Gyomormosás és aktív szén alkalmazása

írta: Elif Dilek Cakal

gyomormosás

Esetismertetés

Egy 22 éves nő 15 perccel azután érkezett a sürgősségi osztályra, hogy öngyilkosságot követett el 30 tabletta 500 mg acetaminofen bevételével. Nem ismert krónikus betegsége. Vérnyomása 134/87 Hgmm volt; hőmérséklet 36,4 ° C; szívverés 70 ütés/perc és rendszeres; légzés 15 ütés/perc; és O2 telítettség 99%. Érkezéskor tünetmentes volt. Semmi sem volt figyelemre méltó a vizsgálat során. Gyomormosást végeztek. 1 mg/kg aktív szenet adott a betegnek. Megkezdték az N-acetil-cisztein IV kezelését. A kórházba került.

Gyomormosási eljárás

Sürgősségi jelzések

A gyomormosást (GL) nem szabad rutinszerűen elvégezni. Ellentmondásos, hogy a gyomormosás pozitívan módosítja-e a megmérgezett beteg morbiditását vagy halálozását, még röviddel a bevitel után is. A GL csak akkor jelenik meg, ha:

  1. Magyarázza el a betegnek az eljárást.
  2. Gyűjtse össze a felszerelést, és helyezze a beteget a bal oldali decubitus helyzetbe.
  3. Tegyen harapásgátlót vagy orális légutat a beteg szájába.
  4. Vezesse be a csövet óvatosan átengedni
  5. Amikor a garat eléri, tegye a beteg állát a mellkasára, hogy megkönnyítse a cső átjutását a nyelőcsőbe.
  6. Erősítse meg az elhelyezést
  7. A gyomor öntözése előtt szívja be és távolítsa el a gyomor tartalmát
  8. Ismételten tegyen 200–300 ml öblítőoldatot (10 ml/testtömeg-kg gyermekeknél legfeljebb 300 ml-ig) a gyomorba, majd távolítsa el őket
  9. Addig folytassa a mosogatást, amíg a folyadék tiszta nem lesz
  10. Adjon aktív szenet csövön keresztül
  11. Szorítsa le és távolítsa el a csövet

Tippek és buktatók

  • Az eljárás terápiás, nem pedig büntető jellegű.
  • Bizonyos helyzetekben a gyomormosás akár 2 órán át is hasznos lehet:
    • Nagyon mérgező gyógyszerek
    • Az aktív szén által nem felszívódó gyógyszerek
    • Tartósan felszabaduló vagy bélben oldódó bevonattal ellátott termékek
  • A gyomor auskultálása általában megerősíti a cső elhelyezését 50 ml-es fecskendővel történő levegő befecskendezése és a gyomortartalom felszívása során. Figyelembe kell venni a radiológiai megerősítést, különösen gyermekeknél és intubált betegeknél.
  • A köhögés, a stridor vagy a cianózis azt jelzi, hogy a cső bejutott a légcsőbe; azonnal húzza ki a csövet, és próbálja meg újra az átjárást.

Az eljárás utáni gondozás és ajánlások

  • A legtöbb beteg számára megfelelő az életjelek rövid megfigyelési ideje.
  • A mérgezés jellege fogja vezetni a vezetést.

Bonyodalmak

A GL általában biztonságos, de nem ártalmatlan.

A GL szövődményei a következők:

  • A gyomorcső rossz elhelyezése a légcsőbe.
  • A mosófolyadék gyomortartalmának pulmonális aspirációja, különösen a légúti reflexek károsodása esetén.
  • Aspirációs tüdőgyulladás.
  • Laryngospasmus és hipoxia, különösen tüdőbetegségben szenvedő betegeknél.
  • Nyelőcső hasadásai vagy perforációi.
  • Gyomor perforációja.
  • Folyadék- és elektrolit-zavarok, különösen gyermekeknél.
  • Hypothermia.
  • Orr-, orális-, garat-, pyriform sinus sérülések.
  • Tüdővérzés, pneumothorax és empyema.

Gyermekgyógyászati, geriátriai és terhes betegek szempontjai

  • A gyomormosás mindig nehéz eljárás a gyermekek számára. Előnyösek lehetnek a nasogastricus csövek. 10 ml/kg alikvot mennyiségű öblítőoldatot adunk és eltávolítunk 300 ml-ig. Mivel az elektrolit-zavar olyan gyermekeknél fordult elő, akik csapvízzel mosakodtak, általában az előmelegített (45 ° C) normál sóoldatot ajánlják a gyermekek számára.
  • Az idős betegek hajlamosak mind az eljárás, mind a mérgezés kardiális következményeire; ezért életfontosságú jeleiket szorosan figyelemmel kell kísérni.
  • A gyomormosást és az aktív szenet biztonságosnak tekintik a terhes betegek számára. Figyelembe kell venni a magzatra és az anyára is mérgező mérgezéseket.

Aktivált faszén alkalmazás

Sürgősségi jelzések

  • 12 éves orális bevitel - 1-2 g/kg vagy 25-100 g
James Heilman, MD [CC BY 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0)], a Wikimedia Commons-tól
  • Többadagos aktív szén
    • Adja meg az ismételt széndózist 0,5 g/kg (≤50 g) értékkel 4 óránként
  • Hogyan kell beadni:
    • Ha a beteg ébren van és együttműködő, akkor az AC orálisan adható. Alternatív megoldásként gyomor- vagy nasogastricus csővel is beadható, ha ezek az eljárások jelennek meg.
    • Az aktív szén és gyümölcslé keverése növeli az elviselhetőséget.
    • Ha a páciens eszméletlen vagy a légutak sérültek, gyomormosást kell végezni, és intubálás után aktív szenet kell adni. A légcső intubációja nem kizárólag aktív szén beadása céljából ajánlott. Csak aktív szenet szabad adni, a nasogastricus cső megfelelő és előnyösebb.
    • Ha az MDAC javallott, a gyomormércsövet a gyomormosás és az aktív szén első adagja után ki kell venni. További adagokat nasogastricus csövön keresztül kell beadni.

Tippek és buktatók

  • Az aktív szénhez nem kötődő anyagok a következők:
    • Lítium
    • Erős savak és bázisok
    • Fémek és szervetlen ásványok
    • Alkoholok
    • Szénhidrogének
  • A több dózisú aktív szén elősegíti a (de nem feltétlenül mindegyikben feltüntetett) eliminációját
    • Amitriptilin
    • Aszpirin
    • Koffein
    • Karbamazepin
    • Ciklosporin
    • Dapsone
    • Digoxin
    • Disopiramid
    • Nadolol
    • Fenobarbitál
    • Fenitoin
    • Piroxicam
    • Kinin
    • Sotalol
    • Tartósan felszabaduló tallium
    • Teofillin
    • Valproát
    • Vankomicin
  • Az MDAC egyes esetekben növeli a székrekedés és a bélelzáródás kockázatát. Ezért fontolja meg katartikus szer hozzáadását az AC második vagy harmadik adagjához.

Az eljárás utáni gondozás és ajánlások

  • Ellenőrizzék a lehetséges hányingert és hányást.
  • Keresse meg az aspiráció vagy a gyomor-bélrendszeri szövődmények nyomait.

Bonyodalmak

Az AC és az MDAC szövődményei a következők:

  • Székrekedés, hasmenés, hányás
  • Tüdő aspiráció