Kolecisztitisz

Christina C. Lindenmeyer

, MD, Clevelandi Klinika

3D modellek (0)
Audió (0)
Számológépek (0)
Képek (0)
Labor teszt (0)
Oldalsávok (0)
Asztalok (0)
Videók (1)

Általában az embereknek hasi fájdalmuk, lázuk és hányingerük van.

Az ultrahangvizsgálattal általában kimutathatóak az epehólyag-gyulladás jelei.

Az epehólyag eltávolításra kerül, gyakran laparoszkóp segítségével.

Az epehólyag egy kicsi, körte alakú tasak, amely a máj alatt helyezkedik el. Tárolja az epét, a máj által termelt folyadékot, amely elősegíti az emésztést. Ha epére van szükség, mint amikor az emberek esznek, az epehólyag összehúzódik, és az epét az epevezetéken át a vékonybélbe nyomja. (Lásd még: Az epehólyag és az epeutak rendellenességeinek áttekintése.)

A kolecisztitisz az epehólyagkövekből eredő leggyakoribb probléma. Akkor fordul elő, amikor egy kő blokkolja a cisztás csatornát, amely epét szállít az epehólyagból (lásd ábra: A máj és az epehólyag képe).

A kolecisztitist akut vagy krónikus kategóriába sorolják.

Akut kolecisztitisz

Az akut kolecisztitisz hirtelen kezdődik, amelynek következtében súlyos, állandó fájdalom jelentkezik a has felső részén. Az akut kolecisztitiszben szenvedők legalább 95% -ának epekője van. A gyulladás szinte mindig fertőzés nélkül kezdődik, bár a fertőzés később következhet. A gyulladás miatt az epehólyag megtelhet folyadékkal, és falai megvastagodhatnak.

Ritkán fordul elő epekövek nélküli akut cholecystitis (acalculous cholecystitis). Az epehólyag azonban tartalmazhat iszapot (az epekövekéhez hasonló anyagok mikroszkopikus részecskéi). Az acalculous cholecystitis súlyosabb, mint más típusú cholecystitis. Ez általában a következők után fordul elő:

Kritikus betegségek, például súlyos sérülések, súlyos égési sérülések vagy véráramfertőzés (szepszis)

Intravénás táplálás hosszú ideig

Böjt sokáig

Az immunrendszer hiánya

Bizonyos rendellenességek, beleértve az érgyulladást (vasculitis), például szisztémás lupus erythematosus, polyarteritis nodosa

Akut acalculous kolecystitis fordulhat elő kisgyermekeknél, esetleg vírusos vagy más fertőzésből alakulhat ki.

Krónikus kolecisztitisz

A krónikus kolecisztitisz az epehólyag-gyulladás, amely hosszú ideig tartott. Szinte mindig az epekövekből és az akut kolecystitis korábbi támadásaiból származik. A krónikus kolecisztitist a fájdalom ismételt támadásai (epe kólika) jellemzik, amelyek akkor jelentkeznek, amikor az epekövek időszakosan blokkolják a cisztás csatornát.

Krónikus kolecisztitisz esetén az epehólyag az akut gyulladás ismételt támadásai miatt károsodik, általában az epekövek következtében, és vastag falúvá, hegessé és kicsivé válhat. Az epekövek elzárhatják az epehólyag nyílását a cisztás csatornába, vagy blokkolhatják magát a cisztás csatornát. Az epehólyag általában iszapot is tartalmaz. Ha a hegesedés kiterjedt, kalcium lerakódhat az epehólyag falában, ami megkeményedhet (ún. Porcelán epehólyag).

Tünetek

Az epehólyag-roham, akár akut, akár krónikus kolecisztitisz esetén, fájdalomként kezdődik.

Akut kolecisztitisz

Az akut kolecisztitisz fájdalma hasonló az epe kólikához (epekövek okozta fájdalom), de súlyosabb és hosszabb ideig tart. A fájdalom 15-60 perc múlva tetőzik és állandó marad. Általában a has jobb felső részén fordul elő. A fájdalom gyötrővé válhat. A legtöbb ember éles fájdalmat érez, amikor az orvos megnyomja a has jobb felső részét. A mély lélegzet súlyosbíthatja a fájdalmat. A fájdalom gyakran a jobb lapocka alsó részéig vagy a hátáig terjed. Hányinger és hányás gyakori.

Néhány órán belül a jobb oldali hasizmok megmerevedhetnek. A láz az akut kolecisztitiszben szenvedők körülbelül egyharmadában fordul elő. A láz fokozatosan emelkedik 100,4 ° F (38 ° C) fölé, és hidegrázás kísérheti.

Idősebb embereknél a kolecisztitisz első vagy egyetlen tünete homályos lehet. Például az idősebb emberek elveszíthetik étvágyukat, fáradtnak vagy gyengének érezhetik magukat, vagy hányhatnak. Lehet, hogy nem alakul ki lázuk.

A támadás általában 2-3 nap alatt alábbhagy, és egy hét alatt teljesen megszűnik. Ha az akut epizód továbbra is fennáll, ez súlyos szövődményt jelezhet. Az egyre erősödő fájdalom, a magas láz és a hidegrázás gennyzsebeket (tályogokat) vagy szakadást (perforációt) sugall az epehólyagban. A tályogok a gangréna következtében alakulnak ki, amely akkor alakul ki, amikor a szövet elpusztul. Egy nagy kő elszakíthatja az epehólyag falát, átjuthat a vékonybélbe és elzárhatja azt. Ez az elzáródás hasi fájdalmat és puffadást okozhat.

Ha az emberek sárgaságot mutatnak, vagy sötét vizelet és világos széklet ürül, akkor a közös epeutat valószínűleg egy kő blokkolja, ami az epe tartalékát okozza a májban (kolesztázis).

A hasnyálmirigy-gyulladás (pancreatitis) kialakulhat. A Vater ampulláját elzáró kő okozza (ahol a közös epevezeték és a hasnyálmirigy egyesülnek).

Acalculous kolecystitis

Az acalculous cholecystitis általában hirtelen, kínzó fájdalmat okoz a has felső részében olyan embereknél, akiknek nincsenek korábbi tünetei vagy egyéb bizonyítékai az epehólyag rendellenességére (lásd: epehólyag epekő nélkül). A gyulladás gyakran nagyon súlyos, és gangrénához vagy az epehólyag felszakadásához vezethet.

Az acalculous cholecystitisben szenvedők általában nagyon betegek. Például más okból az intenzív osztályon lehetnek, és sok más tünetük van. Továbbá, mivel ezek az emberek annyira betegek, nem biztos, hogy képesek kommunikálni nagyon egyértelműen. Ezen okok miatt az acalculous cholecystitis eleinte figyelmen kívül hagyható.

Az egyetlen tünet lehet duzzadt (kitágult), gyengéd has vagy láz, ismert ok nélkül. Kezelés nélkül az acalculous cholecystitis az emberek 65% -ának halálát eredményezi.

Krónikus kolecisztitisz

A krónikus kolecisztitiszben szenvedőknél visszatérő fájdalomrohamok jelentkeznek. Az epehólyag felett a felső has tapintásra érzékeny. Az akut kolecisztitissel szemben a láz ritkán fordul elő krónikus kolecisztitiszben szenvedőknél. A fájdalom kevésbé súlyos, mint az akut cholecystitis fájdalma, és nem tart olyan sokáig.

Diagnózis

Ultrahangos és néha más képalkotó tesztek

Az orvosok főleg a képalkotó vizsgálatok tünetei és eredményei alapján diagnosztizálják a kolecisztitist.

Ultrahangvizsgálat az epekövek kimutatásának legjobb módja az epehólyagban. Az ultrahangvizsgálattal az epehólyag körüli folyadék vagy a fal megvastagodása is kimutatható, amelyek jellemzőek az akut kolecisztitiszre. Gyakran, amikor az ultrahangos szondát a has felső részén mozgatják az epehólyag felett, az emberek érzékenységről számolnak be.

Koleszcintigráfia, egy másik képalkotó teszt akkor hasznos, ha az akut kolecisztitist nehéz diagnosztizálni. Ehhez a vizsgálathoz radioaktív anyagot (radionuklid) injektálnak intravénásan. A gamma kamera érzékeli a leadott radioaktivitást, és számítógépet használ a kép előállításához. Így követhető a radionuklid mozgása a májból az epeutakon keresztül. A májról, az epeutakról, az epehólyagról és a vékonybél felső részéről képeket készítenek. Ha a radionuklid nem tölti ki az epehólyagot, a cisztás csatornát valószínűleg egy epekő blokkolja. A koleszcintigráfia akkor is hasznos, ha az orvosok akut acalculous cholecystitisre gyanakodnak.

Májtesztek (vérvizsgálatokat) végeznek annak értékelésére, hogy a máj mennyire működik és sérült-e. Ezek a tesztek azonban nem tudják megerősíteni a diagnózist, mert az eredmények gyakran normálisak vagy csak kissé magasak, hacsak az epeutat nem blokkolják.

Egyéb vérvizsgálatok is kész. Például megmérik a fehérvérsejtek számát (számát). A magas fehérvérsejtszám gyulladásra, tályogra, gangrénára vagy perforált epehólyagra utal.

Számítógépes tomográfia (CT) A hasüreg kimutathatja a kolecisztitisz egyes szövődményeit, például a hasnyálmirigy-gyulladást vagy az epehólyag szakadását.

Kezelés

Műtét az epehólyag eltávolítására (kolecisztektómia)

Kórházi ápolás

Akut vagy krónikus kolecisztitiszben szenvedőket kórházba kell szállítani. Nem szabad enni és inni, és intravénásan adnak nekik folyadékot és elektrolitot. Az orvos egy csövet vezethet az orrba és a gyomorba, így szívással lehet a gyomrot üresen tartani és csökkenteni a bélben felhalmozódó folyadékot, ha a bél eltömődött vagy nem működik megfelelően.

Általában az emberek intravénásan (mivel fertőzés lehetséges) és fájdalomcsillapítókat kapnak.

Kolecisztektómia

Az epehólyagot általában a tünetek megjelenésétől számított 24-48 órán belül eltávolítják, ha:

Az akut kolecisztitist megerősítik, és a műtét kockázata kicsi.

Az emberek idősebbek vagy cukorbetegek, mert ilyen embereknél a kolecisztitisz nagyobb valószínűséggel okoz fertőzéseket.

Olyan szövődmény gyanúja merül fel, mint egy tályog, gangréna vagy perforált epehólyag.

Szükség esetén a műtét 6 hétig vagy tovább késhet, amíg a roham alábbhagy. Ha az emberek olyan rendellenességgel rendelkeznek, amely túl sebessé teszi a műtétet (például súlyos szív-, tüdő- vagy vesebetegség), a műtétet elhalasztják, amíg a megfelelő kezelés nem képes a rendellenességet a lehető legjobban kordában tartani. Ha a műtétet el kell halasztani vagy teljesen el kell kerülni, előfordulhat, hogy az epehólyagot ki kell üríteni, hogy segítsen kezelni és megakadályozni a fertőzés terjedését. A vízelvezetés úgy történhet, hogy egy csövet a hasfalon keresztül az epehólyagba helyezünk, és lehetővé tesszük a folyadék testen kívüli lefolyását. Alternatív megoldásként az endoszkópia során a test belsejéből vízelvezető cső helyezhető el, amelyet endoszkópos ultrahang (EUS) vezet. Az EUS-ben egy endoszkópot, amelynek csúcsán egy apró ultrahangos készülék található, a szájon át vezetik a gyomorba és a vékonybélbe. Az ultrahangos képek arra irányítják az orvost, hogy lefolyót helyezzen az epehólyag és a vékonybél vagy az epehólyag és a gyomor közé.

Krónikus kolecisztitisz esetén az epehólyag általában eltávolításra kerül, miután a jelenlegi roham alábbhagy.

Az epehólyag műtéti eltávolítását (kolecisztektómia) általában laparoszkópnak nevezett rugalmas nézőcső segítségével végezzük. Miután a hasban kisebb bemetszések történtek, a laparoszkópot és a műtéti műszereket a bemetszéseken keresztül helyezzük be. Ezután az orvosok a műszerekkel eltávolítják az epehólyagot. A laparoszkóp egy apró kamerát tartalmaz, amely lehetővé teszi a sebészek számára, hogy lássák, mit csinálnak a test belsejében.

Fájdalom műtét után

Néhány embernek új vagy visszatérő fájdalom-epizódjai vannak, amelyek epehólyag-támadásnak tűnnek, annak ellenére, hogy az epehólyagot (és a köveket) eltávolították. Az orvosok néha ezt postcholecystectomia szindrómának hívják. Ennek a szindrómának az oka nem ismert, de néhány embernél előfordulhat, hogy az Oddi záróizom (egy gyűrű alakú izom a közös epe- és hasnyálmirigy-csatornák és a vékonybél között) meghibásodása lehet. Ennek az izomnak a rendellenes működése lelassíthatja az epe és a hasnyálmirigy váladékának áramlását a csatornákból, és ezáltal növelheti a csatornák nyomását, fájdalmat okozva. A fájdalom kis epekövekből is származhat, amelyek az epehólyag eltávolítása után a csatornákban maradnak. Gyakrabban az ok egy másik, egymással nem összefüggő probléma, például irritábilis bél szindróma vagy akár peptikus fekélybetegség.

Az endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia (ERCP) vagy a koleszcintigráfia (lásd: A máj és az epehólyag képalkotó vizsgálata) szükséges lehet annak megállapításához, hogy a fájdalom oka a megnövekedett nyomás. Az ERCP esetében hajlékony nézőcsövet (endoszkópot) helyeznek a szájba és a belekbe, és a nyomásmérő készüléket a csövön keresztül. Ha megnő a nyomás, sebészeti műszereket helyeznek a csőbe, és ezek segítségével levágják és így kiszélesítik az Oddi záróizomot. Ez az eljárás (az úgynevezett endoszkópos sphincterotomia) enyhítheti a tüneteket, ha a fájdalmat a záróizom meghibásodása okozza.