Hasi elhízás vs általános elhízás az artériás merevség, a szubklinikai érelmeszesedés és a hullámvisszaverődés azonosítására egészséges, cukorbetegeknél és magas vérnyomásban

Absztrakt

Háttér

Célunk a hasi elhízás és az általános elhízás kapcsolatának elemzése volt, szubklinikai érelmeszesedéssel, artériás merevséggel és hullámvisszaveréssel egészséges, cukorbetegeknél és hipertóniás betegeknél.

Mód

Keresztmetszeti leíró vizsgálatot végeztek 305 egyénnel (cukorbetegek 32,8%, hipertóniás egyének 37,0% és egészséges egyének 30,2%). Mérések: Testtömeg-index (BMI), derék kerülete (WC), testzsír százalék (BFP) és derék/magasság arány (WHtR). Az artériás merevséget a pulzus hullám sebessége (PWV), a közös carotis artéria intima-media vastagsága (C-IMT), augmentációs index (központi és perifériás), a boka-brachialis index (ABI), valamint a központi és perifériás pulzus nyomás alapján értékeltük.

Eredmények

A WC és a WHtR pozitív korrelációt mutatott a PWV-vel és a C-IMT-vel a vizsgált csoportokban. Az életkor, a nem, a nagy érzékenységű c-reaktív fehérje, a szérum glükóz és a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a dohányzás, a diszlipidémia, az antidiabetikus, a lipidszint-csökkentő és az ateroszklerotikus plakkok jelenléte után azt tapasztaltuk, hogy minden 0,1 A WHtR és a WC minden egyes cm-es növekedése esetén a PWV 0,041 és 0,029 m/sec, a C-IMT pedig 0,001 mm és 0,001 mm növekedett.

Következtetések

A hasi elhízás mértékei (WHtR és WC) jobban korrelálnak, mint a BMI és a BFP, a PWV által értékelt artériás merevséggel és a C-IMT által értékelt szubklinikai érelmeszesedéssel, függetlenül a cukorbetegség vagy a magas vérnyomás jelenlététől.

Próba regisztráció

Clinical Trials.gov azonosító: NCT01325064

Háttér

Az elhízás meghatározó tényező a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásában, és összefüggésben áll a magas vérnyomás, a cukorbetegség, a metabolikus szindróma és a szív célszervének károsodásával [1–4].

Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a hasi elhízás olyan mutatói, mint a derék kerülete (WC), a derék és a csípő aránya és a derék/magasság arány (WHtR), a legjobban korrelálnak a szív- és érrendszeri betegségekkel és a mortalitással [5–13]. Ezzel szemben más vizsgálatok nem találtak elegendő bizonyítékot arra vonatkozóan, hogy a hasi elhízás ezen mutatói meghaladják a testtömeg-indexet (BMI) a kardiovaszkuláris és kardiometabolikus kockázat előrejelzésében [14–21].

Az érrendszer és -funkció a szubklinikai érelmeszesedés, az artériás merevség és a hullámvisszaverődés mutatói alapján értékelhető [22]. Összefüggést találtak a testfelesleget vagy az elhízást felmérő intézkedések között az artériás merevséget és a szubklinikus ateroszklerózist mérő bizonyos paraméterek, például a pulzushullám sebessége (PWV) és a közös nyaki artéria intima-media vastagsága (C-IMT) között., bár korrelációjuk az augmentációs indexszel nem világos [23–25]. Tudomásunk szerint azonban egyetlen tanulmány sem vizsgálta, hogy ez a kapcsolat különbözik-e egészséges alanyoknál, cukorbetegeknél és hipertóniás egyéneknél.

Jelen tanulmány a hasi elhízást (WC, WHtR) és az általános elhízást (BMI és testzsírszázalék (BFP)) értékelő antropometriai indexek összefüggését tárja fel az artériás merevséget (PWV, központi és perifériás pulzusnyomás), a szubklinikai érelmeszesedést mérő paraméterekkel. (C-IMT és és a boka-brachialis index (ABI)) és a hullámvisszaverődés (központi augmentációs index) egészséges, cukorbetegeknél és hipertóniás betegeknél.

Mód

Változók és mérőeszközök

Antropometriai mérések

A testtömeget két alkalommal határoztuk meg homologizált elektronikus mérleggel (Seca 770) a kellő kalibrálást követően (precíziós ± 0,1 kg), a beteget könnyű ruházatban és cipő nélkül. Ezeket az eredményeket 100 g-ra kerekítettük. A magasságot viszont hordozható rendszerrel (Seca 222) mértük, két olvasás átlagát regisztrálva, és a páciens nélküli cipőt álló helyzetben. Az értékeket a legközelebbi centiméterre kerekítettük. A testtömeg-indexet (BMI) a tömeg (kg) és a négyzetmagasság (m 2) osztva osztották ki. A 30 Kg/m 2 -nél magasabb értéket elhízásnak tekintették. A derék kerületét a következőképpen mértük: a csípőcsíkok felső határa található, és a szalagot e pont felett körbetekerjük, a padlóval párhuzamosan, biztosítva annak beállítását a bőr összenyomódása nélkül. A leolvasást a normál lélegzetvétel végén a 2007. évi SEEDO konferencia ajánlásai szerint vesszük [27, 28], míg normális, ha az érték férfiaknál 102 cm, nőknél 88 cm alatt van. A WHtR-t a magasság (cm) és a derék kerülete (cm) hányadosaként számoltuk, míg normális, ha az érték 0,5 alatt van [29]. A testzsír százalékát testzsírmonitor segítségével mértük (OMRON, BF306 modell).

Vérnyomás

Irodai vagy klinikai vérnyomás a szisztolés és a diasztolés vérnyomás három mérésével, az utolsó két mérés átlagának felhasználásával, validált OMRON M7 típusú vérnyomásmérővel (Omron Health Care, Kiotó, Japán) mértük. Az intézkedéseket a résztvevők jobb felkarján ülő helyzetben végezték, miközben ültek, miután legalább 5 percig pihentek. megfelelő méretű mandzsettával, amely a kar kerületének mérésén alapul, és megfelel az Európai Hipertónia Társaság ajánlásainak [30].

Központi vérnyomás, valamint centrális és perifériás augmentációs index (CAIx, PAIx) becsülték a SphygmoCor rendszer segítségével. A páciens ülve és a kar merev felületen nyugodva, a sugár artériában pulzushullámot teszteltünk, és matematikai transzformáció segítségével becsültük meg az aorta pulzushullámát. A megfigyelők közötti megbízhatóságot a vizsgálat megkezdése előtt értékelték 0,974 (95% CI: 0,936–0,989) osztályon belüli korrelációval, ismételt mérésekben 22 alanyban és Bland-Altman elemzéssel, ahol a megfigyelők közötti megállapodási határok 0,454 (95 % CI: -9,876-10,785).

Pulzushullám sebessége (PWV) értékét a SphygmoCor rendszerrel (AtCor Medical Pty Ltd központ, West Ryde, Ausztrália) becsültük, a beteg fekvő helyzetben volt. A carotis és a femoralis artériák pulzushullámát elemeztük, megbecsülve az EKG-hullám késését és kiszámítva a PWV-t. A távolságméréseket mérőszalaggal végeztük a szegycsont rovátkától a carotis és a femorális artériákig az érzékelő helyén. A 12 m/sec-nál magasabb PWV-t rendellenesnek tekintették [31].

A carotis intima-media vastagságának értékelése (C-IMT)

A perifériás artéria érintettségének értékelése

Ezt a boka-brachialis index (ABI) segítségével értékelték, amelyet reggel végeztek anélkül, hogy a mérést megelőzően legalább 8 órán át kávét vagy dohányt fogyasztottak volna, és 22-24 ° C környezeti hőmérsékletet. 20 perc pihenés után, fedetlen lábakkal, hanyatt fekvő decubitus helyzetben, az alsó végtagok nyomását és a két kar vérnyomását egy hordozható WatchBP Office ABI (Microlife AG Swiss Corporation) segítségével mértük. Az ABI-értéket automatikusan kiszámoltuk az egyes lábakra úgy, hogy a bokában lévő két szisztolés nyomás közül a magasabbat elosztottuk a kar két szisztolés nyomásának legmagasabb értékével. A 0,9-nél alacsonyabb ABI rendellenesnek számított [31, 33].

A vérmintákat reggel, a beteg 8 órás éheztetése után vettük össze. Meghatároztuk a bazális glükózt, a HDL-koleszterint, az LDL-koleszterint, az összes koleszterint, a triglicerideket és a fibrinogént. A nagy érzékenységű C-reaktív fehérjét nefelometriás módszerrel határoztuk meg (Beckman Instrument APS; Beckman Coulter Inc., Fullerton, CA, USA) [34]. A paramétereket vakon mértük a Kórházi Biokémiai laboratóriumban, standard automatizált technikák alkalmazásával. A HOMA indexet az éhomi inzulin koncentrációjának (μU/ml) × az éhomi éhomi glükóz koncentrációjának (mmol/L)/22,5 számításával határoztuk meg.

A különböző vizsgálatokat végző személyeket megvakították a beteg klinikai adataitól.

Statisztikai analízis

Eredmények

Az 1. táblázat bemutatja a vizsgálatba bevont 305 alany klinikai és demográfiai jellemzőit (cukorbetegek 32,8%, hipertóniás alanyok 37,0% és egészséges egyének 30,2%), az antropometriai mérésekkel, gyulladásos markerekkel, a központi és perifériás artériás nyomással, az artériás mérésekkel merevség, szubklinikai érelmeszesedés és hullámvisszaverődés.

A cukorbetegek idősebbek voltak, nagyobb arányú diszlipidémiával, nagyobb arányú hasi elhízással és BMI-vel> 30, mint a hipertóniás és egészséges alanyoknál (p 0,5 hasonló volt a többi csoportban regisztráltakhoz (p = 0,066) (1. ábra).

Azon alanyok százaléka minden csoportban, amelyek testtömeg-indexe meghaladja a 30 Kg/m-t 2 , derék kerülete nagyobb, mint 102 cm férfiaknál és 88 cm, nőknél, és derék/magasság arány nagyobb, mint 0,5.

A korreláció a különböző antropometriai mérések között magas volt a BMI és a két hasi elhízás mértéke (WC és WHtR) között (r = 0,858 és 0,877), mérsékelt a BFP, illetve a BMI és a WHtR között (r = 0,506 és 0,538), és diszkrét a BFP között és WC (r = 0,286).

A hasi elhízást értékelő paraméterek (WC és WHtR) pozitív korrelációt mutattak a PWV és a C-IMT-vel a vizsgált csoportokban. A BFP pozitívan korrelált egészséges egyének központi augmentációs indexével (CAIx), egészséges és hipertóniás betegeknél a centrális és perifériás augmentációs indexekkel. Az arteriális nyomásértékek és az antropometriai paraméterek közötti kapcsolatot hipertóniás egyéneknél nem rögzítették. Végül pozitív korrelációt figyeltek meg olyan gyulladásos markerek között, mint a nagy érzékenységű C-reaktív fehérje (hs-CRP) és a fibrinogén, valamint a cukorbetegeknél vagy magas vérnyomásban szenvedő egyének antropometriai mutatóinak többsége között (2. táblázat).

A 2. ábra a PWV egyszerű regressziós egyenes vonalát mutatja az antropometriai paraméterekkel szemben.

PWV-értékek ábrázolva az antropometriai indexekkel (WC, WHtR és BMI). Az ábrák regressziós vonalat mutatnak.

Az életkor, a nem és a kardiovaszkuláris kockázati tényezők kiigazítása után a többszörös regressziós elemzés megállapította, hogy a WHtR minden 0,1 pontos növekedése esetén a PWV 0,041 m/sec-ot nőtt, a C-IMT pedig 0,001 mm-t. Hasonlóképpen, a WC 1 cm-es növekedése 0,029 m/sec növekedést jelentett a PWV-ben, 0,001 mm-t a C-IMT-ben és 0,141-es csökkenést a CAIx-ben. A BMI 1 kg/m 2 növekedése viszont 0,052 m/sec növekedést jelentett a PWV-ben, és 0,270 csökkenést jelentett a CAIx-ben. Végül a BFP minden 1% -os növekedése és a CAIx 0,284 csökkenése következett (3. táblázat).

Vita

Jelen tanulmány azt mutatja, hogy a hasi elhízás mértékei (WHtR és WC) jobbak, mint az általános elhízási mutatók (BMI és BFP) az artériás merevség előrejelzésében, amelyet a PWV és a szubklinikai érelmeszesedés a C-IMT által értékelt, függetlenül a cukorbetegség jelenlététől. vagy magas vérnyomás. Ezért a WC és a WHtR a leghasznosabb paraméter az artériás merevség becslésére a klinikai gyakorlatban.

Számos tanulmány elemezte a C-IMT és a hasi és általános elhízási paraméterek összefüggését. Yan és mtsai. [35] jó korrelációról számolt be a BMI és a WC között, bár a derék-csípő arány volt az a paraméter, amely legjobban megjósolta a C-IMT értékét. Maher és munkatársai tanulmányában. [36], az életkor, a nem és a kardiovaszkuláris kockázati tényezők jelenléte alapján történő korrekció után a WHtR és a BMI fenntartotta kapcsolatukat a C-IMT-vel. Mindkét tanulmányban, és egybeesve a korábbi publikációk eredményeivel [37], a WC-t korrigáló intézkedéseket tekintették a C-IMT legjobb előrejelzőinek. Nem a derék-csípő arányt mértük, bár egy másik paramétert használtunk, amely a WC-t a magasságnak megfelelően állítja be, vagyis a WHtR-t. Más tanulmányokkal ellentétben azonban eredményeinket mind a három érintett betegcsoportban (egészséges egyének, cukorbetegek és hipertóniás alanyok) megerősítették.

Hasonlóképpen pozitív korrelációt találtunk az antropometriai mérések és a PWV között. Eredményeink összhangban vannak Ko et al. [23] és Wildman és mtsai. [25]. A viselkedés ismét hasonlónak bizonyult mindhárom vizsgált csoportban.

Mivel az artériás merevség helyettesítő marker a kockázati tényezők megjelenése és a kardiovaszkuláris kimenetel között, eredményeink alátámasztják az antropometriai intézkedések jelentőségét kockázati tényezőként [38].

Maher és mtsai. megvizsgálta az augmentációs index és az antropometriai indexek kapcsolatát - a többváltozós elemzés elvégzése során csak az életkor maradt meg. Jelentős kapcsolatot rögzítettünk, bár negatív előjellel. Ennek oka lehet, hogy sorozatunkban az elhízott egyének (BMI> 30 kg/m 2) 31,3 CAIx-ot mutattak, szemben a BMI-vel rendelkezők 28,0-mal.

Következtetések

Vizsgálatunkban elért eredmények alapján arra lehet következtetni, hogy a cukorbetegség vagy a magas vérnyomás jelenlététől függetlenül a hasi elhízás mértékei (WHtR és WC) jobban korrelálnak, mint a BMI és a BFP, az artériás merevséggel és a PWV által értékelt szubklinikai érelmeszesedéssel és C-IMT. A hullámvisszaverődéssel való kapcsolat (amelyet a CAIx értékelt) azonban jobb volt az általános adipozitási méréseknél.