Emésztőrendszer 4: a jejunum és az ileum anatómiája és szerepe

Ez a cikk, egy hatrészes sorozat 4. része, leírja a jejunum és az ileum fiziológiáját és funkcióit, a vékonybél utolsó két szakaszát, ahol a legtöbb tápanyag felszívódik

Absztrakt

A nyombélen való áthaladása után, ahol a legtöbb kémiai emésztés zajlik, a chyme átjut a jejunumon és az ileumon. Fő szerepük annak biztosítása, hogy a kémiai emésztés eredményeként létrejövő különféle molekulák a bél falán át a vérbe vagy a nyirokba kerüljenek. A tápanyagok felszívódásának ezen folyamatát segíti a bélfal felületét nagymértékben megnövelő redők és nyúlványok jelenléte, valamint a simaizom gyűrűinek rendszeres összehúzódása, amely előre-hátra mozgatja a béltartalmat. Ez a cikk, a hatrészes, a gyomor-bél traktust kutató sorozat negyedik része, a jejunum és az ileum anatómiáját és funkcióit ismerteti.

Idézet: Nigam Y és mtsai (2019) Gasztrointesztinális traktus 4: a jejunum és az ileum anatómiája és szerepe. Ápolási idők [online]; 115: 9, 43-46.

Szerzői: Yamni Nigam az orvosbiológiai professzor; John Knight az orvosbiológiai docens; Nikki Williams a légzési fiziológia docense; mindezt a Swansea Egyetem Humán- és Egészségtudományi Főiskoláján.

Ezt a cikket kettős-vak szakértői felülvizsgálatnak vetették alá
Görgessen lefelé, hogy elolvassa a cikket, vagy letölthessen egy nyomtatásbarát PDF-fájlt ide (ha a PDF-fájlt nem sikerül teljes mértékben letölteni, próbálkozzon újra egy másik böngészővel)
Kattintson ide a sorozat többi cikkének megtekintéséhez

Bevezetés

A lenyelés kivételével a vékonybél és a vastagbél ellátja az emésztőrendszer összes fő funkcióját. Itt zajlik az emésztés „igazi vállalkozása”. A belek a hasüregben a legtöbb helyet elfoglalják, tömegüket és hosszukat tekintve a gyomor-bél traktus legnagyobb részét képezik. A vérellátást a mesenterialis artérián keresztül kapják.

A vékonybél körülbelül ötször hosszabb, mint a vastagbél, de átmérője kisebb (kb. 2,54 cm, szemben 7,62 cm), ezért hívják „vékonynak”. Ez magában foglalja a duodenumot (25 cm), a jejunumot (körülbelül 2,5 m) és az ileumot (körülbelül 3,5 m). A hasüreg hátsó falához kötve (a hashártya meghosszabbítása), a vékonybél teljes konvolúciója lazán fekszik a hasüregben, amelyet a vastagbél keretez (1. ábra). Ráncai és a bélésében lévő kiemelkedések hatalmas, körülbelül 200m2 felületet teremtenek - ami a bőrfelület több mint 100-szorosa - ami elengedhetetlen a tápanyagok felszívódásához (Wilson, 2008).

Bárány Péter

A vékonybél első részének, a duodenumnak az anatómiáját és működését e sorozat 3. része írja le a GI traktusról. Miután a savas gyomorból kapta a kéményt, a duodenum befejezi a kémiai emésztés folyamatának nagy részét, felszabadítva a kis molekulákat a bevitt ételektől (lásd 3. rész). Ha ez megtörtént, a jejunum és az ileum főként ezeknek a molekuláknak (aminosavak, monoszacharidok és lipidek) elnyelő szerepét vállalja, amelyek átjutnak a véráramba, hogy a testet felhasználják. Ez a cikk, a sorozat 4. része, a jejunum és az ileum anatómiáját és funkcióit ismerteti.

A jejunum anatómiája

A jejunum a vékonybél teljes hosszának kétötödét teszi ki, hossza körülbelül 0,9 m. A duodenojejunális hajlításnál kezdődik és az ileumnál ér véget. Nincs egyértelmű határ a jejunum és az ileum között. Szövettanilag a jejunum abban különbözik a vékonybél többi részétől, hogy nincsenek Brunner mirigyek (amelyek a duodenumban vannak - lásd a 3. részt), és Peyer foltjai (amelyek az ileumban vannak - lásd az 1. és az alábbi részt).

A tápanyagok optimális felszívódásának előfeltétele a hatalmas felület, ezért a jejunum fala a következő tulajdonságokat tartalmazza, amelyek növelik annak felületét:

Kör alakú hajtások;
Villi;
Microvilli.

Ezeket a tulajdonságokat - bár csekély eltérésekkel - megtaláljuk az ileumban is.

Kör alakú redők

Makroszkóposan észrevehető a számos kör alakú redő (vagy a Kerckring szelepe), amelyek egymással párhuzamosan futnak a jejunum nyálkahártyájában. A nyálkahártya bélésén található mély gerincek megháromszorozzák a bélfal abszorpciós nyálkahártyájának felületét. Lassítják a chyme áramlását is, mivel alakjuk spirálszerűen halad, és nem egyenes vonalban mozog a GI traktusban (Welcome, 2018). Ez a lassulás több időt biztosít a tápanyagok felszívódására.

Villi

A kör alakú redőkben elhelyezkedő, 0,5-1 mm hosszúságú, villi néven ismert ujjszerű nyúlványok a bél lumenjébe nyúlnak (2. ábra), 10-gyel megszorozva a tápanyagok felszívódására rendelkezésre álló felületet. Minden villus tartalmaz:

Kapilláris ágy - amely arteriolt és venulát tartalmaz;
Nyirokkapilláris - centrális laktális (3. ábra).

A venulák lehetővé teszik a glükóz és az aminosavak közvetlen felszívódását a véráramba, míg a lipidek lebomlásából származó termékek (zsírsavak és glicerin) a laktátokon keresztül felszívódnak a nyirokrendszerbe.

Bárány Péter

Microvilli

A nyálkahártya hámsejtjeinek (3. ábra) vékony, szőrszerű megnyúlásai körülbelül 1 μm (0,001 mm) hosszúak, és a bél lumenébe nyúlnak ki. Ezeket az apró vetületeket mikrovilláknak nevezik, és kb. 200 millió van 1mm2-enként. További 20-szorosára növelik a tápanyagok felszívódására rendelkezésre álló felületet. Mikroszkóposan sörték tömegeként jelennek meg, ezért őket ecsethatárnak nevezik. A mikrovillusok felületéhez rögzített enzimek sora rögzíti a kémiai emésztést.

Az ileum anatómiája

Az ileum a vékonybél leghosszabb része, amely teljes hosszának körülbelül háromötödét teszi ki. Vastagabb és vaszkulárisabb, mint a jejunum, és a kör alakú redők kevésbé sűrűek és jobban el vannak választva (Keuchel et al, 2013). A disztális végén az ileumot a vastagbéltől az ileocaecalis szelep választja el, egy záróizom, amelyet az ileum és a caecum körkörös izomrétege alkot, és idegek és hormonok irányítanak. Az ileocaecalis szelep megakadályozza a baktériumokban gazdag tartalom visszavezetését a vastagbélből a vékonybélbe.

Az ileum gazdag immunszövetekben (limfoid tüszők). Jellemző jellemzője a Peyer foltjai, amelyek a nyálkahártyájában fekszenek, amelyek a bélhez kapcsolódó limfoid szövet fontos részét képezik. Az egyik Peyer-folt körülbelül 2-5 cm hosszú, és körülbelül 300 összesített limfoid tüszőből áll. Ezek a disztális ileumban koncentrálódnak, és arra szolgálnak, hogy megakadályozzák a baktériumok bejutását a véráramba.

A Peyer-foltok a fiatalok körében a legkiemelkedőbbek, és az életkorral kevésbé válnak megkülönböztethetővé, ami a bél immunrendszerének életkorral összefüggő aktivitásának csökkenését tükrözi.

Emésztés és felszívódás

A duodenum jó sok kémiai emésztést, valamint kis mennyiségű tápanyag felszívódást végez (lásd a 3. részt); a jejunum és az ileum fő feladata, hogy befejezze a kémiai emésztést (a tápanyagok enzimatikus hasítása) és felszívja ezeket a tápanyagokat a vízzel és a vitaminokkal együtt. A vékonybél kefe határa enzimeket tartalmaz, amelyek befejezik a kémiai emésztés folyamatát. Az 1. táblázat felsorolja ezeket az enzimeket és szerepüket.

A vékonybél falán lévő simaizomgyűrűk ismételten összehúzódnak és ellazulnak a szegmentációnak nevezett folyamatban. Ez előre-hátra mozgatja a béltartalmat. A szegmentálás kiterjeszti a vékonybelet, de nem hajtja át a chymát a traktuson; ehelyett az emésztőrendszerrel összekeveri, majd a nyálkahártyához nyomja, hogy lehetővé tegye a tápanyagok felszívódását.

Naponta kb. 8L víz (étrendi lenyelésből, emésztőrendszeri váladékból és gyümölcslevekből, beleértve a nyált is), több száz gramm szénhidrát, ≥100 g zsír, 50-100 g aminosav és 50-100 g sóion a vékonybél fala és a vérbe (Hall, 2011).

A tápanyagok transzportja a bél hámsejtjeinek membránjain keresztül a villákba, majd a vér kapillárisaiba és a laktálákba passzívan vagy aktívan történik. A passzív transzport nem igényel energiát, és magában foglalja az egyszerű molekulák diffúzióját egy koncentrációgradiens mentén - mozgás egy olyan területről, ahol nagy a koncentrációjuk, és egy olyan helyre, ahol alacsonyabb koncentrációban vannak - ebben az esetben a vér. A víz és egyes vitaminok passzív módon átjuthatnak a bélfalon. Az aktív transzport energiát igényel, hogy a molekulákat a bél lumenéből kihúzzák egy koncentrációgradienssel szemben. Ezenkívül bizonyos molekuláknak - például a glükóznak, az aminosavaknak és a B12-vitaminnak - megvannak a maguk hordozói vagy transzporterei, amelyeket a bélfalon keresztül a véráramba „visszahúznak”.

Szénhidrátok

Az emésztett szénhidrátok bejutnak a vér kapillárisaiba, minden egyes villát öntözve. Szinte az összes elfogyasztott szénhidrát monoszacharidként szívódik fel, amelynek 80% -a glükóz. A glükóz aktívan felszívódik egy transzport mechanizmuson keresztül, nátriumionokat használva hordozóként. Egyéb felszívódó monoszacharidok közé tartozik a tejből származó galaktóz és a gyümölcsből származó fruktóz.

Aminosavak

A fehérje emésztés legtöbb terméke (aminosavak) szintén aktív nátriumionokkal történő együttes transzport mechanizmus révén szívódik fel, és az egyes villusok vérkapilláris rendszerébe jut. Ezután a máj portális vénáján keresztül jutnak a májba.

Az emésztett zsírok keverednek az epesókkal, amelyek eljutnak a nyálkahártyába, ahol lipoproteinekkel vonják be őket, és kis molekulákká aggregálódnak, úgynevezett chilomicronssá, amelyek a villiák központi laktálisaiba kerülnek. A nyirokkal a mellkasi csatornába utaznak, ahol a vérellátásba kerülnek. Ha zsírok felszívódási zavarai vannak, ezek átjutnak a vastagbélbe, ahol sápadt, olajos, bűzös székletet képeznek (steatorrhoea - lásd a 3. részt). Amikor ez megtörténik, bizonyos zsírban oldódó vitaminok (A, D, E és K) szintén nem felszívódhatnak, ami hiányosságokhoz vezethet.

B-vitamin komplex

A B-vitamin komplex nyolc vízben oldódó vitamint tartalmaz, amelyek elengedhetetlenek a test kulcsfontosságú funkcióihoz, ideértve a vörösvértestek képződését, az egészséges haj és körmök fenntartását, valamint az agy és a szív egészséges működését. Ez a nyolc vitamin: B1 (tiamin), B2 (riboflavin), B3 (niacin), B5 (pantoténsav), B6 (piridoxin), B7 (biotin), B9 (folát) és B12 (kobalamin).

B1-vitamin. Az anyagcseréhez nélkülözhetetlen, a B1-vitamin szerepet játszik az egészséges idegvezetésben és az izmok összehúzódásában is. Megtalálható dúsított élelmiszerekben, például kenyérben és gabonafélékben, de tojásban, halban, diófélékben, hüvelyesekben és bizonyos húsokban is (Wiley és Gupta, 2019). A B1-vitamin-hiány gyakori azoknál az embereknél, akik rosszul táplálkoznak (például hajléktalanok), és számos rendellenességet okozhatnak, beleértve a beriberit is. Bizonyos esetekben a B1-vitamin hiányát a hosszú távú, erős alkoholfogyasztás okozhatja, ami végül rontja a szervezet képességét a vitamin felszívására. Az alkohol okozta B1-vitaminhiány Wernicke encephalopathiáját vagy Korsakoff pszichózisát eredményezheti.

B12-vitamin. Ez a vitamin elengedhetetlen a vörösvértestek fejlődéséhez, az idegrendszer normális működéséhez, a sejtek anyagcseréjéhez és a DNS szintéziséhez. A B12-vitamin leggazdagabb természetes forrása a máj és a vese, de jelen van húsban, halban, tejtermékekben, tojásban és kagylóban is.

A B12-vitamin felszabadul a bevitt ételektől a gyomor savas közegében. A duodenumban a gyomor parietális sejtjei által termelt belső faktorhoz kötődik (lásd a 2. részt); csak ebben a kötött formában képes felszívódni (Moll és Davis, 2017). Az abszorpció az ileum terminális részében következik be, ahol a B12-vitamin specifikus membránreceptorokhoz kapcsolódik, amelyek az abszorpciós sejteken (enterocitákon) helyezkednek el a gödrök alján a mikrovillusok között (Schjønsby, 1989). Az enterociták elhagyása és a véráramba jutása után a vitaminnak kötődnie kell egy hordozófehérjéhez, a transzkobalamin II-hez.

A B12-vitaminhiány gyakori oka a gyomor parietális sejtjeinek autoantitestek általi pusztulása, ami súlyosan csökkenti a gyomor gyomorsavtermelését, és káros állapotban szenvedő vérszegénységnek nevezett állapothoz vezet (lásd a 2. részt). A B12-vitamin hiányát nem szabad figyelmen kívül hagyni. Ha hiányos személyek nem kapják meg a vitamin injekcióit, súlyos negatív következményeket tapasztalhatnak, beleértve a demenciát is.

Mozgás a vastagbél felé

A gyomor emésztési aktivitása provokálja a gyomor-bél reflexjét, amely a perisztaltikát arra ösztönzi, hogy a tartalmat az ileum és a vastagbél mentén tolja. A reflex biztosítja, hogy az egyik étkezés tartalma teljesen kiürüljön mind a gyomorból, mind a vékonybélből, mielőtt a következő étkezést elfogyasztanák. Akár öt óra is eltelhet, mire az összes chyme elhagyja a vékonybelet (Young és mtsai, 2014).

Amikor a kime nagy része felszívódik, a vékonybél falai kevésbé lesznek kitágulva, és a szegmentáció átengedi a perisztaltikát, ami segít a felszívatlan anyagnak a vastagbél felé történő elmozdulásában. A perisztaltika egy kicsit úgy működik, mint a fogkrém kinyomása a csőben. Minden ismételt perisztaltikus összehúzódással a chyme és a hulladék lassan mozog lefelé a vékonybélben. Amikor az ileum mozgékonysága növekszik, az ileocaecalis szelep ellazul, lehetővé téve az ételmaradékok bejutását a vakbél vastagbélébe.

Főbb pontok

A vékonybél a duodenumot, a jejunumot és az ileumot tartalmazza
A jejunum és az ileum befejezi a kémiai emésztést, és felszívja a tápanyagok nagy részét
A vékonybél falában lévő hajtások és kinyúlások növelik a felszívódás felületét
A tápanyagokat a bélfalon keresztül passzívan vagy aktívan szállítják a véráramba, néha hordozók segítségével
A perisztaltika a felszívatlan anyagot a vastagbél felé mozgatja az ileocaecalis szelepen keresztül

Ebben a sorozatban is

Hivatkozások

JE csarnok (2011) Emésztés és felszívódás a gyomor-bél traktusban. In: Guyton és Hall Orvosi élettani tankönyv. Philadelphia, PA: Saunders.

Keuchel M és mtsai (2013) Normál vékonybél. Video Journal és Encyclopedia of GI Endoscopy; 1: 1, 261-263.

Moll R, Davis B. (2017) Vas, B12-vitamin és folát. Gyógyszer; 45: 4, 198-203.

Schjønsby H (1989) B12-vitamin felszívódása és felszívódási zavarai. Belek; 30: 12, 1686-1691.

Üdvözöljük MO (2018) A gyomor-bél traktus strukturális és funkcionális szervezete. In: Gasztrointesztinális élettan: Fejlődés, a szabályozás alapelvei és mechanizmusai. Cham: Springer Nemzetközi Kiadó.

Wiley KD, Gupta M. (2019) B1-vitamin tiaminhiány (Beriberi). Treasure Island, FL: StatPearls.

Wilson M (2008) őshonos mikrobiota
a gyomor-bél traktus. In: Emberek bakteriológiája: ökológiai perspektíva. Oxford: Wiley-Blackwell.

Fiatal KA és mtsai (2014) A vékonybél és a vastagbél. In: Anatómia és élettan. Houston, TX: OpenStax Főiskola.