Mediterrán étrend és cukorbetegség: megelőzés és kezelés

Absztrakt

Jelen áttekintés célja a mediterrán étrend és a diabetes mellitus (többnyire 2-es típusú cukorbetegség) összefüggésével kapcsolatos jelenlegi tudományos ismeretek vizsgálata. Röviden bemutatjuk a mediterrán étrend definícióját és a hagyományos étrend betartásának értékelésére széles körben használt eszközöket (mediterrán étrend-indexek). Az áttekintés olyan epidemiológiai adatokra összpontosít, amelyek összekapcsolják a mediterrán étrend betartását a cukorbetegség kialakulásának kockázatával, valamint a mediterrán étrend cukorbetegség-kezelésre és a cukorbetegséggel összefüggő szövődmények kezelésére gyakorolt ​​hatását értékelő intervenciós vizsgálatokból származó bizonyítékokra. A fent említett adatokat a mediterrán étrend mint teljes étrendi minta értékelése alapján tárjuk fel, nem pedig az egyes összetevők hatására összpontosítva. A mediterrán étrend cukorbetegség elleni lehetséges védekező mechanizmusait is röviden tárgyaljuk.

kezelése

1. Bemutatkozás

A diabetes mellitus (DM) az anyagcsere-betegségek csoportja, amelyet hiperglikémia jellemez, az inzulin szekréciójának, az inzulin működésének vagy mindkettőnek a hibáiból adódóan. Hosszú ideig kisebb jelentőségű betegségnek tekinthető, a 21. században a DM jelenti az emberi egészség egyik fő veszélyét. 2010-ben becslések szerint világszerte 285 millió ember szenved DM-ben, a legtöbb esetben 2-es típusú diabetes mellitus (T2DM) [1]. Jóllehet jól megalapozott, hogy mind a genetikai, mind a környezeti tényezők hozzájárulnak a T2DM fejlődéséhez és progressziójához, a közelmúltbeli drámai növekedése látszólag főként a modern társadalmakban megfigyelt főbb életmódbeli változások következménye [2]. Szerencsére az életmódbeli tényezők, beleértve az étkezési és fizikai aktivitási szokásokat, nagyrészt módosíthatók, és jelenleg a betegség megelőzésének és kezelésének eszközeként szolgálnak.

A táplálkozási szokások tekintetében a táplálkozási epidemiológia jelenlegi tendenciái azt javasolják, hogy a mintaelemzés a legreálisabb megközelítés az általános étrend és az egészség vagy a betegségek közötti összefüggések megvizsgálására, ahelyett, hogy egyetlen étrendi összetevőre összpontosítanánk [3]. Számos táplálkozási szokás bizonyult hasznosnak mind a T2DM megelőzése, mind kezelése szempontjából; E táplálkozási szokások többségét a növényi élelmiszerek magas fogyasztása, valamint az állati eredetű, magas zsírtartalmú és feldolgozott élelmiszerek alacsony fogyasztása jellemzi [4]. A mediterrán étrend (MD) elsősorban növényi étrend, amelyet régóta ünnepelnek különféle egészségügyi előnyei miatt, elsősorban a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) és a rák kockázatának csökkenése, valamint az összes ok és a betegség csökkenése miatt. -specifikus halálozás [5]. Érdekes, hogy a növekvő bizonyítékok azt mutatják, hogy az MD kedvezően hat a T2DM-re is.

Jelen áttekintés célja áttekintést nyújtani a jelenlegi irodalomról, amely feltárja az MD szerepét a DM (elsősorban a T2DM) megelőzésében és kezelésében, valamint megvitatja azokat a lehetséges mechanizmusokat, amelyek révén az MD megvédi az egyéneket a betegségtől. Ebben a narratív áttekintésben a Medline (PubMed) adatbázisban közzétett epidemiológiai és intervenciós vizsgálatok adatait vették fel, amelyek értékelték az MD és a DM közötti kapcsolatot emberben. Hangsúlyt kaptak azok a jelentések, amelyek az MD-t mint étrend egészét értékelik, nem pedig az egyes összetevőket (pl. Olívaolaj-fogyasztás, zöldségfogyasztás stb.). A keresési folyamat során használt kulcsszavak közé tartozott a mediterrán étrend és a cukorbetegség, az inzulinrezisztencia, a glikémiás kontroll, a glükóz homeosztázis, a cukorbetegség szövődményei, a szív- és érrendszeri betegségek, a kardiovaszkuláris mortalitás, valamint ezek kombinációi.

2. A mediterrán étrend meghatározása és betartásának értékelése

Az MD kifejezést eredetileg Ancel Keys fogalmazta meg a Hét Ország Tanulmányban [6], a mediterrán térség egyes populációinak táplálkozási szokásain végzett megfigyelései alapján. Úgy gondolták, hogy ezek az egyedülálló étkezési szokások jelentik a mediterrán közösségekben (Olaszország és Görögország) megfigyelt feltűnően alacsony kardiovaszkuláris és daganatos megbetegedések arányát, összehasonlítva a Hét Ország Tanulmányának többi vizsgált populációjával [6]. Az MD a mediterrán térség olajbogyó-termesztési területein alkalmazott táplálkozási szokásokként írható le az 50-es évek végén és a 60-as évek elején, amikor a régió felépült a második világháború következményeitől, de még nem befolyásolta a gyors gyors növekedés tendenciája. étel [7]. Figyelemre méltó, hogy nincs egyetlen MD; a mediterrán medence különböző régióinak saját étrendjük van, amelyek több paraméterben változnak, de sok közös jellemzővel is rendelkeznek. Például a napi összes lipidbevitel magas lehet, mint Görögországban (

40% -a), vagy mérsékelt, mint Olaszországban (

A teljes energiafogyasztás 30% -a), azonban mindkét esetben az étkezési lipidek fő forrása az egyszeresen telítetlen zsír [7].

Ezenkívül bár az MD olyan étrendi szokás, amely rengeteg, megalapozott egészségügyi haszonnal jár, az utóbbi időben a mediterrán térségben fokozatos elmozdulás történt a nyugatias táplálkozási szokások felé [8,9]. Ennek eredményeként a „mediterrán stílusú étrend” kifejezést jelenleg az irodalomban használják annak érdekében, hogy ne egy speciális étrendet írja le, hanem inkább a Földközi-tengerrel határos országok lakossága által hagyományosan követett táplálkozási szokásokat [10]. Röviden összefoglalva: a mediterrán stílusú étrendet az olívaolaj (mint fő étkezési zsír), a zöldségek, hüvelyesek, teljes kiőrlésű gabonák, gyümölcsök és diófélék, a baromfi és a hal mérsékelt fogyasztása (a tenger közelségétől függően) jellemzi, alacsony zsírtartalmú tejtermékek és vörös hús fogyasztása, valamint az ételeket kísérő alkohol fő forrásának alacsony vagy közepes borfogyasztása [10].

3. Mediterrán étrend és a cukorbetegség kockázata

Tekintettel a DM életveszélyes szövődményeire, amelyek súlyos fogyatékossághoz vagy korai halálhoz vezethetnek, a betegség megelőzését célzó stratégiák kiemelkedően fontosak a közegészségügy szempontjából. Ami a hosszú távú étkezési szokásokat illeti, számos „egészséges” táplálkozási szokás fordítottan összefügg a DM kialakulásának kockázatával [14]. Ezek a védő táplálkozási minták tartalmazzák az a priori meghatározott mintákat, például a DASH (Dietary Approach to Stop Hypertension) étrendet vagy az AHEI (Alternative Healthy Eating Index) és a GFPI (German Food Pyramid Index) indexek által értékelt étrendi szokásokat. - utólag körültekintő/egészséges táplálkozási mintákat határoztak meg, faktor- vagy klaszteranalízissel származtatva. A vizsgálatok közötti eltérések ellenére ezeknek a védő táplálkozási szokásoknak a többsége sok hasonlóságot mutat a hagyományos MD-vel, mivel ezek többnyire növényi eredetűek, és magas teljes kiőrlésű ételek, gyümölcsök és zöldségek fogyasztását tartalmazzák. Valójában az MD-hez való ragaszkodás és a DM-megelőzés közötti összefüggést eddig több tanulmány feltárta, az adatok túlnyomó többsége alátámasztotta az MD jótékony hatását, amint az alábbiakban leírják.

Következetesebb és felvilágosítóbbak azok a prospektív tervezésű tanulmányok eredményei, amelyek a DM kockázat becslését nyújtják az MD betartásának különböző szintjei szerint [18,19,20,21,22,23,24,25], amelyeket röviden bemutatunk a táblázatban. 1. Minden rendelkezésre álló tanulmány [18,19,20,21,22,23,24,25] alátámasztja az MD védő szerepét a T2DM kialakulása ellen, a kockázat általános csökkenése 12% -tól 83% -ig terjed az MD-hez szorosan ragaszkodó alanyok esetében, a legkevesebb betartást jelentőkhöz képest, miután több zavaró tényezőt (pl. nem, életkor, dohányzás, DM családi kórtörténete, testtömegindex, fizikai aktivitás szintje, napi energiafogyasztás stb.) kiigazítottak. Minden tanulmány a T2DM kockázat becsléseit tartalmazza, kivéve egy olyan tanulmányt, amely kifejezetten értékelte a terhesség előtti MD-hez való ragaszkodás és a terhességi DM kockázata közötti összefüggést [22]. Érdekes módon az MD kimutatták, hogy nemcsak egészséges egyéneknél védelmet nyújt a T2DM ellen [19,20,21,25], hanem olyan nőknél is, akiknek kórelőzményében korábban terhességi DM volt [23], valamint olyan személyeknél, akiknél már kialakult CVD volt [18].

Asztal 1

Prospektív tervezésű tanulmányok, amelyek feltárják a mediterrán étrend betartásának és a diabetes mellitus kockázatának összefüggését.

ReferenceStudy minta, tervezés és módszerek eredményei
Mozaffarian et al. [18]Prospektív vizsgálat 8291 olasz, nemrégiben miokardiális infarktusban részt vevő, a GISSI-Prevenzione vizsgálatban részt vevő páciens mintájával, akik a kiinduláskor T2DM-től mentesek voltak, és 3,5 év mediánnal követték nyomon. Az MD betartását egy pontszám alkalmazásával értékelték, amely a hagyományos MD néhány tipikus összetevőjét tartalmazza.Az MD betartásának legmagasabb kvintilisében résztvevők (MD pontszám> 10) a T2DM kockázatát 35% -kal (95% CI 0,49–0,85) mutatták, a legalacsonyabb kvintilisben levőkhöz képest (MD pontszám § .Azoknál a résztvevőknél, akik magasan ragaszkodtak az MD-hez (MDS> 6), a T2DM kockázata 83% -kal (95% CI 0,04–0,72) volt alacsonyabb, mint az alacsonyan tapadó (MDS †) .Az MD-hez való ragaszkodás legmagasabb kvintilisében résztvevők (aMED> 6) 25% -kal (95% CI 0,66–0,86) csökkent T2DM-kockázatot mutattak, összehasonlítva a legalacsonyabb kvintilisben levőkkel (aMED ‡ .Azoknál a résztvevőknél, akik magasan ragaszkodtak az MD-hez (rMED> 10), 12% -kal (95% CI 0,79–0,97) csökkent a T2DM kockázata, szemben az alacsony adhézióval (rMED †) .Az MD-hez való ragaszkodás legmagasabb kvartilisében (átlagos aMED = 6,6 ± 0,7) szenvedő nőknél 24% -kal (95% CI 0,60–0,95) csökkent a terhességi DM kockázata, összehasonlítva a legalacsonyabb kvartilisben levőkkel (átlagos aMED = 1,6 ± 0,6) ). Az eredmények hasonlóak voltak a módosított aMED pontszámnál (HR = 0,75, 95% CI 0,61–0,91).
Tobias és mtsai. [23]Prospektív kohorszvizsgálat 4423 nő mintájával a Nurses 'Health Study II-ből (NHS II), korábbi terhességi DM-vel, akiket 1991 és 2005 között követtek nyomon. Az MD betartását az aMED pontszám és az aMED pontszám † .Az MD-t tapadó legmagasabb kvartilis nőknél (átlag aMED = 6,6 ± 0,7) a T2DM kockázata 40% -kal (95% CI 0,44–0,82) volt alacsonyabb, mint a legalacsonyabb kvartilisben (átlag aMED = 1,6 ± 0,6); az asszociáció gyengült a BMI-hez való igazítás után a többváltozós elemzésben (p = 0,13). Az eredmények hasonlóak voltak a módosított aMED pontszám esetében is.
Abiemo és mtsai. [24]Prospektív kohorszos vizsgálat 5390 mintával, amely kezdetben T2DM egyedektől mentes volt az ateroszklerózis multietnikus vizsgálatából (MESA), akiket 6,6 év mediánban követtek nyomon. Az MD betartását az aMD pontszámmal értékeltük # .Az MD betartásának legmagasabb kvintilisében résztvevők (aMD pontszám> 6) alacsonyabb kiindulási glükóz- és inzulinszintet mutattak, mint a legalacsonyabb kvintilisben levők (aMD pontszám § .Az MD-hez való ragaszkodás legmagasabb kvartilisében (MDS> 5) résztvevők 12% -kal (95% CI 0,78–0,99) csökkent T2DM-kockázatot mutattak, összehasonlítva a legalacsonyabb kvartilisben levőkkel (MDS § Index komponensek (n = 9): zöldségek, hüvelyesek, gyümölcsök és diófélék, gabonafélék, hal és tenger gyümölcsei, hús és húskészítmények, tejtermékek és alkohol fogyasztása, valamint az étrend MUFA: SFA aránya; pontozási rendszer: 2 partíció minden komponenshez (0 vagy 1 pont) az összetevők bevitelének nemspecifikus mediánja alapján (az alkoholfogyasztáshoz abszolút határértékeket használnak); pontszámtartomány: 0–9; † Indexkomponensek (n = 9): zöldségfélék, hüvelyesek, gyümölcsök, diófélék fogyasztása, teljes kiőrlésű gabona, hal, vörös és feldolgozott hús, valamint alkohol, valamint az étrend MUFA: SFA aránya; pontozási rendszer: 2 partíció minden komponensre (0 vagy 1 pont) az összetevők bevitelének mediánja alapján (az alkoholfogyasztás abszolút vágása esetén) - off pontokat használunk); ponttartomány: 0–9; az aMED pontszám módosított változatában a MUFA: SFA komponens kihagyásra kerül; ‡ Index compo nents (n = 9): zöldségek, hüvelyesek, gyümölcsök és diófélék, gabonafélék, halak és tenger gyümölcsei, olívaolaj, hús és húskészítmények, tejtermékek és alkohol fogyasztása; pontozási rendszer: 3 partíció minden alkatrészhez (0, 1 vagy 2 pont) az alkatrészek bevitelének tercilisén alapul (az alkoholfogyasztáshoz abszolút határértékeket használnak); ponttartomány: 0–18; # Indexösszetevők (n = 10): zöldségek, hüvelyesek, gyümölcsök, diófélék, teljes kiőrlésű gabonafélék, hal, vörös és feldolgozott hús, teljes zsírtartalmú tejtermékek és alkohol fogyasztása, valamint az étrend MUFA: SFA aránya; pontozási rendszer: 2 partíció minden komponenshez (0 vagy 1 pont) az összetevők bevitelének mediánja alapján (az alkoholfogyasztáshoz abszolút határértékeket használnak); ponttartomány: 0–10.

A randomizált kontrollált vizsgálatok (RCT) a klinikai vizsgálatok arany standardjának számítanak egy beavatkozás hatékonyságának vagy hatékonyságának tesztelésénél és az ok-okozati következtetés jelentésekor. A fent említett kohorszos vizsgálatokon kívül létezik RCT is, amely eddig a legerősebb bizonyítékot szolgáltatta az MD és a T2DM fejlődésének összefüggésére [26]. Ebben az intervenciós vizsgálatban (PREDIMED tanulmány) 418 nem cukorbeteg magas kardiovaszkuláris rizikójú alanyot véletlenszerűen osztottak be alacsony zsírtartalmú étrenden vagy két MD egyikén, vagy szabad szűz olívaolajjal (heti 1 liter) vagy dió (30 g naponta). Az átlagos 4 éves követés után az olívaolajjal és a diófélékkel kiegészített MD-ben résztvevők 51% -kal (95% konfidenciaintervallum (CI) 0,25–0,97) és 52% -kal (95% CI 0,24–0,96) csökkentek a T2DM kockázata az alacsony zsírtartalmú étrendcsoporthoz képest, miután több zavaró tényezőt (pl. életkor, nem, kiindulási energiafogyasztás, testtömeg-index, derékkörfogat, fizikai aktivitás, dohányzási állapot, éhomi szérum glükóz, lipidcsökkentő gyógyszerek, mediterrán étrend pontszám és súlyváltozások a vizsgálat során). Amikor a két MD csoportot összevontuk, és összehasonlítottuk a kontroll csoporttal, a cukorbetegség előfordulása 52% -kal csökkent (95% CI 0,27–0,86).

4. Mediterrán étrend és a cukorbetegség és a cukorbetegséggel összefüggő szövődmények kezelése