Javasolt nómenklatúra a sóbevitelre és az étrendi só csökkentésére

Orvostudományi, közösségi egészségtudományi, fiziológiai és farmakológiai tanszékek, Libin Cardiovascular Institute, Calgary Egyetem, Calgary, AB, Kanada

Levelezési cím: Norm R.C. Campbell, MD, Orvostudományi, Közösségi Egészségtudományi, Élettani és Farmakológiai Tanszékek, Libin Cardiovascular Institute, Calgary Egyetem, Kanada, 3280 Hospital Drive NW, Calgary Alberta, T2N 4Z6

Nefrológiai és ásványi anyagcsere tanszék, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Mexikóváros, Mexikó

WHO Táplálkozási Együttműködési Központ, Warwicki Egyetem, Warwicki Orvosi Iskola és Egyetemi Kórházak Coventry & Warwickshire NHS Trust, Coventry, Egyesült Királyság

Az Egészségügyi Világszervezet Együttműködő Központja a népsósav csökkentésében, Élelmezéspolitikai részleg, The George Institute for Global Health, Sydney Egyetem, Sydney, NSW, Ausztrália

Idegtudományi Tanszék, Orvostudományi Főiskola, Dél-Karolinai Orvostudományi Egyetem, Charleston, SC

Élelmezéspolitikai részleg, The George Institute for Global Health, Sydney Egyetem, Sydney, NSW, Ausztrália

Wolfson Preventív Orvostudományi Intézet, Charterhouse Square Queen Mary University, London, Egyesült Királyság

Orvostudományi, közösségi egészségtudományi, fiziológiai és farmakológiai tanszékek, Libin Cardiovascular Institute, Calgary Egyetem, Calgary, AB, Kanada

Levelezési cím: Norm R.C. Campbell, MD, Orvostudományi, Közösségi Egészségtudományi, Élettani és Farmakológiai Tanszék, Libin Cardiovascular Institute, Calgary Egyetem, Kanada, 3280 Hospital Drive NW, Calgary Alberta, T2N 4Z6

Nefrológiai és ásványi anyagcsere tanszék, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Mexikóváros, Mexikó

WHO Táplálkozási Együttműködési Központ, Warwicki Egyetem, Warwicki Orvosi Iskola és Egyetemi Kórházak Coventry & Warwickshire NHS Trust, Coventry, Egyesült Királyság

Egészségügyi Világszervezet Együttműködő Központ a népesség sócsökkentésében, Élelmezéspolitikai részleg, The George Institute for Global Health, Sydney Egyetem, Sydney, NSW, Ausztrália

Idegtudományi Tanszék, Orvostudományi Főiskola, Dél-Karolinai Orvostudományi Egyetem, Charleston, SC

Élelmezéspolitikai részleg, The George Institute for Global Health, Sydney Egyetem, Sydney, NSW, Ausztrália

Wolfson Preventív Orvostudományi Intézet, Charterhouse Square Queen Mary University, London, Egyesült Királyság

Absztrakt

Jelentős zavar van abban, hogy az étrendi só milyen tartományait lehet alacsonynak, normálnak vagy magasnak tekinteni, és az étrendi só csökkenésének milyen tartományai kicsiek vagy nagyobbak. A Hipertónia Világliga az étrendi sócsökkentésben részt vevő más szervezetekkel egy szabványosított nómenklatúrát javasolt, amely a sófelvétel normális ősi szintjén, valamint a sóbevitel csökkenésének tartományán alapul a klinikai és a populációs beavatkozások során. Az alacsony napi só- (nátrium-) bevitel, ahol a hiány hiánya várhatóan bekövetkezik, a nem megfelelő kutatások miatt továbbra is meghatározatlan, de valószínűleg 10–15 g (4000–6000 mg) és rendkívül magas> 15 g (6000 mg). A napi só (nátrium) bevitel csökkentését ajánlott kicsinek nevezni, ha 5,0 g (2000 mg). Ennek a nómenklatúrának a használata valószínűleg kevesebb zavart okoz a sóbevitel és az étrend nátrium-tartalmának csökkentése érdekében.

Az állat-, klinikai és közegészségügyi területeken végzett kiterjedt kutatások támogatják a magas diétás só (nátrium) * káros hatásait. 1-11 Az étrendi só csökkentése a becslések szerint az egyik leghatékonyabb (és költségtakarékosabb) beavatkozás az egészség javítására, és világszerte a legfontosabb egészségügyi és tudományos szervezetek ajánlják. 2-9, 12-26 Mindazonáltal továbbra is zavaros, hogy az étkezési só milyen tartományait lehet normálisnak (fiziológiásnak), alacsonynak vagy magasnak tekinteni, a különböző szerzők ugyanolyan étrendi sószintet emlegetnek, mint magas és alacsony szintet. 27, 28 Továbbá az is zavart, hogy az étkezési só mennyiségének csökkenése milyen kicsi vagy nagy.

Javasoljuk a nómenklatúrát a sóbevitel és a csökkentések mértékének leírására a kommunikáció elősegítése és a fontos közegészségügyi kérdés közös megértése érdekében. A szokásos fiziológiai követelményeknek megfelelő étrendi sóbevitel tartománya valószínűleg azon étrendi só tartományába esik, amelyet az emberek fejlesztettek ki azelőtt, hogy széles körben hozzáférhetővé váltak a kereskedelmi forgalomban lévő sóforrások, amelyeket manapság általában az élelmiszerekhez adnak. 28-31 A vadászó-gyűjtögető társadalmakban a sóbevitel elemzése, a paleolit étrend sótartalmán alapuló étrend-beviteli becslések és a nagyon körültekintő anyagcsere-vizsgálatok biztosítják a fiziológiai követelményeket kielégítő számos sóbevitelt. 29-31. Ezért meghatározásaink alapja a nátrium bevitel normális ősi szintje.

A nátrium bevitel normális ősi szintje

Társadalmi becslés a napi bevitelről a A nátrium vizelettel történő kiválasztása a nátrium lenyelésének helyettesítőjeként szolgál, amelyet leggyakrabban nátrium-klorid vagy „só” formájában fogyasztanak.
Só, g nátrium, mg nátrium, mmol

Pukapukans (Cook-sziget) 55–57	3.5	1400	61
Yanomamo indiánok (brazil) 38, 58	0.1	46	2
Xingu (Brazília) 38	0,33	133	5.8
Chimbu (Pápua Új-Guinea) 33, 38	1.54	616	27.
Bushmen Botswana 33, 55, 59	2	800	35
Kenya 38	2.95	1180	51
Kwaio (Salamon-szigetek) 34, 55	1.2	480	21
Aita és Baegu 34	0,58–1,7	230–690	10–30
Alaszkai eszkimók 31	3.91	1564	68

a A nátrium vizelettel történő kiválasztása a nátrium lenyelésének helyettesítőjeként szolgál, amelyet leggyakrabban nátrium-klorid vagy „só” formájában fogyasztanak.

Terminológia napi étrendi bevitel Só, g nátrium, mg nátrium, mmol

Alacsony bevitel	Nincs meghatározva, de valószínűleg 10–15	> 4000–6000	> 174–261
Nagyon magas	> 15	> 6000	> 261

Nevezetesen, az étrendi sóigény magasabb lehet magas hőmérséklet és intenzív fizikai aktivitás mellett klimatizálatlan egyéneknél. 8 Az akklimatizáció folyamata több napot vesz igénybe. Mindazonáltal a trópusi vadász-gyűjtögető társadalmakban nagyon aktív embereknek nincs sóhiányuk a napi 2,5 g (1000 mg nátrium) alatti sótartalomnál, és a yanomamo-indiánoknál ez még 0,25 g (100 mg nátrium) alatt van. naponta. A betegségek (például hasmenés) megnövekedett étrendi sóigényt okozhatnak. A fiziológiai vagy normál bevitelre vonatkozó ajánlott nómenklatúránk nem veszi figyelembe azokat a betegségeket vagy szokatlan körülményeket, ahol a sóigény magasabb lehet.

Az étrendi só alacsony szintje

Emberekben nem végeztek vizsgálatokat a természetben előforduló só eltávolítására az élelmiszerekből az étrendi só alacsonyabb fiziológiai követelményeinek felmérése érdekében. Mindazonáltal a nátrium elengedhetetlen tápanyag, és állatkísérletek azt mutatják, hogy a só eltávolítása az élelmiszerekből nátrium kimerülést, csökkent tenyészsikert és megnövekedett mortalitást okozhat. 40 Az emberek figyelemre méltó képességgel rendelkeznek a nátrium megőrzésére a vesetubulusokból a nátrium visszaszívásával. Az alacsony napi só- (nátrium-) bevitel, ahol a hiány okozta károk várhatóan bekövetkeznek, továbbra is meghatározatlan marad, mivel nincs elegendő bizonyíték egy ilyen tartomány megállapítására. A vadászó-gyűjtögető társadalmakban rendelkezésre álló bizonyítékok azonban azt mutatják, hogy a sóbevitel szintje, ahol kárt okozna, valószínűleg alacsonyabb

Az étrendi só ajánlott szintjei

A Hipertónia Világliga és a Nemzetközi Hipertónia Társaság támogatja az Egészségügyi Világszervezet (WHO) ajánlásait, amelyek szerint a felnőtteknél a sóbevitel kevesebb, mint 5 g (2000 mg nátrium), ezért támogatják az ajánlott sóbevitel meghatározását. mint 5 g só (2000 mg nátrium) naponta 3, 25 (2. táblázat). Más nemzeti sóbeviteli ajánlások kevesebb, mint 5 g és kevesebb mint 8 g só (2000–3200 mg nátrium) között vannak naponta. 6.

Magas diétás só

Noha jelenleg nincs egyetértésben a magas diétás só meghatározása, javasoljuk, hogy a napi 5 g (2000 mg nátrium) feletti bevitel minden szintjét magasnak minősítsék. Javasoljuk továbbá, hogy a napi 10 g (4000 mg nátrium) feletti fogyasztási szintet nagyon magasnak, a napi 15 g (6000 mg nátrium) felett pedig extrémnek minősítsék (2. táblázat). Ez utóbbi definíciók az ajánlott beviteli meghatározás felső határának többszöröseit jelentik (azaz az ajánlott beviteli meghatározás kétszerese és háromszorosa).

Az étrendi só csökkentése

Javasoljuk, hogy az étkezési só napi 2,5–5 g (1000–2000 mg nátrium) csökkenését tartsuk mérsékeltnek az étrendi só, míg a napi kevesebb, mint 2,5 g (1000 mg nátrium) csekélynek és a Napi 5 g (2000 mg nátrium) nagynak tekinthető (3. táblázat). Ennek a definíciónak az a korlátozása, hogy abszolút bevitelcsökkenésen alapul, és az elért csökkenések nagyságát az adott populáció és az esetleges csökkentés időkeretének összefüggésébe kell helyezni. Egyes társadalmak nagy, mások mérsékeltebb csökkentését követelhetik meg, és a kialakított intézkedések és stratégiák minden bizonnyal befolyásolni fogják a várható csökkenés sebességét és azt az időpontot, amikor a cél vagy a várható átlagos átlagos nátrium-bevitel megvalósul.

A napi étrendi bevitel terminológiai csökkentése Só, g nátrium, mg nátrium, mmol

Kicsi

5.0

> 2000

> 87

Vita

Hasonlóképpen, az étrendi só mennyiségének csökkentését leíró jelenlegi nómenklatúra kifejezésekkel nem szabványosított magas és alacsony a sóbevitel hasonló csökkenésének leírására használják. Az ajánlott nómenklatúra nagyrészt önkényes, de a klinikai vizsgálatokban és a közösségi beavatkozásokban elért eredmények egy során alapul. A tesztelt bevitel tartományán belül a vérnyomás csökkenése és az étkezési só csökkenése dózistól függ, és lineárisnak tűnik, nincsenek meghatározott küszöbértékek, ahol ez az összefüggés nem igaz. 44, 46, 50 Még a vérnyomás csekély csökkenése is nagyon érdemleges közegészségügyi előnyökkel járhat, míg a nagy vérnyomáscsökkenés nagyobb előnyökkel jár. 51-53

Nem javasoltunk az élelmiszerek (normál vagy magas sótartalmú) nómenklatúrát. Nyilvánvaló, hogy a normál sótartalmú ételek természetesen azok, amelyek hozzáadott só nélkül természetesen előfordulnak, és amelyek szokásos étrendben fogyasztva átlagosan napi 2,5 g (1000 mg nátrium) alatti sót fogyasztanak. Azokat az ételeket, amelyek sót adtak hozzá, vagy természetesen magas a sótartalmuk, ahol a szokásos étrend szerinti fogyasztás átlagosan 5 g alatti sótartalmat eredményez, „ajánlottnak” lehetne tekinteni, és a „normál” kategóriát is tartalmaznák. Azok az ételek, amelyek hozzáadott sót tartalmaznak, vagy amelyek természetesen magas sótartalmúak, ahol a szokásos étrendi szokások szerint napi 5 g (2000 mg nátrium) -nál nagyobb átlagos napi sófogyasztást eredményeznek, magas diétás sónak tekinthetők. Bár ezek a definíciók összetettek lennének, alapulhatnak az ételek nátrium/kalória arányán, és figyelembe vehetik az egyén kalóriaigényét, és ezáltal figyelembe vehetik a WHO gyermekeknek szóló ajánlásait is alacsonyabb kalóriaigényük alapján. 3

A nómenklatúrára vonatkozó ajánlásaink korlátozása az, hogy azok a 24 órás nátrium-kiválasztásból származó bevitel becslésén alapulnak. A nátrium 24 órán át, több napon keresztül történő kiválasztása jelenleg a standard standard módszer a sóbevitel értékelésére. 54 Valószínűleg kevés só elfogyasztása esetén arányosan több nátrium ürül ki a nem vese eliminációs útján (pl. Verejték, gyomor-bélrendszer). 28 Mindazonáltal, mivel a 24 órás vizeletkiválasztás az arany standard a sóbevitel értékelésében, és ajánlott a sóbevitel felügyeletére, ezért megtartottuk a beviteli tartomány ezen meghatározását.

Az ajánlott nómenklatúra elfogadása elősegíti az étrendi sóbevitel jobb megértését a szokásos étrendi egészségügyi igényekhez viszonyítva, valamint az étrendi só csökkentésének különböző mértékű megvalósíthatóságát és hasznosságát. Ezt a nómenklatúrát támogatja a Hypertension World League, a World Action on Salt & Health és ausztrál Division of World Action on Salt & Health.

Pénzügyi közzétételek

Dr. Campbellnek nincs releváns kereskedelmi nyilvánosságra hozatala, de számos szervezetnek és bizottságnak tagja az étrendi sóval kapcsolatban. Dr. Cappuccio az Egészségügyi Világszervezet fizetetlen tanácsadója, a sóval és egészséggel kapcsolatos konszenzusos fellépés, a só és egészségügy világszerte folytatott tevékenységének, valamint az Egyesült Királyság Egészségügyi Fórumának és a jótékonysági hallgatói szívegészségügyi szervezet fizetés nélküli megbízottja. Dr. Webster az Egészségügyi Világszervezet Együttműködési Központjának igazgatója a népesség sócsökkentése terén. Dr. Webster jelenleg az Országos Egészségügyi és Orvosi Kutatási Tanács, az Egészségügyi Világszervezet és a viktoriánus egészségfejlesztési alapítvány támogatását kapja. Dr. Neal támogatást kap az Ausztrál Élelmiszer- és Élelmiszerbolt-tanácstól az Ausztrál Nemzeti Egészségügyi és Orvosi Kutatási Tanács partnerségi projektje (2010–2014) révén, valamint utazási költségtérítést és tiszteletdíjat kapott Pepsicótól a globális tudományos tanácsadó testület ülésein való részvételéért (2010). –2011). Dr. Neal a só- és egészségügy világa ausztrál részlegének elnöke. Dr. Lacklandnek, Macgregornak és Correa-Rotternek nincs releváns pénzügyi közzététele.

Elismerés

A szerzők köszönetet mondanak Dr. Niebylskinek a kézirat alapos áttekintéséért és véleményezéséért.