Hogyan befolyásolja az elhízás az ízületi gyulladást

  • Szociális otthon
  • Az OAC közösségről
    • Az OAC közösségről
    • Hiedelmek és követelések
    • Bevonulás
    • Csatlakozzon a közösséghez
    • Prémium hozzáférésű tagság
    • Adományoz
    • Gyakran Ismételt Kérdések
  • Fedezze fel oktatásunkat
    • Oktatási források
    • Nyilvános források
    • Keressen minősített szolgáltatót
    • Prémium hozzáférési források
    • Egészség és Wellness sarok
    • Érdekképviseleti források
  • Keresse meg a Támogatás és kapcsolat lehetőséget
    • Közösségi perspektívák
    • Ossza meg történetét
    • Tagbeszélgetési fórum
    • Keressen egy támogató csoportot
  • OAC Akcióközpont
    • Tudjon meg többet a cselekvésről
    • Érdekképviseleti akcióközpont
  • Programok és események
    • OAC kampányok
    • OAC események
    • OAC programok
  • Adományoz
    • Hogyan segít az Ön támogatása
    • Adakozzon
    • Adás módjai
    • Elnöki Tanács
    • OAC ösztöndíjprogram
  • Közösségi hírek
  • Egészségügyi szakemberek forrásai
    • Források a HCP-k számára
    • Hogyan rendeljünk forrásokat
  • Prémium hozzáférésű tagsági nevezés

Leni Ellen Kramer, MD, FACR

A cikk PDF változatának megtekintéséhez kattintson ide.

ízületi
Az Egyesült Államokban az osteoarthritis (OA) az ízületi gyulladás leggyakoribb formája, amely körülbelül 16 millió amerikait érint. Az elhízás jól bevált kockázati tényező a térd és esetleg a csípő osteoarthritisében. A nők több mint 70 százaléka és a férfiak 35 százaléka túlsúlyos. Jellemzője a térd fájdalma a mozgás kezdetén, például egy székből adódóan, és fokozott fájdalom hosszan tartó használat esetén. Az OA korai szakaszában a fájdalmat a pihenés enyhíti, de a betegség előrehaladtával a fájdalom aktivitás után is fennmaradhat, sőt zavarhatja az alvást.

Mi okozza az osteoarthritist?

A degeneratív ízületi betegségnek is nevezett OA a porcmátrix változásainak következménye, amelyek a víz visszatartásának csökkent képességéhez vezetnek. A száraz porcban repedések és repedések alakulnak ki, amelyek a subchondralis csont expozíciójához vezetnek. Ez osteophyták képződéséhez, vagy az ízület mozgását akadályozó csont sarkantyúinak felhelyezéséhez vezet. A megnövekedett testtömeg növeli az ízületi terhelést, ami a betegség gyorsabb előrehaladásához vezet.

Más tényezők szerepet játszhatnak az OA kialakulásában elhízott egyéneknél, ideértve az ízület biomechanikájának megváltozását, az ízület megnövekedett leptinjeit és a fájdalom észlelésének megváltozását. Megnövekedett leptinszinteket találtak az OA-ban szenvedő betegek ízületi folyadékában, és összefüggésben vannak a testtömeg-indexdel (BMI). A leptinek fontosak a dinitrogén-oxid és más gyulladás-mediátorok hatásainak előmozdításában. Fontos modulátorok lehetnek az OA-val társuló események kaszkádjában sejtszinten (1).

Osteoarthritis mérése

Egy nemrégiben készült tanulmány az elhízás által érintett emberek fizikai fájdalmaira adott reakciót vizsgálta. Hatvankét OA-s beteget vizsgáltak, és körülbelül egyharmadukat érintette az elhízás. A résztvevők enyhe boka sokkot kaptak fájdalomreflexük vagy elvonásuk mérésére. Ezután leckét kaptak a megküzdési készségekről, és újra tesztelték őket. Az összes beteg enyhébb reakciót váltott ki a lecke után, de az elhízott betegeknél mindkét vizsgálat során erősebb a fájdalom reflexe, mint a nem elhízott egyéneknél. Szubjektív vagy jelentett fájdalomszintjük azonban nem különbözött a nem elhízott személyektől. Ez arra utal, hogy az elhízás által érintett személy nem szenvedhet ugyanolyan fájdalmat, mint egy nem elhízott személy, ha potenciálisan káros inger jelentkezik. Ez további ízületi pusztuláshoz és fájdalomhoz vezethet, ahogy halad (2). A fájdalom azonban szubjektív élmény.

A WOMAC Osteoarthritis Index arra kéri a betegeket, hogy vizuális vagy számskála segítségével értékeljék fájdalmuk súlyosságát. A BMI pozitívan korrelál a jelentett fájdalom súlyosságával, valamint a depresszió, a szorongás és a fáradtság mértéke. Nem lehet figyelmen kívül hagyni az elhízott emberek pszichológiai tényezői és a fájdalom észlelése közötti szoros összefüggést az OA-val (3).

Hogyan kezelik az Osteoarthritist?

Az OA kezelése nagyrészt tüneti, a fájdalom és a fogyatékosság csökkentésére irányul. Az American College of Rheumatology súlycsökkentést és testmozgást javasol az OA fájdalmas és cselekvőképtelen hatásainak csökkentésére. Az elhízással rendelkező idősebb felnőtteknél a testtömeg 5 százalékos súlycsökkenése 18 százalékos növekedést eredményezett egy nemrégiben végzett tanulmányban. Ez a 18 hónapos vizsgálat elhízott felnőtteknél, térd OA-val, 60 és 89 év közötti, mozgásszegény életmóddal, mért súlygal és BMI-vel, valamint fizikai funkciókkal, fájdalommal és biomechanikus járáselemzéssel. Mindannyian részt vettek egy súlycsökkentő tervben, mások csak diétával, mások bár csak testedzéssel, mások pedig mindkettő kombinációjával. A résztvevők súlyuk átlagosan 2 százalékát vesztették el.

Jelentős összefüggés volt a súlycsökkenés és a térdízület összenyomásának csökkentése között. Az erőcsökkenés négyszer nagyobb volt, mint a tényleges súlycsökkenés. Más szavakkal, minden leadott fontért négy font csökkent a térdre gyakorolt ​​terhelés minden megtett lépésnél (4). Bár nincsenek olyan vizsgálatok, amelyek összefüggésbe hoznák az emberek súlyvesztését az OA-betegség progressziójának csökkenésével, egy ilyen nagyságrendű megállapítás kényszerítő.

Gyógyszerek kezelésére

A térd OA-ja helyi és szisztémás gyógyszerekkel kezelhető. A helyi terápiák közé tartoznak a helyi és az injektált szerek. Bár különféle lokális készítmények léteznek, az OA-ra csak a kapszaicint vizsgálták. Ez a termék csípős paprikából készül, és a fájdalom csillapításával működik. Néhány égés gyakori a használat megkezdésekor. Az intraartikuláris kortikoszteroid injekciók hasznosak az OA-betegek számára, különösen akkor, ha az ízület folyadékgyülem vagy gyulladás van jelen. Az injekció azonnali megkönnyebbülést jelenthet a kezelést kezdőknek vagy a fellángolást tapasztalóknak, valamint azoknak, akik nem használhatnak orális gyulladáscsökkentő gyógyszert.

A hialuranát egy nagy poliszacharid-molekula, amely csökken az OA-betegek porcában. A viszkoszupplementációs terápia a hialuronát készítmények injekcióját jelenti a térdízületbe. A készítmény három-öt injekcióját adják be hetente. A Synvisc és a Hyalgan két általánosan használt márka. Tanulmányok igazolták az ízületi fájdalom javulását a placebóval összehasonlítva. Az injektált anyag viszkózus és tapad a porchoz, de a pontos hatásmechanizmus nem világos. Az eljárás félévente megismételhető, és jó lehetőség azok számára, akiknek mérsékelt a betegség aktivitása.

Osteoarthritis fájdalomcsillapítás

A legtöbb betegnek valamilyen orális fájdalomcsillapítóra van szüksége. Az Amerikai Reumatológiai Főiskola javasolja a terápia megkezdését egyszerű fájdalomcsillapítókkal, például acetaminofennel. Vannak azonban adatok, amelyek arra utalnak, hogy a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) hatékonyabbak és előnyösebbek a betegeknél, mint az acetaminofen (5). Bizonyíték van arra, hogy az acetaminofen teljes dózisa vagy napi négy gramm nem biztos, hogy olyan biztonságos, mint azt korábban gondolták, és a máj toxicitásának kockázatát hordozza magában (6). Az acetaminofen mérsékelt, napi két gramm vagy annál kisebb adagban kipróbálható enyhe vagy közepesen súlyos betegségben szenvedő betegeknél, de előrehaladottabb betegségben szenvedő betegeknél valószínűleg NSAID-ra van szükség. Az NSAID terápia gyulladáscsökkentőként és fájdalomcsillapítóként egyaránt hatékony az OA-ban. Ezek a gyógyszerek gátolják a ciklooxigenázt (COX), amely fontos gyulladásos mediátor.

Bár minden NSAID hatékony, társulnak olyan kockázati tényezők, mint a gasztrointesztinális (GI) vérzés és a gyomorhurut, valamint az ödéma, a magas vérnyomás és a szív hatása. A gyomor-bélrendszeri hatások ritkábban fordulnak elő olyan COX-2 szelektív szereknél, mint a Celebrex. A savszűkítők vagy a citoprotektív szerek alkalmazása tovább csökkentheti a GI szövődményeinek kockázatát.
Azok, akiknek kórtörténetében szívbetegség, magas vérnyomás vagy megemelkedett koleszterinszint van, fokozottan veszélyeztetik a nem szteroid gyulladáscsökkentők szívbetegségeit, és orvosukkal meg kell beszélniük az előnyöket és a kockázatokat. Sok elhízás által érintett beteg a magas kockázatú kategóriába tartozik. A vesebetegségben szenvedő betegek és az antikoagulánsokat használók nem biztos, hogy képesek NSAID-okat használni.

Az alternatív fájdalomcsillapítók közé tartozik a tramadol és a kábítószerek. Bár technikailag nem kábítószer, a Tramadol kábítószer-szerű hatású és hatású. Hasznos enyhe vagy közepes fájdalom esetén, és csökkentheti az NSAID dózisigényét. Jól tolerálható, de az adagot fokozatosan kell emelni a szédülés és émelygés elkerülése érdekében. Narkotikus fájdalomcsillapítók alkalmazhatók olyan súlyos vagy előrehaladott OA-ban szenvedő betegeknél, akik nem reagálnak a hagyományos szerekre. A közhiedelemmel ellentétben nincs veszélye a függőségnek, ha ezeket a szereket a fájdalom enyhítésére rendeltetésszerűen alkalmazzák.

Hasznos tippek a fejlesztéshez

A testmozgás segít az OA-ban szenvedő betegeknél a mozgástartomány javításában és az erő növelésében. A quadriceps erősítő gyakorlata a térd OA-s betegeknél is javítja a stabilitást. Az olyan nagy hatású tevékenységek, mint a futás, felgyorsíthatják a betegséget. Az alacsony hatású és vízi testmozgás órák, például az Arthritis Alapítvány által támogatottak lehetnek a leginkább hasznosak.

Akik túl öntudatosnak érzik magukat ahhoz, hogy részt vegyenek egy órán, gondosan egyedül gyakorolhatnak. Az egyik egyszerű módszer a vízi öv, amely a sportáruházakban kapható. Az öv nem életmentő, de lehetővé teszi a felhasználó számára, hogy „sétáljon” a vízben, alig érjen hozzá a medence padlójához. Az izmok erősödnek ezen aerob tevékenység során, csökkentett gravitációs stressz hatással a súlyt tartó ízületekre.

A teljesítmény gyógyszeres kezelés javításának egyéb módjai közé tartozik a pihenés és az aktivitás kiegyensúlyozása, valamint a segédeszközök, például vesszők vagy sétálók használata. A térd merevítése szintén hasznos. Az újabb kivitelek könnyűek és kevésbé szembetűnőek, miközben nagy súlyt raknak le az ízületre. Bármilyen méretre testre szabhatók, és bár ezek költségesek, a Medicare alá tartozik, orvosi rendelvényre.

A fájdalomkezelés egyéb formái

Az izomlazítók javíthatják az izületi görcs okozta fájdalmat, amely gyakran jelentkezik az ízületi gyulladásban és a hátban. Az agy szerotoninszintjének növelésével működő antidepresszánsok hatékonyan csökkentik a fájdalomérzékelést. Fontos a nyugtatók alkalmazása az alvás javítására is. Ezek a szerek jól tolerálható kiegészítések az OA terápiához. A glükózamint és a kondroitin-szulfátot széles körben népszerűsítették az „ízületi fájdalom csökkentése és az egészséges porc támogatása érdekében”.

A nemrégiben megjelent Glucosamine/Chondroitin Arthritis Intervention Trial (GAIT) ezeket a termékeket hasonlította össze a placebóval és a Celebrex-szel. A kombináció hatásosnak bizonyult mérsékelt vagy súlyos fájdalom esetén, de nem enyhe vagy közepesen súlyos fájdalom esetén, és a placebo-válasz magas volt (7). Mondom a pácienseimnek, hogy próbálják ki, és folytassák, ha hasznosnak találják.

Térdcsere

A teljes térdprotézis nagyon sikeres kezelés a térd fejlett OA-jában. Jóllehet az elhízott betegek esetében rosszabb eredményt javasoltak, egy ötéves vizsgálat nem mutatott különbséget az elhízás által érintett személyek és a kontroll betegek mozgástartományában vagy műtéti felülvizsgálat szükségességében. Azonban a preoperatív szövődmények aránya magasabb volt, különös tekintettel a gyenge sebgyógyulásra és fertőzésre (8).

A legtöbb sebész nem támogatja a térdprotézis előtti fogyást, mivel a táplálkozási kompromisszum tovább lassíthatja a gyógyulást. A térdprotézist figyelembe vevő elhízott betegnek tapasztalt sebészt kell keresnie, meg kell értenie az elvárásokat és a gondos sebkezelés szükségességét.

Ha többet szeretne tudni az osteoarthritisről, az orvosok helyéről és a jóváhagyott edzésprogramokról a környékén, forduljon az Arthritis Foundation helyi részlegéhez a www.arthritis.org webhelyen.

A szerzőről:
Leni Ellen Kramer, MD, FACR, reumatológus a Tampa Bay-i Osteoporosis és Reumatológiai Központban, Fla.

Referenciák:
1. Otero M és mtsai. A leptin szinergizálja az interleukin-1-et a kondrociták nitrogén-oxid-szintázának indukálásában. Az Amerikai Reumatológiai Főiskola 67. éves találkozójának programja és kivonatai; 2003 S654 absztrakt.
2. Hitti, M. Az elhízás fizikai reakciót adhat a fájdalomra. WebMD Egészségügyi Hírek, 2006. március 1.
3. Creamer P és mtsai. A fájdalom súlyosságának meghatározói a térd osteoarthritisében. J Reumatológia 1999; 26: 1785-1792.
4. Messier SP és mtsai. A súlycsökkenés csökkentette a térdízület terhelését túlsúlyos és elhízott idősebb felnőtteknél, akik térdízületi osteoarthritisben szenvedtek. Arthritis és reuma 2005; 52: 2026-2032.
5. Pincus T és mtsai. A páciens előnyben részesíti a placebót, az acetaminofent vagy a celekoxibot ... S90 absztrakt; ACR 2003. évi éves értekezlet.
6. A LeeWM gyógyszer okozta hepatoxicitás. NEJM, 2003; 349: 474-485.
7. Clegg DO és mtsai. A glükózamin és a kondroitin-szulfát hatékonysága fájdalmas térdben szenvedő betegeknél OA Abstract 622 ACR Annual Meeting 2005.
8. Griffin FM és mtsai. Teljes térdízületi műtét azoknál a betegeknél, akik elhízottak, 10 éves utánkövetéssel. Clin Orthop. 1998; 356: 28-33.