Fruktóz intolerancia - Dr. Janice Joneja

Dr. Janice Joneja elmondja nekünk, mit kell tudnunk.

janice

A fruktóz intolerancia, különösen a gyermekek körében, valószínűleg gyakrabban fordul elő, mint azt a diagnosztikai adatok sugallják. [1] A tipikus tünetek közé tartoznak a laza széklet vagy hasmenés gyümölcsök, például alma és körte, vagy ezeknek a gyümölcsöknek a fogyasztása után.

A fruktóz intoleranciát általában a fruktóz károsodott felszívódása okozza. Vannak azonban ritka esetek, amikor a fruktóz intoleranciája a fruktóz emésztéséért felelős egyik enzim hiányának tudható be (lásd alább „Fruktóz intoleranciát okozó örökletes állapotok”).

A fruktózt három formában fogyasztják:

• Mint tiszta monoszacharid, fruktóz;
• A diszacharidban a szacharóz, amely fruktózból és glükózból áll 1: 1 arányban;
• Szénhidrátokban, például oligoszacharidokban és poliszacharidokban. Ide tartoznak az inulinok, a fruktánok és a frukto-oligoszacharidok. Ezeket étkezési rostoknak tekintik, és az emberi emésztőenzimek nem bontják le könnyen. Gyakran használják prebiotikumként vagy nem emészthető élelmiszer-összetevőként, amelyek serkentik a vastagbélben lévő mikroorganizmusok aktivitását és növekedését, amelyek hasznosak a szervezet egészségére.

A FODMAP és a fruktózpolimerek emésztésének képtelensége

A fruktózpolimerek (fruktózmolekulák láncai) megemésztésének és felszívódásának képtelensége nem intolerancia az élelmiszer-érzékenység szempontjából, mivel minden emberben hiányoznak a láncban lévő fruktózmolekulák közötti kötelékek felosztásához szükséges enzimek.

A fruktózmolekulák ezért nem szabadok a bél falán keresztül szállíthatók, hanem a bélben maradnak. Az erjeszthető oligoszacharidok, diszacharidok, monoszacharidok és poliolok (FODMAP) [2] kifejezést azért vezették be, hogy meghatározzák a rosszul felszívódó rövid szénláncú szénhidrátok és cukoralkoholok korábban nyilvánvalóan nem rokon csoportját, amelyek a vékonybélbe és a vastagbélbe kerülnek, ahol fermentálódnak. a rezidens mikroflóra, amely túlzott gázképződést, hasi puffadást, fájdalmat és hasmenést okoz.

Szigorúan véve ezek a tünetek nem jelzik az intoleranciát, mert bárki, aki nagy mennyiségű FODMAP-ot fogyaszt, azt kialakítja; ez nem sajátos válasz, amely csak érzékeny emberekre korlátozódik.

A FODMAP-ok bevitelét azonban a gyomor-bél tüneteinek egyik lehetséges okaként azonosították, különösen azoknál az egyéneknél, akiknél irritábilis bél szindrómát diagnosztizáltak. Ennek eredményeként a FODMAP étrendet [3], amely kiküszöböli a felesleges fruktózt, a fruktóz polimereket és a cukoralkoholokat, gyakran követik a gyomor-bélrendszeri tünetek csökkentésére. A következő szakasz kifejezetten tájékoztatást nyújt a diagnosztizált fruktóz-intolerancia kezeléséről.

A fruktóz felszívódási mechanizmusa

A bélben lévő fruktóz abszorpciója a GLUT2 alacsony affinitású transzporter molekulától függ, amely a monoszacharidokat, a glükózt, a fruktózt és a galaktózt a vékonybél hámjában (a bél falán keresztül) továbbítja.

A GLUT2 a cukrokat koncentrációgradiensben szállítja le, amelyet a glükóz elősegít, amely lehetővé teszi, hogy alacsonyabb glükózkoncentrációkat vegyen fel a sejt egy aktív eljárással. [4]

A folyamat nem teljesen érthető, de mivel a glükóz könnyebben felszívódik, a felesleges fruktóz nem biztos, hogy felszívódik. Ez az abszorbeálatlan fruktóz a vastagbélbe kerül, ahol az ozmotikus nyomás növekedését és a nettó beáramlást vagy csökkentett vízkiáramlást eredményezi, ami laza székletet vagy hasmenést eredményez. Szubsztrátja a mikrobiális fermentációnak, gáz (különösen hidrogén) és szerves savak előállításával. Ezek a tevékenységek felelősek a fruktóz intolerancia tüneteiért.

A szacharóz mind glükózt, mind fruktózt tartalmaz 1: 1 arányban. A szacharózfogyasztás nem eredményezi a fruktóz felszívódási zavarát, mert amikor a szacharózt szacharáz segítségével alkotó monoszacharid-cukrokra osztják, a fruktózszint nem haladja meg a glükóz szintjét. Néhány szacharóztartalmú gyümölcs azonban magasabb fruktóz/glükóz arányú, mint a legtöbb gyümölcs.

Az alma, körte, görögdinnye, feketeribizli, cseresznye - vagy ezekből a gyümölcsökből készült gyümölcslevek -, valamint a méz és a magas fruktóztartalmú kukoricaszirup elfogyasztása után jelentkező hasmenés, ha a laza székletnek nincs más oka, nyilvánvaló, hogy a fruktóz felszívódási problémája lehet a probléma. [5,6]

A fruktóz felszívódása

A vékonybélben csak korlátozott mennyiségű „szabad” fruktóz képes felszívódni, a lakosság legfeljebb fele nem képes teljesen felszívni a 25 g fruktóz adagját. [7] A becslések szerint a fruktóz átlagos napi bevitele 11 g és 54 g között változik az egész világon, a mintában szereplő populáció étkezési szokásaitól függően.

Amikor a nyugati országokban fogyasztják édesítőszerként az üdítőitalokban, a fruktóz gyorsan megközelítheti azt az szintet, amelyen az egészséges felnőtteknél felszívódási zavar figyelhető meg. A bizonyítékok azt sugallják, hogy ha 25–50 g fruktózt tartalmazó oldatokat fogyasztanak (ami több mint 500 ml édesített üdítőnek felel meg), akkor az egészséges személyek több mint 50% -a fruktóz felszívódási zavart mutat, és ennek következtében hasi fájdalom, gáz és laza belek tüneteit tapasztalja. . [8] A sportitalok magas fruktóz-tartalma a kedvezőtlen sportteljesítményhez és hasi tünetekhez is kapcsolódik. [9]

A fruktóz intolerancia diagnózisát hidrogén lélegeztetéssel lehet megerősíteni. A beteg olyan vizet fogyaszt, amely ismert mennyiségű fruktózport tartalmaz benne feloldva. A következő 2 órában 15 percenként mérjük az ember légzésében lévő hidrogén mennyiségét úgy, hogy egy mérőeszközhöz rögzített csőbe kell lélegezni.

Ha a fruktózt nem viszik át az emésztőrendszer bélésén és nem szállítják a keringésbe (ez történik a fruktóz felszívódási zavar nélküli embereknél), akkor a vastagbélbe költözik, ahol a rezidens mikroorganizmusok fermentálják. Az erjedés egyik fő terméke a hidrogén. A fruktóz fermentációval keletkező hidrogén a bélből kerül a keringésbe, a tüdőben távozik, végül a légzéssel választódik ki. Ezt a vizsgálati módszert gyakran használják a laktóz intolerancia diagnosztizálására, de bármely cukor felszívódását ugyanúgy tesztelhetik.

A fruktóz-intolerancia tesztelésének ezzel a módszerével azonban az a probléma, hogy ha túlzott mennyiségű fruktózt fogyasztanak, akkor mindenki bizonyos fokú felszívódási zavarokat tapasztal, laza széklet és a lélegző hidrogén növekedése alakul ki. A tesztben felhasznált fruktózmennyiség általában 2 mg/testtömeg-kg (ez azt jelenti, hogy egy 15 kg-os gyermeket 30 mg fruktóz-adag vízzel tesztelnek). Ez az a fruktózmennyiség, amelyet általában a legtöbb ember tolerál, akiknek nincs klinikai fruktóz malabszorpciója.

Fruktóz intoleranciát okozó örökletes állapotok

Bár sok embernek, különösen gyermekeknek, laza széklet és hasmenés alakul ki a nagy fruktóz adag elfogyasztása után, vannak olyan örökletes állapotok, amelyekben a fruktóz metabolizmusa károsodott, és amelyek a fruktóz minden forrásának körültekintőbb elkerülését igénylik. Ez magában foglalhatja a szacharóz, a szorbit és a fent felsorolt ​​fruktóz polimerizált formáinak elkerülését, a hiány mechanizmusától függően. Ezeket a betegségeket pontosabban az anyagcsere veleszületett hibáinak nevezik, és viszonylag ritkák. [10]

A diagnózis és a kezelés általában egy speciális klinikán történik, amelyet speciálisan képzett orvosok, regisztrált dietetikusok, ápolók és más egészségügyi szakemberek alkalmaznak. A legismertebb állapotok közé tartozik a fruktóz-1,6-biszfoszfatáz hiány, az örökletes fruktóz intolerancia és az esszenciális fruktozuria.

A fruktóz intolerancia kezelése

A fruktóz-intolerancia kezelése magában foglalja a fruktózt tartalmazó ételek bevitelének csökkentését. [15] A fruktóz-korlátozott étrend elkerülhetetlenül a gyümölcsfogyasztás korlátozását jelenti, különösen a magas fruktóz/glükóz arányú gyümölcsök fogyasztását. Általában csak azokat a gyümölcsöket és ételeket kell elkerülni, amelyek lényegesen több fruktózt tartalmaznak, mint a glükóz. A legrosszabb bűnösök:

alma
Körte
Cseresznye
Fekete ribizli
Görögdinnye
édesem
Magas fruktóz tartalmú kukorica szirup
Agave szirup

Ezeknek az élelmiszereknek magas a fruktóz-glükóz aránya, ezért a fruktóz-korlátozott étrendben szenvedőknek kerülniük kell őket. Nem szabad kerülni az azonos fruktóz/glükóz arányú ételeket (azaz azokat, amelyek aránya közel 1: 1) vagy alacsony fruktózt (magasabb a glükóz, mint a fruktóz szintje).

A szőlőt és a belőlük származó mazsolát időnként „magas fruktóztartalmú gyümölcsként” sorolják fel, de a fruktóz szintje a szőlőfajták és a fruktóz mérésének módszerei szerint változik. Továbbá, ahol különbség van a glükóz és a fruktóztartalom között, az viszonylag kicsi.

Körülbelül azonos glükóz- és fruktózszintű gyümölcsök tolerálhatók, ha kis vagy közepes mennyiségben fogyasztják őket. Nagy mennyiségű gyümölcs elfogyasztása esetén azonban a szacharózból felszabaduló fruktóz mennyisége meghaladhatja a rendszer azon képességét, hogy hatékonyan szállítsa át az emésztőrendszeren. Az el nem szívódott fruktóz a vastagbélbe kerül, és előidézi a korábban leírt tüneteket. Ezenkívül a gyümölcs cukortartalma változik az érettség mértékével; minél érettebb a gyümölcs, annál valószínűbb, hogy egy személy reagál rá.

Egyes szakemberek javasolják a fruktózfogyasztás korlátját, hogy csökkentse a tünetek kialakulásának lehetőségét az emésztőrendszeri rendellenességekben, például az IBS-ben (lásd FODMAPs diéta korábban). A 2010-es felülvizsgálat szerint a következőket kerülni kell:

• Élelmiszerek és italok, amelyek több mint 0,5 g fruktózt tartalmaznak, több mint 100 g glükózban

• 3 g-nál nagyobb fruktóz átlagos adagban, a glükóz bevitelétől függetlenül

• Adagonként nagyobb, mint 0,2 g fruktán

A gyümölcslevek inkább problémát jelentenek, mint az egész gyümölcs, mert a cukor általában a lében koncentrálódik, amelynek a fruktózszintje magasabb lesz, mint az egész gyümölcsben. Mindig bölcs dolog az összes gyümölcslevet 1: 1 arányban hígítani 7 évnél fiatalabb gyermekek számára.

Mivel a gyümölcs a C-vitamin fontos forrása, kiegészítő C-vitaminra lehet szükség az alacsony fruktóz-tartalmú étrendet követő egyének számára. Ez különösen fontos a gyermekek számára, akiknél a fruktóz-intolerancia a leggyakoribb probléma. Az egészséges egyének napi szükségleteinek meghatározásához forduljon az étrendi referencia-vállalkozásokhoz.

A fruktóz további forrásai

A fruktóz édesebb, mint a szacharóz, és sokkal édesebb, mint a glükóz. Ezért néha fruktózt adnak a csökkentett kalóriatartalmú ételekhez az édes íz növelése érdekében, anélkül, hogy olyan szacharóz-kalóriákat kellene bevinni, amelyek ugyanannyi édességhez szükségesek.

A fruktózt gyakran használják a cukorbetegeknek ajánlott élelmiszerekben az édesség biztosítása érdekében, elkerülve ugyanakkor a glükóz metabolizmusához szükséges inzulinfüggő mechanizmusokat. Ezeket a további fruktózforrásokat el kell kerülni azoknak az embereknek, akiknek problémája van a fruktóz felszívódásával.

Fruktóz a termékcímkéken

Nincs olyan kormányzati szabályozás, amely előírná a fruktóz azonosítását a termék címkéjén az allergén felsorolásának módja szerint. Ha a termék tartalmaz fruktózt, akkor az élelmiszer-címkén a következőképpen jelenhet meg:
• Fruktóz
• Gyümölcscukor
• Laevulose

A gyakorlati megközelítés

A fruktóz malabszorpció egyéni jellemző. A gyümölcs vagy gyümölcslé szintje, amelyet minden ember tolerál, valószínűleg kísérletet igényel különböző gyümölcsökkel és különböző mennyiségekkel. Az egyes esetekben érintett élelmiszerek meghatározásának gyakorlati megközelítése az, hogy a magas fruktóz/glükóz arányú ételeket korlátozzuk (lásd az alábbi listát). Ha a tünetek továbbra is fennállnak, a többi gyümölcs bevitelét korlátozni kell, amíg a tünetek megszűnnek. Ezután a személy tolerancia határa (az a mennyiség, amelyet tünetek nélkül elfogyaszthat) meghatározható a gyümölcsök kis mennyiségben történő újbóli bevezetésével, elkerülve a magas fruktóztartalmúakat.

Az élelmiszerek valószínűleg problematikusak a fruktóz-intoleranciában

• Alma
• Feketeribizli
• Cseresznye
• Szőlő
• Körte
• Mazsolák
• Görögdinnye
• Méhpempő
• Édesem
• Magas fruktóz tartalmú kukorica szirup
• Agave szirup (gyakran „agave nektárként” forgalmazzák)

Élelmiszerallergiák és intoleranciák keresése: Ügyféloktatási eszközök az étrend kezeléséhez a Táplálkozási és Dietetikai Akadémia internetes áruházban.