Frissítés a vesekövek orvosi kezeléséről

Kalcium-foszfát kövek

Míg a túlnyomórészt kalcium-foszfátból álló vesekövek kevesebb, mint 10% -a az összes kőnek, ennek a vegyületnek a jelentősége abból ered, hogy a közelmúltban azt találták, hogy a kalcium-foszfát a kalcium-oxalát kövek iniciátorának tűnik. 25 A Randall-plakk egy amorf apatit, amely a papilláris interstitium növekedési helyéről a papilláris urotheliumon keresztül a vizeletüregbe szakad fel. 25 A kalcium-oxalát ezután a megrepedt lepedék körül magképződik és vesekővé nő.

A laboratóriumok a legtöbb kalcium-foszfát követ hidroxi-apatitként jelentik, ugyanaz a kristályfázis látható a csontban. Ezen kövek közül sok valószínűleg brushite-ként indul, a kalcium-foszfát viszonylag instabil fázisa, amely in vivo hidroxi-apatittá alakulhat át. A vizeletbetegségek, amelyek elősegítik a kalcium-foszfát kövek képződését, a lúgos vizeletben a hypercalciuria és a hypocitraturia kombinációi. Magasabb pH-értéknél az egybázisú foszfát protont ad le és kétbázisú foszfát lesz, amely hajlamosabb kombinálódni a kétértékű kation kalciummal és a csapadékkal.

A kalcium-foszfát kövekben szenvedő betegeket meg kell vizsgálni a hyperparathyreosis és a disztális vese tubuláris acidózis (RTA) szempontjából. Míg a hiányos RTA a kalcium-foszfát kövek kockázati tényezője is lehet, annak tesztelése nem bizonyult jobb eredményeknek, mint ha a hypocitraturia-t citrát-kiegészítéssel kezelik, függetlenül a vizelet savas terhelésre adott pH-reakcióinak eredményeitől. 26 Ha a kő kalcium-foszfát kristályfázisokból, karbonát-apatitból vagy struvitból áll, a húgyúti fertőzést ki kell zárni.

Kiváló minőségű klinikai vizsgálatok hiányoznak a kalcium-foszfát kövek megelőzésére. A klinikusok általában hasonló megelőző megközelítést alkalmaznak a kalcium-foszfát kövek és a kalcium-oxalát kövek kezelésére. Ez a megközelítés magában foglalja a napi 3 literes vízfelvétel növelését, az étrend megváltoztatását és a farmakológiai szereket (Asztal 1). A közelmúltbeli megállapítás, miszerint a vizelet kalciumja a vacsora után a legmagasabb, a vizeletmennyiség pedig a legalacsonyabb alvás közben (kombinálva jelentős éjszakai túltelítettséget eredményez), hangsúlyozza a lefekvés előtti folyadékfogyasztás szükségességét. 27 Ez a javaslat nem kifejezetten a kőösszetételre vonatkozik.

Az optimális étrend a kalcium-foszfát kövek megelőzésére nem került megállapításra. Minden betegnek 24 órás vizeletgyűjtéssel kell rendelkeznie, az ezt követő étrend-módosításokkal, amelyek konkrét kérdésekre irányulnak. Talán a legfontosabb a kalcium-foszfát kövek esetében, az étrendben lévő nátrium bevitel csökkenése a vizelettel történő kiválasztás csökkenésével jár. A csökkent állati fehérje-fogyasztás megnöveli a vizelet citrátját.

A DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension Stop) étrend híveinek kevesebb köve van, és a hatás a kalcium-foszfát kövekre is érvényes lehet, bár az étrendet soha nem rendelték be hatékonyságának e célra történő tesztelésére. 28 Magasabb kalciumtartalmú étrendet nem vizsgáltak kifejezetten a kalcium-foszfát kövek esetében. Ezért azoknak a betegeknek, akik kalcium-foszfát köveket képeznek, alacsony sótartalmú, mérsékelt állati fehérje étrendet javasolnak.

kezeléséről

A farmakológiai terápiát a 24 órás vizeletgyűjtés eredményeinek kell vezérelniük. Viták merülnek fel a citrát-kiegészítéssel kapcsolatban. 29 A citrát gátolja a kalciumkő képződését, legyen az oxalát vagy foszfát, de metabolizmusa protonfogyasztást és vizelet lúgosítását eredményezi.

A megnövekedett vizelet-pH növeli a kalcium-foszfát túltelítettségét és potenciálisan elősegíti a kalcium-foszfát kövek kialakulását. Azonban nem elkerülhetetlen, hogy a kövek megismétlődjenek, ha a betegek növelik a folyadékfogyasztást, a vizelet kalciumának kis mértékű csökkenését tapasztalják az alkáli csontokra és a vese kalcium transzportjára gyakorolt ​​hatása miatt, és megnövekszik a vizelet citrát kiválasztása.

A citrátkiegészítés nettó hatását a kalcium-foszfát kőképzőkben nem vizsgálták, bár a nem randomizált vizsgálatok azt állítják, hogy előnyösek az RTA-ban szenvedő betegek. A tiazidok szerepe a kalcium-oxalát kövekben jól megalapozott, de egyik tanulmány sem vizsgálta kifejezetten a kalcium-foszfát kőképzőket. Mindazonáltal a kalcium-foszfát-kőképzők tiazidokkal történő kezelésének van értelme és eloszlathatja a citrát-használattal kapcsolatos aggályokat, különösen akkor, ha a vizelet-kalcium az alkáli csontforgalomra és a vese-kalcium visszaszívódására gyakorolt ​​hatására reagál.

Húgysav kövek

A húgysav köveket okozó leggyakoribb vizelési rendellenesség az alacsony vizelet-pH. A húgysav gyenge szerves sav, amelynek pKa 5,35 37 ° C-on. Savas vizeletben oldhatósága drámaian csökken. A vizelet ezután túltelítetté válik húgysavval, és kövek keletkeznek. A vizelet pH-ján 5,3, a húgysavban való oldhatóság 200 mg/l; 6,5 pH-értéknél 1200 mg/l-nél több húgysav jelen lehet a túltelítettség elérése nélkül. Az idiopátiás húgysavkövekben szenvedő betegek többségének normál húgysav-kiválasztása alacsony vizelet-pH mellett.

A „túlzottan savas vizelet” etiológiája nem teljesen ismert. A legújabb epidemiológiai, metabolikus és fiziológiai vizsgálatok az inzulinrezisztenciát az alacsony vizelet-pH-hoz kötik. A vizelet pH-ja fordítottan korrelál a BMI-vel és az inzulinrezisztenciával. Az inzulin serkenti az ammóniát a vese tubuláris sejtjeiben és a nátrium/hidrogén cserét a proximális tubulusban. Az inzulinrezisztencia ezután rontja az ammóniaképződést, aminek következtében a disztális tubulusban túl sok nem bufferált proton van, és alacsony a vizelet pH-ja. Bizonyíték van arra is, hogy a metabolikus szindrómában szenvedő betegeknél fokozott a sav savas kiválasztása, ami tovább hozzájárul a savasabb vizelet kialakulásához. 34

Összegzés

A vesekő megelőzését gyakran elhanyagolják, és a nephrológusok és urológusok nagyobb figyelmet érdemelnek. A folyadékbevitelre vonatkozó megfelelő és mennyiségi tanácsadás az első lépés, amely hatékony és olcsó. Megfelelő étrendi manipulációk írhatók elő 24 órás vizeletgyűjtés alapján. Míg az étrend betartása sok beteg számára nehezen érhető el, az orvosi terápiák hatékonyak és kihasználatlanok.