Magas testtömeg-index és allergia az iskolás gyermekeknél a francia hat város a BMJ Open-et tanulmányozza

Ez a tanulmány elsőként értékeli a túlsúly és az elhízás prevalenciáját a nagyvárosi 9-11 éves iskolás gyermekek nagyszámú népességalapú mintájában, amely Franciaország fővárosában él, valamint a magas BMI és az allergiás betegségek összefüggését.

Ez a tanulmány nagyszámú résztvevőt tartalmaz, egy multicentrikus kialakítást és egy részletes egészségügyi eredményértékelést, amely tartalmazza az SPT által értékelt információkat az atópiás szenzibilizációról. A nemzetközileg validált kérdőív használata erősséget jelent tanulmányunkban.

A keresztmetszet kialakítása jelentős korlátot jelent, mivel ugyanazok az elfogultságok merülhetnek fel, mint minden megfigyelési tanulmányban, például egy visszahívási torzítás, és nem lehet kimutatni az eredményeket befolyásoló oksági összefüggéseket. Továbbá nem vettünk figyelembe minden olyan tényezőt, amely előre jelezheti a gyermekek túlsúlyát és elhízását. Ezért ezeket a visszamenőleges eredményeket a jövőbeni prospektív vizsgálatokkal és/vagy intervenciós vizsgálatokkal kell megerősíteni.

Bevezetés

Az asztma és az allergiás betegségek előfordulása a nyugati országokban az elmúlt évtizedben gyorsan növekedett, 1, 2, és ez egybeesett a felnőttek és gyermekek túlsúlyának és elhízásának növekedésével. 3, 4 Sajnos a növekedés oka nem megfelelő megértette.

Valójában az asztma nagyon változó betegség, amelyet nemcsak sípoló tünetek, hanem köhögés és egyéb súlyosbodásokként ismert légúti tünetek is kifejeznek, amelyek előfordulása, gyakorisága és intenzitása idővel változik.5 Ezért nem minden ziháló tünettel rendelkező gyermek tekinthető asztmásnak, és a zihálás tüneteivel nem rendelkező gyermekeket sem tekintjük nem asztmásoknak.

Az elhízásnak számos hatása van az immunrendszerre6, amelyek fontos szerepet játszhatnak az allergiás betegségek kialakulásában. Számos tanulmány kimutatta, hogy összefüggés van a megnövekedett testtömeg-index (BMI) és a gyermekkori asztma kialakulása között. 7–9 Továbbá, a nőknél, de a férfiaknál nem, 10, 11 nemi jellegű összefüggést mutattak ki, amely gyermekeknél nem található meg. .7, 8 A BMI és más krónikus atópiás betegségek közötti összefüggésre kevesebb figyelmet fordítottak, bár a tajvani lányok12 és a finn fiatal felnőttek pozitív BMI-tesztjei (SPT) pozitívan társultak a magas BMI-hez.13 Egy másik tanulmány azonban nem mutatott rá kapcsolat a BMI és az SPT pozitivitás között. 9 Ráadásul a testmozgás okozta asztma (EIA) az elhízott gyermekek körében gyakoribb.

Ezek az ellentmondásos eredmények arra késztettek minket, hogy elemezzük a magas BMI és az allergiás betegségek, valamint az SPT pozitivitás és az EIA összefüggését egy nagy francia népességalapú, 9–11 éves iskolás mintában.

Mód

Tanulmányi populáció és tervezés

Hat francia városban (Bordeaux, Clermont-Ferrand, Créteil, Marseille, Reims és Strasbourg) végeztek keresztmetszeti vizsgálatot 2000–2001-ben; 6733 9–11 éves, negyedik és ötödik osztályos iskolás vállalta, hogy részt vesz ebben a felmérésben.

Kérdőívek

Standardizált, önadagolt epidemiológiai kérdőíveket dolgoztak ki a demográfiai adatokról, a sípoló légzésről, az asztmáról, az allergiás nátháról (AR) és az atópiás dermatitisről. A fő kérdések a gyermekkori gyermekkori asztma és allergiák nemzetközi tanulmányának (ISAAC) kérdőívéből származtak.15 Ezek részletes kérdéseket tartalmaztak az atópiás tünetek (asztma, AR, ekcéma) előfordulásáról és súlyosságáról, valamint azok lehetséges kockázati tényezőiről. Ezeket a kérdéseket korábban egy anyanyelvi francia beszélő validálta és lefordította angolról franciára, majd angol anyanyelvű visszafordította angolra. Az összes kérdőívet a szülők töltötték ki.

Klinikai vizsgálatok és testtömeg-index kiszámítása

A gyermekek beleegyezését azelőtt kapták meg, hogy a klinikai vizsgálatot az osztályukban elvégezték volna. Ezután egy orvos végzett egy fizikai vizsgálatot, amely tartalmazta a magasság, a testsúly és a légzési tünetek adatait. Williams protokollja szerint az atópiás dermatitist a kérdőív és a fizikális vizsgálat értékelte.16 A terepmunkásokat és a nyomozókat kiképezték ezen légzőfunkciós tesztek és klinikai vizsgálatok elvégzésére.

A BMI (súly/magasság négyzetben) kiszámítása után a Nemzetközi Elhízás Munkacsoport (IOTF) határértékeit használták a túlsúly és az elhízás meghatározására. Az IOTF meghatározta a túlsúly és az elhízás BMI-re vonatkozó határértékeit 2 és 18 év között, világszerte egy heterogén populáció átlagolásával, míg a megfelelő határértéket itt határozták meg, hogy 25–30 kg/kg BMI-t haladjon át. m 2 18 éves korban. A 9-11 éves gyermekek IOTF-ből származó nemi specifikus BMI-referenciaértékeit használtuk a magas BMI azonosításához tanulmányunkban.17 A magas BMI-t túlsúlyos és elhízott gyermekekként határozták meg.

Bőrszúrás tesztelése

Az atópiára vonatkozó SPT-t 5902 gyermeknél végeztük Stallerpoints (Stallergènes Laboratories, Antony, Franciaország) alkalmazásával. A bőrvizsgálatokat az ISAAC protokoll szerint SPT technikával végezték. 18 A gyermekeket a következő közös táplálékra és aeroallergénekre tesztelték: Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinaee, macskaprém, Alternaria tenius, kevert fű és fa pollenek, mogyoró, tőkehal, Blattella germanica és tojás. Legalább egy pozitív reakciót SPT-pozitivitásként határoztak meg, ezért allergiás szenzibilizációval bír.

EIA kihívás

Az EIA-t a futtatási teszt szabványosított protokollja alapján értékelték. 19 A kiindulási csúcson belüli csúcsteljesítményt (PEF) minden egyetértő gyermeknél megmértük. A testmozgás utáni PEF-et közvetlenül a fertőzés után, 5, 10 és 15 perccel később rögzítettük. Úgy ítélték meg, hogy egy gyermek EIA-val rendelkezik, ha a testmozgás utáni PEF csökkenése meghaladja a 10% -ot. Ezt követően, ha a PEF 10% -os csökkenését állapították meg, vagy ha a gyermeknek légzési tünetei voltak, először az orvos megvizsgálta, és inhalációs kamrával ellátott β2-agonistát adtak be a hörgőgörcs reverzibilitásának biztosítása érdekében.

Egészségügyi eredmények

A következő egészségügyi változókat vették figyelembe az elemzés során: Az elmúlt évi zihálás (a múltban „mellkasi zihálás vagy sípolás a mellkasban az elmúlt 12 hónapban” (Igen/Nem)); Életen át tartó zihálás (a mellkas zihálásának története az élet egy pontján az „Egyáltalán volt-e gyermekének zihálás és fütyülés?” (Igen/Nem) standardizált kérdés szerint); Az elmúlt év asztma (mellkasi zihálás vagy sípolás az elmúlt 12 hónapban, és az élet bizonyos pontjain asztma volt); Egész életen át tartó asztma (az asztma valamilyen életszakaszban az anamnézisben szerepel a „Van-e gyermeke valaha asztmában?” (Igen/Nem) standardizált kérdés szerint); Az elmúlt évi AR (az AR története az elmúlt 12 hónapban); Egész életen át tartó AR (a szénanátha az életben legalább egyszer előfordult; „Volt-e gyermekének valaha szénanátha?” (Igen/Nem)); Az elmúlt évi ekcéma (ekcéma vagy atópiás dermatitis az elmúlt 12 hónapban és pozitív SPT); és az egész életen át tartó ekcéma (ekcéma vagy atópiás dermatitis az életben legalább egyszer előfordult) („Volt-e valaha gyermekének ekcéma?” (Igen/Nem). Mindezek az egészségügyi eredmények a gyermek szüleinek a Ezenkívül az EIA és az SPT pozitivitást egészségügyi változóként is elemezték.

Statisztikai analízis

A gyermekek demográfiai és klinikai jellemzői, valamint a BMI-vel való összefüggésük (N = 6733)

Az egyváltozós elemzés során a magas BMI nem társult az allergiás betegségek egyik tünetével, az SPT pozitivitással vagy az EIA-val (2. táblázat). Az összes 9–11 éves gyermeken végzett többváltozós elemzések nem mutattak összefüggést a magas BMI és a vizsgált egészségügyi eredmények között. Másrészt az SPT pozitivitás pozitívan társult az elmúlt évi ziháláshoz (aOR = 4,86, 95% CI 3,59–6,56), az elmúlt év asztmájához (aOR = 8,31, 95% CI 5,77–11,96), az elmúlt évi AR-hoz ( aOR = 2,81, 95% CI 2,14-3,70) és EIA (aOR = 1,91, 95% CI 1,48-2,45). Ezenkívül az allergiás betegségek szülői kórtörténete pozitívan társult az elmúlt évi ziháláshoz (aOR = 2,28, 95% CI 1,67–3,11), az elmúlt év asztmájához (aOR = 2,36, 95% CI 1,66–3,36), az elmúlt évi AR-hoz ( aOR = 1,93, 95% CI 1,51 - 2,47) és az elmúlt évi ekcéma (aOR = 1,89, 95% CI 1,31 - 2,74).

A BMI és az allergiás tünetek prevalenciája, az SPT pozitivitás és az EIA összefüggései egyváltozós elemzésben (N = 6733)

A nem ziháló gyermekek közül csak 1,7% -uk jelentkezett életkori asztmában. Mivel az asztma változó allergiás betegség, a ziháláson kívül különféle tünetekkel jár, az egész életen át tartó ziháló gyermekeket elkülönítettük a ziháló tünetek nélküli gyermekektől, és többváltozós elemzéseket végeztünk minden csoportra, miután beállítottuk a lehetséges zavarókat. A magas BMI pozitívan társult az egész életen át tartó asztmával nem ziháló iskolás gyermekeknél (aOR = 1,98, 95% CI 1,06-3,70). A sípoló gyermekek körében a magas BMI pozitívan társult az életen át tartó AR-hoz (aOR = 1,63, 95% CI 1,09–2,45) és az elmúlt év AR-jához (aOR = 2,20, 95% CI 1,13–4,27). A magas BMI egyik csoportban sem volt szignifikánsan összefüggésben az ekcémával, az SPT pozitivitással vagy az EIA-val (3. táblázat).

Többváltozós elemzések a kockázati tényezőkről, beleértve az allergiás betegségekhez jelentősen társuló magas BMI-t, az SPT-pozitivitást és az EIA-t nem ziháló és ziháló gyermekeknél

Az egész életen át tartó asztma és az SPT pozitivitás gyakoribb volt a nem ziháló fiúkban, mint az azonos csoportba tartozó lányokban. Ezzel szemben az ekcéma általában inkább a lányoknál fordul elő, mint a fiúknál. Ezenkívül a passzív dohányzás jelentős kockázati tényező volt az egész életen át tartó asztmában azoknál a gyermekeknél, akiknek nincsenek sípoló tünetei. Ezenfelül a lakóhely és az SPT-pozitivitás, valamint a környezeti hatásvizsgálat között szignifikáns összefüggés volt a 9–11 éves iskolás gyermekek körében. A Dél-Franciaországban élő gyermekeknél az atópiát és a bronchiális hiperreaktivitást az EIA jelenléte határozta meg jobban, mint az Észak-Franciaországban élőket.

A táplálkozási szokások tekintetében az egyváltozós elemzések szignifikáns összefüggéseket mutattak ki a magas BMI, valamint a főtt és a nyers zöldségek között a fehér hal mellett (p = 0,013; p = 0,015, illetve p = 0,024). Ezenkívül a ziháló és nem ziháló gyermekek esetében többváltozós elemzések azt mutatták, hogy a sípoló gyermekeknél a gyümölcsfogyasztás negatívan összefügg az atópiával általában (aOR = 0,86, 95% CI 0,75–0,98), a fehérhal fogyasztása pedig az egész életen át tartó ekcémával nem ziháló gyermekeknél (aOR = 0,88, 95% CI 0,79–0,98).

Vita

Ez a tanulmány elsőként értékeli a túlsúly és az elhízás prevalenciáját a 9–11 év közötti, Franciaország fővárosában élő iskolások nagy populációs alapú mintájában, valamint a magas BMI és az allergiás betegségek (asztma, AR és ekcéma) összefüggését, SPT pozitivitás és EIA. A gyermekek magas BMI-je pozitívan társult az életen át tartó asztmával olyan gyermekeknél, akiknek soha nem voltak sípoló tünetei. Ezenkívül pozitív összefüggéseket találtak a sípoló gyermekeknél is a magas BMI és az élettartam, valamint az elmúlt egy év AR között.

A nem ziháló gyermekek magas BMI és élettartama asztma közötti összefüggés összhangban áll a korábbi vizsgálatokkal. 20–24 Ezenkívül az elhízás és a túlsúly a derék kerülete, a derék/magasság arány és a BMI alapján értékelték a diagnózist 5–11 éves gyermekek asztmája. 25 Ezért az életen át tartó asztmában szenvedő, de jelenlegi sípoló légzés nélküli gyermekek magas BMI-vel rendelkeznek az elégtelen fizikai aktivitás miatt, bár ez a hipotézis nem állapítható meg, mivel nem gyűjtöttünk adatokat a fizikai aktivitásról.

A sípoló, tehát atópiás gyermekeknél a magas BMI és AR pozitív összefüggései nincsenek összhangban a korábbi tanulmányokkal, amelyek nem találtak összefüggést a túlsúly és az elhízás és az AR.26, 27 között. Ez az eltérés oka lehet a rhinitis prevalenciájának különbsége a a vizsgált populációk és a minta nagyságának ingadozása alapján. Ráadásul az AR-ban szenvedő gyermekek zihálását allergiásnak és nem asztmásnak tekintettük, 28 ellentétben más szerzőkkel. 29, 30

Jelentős összefüggés hiánya a magas BMI és az SPT pozitivitás között összhangban van a Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat III.9 eredményével. Ezen túlmenően, a magas BMI és az EIA közötti jelentős összefüggés hiánya összhangban áll hét epidemiológiai vizsgálat adataival Ausztráliában, kaukázusi gyermekeken, és egy koreai asztmás felnőtteken végzett kohortvizsgálatot végeztek. 31, 32

Az allergiás betegségek rizikófaktoraira vonatkozó számos megállapításunkat más vizsgálatok már bizonyították: a nem és a gyermekek asztma kialakulásával való összefüggés összhangban áll más tanulmányokkal, amelyek azt mutatják, hogy a férfi nem a gyermekkori légúti tünetek kockázati tényezője, 33, 34, különösen a zihálás, amelyről kiderült, hogy a túlsúlyos gyermekeknél, különösen a fiúknál gyakoribb. 31, 35 Ezenkívül a gyümölcsfogyasztás és az allergia közötti fordított összefüggés összhangban áll a gyümölcsök és az antioxidánsok allergiák elleni védőhatására vonatkozó korábbi tanulmányokkal gyermekeknél.36, 37 Franciaország északi és déli részén élő gyermekek között is voltak különbségek. Ezért a Dél-Franciaországban élő gyerekeket jobban érinti az atópia és az EIA, mint az északon élőket. Ez összhangban áll egy Kínában különböző földrajzi területeken élő gyermekekkel végzett kutatással. 38 Ezek az eltérések oka lehet a lakóövezetek közötti életmódbeli és környezeti különbség. gyermekeknek, ami több olyan tanulmánynak is megfelel, amelyek kimutatták a passzív dohányzás kockázatait a gyermekek légúti egészségére nézve is

A jelenlegi tanulmány erősségei közé tartozik a résztvevők nagy száma, a multicentrikus felépítés és a részletes egészségügyi eredmények értékelése, beleértve az SPT által értékelt atópiás szenzibilizációra vonatkozó információkat, amelyet nagyszámú, 9–11 éves gyermeknél végeztek. Továbbá erősséget jelent egy nemzetközileg validált kérdőív használata, amelyet a gyermekek szülei töltenek ki, akik nagy valószínűséggel azok, akik leginkább ismerik gyermekeik egészségét és életmódját, valamint a légzőszervi megnyilvánulások értékelésére szolgáló mutatók. 15, 42, 43

A vizsgálat korlátai

Következtetés

Összefoglalva, a magas BMI és a gyermekkori allergiás betegségek közötti összefüggést a légzési tünetek, például a sípoló légzés tüneteinek meglétével vagy hiányával lehet magyarázni. Ezért a túlsúly és az elhízás összefüggésbe hozható a gyermekek allergiás betegségeivel. Ez a tanulmány további bizonyítékokat szolgáltat arra vonatkozóan, hogy a gyermekek magas BMI-je az allergia, különösen az asztma és az AR fő kockázati tényezője lehet. Mivel az allergiás betegségek kialakulása valószínűleg multifaktoriális, jövőbeli prospektív és kísérleti vizsgálatokra van szükség ezen eredmények megerősítéséhez és elegendő erő biztosításához az ok-okozati összefüggés bemutatásához.

Köszönetnyilvánítás

A szerzők különösen tartoznak a gyerekeknek, a szülőknek, a tanároknak és az iskola vezetőinek, akik nélkül ez a tanulmány nem valósulhatott volna meg. A francia hat város tanulmányt az Országos Egészségügyi és Orvosi Kutatóintézet (INSERM) (ProgrammeDéterminants de la Santé), az Egészségügyi Minisztérium (DGS), a Környezetvédelmi Minisztérium PRIMEQUAL-PREDIT környezetvédelmi programja, a Környezetvédelmi Ügynökség támogatta. és Energiagazdálkodás (ADEME), a Francia Környezetvédelmi és Munkaegészségügyi Ügynökség (AFSSET), az állami oktatási rendszer kölcsönös biztosítótársasága (Mutuelle Générale de l'Education Nationale (MGEN)) és a Francia Atom Légzőtámogató Egyesület (az Association Nationale pour le Traitement A Domicile de l'Insuffisance Respiratoire krónika (ANTADIR)). Az allergén kivonatokat a Stallergènes Laboratories (Franciaország) készítette. Ezúton is szeretnék megköszönni Ray Cooke professzornak az angol kéziratok áttekintésében nyújtott segítségét.