A calcaneus töréseinek kezelése

Ha olyan dolgozó betegei vannak, akiknek a calcaneus törései vannak, fontolja meg a kezelés konzervatív megközelítését. Ezeknek a töréseknek a hosszú távú prognózisa - különös tekintettel a munkába való visszatérésre - általában hosszas gyógyuláshoz és korlátozott mozgékonysághoz kapcsolódik, valamint a rekonstruktív műtét esetleges szükségességéhez.

Okoz
A calcaneus törései általában fiatal felnőtteknél fordulnak elő - férfiaknál, gyakrabban, mint nőknél. Sérülések következhetnek be a magasból történő leesésből vagy egy nagy sebességű gépjármű balesetben való részvételből, ahol a láb érintkezik a jármű belsejével. Ilyen esetekben az eredő axiális erő az alsó végtag ellen a talust a calcaneusba hajtja.

Osztályozás
Az extra-artikuláris törések közé tartoznak az avulziós és stressztörések, amelyek nem érintik a subtaláris ízületet, következésképpen sokkal jobb prognózist kínálnak, mint azok a törések, amelyek magukban az ízületben vannak.

Az intraartikuláris törések a subtaláris ízület megszakadását eredményezik. Ezeknek a sérüléseknek a hosszú távú előrejelzése a calcaneus aprításának mértékétől és attól függ, hogy a műtéti rekonstrukció miként képes helyreállítani az ízület és a sarok alakját.

A sérülés értékelése
Sima röntgensugárzást és CT-vizsgálatot szoktak használni a csontrendszeri sérülés természetének és mértékének felmérésére. Fontos megvizsgálni a beteget a calcaneus törésekkel kapcsolatos egyéb sérülések tekintetében, amelyek a csigolyatörések 10–15% -os előfordulását tartalmazzák.

Kezelés és rehabilitáció
Ahol a törés nem mozdul el, vagy a túlzott aktivitás miatti stressztörés, a betegek nem operatív kezelése pihenést és korlátozott aktivitást jelent. Ezeknek a tevékenységeknek tartalmazniuk kell a láb és a boka mozgásának lehető legnagyobb mértékű fenntartását, a medence gyakorlatait az erőnlét fenntartása érdekében, és védett súlyt viselő gyakorlatokat.

A műtéti kezelés célja a sarok és a subtaláris ízület anatómiájának lehetőség szerinti helyreállítása. Hacsak a törés nincs nyitva, vagy ha a végtag rekesz szindrómát mutat, a műtét akár 3 hétig is elmaradhat, hogy a duzzanat és az esetleges törési hólyagok alábbhagyhassanak.

A műtét szövődményei magukban foglalhatják a sebek szélének nekrózisát, a későbbi bőrátültetés szükségességét, a sebfertőzést, az osteomyelitist és a belső rögzítés sikertelenségét. A csontok oltása esetén is nehéz elérni az egyesülést törésekben, kiterjedt aprításrögzítéssel.

A műtét után ugyanazok a rehabilitációs elvek érvényesek, mint azokra a betegekre, akiknek nem volt szükség műtétre. Ennek ellenére a műtét utáni rehabilitáció késhet, a törés jellegétől és a műtéti beavatkozástól függően.

Ha a törést konzervatív módon kezelik, a betegeket arra kell ösztönözni, hogy a tünetek csökkenésével kezdjék el a védett súlyterheléses, medencés és mozgástartományú gyakorlatokat. Az ötlet a korai mozgás ösztönzése.

Prognózis
A calcaneus törések prognózisa vegyes. Néhány jól felépített anatómiával rendelkező betegnek tartósan gyengítő tünetei lehetnek, míg másoknak, akiknél jelentős maradék deformáció fordul elő, kevés panaszuk lehet, és ésszerű aktivitási szintet érhetnek el.

A rossz kimenetelű betegek fontolóra vehetik a rekonstruktív műtétet. Tekintettel azonban a tünetek feloldásához és a funkció helyreállításához szükséges hosszú időre, ésszerű várni egy teljes 2 évet, mielőtt betege szakorvoshoz fordulna, hogy fontolóra vegye a rekonstrukciót.

Ajánlások[1]
A sebészek megadják műtéti betegeiknek az ellenjavallt tevékenységek listáját. 2 hónapig nem írhatnak elő súlyt. Amíg a törés teljesen meg nem gyógyul, tanácsot adhatnak a sérülést megterhelő tevékenységek folyamatos korlátozására, beleértve a gyaloglás, a lépcsőn vagy létrán való mászás vagy a vezetés korlátozását vagy megszüntetését.

A betegek visszatérhetnek a vezetéshez, amikor a védett súlyviselés kényelmessé válik. A fogyatékosság időtartama függ a betegek munkaköri követelményeitől és az ülés közbeni feladatok ellátásának képességétől. Az intraartikuláris vagy kiterjedt törésekkel küzdők tartósan küzdhetnek olyan feladatokkal, amelyek a biztonság érdekében súlyos munkát vagy propriocepciót igényelnek - például mászni a létrán, vagy magasban vagy egyenetlen talajon dolgozni.

További információért forduljon orvosához a legközelebbi WorkSafeBC irodában.
—Jonathan Fenton, MD, FRCS
WorkSafeBC ortopédiai tanácsadó

Ez a cikk a WorkSafeBC véleménye, és a BCMJ szerkesztõbizottsága még nem vizsgálta felül.