból, hogy miként helyezkedett el a műtő asztalán a műtét során. Ne emeljen 20 fontnál nagyobbat.
  • Zuhanyozás: Zuhanyozhat, de tartsa tisztán és szárazon a bemetszést.
  • Varratvonal gondozása: A stereri csíkokat a lemerülés után hét nappal el kell távolítani. A bemetszés kezdetben piros lesz és megemelkedik, de idővel elhalványul.

A fertőzés jelei

  • A hőmérséklet több mint 100 ° F több mint 24 órán át
  • Duzzanat, érzékenység, bőrpír, szokatlan vízelvezetés a bemetszéseitől
  • Hányinger, hányás vagy remegés

Mikor kell felhívni a sebészt

Vegye fel a kapcsolatot sebészével a fertőzés bármilyen jele miatt, vagy ha fájdalmát nem a fájdalomcsillapítói kezeli.

Utókezelés

Hívja fel a sebész irodáját, hogy megbeszélje az utánkövetés időpontját.

Rutinos helyreállítás

A legtöbb beteg 1-2 hétig tart, míg a laparaszkópos műtét felépül, és 5-6 hétig tart nyitott adrenalectomia.

Sebészet

Kérjen időpontot: 443-997-1508