Journal of Childhood Obesity

1 Biológiai Tanszék, Replicon Research Center, Goiás Katolikus Egyetem, Goiânia, Brazília

2 Genetikai posztgraduális program, Goiás Katolikus Egyetem, Goiânia, Brazília

3 Egészségtudományi PhD program, Goiás Szövetségi Egyetem, Goiânia, Brazília

4 Gyermekgyógyász professzor, Goiás Szövetségi Egyetem, Goiânia, Brazília

5 Endokrinológiai és Nutrológiai Akadémiai Liga, Goiás Szövetségi Egyetem, Goiânia, Brazília

6 orvostanhallgató, Goiás Szövetségi Egyetem, Goiânia, Brazília

* Levelező szerző: Pinto RM
Replikon Kutatóközpont Biológiai Tanszék
Katolikus Egyetem, Goiás, Goiânia, Brazília
Tel: +55 62 992637102
Email: [e-mail védett]

Kapott dátum: 2018. június 11 .; Elfogadott dátum: 2018. július 09 .; Közzététel dátuma: 2018. július 16

Idézet: Pinto RM, Silva JVP, Monteiro GMC, de Resende RC, Clemente RD és mtsai. (2018) Fizikai aktivitás: A gyermekkori elhízás megelőzésének és kezelésének előnyei. J Gyermek Obes S2-003

Absztrakt

A gyakori elhízás, más néven exogén elhízás, összetett betegség, többtényezős etiológiával. Ilyen összetett betegségek esetén szükséges, hogy genetikai tényezők társuljanak a fenotípus kialakulásához szükséges kedvező környezettel. A születés után a gyermek életmódja rendkívül fontos az elhízás kialakulásának meghatározásában vagy megakadályozásában.

A fizikai aktivitás (PA) gyakorlata kiemelkedő szerepet játszik az energiafelhasználás szabályozásában, mivel ez az egyetlen tevékenység, amely teljesen tudatos ellenőrzés alatt áll. A PA képes elősegíteni a gyermekkori elhízással kapcsolatos pozitív alkalmazkodást, és segítséget nyújt megelőzésében és kezelésében.

Elhízott gyermekeknél a PA gyakorlata a testösszetétel javulásához vezet (a zsírtömeg csökkenése és a sovány tömeg növekedése), a cardiorespiratoris fitnesz javulásához, erőnövekedéshez, propriocepcióhoz, megnövekedett kalóriakiadásokhoz, megnövekedett nyugalmi anyagcseréhez, fokozott toleranciához. glükóz használata energia szubsztrátként, fokozott inzulinérzékenység, javul a lipid anyagcsere és csökken a gyulladásos állapot.

Kulcsszavak:

Elhízottság; A fizikai aktivitás; Testmozgás; Gyermekkori elhízás

Rövidítések:

% BF: testzsír százalékban; AC: hasi kerület; BMI: Testtömeg-index; BW: Testtömeg; CL: szívterhelés; CFV: szívfrekvencia-variáció; CRP: C reaktív fehérje; DS: Dyslipidemia; DM: Diabetes Mellitus; GI: glükóz intolerancia; HDL: nagy sűrűségű lipoprotein; Il-6: Interleukin 6; IN: inzulin; IR: inzulinrezisztencia; LDL: alacsony sűrűségű lipoprotein; LPA: A fizikai aktivitás szintje; MM: izomtömeg; PA: Fizikai aktivitás; PAI-1: plazminogén aktivátor gátló-1; SBP: szisztolés vérnyomás; SNA: Szimpatikus idegaktivitás; TC: teljes koleszterin; TG: Trigliceridek; TNF-a: tumor nekrózis faktor a; WHO: Egészségügyi Világszervezet; VO2max: maximális oxigéntérfogat.

Bevezetés

Az elhízás az energiaháztartás olyan betegsége, amelyet az energiaellátás feleslege okoz a test igényeihez viszonyítva. Ennek eredményeként túlzott energiafelhalmozódás van zsírszövet formájában. Felnőtteknél az Egészségügyi Világszervezet (WHO) az elhízást úgy határozza meg, mint a testtömeg-index (BMI) értéke, amely legalább 30 kg/m 2. Gyermekek és serdülők táplálkozási állapota a WHO 2006-os WHI növekedési normáin alapul. Az elhízás akkor definiálható, amikor a BMI meghaladja a 2 standard eltérést a nem és az életkor átlagától [1].

A BMI korlátozza, hogy ne különböztesse meg a zsírt a szabad zsírtömegtől, amely növelheti vagy becsülheti az elhízást. A zsírtömeg közvetlenül mérő módszerei specifikusabbak és ésszerűbbek a gyermekek elhízásának osztályozására, mint például a denzitometria és a bioelektromos impedancia elemzés, mivel a testösszetételről nyújtanak információt [2–4], bár a klinikai gyakorlatban nem szokták használni őket.

Az elhízás prevalenciája világszerte nőtt, számos fejlett és fejlődő országban elérte a járvány mértékét, ami a morbiditás és a halálozás fontos oka a fejlődő világban [5]. A Nagy-Britannia Overseas Development Institute által 2014-ben közzétett jelentés [6] általános képet mutat az elhízás alakulásáról az egész világon az elmúlt 30 évben: Észak-Amerikában a felnőtt lakosság 70% -a túlsúlyos, ez a bolygó legnagyobb; Latin-Amerika indexe valamivel alacsonyabb, 63%, ami jóval meghaladja az 1980-as években megfigyelt 30% -ot.

A gyermekkori elhízás esetén világszerte szintén magas a prevalencia [7–9]. Az Egyesült Államokban az elhízás prevalenciája 16,9% a 2-19 éves korosztályban és 8,4% a 2-5 éves korosztályban [10], az elhízás legsúlyosabb formáival küzdő gyermekek prevalenciája emelkedő tendenciát mutat, az elhízás prevalenciája a 3. osztály 2% -ával [11].

A gyermekkori elhízás meghatározói: természet vagy ápolás?

A gyakori elhízás, más néven exogén elhízás, összetett betegség, többtényezős etiológiával. Ilyen összetett betegségek esetén szükséges, hogy a genetikai tényezők a fenotípus kialakulásához kedvező környezettel társuljanak [12,13]. Általában sok tanulmány szerint az emberi elhízás erős genetikai összetevője, de a pleiotrop genetikai szindrómák és a monogén betegségek az elhízás eseteinek csupán 1% -át teszik ki [12]. Az endokrinológiai állapotok, például a Cushing-szindróma és a hypothyreosis csak az elhízott gyermekek 1-3% -ában fordulnak elő [9,14].

A monozigóta ikrekkel végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy az öröklődés az egyének közötti eltérések 40-70% -át teszi ki gyakori elhízás esetén, ami azt jelenti, hogy 30-60% -a környezeti tényezőknek köszönhető [9,12].

A környezet befolyásolhatja az emberi súlyt az anyaméh óta [15,16]. A jövőbeli elhízás kockázatát befolyásoló prenatális tényezők a következők: terhességi cukorbetegség (DM) [16], anyai elhízás [17] és terhesség alatti dohányzás [16,18]. Az epigenetikus változások, mint például a DNS metilációja vagy a hiszton módosítása a génszabályozó régiókban, olyan mechanizmusok, amelyek indukálják ezeket az öröklődő adipozitási változásokat, és elmagyarázzák, hogy ezek a prenatális tényezők hogyan hajlamosítják a jövőbeli elhízást [9,19].

Születés után a gyermek életmódja rendkívül fontos az elhízás kialakulásának meghatározásában vagy megakadályozásában. Néhány szokás növeli az elhízás kockázatát, például: tápszeres táplálás szoptatás helyett, túlevés, a gyorsétterem preferálása, a reggeli elhagyása, az éjféli nassolás, a videojátékok kihagyása, a túl sok képernyőidő és a testmozgás hiánya [9,20-23].

Fizikai aktivitás és testmozgás

A fizikai aktivitás (PA) és a testmozgás olyan fogalmak, amelyek különböző fogalmakat írnak le. Bár általában összetévesztik őket, és a kifejezéseket néha ekvivalensként használják [24].

A PA a vázizmok által termelt bármely mozgás, amely energiafelhasználást eredményez. A mindennapi életben végzett fizikai aktivitás foglalkozási, sport-, kondicionálási, háztartási vagy egyéb tevékenységekbe sorolható. A testmozgás a PA részhalmaza, amely tervezett, strukturált és ismétlődő, és amelynek végső vagy közbenső célja van, például a fizikai erőnlét javítása vagy fenntartása. A fizikai erőnlét olyan tulajdonságok összessége, amelyek egészséghez vagy képességekhez kapcsolódnak [25].

Gyermekek és serdülők számára a PA magában foglalja a játékokat, a sportot, a közlekedést, a házimunkát, a kikapcsolódást, a testnevelést vagy a tervezett testmozgást, családi, iskolai és közösségi tevékenységekkel összefüggésben [26].

A WHO ajánlásai a gyermekkori testmozgásokról

A WHO, amely javítani kívánja a kardiorespirációs és izomképességet, a csontok egészségét, a szív- és érrendszeri és az anyagcsere-egészségügyi biomarkereket, azt javasolja, hogy az 5-17 éves gyermekek és fiatalok legalább 60 perc közepes vagy erőteljes PA-t halmozzanak fel naponta. A 60 percnél hosszabb PA mennyiség további egészségügyi előnyökkel jár, és a napi PA nagy részének aerobnak kell lennie [27].

Az ülő gyermekeknek kis mennyiségű PA-val kell kezdeniük, és az idő múlásával fokozatosan növelniük kell az időtartamot, gyakoriságot és intenzitást. A felhalmozás fogalma a napi 60 perc célkitűzés elérését jelenti, a tevékenységek elvégzésével több rövidebb, a nap folyamán elosztott ütemben (pl. 2 30 percnyi ütközés), majd összeadva az ezek során eltöltött időt [28,29]. Erős intenzitású tevékenységeket kell beépíteni, beleértve azokat, amelyek erősítik az izmokat és a csontokat, legalább hetente háromszor [29].

Ezek az ajánlások minden egészséges, 5-17 éves gyermekre vonatkoznak, kivéve, ha a speciális egészségügyi állapotok ellenkezőjét jelzik, nemtől, fajtól, etnikai hovatartozástól vagy jövedelmi szinttől függetlenül. Lehetőség szerint a fogyatékossággal élő gyermekeknek és fiataloknak is meg kell felelniük ezeknek az ajánlásoknak. Bár együtt kell működniük egészségügyi szolgáltatóikkal annak érdekében, hogy megértsék a számukra megfelelő fizikai tevékenység típusait és mennyiségét, figyelembe véve a fogyatékosságukat [30].

Fizikai aktivitás és gyermekkori elhízás

A PA gyakorlata kiemelt szerepet játszik az energiafelhasználás szabályozásában, mivel ez az egyetlen tevékenység, amely teljesen tudatos ellenőrzés alatt áll. A PA képes elősegíteni a gyermekkori elhízással kapcsolatos pozitív alkalmazkodást, és segítséget nyújt megelőzésében és kezelésében [9,31].

Az elhízás elősegíti az alacsony fokú krónikus gyulladásos állapotot olyan citokinek felszabadulásával, mint a tumor nekrózis faktor, a Creactive protein és az interleukin 6 [31]. A PA gyakorlata csökkenti ezen gyulladásos citokinek szintjét [32-34], emellett növeli a gyulladáscsökkentő hatású citokineket, mint például az interleukin 10 [31,35] és az adiponektin [34,36,37], egyidejű étrend módosítása nélkül, ill. egyéb életmódbeli változások [38].

A rendszeres PA az aerob kapacitás [39-45] erő, az izomnövekedés [46,47] csonttömeg [35] és a súly vagy a testösszetétel javulásával jár [35,41,42,44-49]. A metabolikus előnyök közé tartozik a vérnyomás csökkentése [38,39,48] a glikémia csökkentése [39,48] leptin [36,37,50-52] és az inzulinrezisztencia [41,48,49] a lipidprofil javítása csökkentéssel az összes koleszterinszint és a HDL-koleszterinszint növekedése [31,49,52-55].

A fogyókúra önmagában gyakran nem képes hosszú távú testsúly-fenntartást elérni az elhízott betegeknél, valószínűleg azért, mert maga a fogyás a leptinszint csökkenéséhez vezet, ami fokozza az éhségérzetet [38]. Optimális intézkedésként jelenik meg a PA és az étrend módosítása közötti összefüggés a zsírszövet aktivitásának és a szisztémás célszervek reakciójának módosítására.

Az aktív izomszövet előállítja az „Irisin” hormont, egy 112 aminosav-peptidet, amelynek fő feladata a fehér zsírszöveti sejtek „brite” -barna-fehér-adipocitákká történő módosítása, amelyek jellemzői hasonlítanak a barna zsírszövetre. Ezek a sejtek gazdagok mitokondriumokban, amelyek növelik a termogenezist és az energiafelhasználást. Az adipokinek szekréciós profilja is ellentétes a fehér zsírszövet által tapasztaltakkal, citokinek szekréciója gyulladáscsökkentő és javítja az inzulinérzékenységet [56,57].

Fordított összefüggés van a PA szint és az elhízás megjelenése között, különösen az élet korai szakaszában [29,32,58]. Az előnyök nagysága a PA típusától és mennyiségétől függően változhat [38,59]. Számos tanulmányt terveztek a PA különböző formáinak a gyermekkori súlyra és egészségre gyakorolt többféle hatásának elérésére. Asztal 1 összefoglalja a főbb eredményeket.

A vizsgálati ország száma (F: M) Táplálkozási állapot A gyakorlat típusa Eredmény

Araujo és mtsai. [39]	Brazília	30 (21: 9)	Elhízott	Aerob plusz ellenállás	# V02max; $ GI
Davis és mtsai. [48]	USA	222 (128: 94)	Túlsúlyos és elhízott	Aerobic	$ GI; $ IR; $% BF; $ BMI
Fazelifar és mtsai.	Irán	24 (0:24)	Túlsúlyos és elhízott	Aerob plusz ellenállás; egyik sem	# Adiponektin
Fazelifar és mtsai. [36]	Irán	24 (0:24)	Túlsúlyos és elhízott	Aerob plusz ellenállás; egyik sem	$ Leptin
Karacabey [50]	pulyka	40 (0:40)	Túlsúlyos és elhízott	Aerobic; egyik sem	$ Leptin
Kim és mtsai. [32]	Korea	26 (0:26)	Túlsúlyos és elhízott	Aerobic; egyik sem	# Adiponectin; $ CRP
Laguna és mtsai. [40]	Spanyolország	437 (227: 210)	Túlzott és eutrofikus	Cycloergometer	#CFV; $ BMI
Lai és mtsai. [41] 2013	Kína	88 (48:40)	Elhízott	Aerobic	$ CFV; $% BF; $ IG; $ DS
Lee és mtsai. [42]	USA	45 (0:45)	Elhízott	Aerob plusz ellenállás	$% BF; $ BMI; $ BW; #MM
Legantis és mtsai. [43]	Görögország	48 (23:25)	Túlsúlyos és eutrof	Izometrikus tapadás	#SNA; #CL; #SBP
Manki és mtsai.	Tunézia	131 (63:68)	Elhízott	Séta	# V02max; $% BF
Militao és mtsai.	Brazília	34 (17:17)	Túlsúlyos és elhízott	Rekreációs tevékenységek	$% BF; $ PAS; $ TC; $ TG
Monteiro és mtsai. [33]	Brazília	48 (27:21)	Túlsúlyos és elhízott	Aerob plusz ellenállás; aerobic	$ IL-6; $ TNF-a; $ PAl-1
Park és mtsai. [45]	Korea	29 (15:14)	Túlsúlyos és elhízott	Aerob plusz ellenállás	# V02max; $ AC; $ BMI
Plonka és mtsai. [51]	Lengyelország	59 (59: 0)	Eutrofikus	Napi energiafelhasználás	$ SNA; $ Leptin
Racil és mtsai. [37]	Franciaország	68 (68: 0)	Túlsúlyos és elhízott	Aerob plusz ellenállás; aerobic	# Adiponectin; $ Leptin
Schranz és mtsai. [46]	Ausztrália	56 (0:56)	Túlsúlyos és elhízott	Ellenállás	#MM; $ BF; $ BMI
Vasconcellos és mtsai. [34]	Brazília	20 (6:14)	Túlsúlyos és elhízott	Aerobic; egyik sem	# Adiponectin; $ Leptin; $ IL-6
Velez és mtsai. [47]	Spanyolország	28 (13:15)	Túlsúlyos és elhízott	Ellenállás	#MM; $% BF; #BMI
Zorba és mtsai. [49]	pulyka	40 (0:40)	Elhízott	Aerob plusz ellenállás	$% BF; $ CT; $ TG; $ LDL; $ IN
Woo és mtsai. [52]	Korea	39 (19:20)	Elhízott és eutrofikus	Aerobic	$ SNA; $ Leptin; $ TG; $ LDL

Asztal 1: A testmozgás fő metabolikus hatása a gyermekkori elhízásra (Paes 2015-ből és Sirico 2018-ból adaptálva).

Asztal 1: A testmozgás fő metabolikus hatásai a gyermekkori elhízásra (Paes 2015-ből és Sirico 2018-ból adaptálva).

Mindezek az előnyök teszik a PA gyakorlását a gyermekkori elhízáshoz kapcsolódó károk enyhítésének alapvető eszközévé, amelyet a gyermekkori elhízás és annak következményeinek megelőzésében és kezelésében alkalmazott megközelítés legfontosabb szempontjának tekintenek [30,58,59].

Következtetés

A PA gyakorlata hatékony a gyermekkori elhízás megelőzésében és kezelésében. Az előnyök nagysága a tevékenység típusától és mennyiségétől függően változhat, és jóval meghaladja a testtömegre gyakorolt hatást.

Alapvető fontosságú, hogy minden egészségügyi szakember tisztában legyen a PA előnyeivel a gyermekkori elhízás megelőzésében és kezelésében. Annak ellenére, hogy a WHO ajánlásainak betartása nehéz lehet, kötelességünk szimulálni és ösztönözni a PA gyakorlatát gyermekkorban és serdülőkorban.