Kannabisz- és fájdalomkezelés - A klinikai hasznosság áttekintése és gyakorlati megközelítés a bizonytalanság fényében

Simon Vulfsons

1 Fájdalomgyógyászati Intézet, Rambam Health Care Campus, Haifa, Izrael

2 Rappaport Orvostudományi Kar, Technion Technológiai Intézet, Haifa, Izrael

Amir Minerbi

1 Fájdalomgyógyászati Intézet, Rambam Health Care Campus, Haifa, Izrael

3 Alan Edwards fájdalomkutató központ, Montreal, Quebec, Kanada

Tali Sahar

4 Fájdalomcsillapító egység, Anesztézia osztály, Hadassah Medical Center, Jeruzsálem, Izrael

5 Támogató ellátás és fájdalomcsillapító klinika, Clalit Health Services, Jeruzsálem körzet, Izrael

6 Jeruzsálemi Héber Egyetem, Családorvosi Osztály, Jeruzsálem, Izrael

Absztrakt

Az elmúlt évtizedben a kannabisz, mint a fájdalom kezelésének legitim formája, túlterhelte az orvosi közösséget, különösen a fájdalom területén. Az 1. jegyzékben szereplő anyag státusza óta jelenleg nem fogadják el az orvosi felhasználást, és jelentős visszaélési potenciállal bírnak, ezért csak Izraelben évente több mint 50 000 legális orvosi felhasználóra nőtt. Úgy tűnik, hogy ennek a jelenségnek számos oka van - orvosi, szociológiai és gazdasági. Mi tehát a kannabisz? Bántalmazó anyag vagy gyógyszer? Be kell-e vonni a jelenlegi orvosbiológiai gyakorlatba, és hogyan kell beadni? Végül, mi a bizonyíték a kannabisz jótékony és káros hatásaira? Ez a cikk áttekinti és megvitatja a jelenlegi irodalmat az orvosi kannabisz jótékony és káros hatásairól a fájdalom kezelésében. Tovább megvitatjuk az orvosi közösség problémáit és kihívásait ezen a területen, és gyakorlati megközelítést kínálunk e kihívások kezelésére.

BEVEZETÉS

Mi tehát a kannabisz? Bántalmazó anyag vagy gyógyszer? Be kell-e építeni a jelenlegi orvosbiológiai gyakorlatba, és hogyan kell beadni? Végül mi a bizonyíték a kannabisz jótékony és káros hatásaira?

Ebben a cikkben a jótékony hatásokat, a káros hatásokat, valamint az orvosi közösség előtt álló problémákat és kihívásokat fogjuk megvizsgálni a kannabisz kezelésével a fájdalom kezelésében.

CANNABIS: JÓTÉKONY HATÁSOK A FÁJDÁS KEZELÉSÉBEN

A fájdalom osztályozása azt diktálja, hogy a jótékony hatások kérdéséhez úgy közelítsünk, hogy a fájdalmat különféle típusokra osztjuk. Az akut fájdalom, amelyet gyakran a szövetkárosodás és a nociceptív aktiváció tüneteként tartanak számon, nagyon különbözik a krónikus fájdalomtól, amelyet gyakran önálló betegségnek tekintenek.19 Így megkíséreljük leírni a fájdalom különböző alcsoportjainak bizonyítékait.

Akut fájdalom

Az akut fájdalomtól szenvedő betegek gyógyszeres és gyógynövényes kannabinoidokra adott válaszát mind klinikai körülmények között, mind laboratóriumi körülmények között vizsgálták egészséges önkéntesek körében.

Összefoglalva, úgy tűnik, hogy a kannabisz nem hatékony fájdalomcsillapító szer az akut fájdalom esetén.

Krónikus fájdalom

Neuropátiás és központi fájdalom

A neuropátiás és sclerosis multiplex (SM) okozta fájdalom kannabisz-alapú kezeléseinek metaanalízisében 7 randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatot vontak be (n = 298 beteg) .24 A vizsgálatok általános minősége nagyon jó. Általánosságban elmondható, hogy a fájdalom általános csökkenése meghaladta az 1,5 pontot egy 11 pontos skálán, és mindegyik statisztikailag szignifikáns volt. A hatásméret különbsége a placebóval összehasonlítva 0,8 volt. Ezt a különbséget azonban klinikailag alig tekintik szignifikánsnak.25,26

A nem rákos fájdalom kezelésére szolgáló kannabinoidok szisztematikus áttekintésében 18, 2003 és 2010 között közzétett, 766 résztvevőt tartalmazó vizsgálatot vettek fel.27 A vizsgálatok minősége jó volt, és a 18 vizsgálat közül 15-ben jelentős fájdalomcsillapító hatás a tesztelt kannabinoidra. A vizsgálatok közül négy megvizsgálta a füstölt kannabisz neuropátiás fájdalomra gyakorolt hatását, mindegyik pozitív hatásról számolt be, minimális vagy egyáltalán nem súlyos káros hatással. A kezelés átlagos időtartama csak 8,5 nap volt. Hét vizsgálat vizsgálta a kannabisz alapú gyógyszer oromucosal kivonatainak hatásait. Öt vizsgálat vizsgálta a neuropátiás fájdalommal küzdő résztvevőkre gyakorolt hatást, ezek közül négy pozitív fájdalomcsillapító hatásról számolt be, amely általában szerény volt. A 2 mg Nabilone ugyanolyan hatásosnak bizonyult, mint a 240 mg dihidrokodein neuropátiás fájdalomban szenvedő betegeknél. 28 A 10 mg dronabinol szerényen hatásosnak bizonyult központi fájdalom esetén SM-ben.29

Mozgásszervi fájdalom

A krónikus izom-csontrendszeri fájdalom a lakosság nagy százalékát érinti, beleértve az ízületi gyulladást, a hátfájást és a traumát követő/műtéti fájdalmat. 31–33 A szakirodalom nemrégiben készült kritikai áttekintése jelent meg ezzel a krónikus fájdalom-populációval foglalkozva.34 Összesen 118 vizsgálatot végeztek. részt vett a tanulmányban, amelyek közül 33-at úgy vélték, hogy „alapvető ortopédiai témákat” (ízületi gyulladás, hátfájás, traumával kapcsolatos és posztoperatív fájdalom) fednek le. A vizsgálatok nagy része megfigyeléses volt, és az első ortopédiai témákban nagyon kevés I. szintű randomizált kontroll vizsgálat volt. Összefoglalva, a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy kevés a magas szintű bizonyíték a hatékony ortopédiai izom-csontrendszeri fájdalomcsillapításra, de a "rendelkezésre álló legjobb" bizonyítékok szerint a kannabisz hatékony lehet az ízületi gyulladás, a hátfájás és a traumával kapcsolatos fájdalom kezelésében, bár a bizonyítékok minősége gyenge.

Fibromyalgia

Egy 2016-ban közzétett Cochrane szisztematikus áttekintés a kannabinoidok fibromyalgia kezelésére történő felhasználásáról csak két, legalább négy hétig tartó tanulmányt talált, amelyben a kannabinoidokat placebóval vagy amitriptilinnel hasonlították össze.35 A vizsgált kannabinoid napi 1 mg nabilon volt lefekvés előtt. A szerzők nem találtak meggyőző, elfogulatlan, magas színvonalú bizonyítékot arra vonatkozóan, hogy a nabilon értékes a fibromyalgia kezelésében. Ezenkívül a nabilon tolerálhatósága alacsony volt a fibromyalgiában szenvedőknél. 36,37

Érdemes megemlíteni egy 2019-ben publikált tanulmányt, amelyben a gyógyszerészeti minőségű kannabisz négy fajtáját adták egyszeri gőzzel a fibromyalgiában szenvedő betegeknek. A tanulmány szigorú megtervezése az alábbiak hatásait vizsgálta: (1) magas THC-tartalom (Bedrocan: THC 22,4 mg, kannabidiol [CBD] 1 mg); (2) kiegyensúlyozott THC/CBD-tartalom (bediol: THC 13,4 mg, CBD 17,8 mg); (3) magas CBD-tartalom (bedrolit: CBD 18,4 mg, THC 1 mg); és (4) placebo.38 Egyik kezelés sem volt a placebónál nagyobb hatással a spontán vagy elektromos kiváltott fájdalomreakciókra, bár több Bediolt kapó alany (kiegyensúlyozott THC/CBD tartalom) 30% -kal csökkentette a fájdalom pontszámát a placebóhoz képest (90 % a betegek 55% -ához képest, P = 0,01), spontán fájdalom pontszámok korrelálnak a magas gyógyszer nagyságával. Lehetetlen extrapolálni a párologtatott kannabisz hosszú távú hatását a fibromyalgia betegekre.

A krónikus fájdalmat kísérő tünetek

A krónikus fájdalomtól szenvedő betegeknél gyakran előfordulnak olyan kísérő tünetek, mint a depresszió, az alvászavarok, a fáradtság, a napi funkció csökkenése, a kognitív diszfunkció és még sok más. 39 Az irodalomban néhány jelentés leírta a kannabinoidok életminőségi tüneteire gyakorolt hatását krónikus fájdalom-betegek. Egy prospektív nyílt vizsgálatban 274 beteget követtek nyomon hat hónapon keresztül. Csak 176 beteg fejezte be a vizsgálatot. Enyhe javulást találtak a fájdalom tüneteiben, súlyosságában és az interferencia pontszámaiban.40 Egy keresztmetszeti felmérés során 56 fibromyalgia-beteg fejezte be a vizsgálatot, akik közül 28 (50%) kannabisz-használó volt, főleg dohányos. A kannabiszt három évig használták. Az életminőségi skálákban enyhe növekedés volt tapasztalható az SF-36 kérdőív mentálhigiénés összetevőinek összesítő pontszámában, de a fibromyalgia hatás kérdőív vagy a pittsburgi alvásminőségi index tekintetében nem találtak különbséget a kannabisz-használók és a nem használók között.

Így nyugodtan mondhatjuk, hogy a kannabiszt használó fibromyalgia-betegek életminőségi mutatói csak csekély mértékben, egyáltalán javulnak.

Összefoglalva a kannabisz és a kannabiszhoz kapcsolódó szerek jótékony hatásait a fájdalom kezelésében, úgy tűnik, hogy a kannabisz nem hatékony az akut fájdalom kezelésében, enyhe jótékony hatása van a neuropátiás fájdalmakra, és hatásos lehet a központi ortopédiai mozgásszervi fájdalom esetén. . Általánosságban elmondható, hogy a neuropátiás fájdalom esetén alkalmazott kannabinoidok szintje jó volt, míg a mozgásszervi fájdalmakra vonatkozó vizsgálatok gyengék voltak.

CANNABIS: MELLÉKHATÁSOK, Kábítószer-gyógyszer kölcsönhatások és különleges szempontok

Mivel a kannabisznövény (Cannabis sativa L.) több mint 100 fitokannabinoidot tartalmaz, és mivel a kannabinoid receptorok az emberi testben megtalálhatók, az orvosi kannabiszról folytatott minden vita egy rendkívül összetett rendszer egyszerűsített leírása, amely többváltozós interakciókat is magában foglal.

Felvetődött, hogy a kannabisz bonyolult bioszisztémája megmagyarázhatja mind a kezeléshez szükséges magas számot (NNT; mivel időbe telik, amíg a betegek megtalálják ideális kezelésüket), mind pedig a kárt okozó alacsony számot (NNH; mivel 20% –80 A betegek% -a tapasztal mellékhatásokat) .25 Szerencsére a legtöbb mellékhatás átmeneti és általában jól tolerálható, 38,42, ugyanakkor egyes káros hatások károsak lehetnek, különösen a sérülékeny populációkban (1. táblázat) .38

Asztal 1

Az orvosi kannabiszhoz kapcsolódó mellékhatások irodalom-alapú összefoglalása az érintett biológiai rendszerek szerint. 27,30,35–38,40–58