Bél fruktóz intolerancia: Hogyan történik a fruktóz felszívódási zavar?

Dr. med. Andre Sommer

malabszorpciós

Amikor a legtöbb ember úgynevezett bélfruktóz-intoleranciáról beszél, fruktóz-malabszorpcióról beszél, amely világszerte nagyon gyakori, és nem szabad összetéveszteni a ritka, örökletes fruktóz-intoleranciával.

Fruktóz malabszorpció esetén a fruktózt a bél nem szívja fel kellőképpen a szervezetbe, hanem a bélbaktériumok metabolizálják. A fruktóz felszívódási zavar tipikus tünetei a puffadás, hasi fájdalom és hasmenés, amelyek nem minden érintettnél jelentkeznek.

A tünetek enyhíthetők az étrend megváltoztatásával (legalább) a fruktóztartalmú ételek kezdeti csökkentésével. A fruktóz nemcsak sokféle gyümölcsben található meg, hanem gyümölcslevekben, zöldségekben, olyan termékekben is, mint a méz, és egyre gyakrabban édesítőszerként az italokban és a késztermékekben.

Ebben a cikkben közelebbről megvizsgáljuk a bél fruktóz intoleranciájának eredetét és kezelését. Itt a táplálkozás fontos szerepet játszik, mivel sok érintett ember kíváncsi: „Mit ehetek még?”

Hogyan alakul ki a bélfruktóz felszívódási zavar?

Ha fruktóztartalmú ételeket fogyaszt, a fruktózt általában a vékonybélben levő kakimból távolítják el, és a bél nyálkahártyáján keresztül speciális szállítóeszközökkel, GLUT5 transzporterekként továbbítják a véráramba. Ennek a transzporternek a kapacitása csökken az érintettekben, így csak kevés vagy egyáltalán nem képes felszívódni a fruktóz (25 gramm alatt). Ez születésétől kezdve létezhet, vagy később is előfordulhat. A hiba lehet állandó, vagy csak egy bizonyos ideig jelentkezhet.

Tanulmányok kimutatták, hogy minden ember különböző mennyiségű fruktózt képes felszívni. Az egészséges embereknél a határ valószínűleg napi 35-50 gramm körül mozog. Az ezt meghaladó mennyiségek nem szívódnak fel (azaz rosszul szívódnak fel). A fruktóz ezen részét a vastagbél baktériumai nagyrészt elnyelik, és gázokká (hidrogén és szén-dioxid) és rövid láncú zsírsavakká metabolizálódnak. Ezt a folyamatot fermentációnak is nevezik. A szén-dioxid különösen felelős a puffadásért, míg a rövid láncú zsírsavak hasmenéshez (ozmotikus hasmenéshez) vezetnek.

A fruktóz malabszorpcióval küzdőknek vannak-e tünetei?

Nem, nem minden fruktóz malabszorpcióban szenvedő embernél jelentkeznek jellegzetes tünetek, ezért az orvosok csak akkor utalnak fruktóz intoleranciára, ha tünetek jelentkeznek. Az egészséges emberek nem képesek felszívni egy bizonyos mennyiségű fruktózt, ha a bevitt fruktóz mennyisége jelentős.

Az anyagok erjedése a vastagbélben természetes folyamat, sőt kis mennyiségben is szükséges. A tünetek megjelenése a bélben lévő baktériumok helyétől és mennyiségétől is függ. Ha például a vékonybélben fermentációs folyamatok zajlanak le, ezt sokkal kevésbé tolerálják.

Milyen tünetei vannak a fruktóz felszívódásának?

A szenvedők nagyon gyakran hasonló tüneteket mutatnak, mint az irritábilis bél szindróma (IBS).

Fruktóz malabszorpció esetén meg lehet különböztetni azokat a tüneteket, amelyek közvetlenül a fogyasztás után jelentkeznek, és azokat a kísérő tüneteket, amelyek hosszan tartó fruktóz malabszorpció következményei lehetnek.

A következő tünetek általában körülbelül 30–90 perccel jelentkeznek a fruktóztartalmú ételek vagy italok fogyasztása után:

  • Puffadás
  • Puffadás, meteorizmus/puffadás
  • Pépes széklet
  • Fájdalom, hányinger, emésztőrendszeri görcsök
  • Hasmenés

A bélgázok és a széklet is gyakran rossz szagú az erjedési folyamatok miatt.

Milyen mellékhatásai vannak a bél fruktóz intoleranciájának?

Az IBS-hez hasonlóan gyakran tapasztalni pszichológiai változásokat a fruktóz-intoleranciában szenvedőknél. A fruktóz malabszorpcióban szenvedő betegek nagyobb valószínűséggel tapasztalnak depressziót. A fruktóz malabszorpcióban szenvedő betegeknél a szokásosnál alacsonyabb a folsav koncentrációja, 35 éves kortól kezdve. Úgy gondolják, hogy a fruktóz malabszorpciója megváltoztatja a bélflórát, ami fontos a folsav felszívódásához a szervezetben. Ugyanezek a hatások tapasztalhatók a cink esetében is.

A vékonybél baktériumok elszaporodása a hosszan tartó fruktóz-intolerancia következtében is előfordulhat. A fruktóz malabszorpciója nemcsak a vastagbélben fokozza a baktériumok aktivitását, hanem elősegíti a baktériumok átjutását a vékonybélbe.

Hogyan diagnosztizálják a fruktóz malabszorpciót?

Azok, akik a tüneteik miatt fordulnak orvoshoz, kórtörténetükben gyakran már fruktóz intoleranciára utalnak. Sok beteg már kipróbálta az eliminációs étrendet, és jelentette orvosának, hogy a fruktóztartalmú ételek mellőzésével a tünetek javulnak.

Annak érdekében, hogy könnyebben meg lehessen különböztetni más, hasonló tünetekkel rendelkező betegségektől, egy egyszerű diagnosztikai teszt ajánlott: a hidrogén légzési teszt (H2 légzési teszt). A kilégzett levegőben mérik a hidrogént, amelyet a belekben lévő baktériumok termelnek, majd felszívódnak a véráramba. Minél több gázt termel a baktérium, annál nagyobb a valószínűsége a fruktóz felszívódásának.

Hogyan működik a hidrogén légzési teszt fruktóz intoleranciával?

A teszt előtt jó néhány órán át józannak kell lenned, nehogy meghamisítsd az eredményeket. Ezután 25 gramm fruktózt feloldunk 250 ml vízben, és a vizsgált személy megitatja. A lélegző levegő hidrogén-tartalmát 20 perc mérési időközönként, összesen 180 perc alatt mérjük. A klinikai tünetek és a kiindulási értékhez viszonyított 20ppm növekedés a fruktóz malabszorpcióját jelzik.

Tartsd észben: Egyéb zavaró tényezők mellett a vékonybél kolonizációja vagy az antibiotikum-terápia a hidrogén-lehelet teszt hibás eredményéhez vezethet. Éppen ezért a légzési tesztet gyakran egyszer hajtják végre fruktózzal és glükózzal, amely lehetővé teszi a vastagbél vastagbélhiányának diagnosztizálását. A laktulóz-légzési tesztet diagnosztikára is használják, és megmutathatják, hogy a belek képesek-e egyáltalán hidrogént termelni. Ily módon elkerülhetők a többi teszt hamis negatív eredményei.

Mivel az IBS-ben hasonló tünetek jelentkeznek, a hidrogén-légzési teszt szintén része az irritábilis bél diagnózisának.

Milyen egyéb betegségeket rejthetnek el a fruktóz-intolerancia tünetei?

Az azonos tünetekkel járó leggyakoribb betegségek a laktóz-intolerancia és a szorbit-intolerancia. Megkülönböztetni csak eliminációs kísérletekkel vagy légzési tesztekkel lehet.

Az irritábilis bél tünetei a fruktóz malabszorpciójához hasonló módon jelentkeznek, ezért fejlett irritábilis bél diagnosztikát kell végrehajtani, különösen negatív légzési tesztek esetén.

Ritkábban az ételallergia tüneteket okoz. Általános szabály, hogy valódi ételallergia esetén azonnali reakció lép fel közvetlenül az allergén étel elfogyasztása után. Ez magában foglalja a száj szőrös érzését, a nyelv égését vagy az ajkak duzzadását, amelyet "orális allergiás szindrómának" is neveznek.

A tünetek oka lehet a hisztamin intolerancia is. A fruktóz malabszorpcióhoz hasonlóan olyan tünetek is jelentkeznek, mint az arc kipirulása vagy az úgynevezett hisztamin fejfájás.

Milyen ételek tartalmaznak fruktózt?

A fruktóz nemcsak sokféle gyümölcsben található meg, hanem gyümölcslevekben, zöldségekben és egyre inkább édesítőszerként a feldolgozott élelmiszerekben.

A táblázat a fruktóztartalmú anyagok választékát mutatja

jegyzet: A nyers ételek és a rostokban gazdag ételek szintén tüneteket okoznak azoknál, akik néha tartós fruktóz-intoleranciában szenvednek.

A fruktóz mellett kerülni kell a cukorpótlókat és a cukoralkoholokat, például a szorbitot, az invertcukrot, az izomaltot és a likazitist.

Minden gyümölcsfajta tartalmaz fruktózt is, de gyakran glükózzal kombinálva, például banánban. A dextrózt a bélben egy transzporter felszívja, amely a glükózmolekula mellett egy fruktózmolekulát is felvesz. Ezért azok a glükóz tartalmú ételek, amelyekben a fruktóztartalom kisebb, nem okoznak tüneteket, ha mérsékelten fogyasztják őket.

Fruktóz pótlása fruktózmentes étrenden:

  • Szőlőcukor
  • Laktóz
  • Maltodextrinek
  • Édesítőszerek (mannit, aszpartám, ciklamát, szacharin)

A cukrozatlan vágott élelmiszerek a következők:

  • Tejtermékek
  • Hús
  • Hal
  • Tojás
  • Növényi olajok
  • Margarin

Mivel kiderült, hogy az ingerlékeny bélben szenvedők számára is előnyös az alacsony fruktóz-tartalmú étrend, a fruktóztartalmú ételeket még az alacsony FODMAP-étrend mellett sem szabad fogyasztani. Ez a táplálkozási forma különösen hatékonynak bizonyult az élelmiszer-intoleranciában és IBS-ben szenvedő betegek hosszú távú kezelésében.

Hogyan kezelik a fruktóz malabszorpcióját?

A ritka örökletes fruktóz-intoleranciával szemben a fruktóz felszívódási képessége nem igényli a fruktóz egész életen át tartó elkerülését. Éppen ellenkezőleg, a fruktóz tartós hiánya azt jelenti, hogy a GLUT5 transzporter még rosszabbul működik a belekben, vagy csökken a transzporterek száma. A test gyakorlatilag nem tisztázza, hogyan kell felhasználni a fruktózt.

Ezért van értelme áttérni a fruktóz-módosított étrendre. Az étel összetételének megváltoztatásával, a zsír és a fehérje mennyiségének növelésével a fruktóz jobb felszívódása érhető el a vékonybélben.

Az étrend megváltoztatásához háromfázisú koncepció ajánlott, amelynek célja a fruktóz tolerancia újbóli növelése. Egyedi étrend-változtatást, különösen az első két szakaszban, képzett táplálkozási szakembernek kell elvégeznie. A következő években olyan technikai segédeszközök, mint az okostelefonok, intelligens algoritmusok segítségével támogathatják a betegeket az étrend megváltoztatásában.

Diéta terv a fruktóz intolerancia táplálkozási terápiájához:

A közelmúltban vannak olyan tabletták a piacon, amelyeket fruktózt tartalmazó étkezés előtt lehet bevenni. Az ezekre vonatkozó vizsgálatok száma azonban továbbra is nagyon korlátozott, ezért ajánlott az étrend megváltoztatásának klasszikus módja.

Miben különbözik az örökletes fruktóz intolerancia a bél fruktóz intoleranciájától?

Az alábbi táblázat elmagyarázza a fruktóz intolerancia ritka, örökletes formája és a cikkben leírt fruktóz malabszorpció közötti különbséget. A harmadik oszlop a fruktóz túlterhelést (vagyis túl sok fruktózt) mutatja.

Schäfer, C., Reese, I., Ballmer-Weber, B. K., Beyer, K., Erdmann, S., Fuchs, T.,. & Lepp11, U., 2010. Stellungnahme der AG Nahrungsmittelallergie in der Deutschen Gesellschaft für Allergologie und klinische Immunologie (DGAKI). Allergo J, 19, 66–9. Letöltve 06.01.16-án a következő címen: http://dgaki.de/wp-content/uploads/2010/05/StellungnahmeFruktosemalabsorption2010.pdf

Ledochowski, M. (szerk.)., 2010. Klinische Ernährungsmedizin. Springer-Verlag, Kapitel 15.5

Zimmer, K. P., 2007. Laktose-und Fruktosemalabsorption. Monatsschrift Kinderheilkunde, 155 (6), 565-576.

Rumessen, J. J. és Gudmand-Hoyer, E., 1988. Funkcionális bélbetegség: malabszorpció és hasi szorongás fruktóz, szorbit és fruktóz-szorbit keverékek elfogyasztása után. Gasztroenterológia, 95 (3), 694-700. Elérhető online 2016.02.16-án a http://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(88)80016-7/abstract címen.

Wasserman, D., Hoekstra, J. H., Tolia, V., Taylor, C. J., Kirschner, B. S., Takeda, J.,. & Rand, E. B., 1996. A fruktóz transzporter gén (GLUT5) molekuláris elemzése izolált fruktóz malabszorpcióban. Journal of Clinical Investigation, 98 (10), 2398. Letöltötték: 16.02.16.

Raithel, M., Weidenhiller, M., Hagel, A. F. K., Hetterich, U., Neurath, M. F. és Konturek, P. C., 2013. Kohlenhydratmalassimilation häufig vorkommender Mono-und Disaccharide. Dtsch Arztebl, 110 (46). Letöltve 01.02.16-án a http://www.aerzteblatt.de/pdf/110/46/m775.pdf címről

Dr. med. Andre Sommer

André vagyok, berlini orvos. Orvosok, táplálkozási szakemberek és adatkutatók csapatával együtt felhatalmazzuk az embereket az emésztési problémák megértésére a Cara Care alkalmazással.