Kérgi vastagság és elhízás; Az evés időbeli korlátozása: ez a PodMed Double T!

- Az e heti témák között szerepel a gyermekek transzfúziója, valamint a termékenységi kezelések és az utódok rákkockázata közötti összefüggések is

Rick Lange, MD, Texas Tech; Elizabeth Tracey, Johns Hopkins Medicine, 2019. december 14

A PodMed Double T a Texas Tech heti podcastja. Ebben Elizabeth Tracey, a Johns Hopkins Medicine elektronikus média igazgatója és Rick Lange, az El Pasói Texas Tech Egyetem Egészségtudományi Központjának elnöke a hét legfontosabb orvosi történeteit tekintik meg. A podcast átirata az összefoglaló alatt található.

A hét témái: a transzfúzió kora és a beteg gyermekek kimenetele, a kortikális vastagság és az elhízás gyermekkorban, az ételfogyasztás időbeli korlátozása, valamint a termékenységi kezelés és az utódok rákja közötti összefüggés.

1:54 Fagyasztott embriótranszfer

2:50 Különösen leukémia

4:42 18 terület jelentősen csökkent

5:42 A gyulladás befolyásolhatja az idegsejtek fejlődését

6:50 A transzfúzió kora és kimenetele beteg gyermekeknél

7:52 Végül megállapította, hogy a friss sejtek nem jobbak

8:53 Csak 33% -os kockázatcsökkenés észlelésére szolgál

9:41 Az étkezési idő korlátozása

10:44 Csökkenti a gyulladást és szinkronizálja a cirkadián ritmust

11:30 Csak körülbelül 7% -ban nem megfelelő

Elizabeth Tracey: Nem számít, hány éves a vérátömlesztés a kritikusan beteg gyermekeknél?

Rick Lange, MD: Mit tesz az étkezési idő korlátozása a metabolikus szindrómában szenvedőknél?

Erzsébet: Van-e összefüggés a termékenységi kezelés és az utódok rákkockázata között?

Rick: És a gyermekek testtömeg-indexét, agyvastagságát és végrehajtó funkcióját nézzük.

Erzsébet: Erről beszélünk ezen a héten a PodMed TT-n, a heti pillantással az El Paso-i Texas Tech University Egészségtudományi Központ orvosi címsoraira. Elizabeth Tracey vagyok, a Johns Hopkins orvosújságírója, és ezt 2019. december 13-án teszik közzé.

Rick: Rick Lange vagyok, az El Pasói Texas Tech Egyetem Egészségtudományi Központjának elnöke, ahol a Paul L. Foster Orvostudományi Kar dékánja is vagyok.

Erzsébet: Azt hiszem, figyelemre méltó, Rick, hogy ezen a héten tekintse át az összes olyan tanulmányt, amely valójában a gyermekekre összpontosított, ami számunkra rendkívül ritka. Miért nem kezdjük a termékenységi kezeléssel és a gyermekek rákkockázatával? A legelején kezdjük. Ez található az American Medical Association folyóiratában. Ez egy olyan tanulmány, amely több mint egymillió gyermeket vizsgált meg, akik Dániában születtek 1996 és 2012 között, és természetesen összekapcsolódtak minden szülői információval. Dániának természetesen van ilyen csodálatos orvosi nyilvántartása, olyan megbízható képesség az adatok lekérdezésére és mindenféle érdekes dolog megismerésére.

Ebben a csoportban 2217 gyermek volt, akiknél valóban diagnosztizálták a rákot, és ezt az anyai termékenységi kezeléssel is összefüggésbe hozták az index terhesség alatt. Megvizsgálták mindazokat a dolgokat, amelyeket a termékenységi kezelés során rutinszerűen használnak a nő petefészkeinek stimulálására és a terhesség fenntartására, és így tovább, az intracitoplazmatikus spermium injekcióra, ami szerintem nagyon érdekes volt, végül a fagyasztott embriótranszfer. Aztán megvizsgálták: "Rendben, mi történt a rákkal kapcsolatban, és ezek a termékenyítési technikák közül melyik kapcsolódhatott ehhez?"

Kiderült, hogy csak a fagyasztott embriótranszfer kapcsolódott, potenciálisan társítva a gyermekkori rák jelentősen megnövekedett kockázatával. És ezt más típusú termékenységi kezeléseknél nem találták meg. Tehát bizonyos szempontból jó hír, más szempontból pedig egy kicsit figyelmeztető mese.

Rick: Dánia azon kevés helyek egyike, ahol erre a tanulmányra sor kerülhet. Az ott született gyermekek körülbelül 10% -a született a termékenységi kezelés után 2018-ban. Megállapították, hogy a fagyasztott embriótranszfer egy kicsi, de statisztikailag szignifikánsan megnövekedett kockázatot jelent a gyermekkori rák és különösen a leukémia szempontjából.

Van némi biológiai elfogadhatóság. A fagyasztott embriók esetében krioprotektánsokat kell használni, és az embriókat lefagyasztották és felolvasztották. Ez epigenetikai változásokat indukálhat az embrióban, és ezek az epigenetikai változások talán növelhetik annak valószínűségét, hogy a gyermek rákot fog kialakítani. Még azoknál a gyermekeknél is, akik fagyasztott embrióátültetés után születtek, ez 100 000 betegévenként kb. 17,5 gyerekről 44,4-re nőtt 100 000 személyévre, tehát viszonylag csekély hatás.

Erzsébet: Jobb. Amint olyan gyakran látjuk, amikor ezekre a gigantikus célokra tesznek szert, majd amikor elmélyülünk abban a tényezőben, amely kifejezetten érdekel minket, kiderül, hogy "Hoppá kiderült, hogy sok esetben eltűnően kicsi".

Rick: De jó hír, ha a szülőket ez aggasztja, vannak más termékenységi kezelések, amelyek nem úgy tűnik, hogy növelik a gyermekkori rák kockázatát, és mindazok, amelyeket Ön említett.

Erzsébet: Mivel gyerekekről beszélünk, akkor miért nem fordulunk a tiédhez, amely a gyerekekhez viszonyul? Ez a JAMA Gyermekgyógyászatban.

Rick: Ez egy olyan tanulmány, amely a testtömeg-index, az elhízás jelzése közötti összefüggést vizsgálta, és a kognitív funkciókat, valamint az agy kérgi vastagságát vizsgálta. Azért vált ez problémává, mert vannak olyan adatok, amelyek szerint az elhízott gyermekeknél csökkent a végrehajtó funkció, ha nagyon érzékeny neurokognitív teszteket végeznek. Amit egy nagy tanulmánynak köszönhetünk, amelyet Adolescent Brain kognitív fejlesztési tanulmánynak hívtak. Csaknem 3200 résztvevő adatai vannak. Azok a gyerekek, és ez az eddigi legnagyobb tanulmány, amelynek neurovizáló adatait, magasságát és súlyát, valamint az Egyesült Államok gyermekeinek neurokognitív funkciójának közvetlen értékelését tartalmazzák.

Megvizsgálták a 9 és 10 éves gyermekek keresztmetszeti vizsgálatát, és megállapították, hogy az elhízott gyermekek agykérgi elvékonyodtak, az agy legtöbb területén csökkent az agy mérete. 63 különböző területet néztek meg. Ezen területek közül 18-ban jelentősen csökkent, és csak három területen nem volt változás az elhízott és a nem elhízott gyerekek között. Aztán amikor a végrehajtó funkciót vizsgálták, az elhízott és a kéreg elvékonyodásával küzdő gyerekek szintén csökkentették a végrehajtó funkciót.

Erzsébet: Tehát emlékeztessünk mindenkit a végrehajtó funkcióra és arra, hogy ez pontosan mit jelent.

Rick: Ezek magasabb szintű funkciók, például figyelem, tervezés, döntéshozatal, problémamegoldás, munkamemória. Valójában, amikor kifejezetten az idegképalkotást vizsgálták, akkor a prefrontális kéreg volt az a terület, amely valószínűleg ezeknek a végrehajtó funkcióknak a felelőssége, valószínűleg az volt a terület, amely vékony volt. Nem tudjuk, hogy a BMI megváltoztatta-e a végrehajtó funkciót, vagy a végrehajtó funkció megváltoztatta-e az étkezési szokásokat, mert ez megint egy keresztmetszeti tanulmány.

Erzsébet: Igen, és azt hiszem, egy kicsit aggódom emiatt, mert kíváncsi vagyok, mi az a biológiai mechanizmus, ahol az elhízás az agykérgi elvékonyodásához vezethet?

Rick: Nos, tudjuk, hogy az elhízás szisztémás gyulladással jár, és hogy a gyulladás befolyásolhatja az idegsejtek fejlődését és az érrendszer fejlődését is. Azt is tudjuk, hogy az elhízás növeli az anyagcsere diszregulációját, és ezek a dolgok befolyásolhatják a növekvő szerveket. Nyilvánvaló, hogy az egyik legérzékenyebb az agy lehet. Tudod, azonosítottuk azt a tényt, hogy megint több mint 25 millió gyerek él az Egyesült Államokban, akiket elhízás sújt. Ez csak egy a számtalan kérdés közül, amely az elhízott gyerekeket érinti. A többi közül a 2-es típusú cukorbetegség és a szív- és érrendszeri megbetegedések fokozott kockázata idősebb korban is.

Erzsébet: Igen, egyetértek. Csak arra vagyok kíváncsi, hogy milyen képlékeny lehet például, ha elkezdjük - mint már sokszor beszéltünk - a gyerekeket átvizsgálni, amikor még fiatalok, hogy kövesse ezt az irányt, hogy vagy elhízzanak, vagy őszintén szólva elhízzanak. . Beavatkozhatunk-e, és ez befolyásolja-e ezt a bizonyos kérgi vastagságot, ami egész életükre hatással lehet?

Rick: Ezt a problémát meg kell oldanunk. Járványkérdés, és nemcsak az Egyesült Államokban, hanem más fejlődő országokban is. Ez nem kozmetikai kérdés. Ez egy egészségügyi probléma, egy olyan egészségügyi probléma, amely az elkövetkező évtizedekben érinti a gyermeket. Tehát a válasz igen, foglalkoznunk kell vele, még nagyon fiatalon is.

Erzsébet: Beszéljünk továbbra is a gyermekekről, és az American Medical Association folyóiratához fordulunk. Ez egy olyan kérdést vet át, amelyről korábban már beszéltünk felnőtteknél, és ez az, ha ebben az esetben kifejezetten vért és vörösvértesteket tárolunk. Akkor van-e különbség az idősebbek és a frissebbek között, ha akarja, amikor ezeket transzfundáljuk, a betegek kimenetele szempontjából?

Lenyűgözőnek találtam, hogy csaknem 16 000 beteget vizsgáltak befogadás céljából. Ez egy több országra kiterjedő tanulmány a kritikusan beteg gyermekek gyermekkorában. Ebből a számból, közel 16 000-ből, több mint 13 000-et kizártak, ezért rengeteg kizárási kritérium volt itt. Ez biztosan csak egy hatalmas felfelé tartó csata volt, hogy összegyűjtse ezt a betegpopulációt. Végül 1500+ pácienssel kötöttek ki, akiknek a felét randomizálták friss vörösvérsejt-transzfúzióra, másikuk fele pedig a standard kibocsátású transzfúziót kapta. Végül azt találták - és szerintem ez nagyon jó hír -, hogy a friss vörösvérsejtek használata nem csökkentette az új vagy progresszív multisystem szervi diszfunkció szindróma, beleértve a mortalitást sem, a szokásos vörösvérsejtekhez képest.

Rick: Hallgatóink számára, akik nem ismerik, ha vért adnak, bizonyos tartósítószereket tesznek be, amelyek lehetővé teszik a vér legfeljebb 42 napig történő tárolását. Ebben az időszakban a vért tárolják, a vörösvértestek egy része lebomlik, és aggályok merültek fel azzal kapcsolatban, hogy ezek a törött vörösvértestek valóban kárt okozhatnak az egyénekben, különösen azokban, akik érzékenyebbek, az intenzív osztályon lévőkre. Jelenleg az intenzív osztályon lévő gyerekek körülbelül 10-20% -a valóban vérátömlesztést igényel.

Erzsébet: Érdekes módon itt egy új kifejezést tanultam meg, amely a vörösvértestek tárolásának elváltozása volt. Ez azt a körülményt írja le, amelyet Ön a vörösvérsejtek líziseként azonosított, majd ezeknek a tartalmaknak a transzfúzióba történő későbbi kiszivárgását, szóval érdekes dolog volt. Azt mondanám, hogy a szerkesztőségi szakemberek megjegyzik, hogy ez a tanulmány csak a szervi diszfunkció 33% -os relatív kockázatcsökkenésének kimutatására szolgált, és ezért lehetséges, hogy még mindig van hatás, de ezt a tanulmány nem ismeri fel.

Rick: Mindig van valamilyen statisztikai lehetőség. Megpróbálunk elég nagy vizsgálatot végezni ennek kizárására. Ezt megerősíti újszülötteknél végzett számos más vizsgálat, például olyan betegeknél, akiknek thalassemia vagy más típusú vérszegénységük van, sarlósejt, és még felnőtteknél is. Tehát minden adat nagyon következetes.

Erzsébet: Hagyjuk most gyermekeinket, és egy olyan folyóirathoz fordulunk, amelyről nem tudom, beszéltünk-e már valaha.

Rick: Ez itt a Cell Press, és igazad van. Nem is tudtam, hogy a folyóirat elérhető. Ezt a tanulmányt választotta. Kicsi, de kissé érdekes. Metabolikus szindrómában szenvedő személyeket vizsgált, és hajlamosít a szív- és érrendszeri betegségekre. Jelenleg azt javasoljuk, hogy az egyének változtassanak étrendjükön és mozgáskor. Van egy javaslat, legalábbis az állatok esetében, hogy ennek egyik lehetséges módja az, ha csökkentik az állatok elfogyasztásának idejét. Az Egyesült Államokban általában körülbelül 15 órás étkezést eszelünk.

Ezek a nyomozók azt tették, hogy 19 olyan személyt vittek el, akiknek metabolikus szindróma volt, és csak csökkentették étkezési idejüket 15 óráról 10 órára. 8 és 10 között kezdtek el enni, aztán valahol általában este 6 és 8 között végeztek. 12 héten keresztül követték őket. Az történt, hogy ennek a 19 személynek csökkent a testtömege, a derékbősége, csökkent a vérnyomása, csökkent az LDL-koleszterinszintje, csökkent a hemoglobin A1C-értéke, és valójában jobb pihentető alvásuk is volt. Körülbelül 3% -ról 13% -kal csökkentek ezek a változó tényezők.

Erzsébet: És nagyon sokat hallottunk erről, ez egyfajta módosított böjt, egyfajta módon, és hogy a böjtnek lehet némi előnye.

Rick: Teljesen. Úgy tűnik, hogy csökkenti a gyulladást. Valahogy szinkronizál normális cirkadián ritmusával. A tisztesség kedvéért az egyéneket nem diétázták. Fizikai aktivitásukat egyáltalán nem változtatták meg, de gyakorlatilag azzal a ténnyel, hogy étkezésük 15 óra helyett 10 órára csökkent, a kalóriabevitel körülbelül 9% -kal csökkent. Amikor azonban megpróbálták ezeket az előnyöket párosítani azzal, hogy az egyének csökkentették-e a testsúlyukat, valójában nem volt összefüggés. Kevés egyedről van szó, tehát csak 19. Ezt mindenképpen meg kell erősíteni egy nagyobb tanulmányban.

Erzsébet: Ha ezt népesség szerint fogjuk elosztani, akkor elég komoly változtatásokra lesz szükség a kulturális normáinkban.

Rick: Érdekes. Nyilvánvalóan ezek olyan személyek voltak, akik motiváltak voltak a vizsgálatban való részvételre. A fogyókúrás képességük nagyon jó volt. Csak az esetek 7% -ában nem tartották be a diétát. Egyébként pedig a nyomozók nem mondták el nekik, milyen 10 órát. Hagyták az egyéneket, hogy kiválasszák, melyik 10 órát akarják megtenni, így lehetséges, és valójában szerintem nagyon szép. Valójában szeretném, ha sokkal nagyobb populációban tesztelnék.

Erzsébet: Nekem is. De azt mondom hallgatóinknak, ha arra gondol, hogy önként korlátozza étkezését egy 10 órás ablakra, akkor talán várjon karácsony után.

Rick: Jó tanács, Elizabeth.

Erzsébet: Oké. Ebben a megjegyzésben ez a pillantás a Texas Tech e heti orvosi címsoraira. Elizabeth Tracey vagyok.

Rick: És én Rick Lange vagyok. Meghallgat és egészséges döntéseket hoz.