„F” a „Fat” esetében: Súlyjelentési kártyák osztályozása

A gyermekkori elhízás riasztó tendenciájának megfordítása reményében jelenleg 25 állam hozott létre BMI (testtömeg-index) felügyeleti és szűrési programokat az iskolákban, és ezek közül 9 állam előírja, hogy a BMI „jelentéskártyáit” hazaküldjék a szülőknek.

A gyermekkori elhízás komoly és egyre növekvő probléma az Egyesült Államokban, és a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ (CDC) adatai szerint a gyermekkori elhízás több mint kétszeresére nőtt a gyermekeknél, és megháromszorozódott serdülőknél az elmúlt 30 évben. Ennek a riasztó tendenciának a megfordítása reményében jelenleg 25 állam hozott létre BMI (testtömeg-index) felügyeleti és szűrési programokat az iskolákban, és ezek közül 9 állam előírja, hogy a BMI „jelentéskártyáit” hazaküldjék a szülőknek. Ezt a lépést változó mértékben fogadta el a szülők körében, mivel sokan aggódnak amiatt, hogy ez a megközelítés végső soron több kárt okozhat, mint hasznot gyermekeiben.

„Kutatásunk kimutatta, hogy az iskolai BMI-szűrő programok nem biztos, hogy hatékonyak az elhízás megelőzésében vagy csökkentésében. Korábbi tanulmányaink áttekintésében 1 a bizonyítékok azt mutatják, hogy ezek a programok jól segítik a szülők és a gyermekek tudatosságát a gyermek súlyállapotában és javítják képességüket a gyermek súlyállapotának pontos azonosításában. ”- állítja Allison J. Nihiser, MPH, egészségtudós a Betegségellenőrzési és Megelőzési Központokban, a lakosság egészségének osztálya, Atlanta, GA. "Nincs azonban bizonyíték arra, hogy ezek az iskolai programok csökkentenék a túlsúlyt és az elhízást."

A viták kezelése

Valamivel több mint egy évtizeddel ezelőtt Arkansas volt az első állam, amely az iskolákban kötelező BMI felügyeleti és szűrési programokat vezetett be. Azóta 24 másik állam követte példáját. Bár a BMI felügyeleti és szűrési programokra vonatkozó jogszabályok eddig 25 államban fogadtak el, további 4 államban pedig ez a jogszabály függőben van vagy javasolt, viták folynak a titoktartás és a magánélet védelme, az iskola és a szülő közötti kommunikáció, valamint a hallgatók biztonságával és önértékelésével kapcsolatos kérdésekről.

Az iskolai körzetek és az iskolák számára, amelyek a BMI szűrőprogram kezdeményezését választják, a CDC meghatározta az iskolák által végrehajtandó paramétereket, amelyek célja a diákok magánéletének és titkosságának tiszteletben tartása, a hallgatók védelme a lehetséges károktól és a program pozitív hatásának valószínűségének növelése az egészséges testsúly előmozdításáról. Nihiser asszony szerint ezek a biztosítékok a programokkal kapcsolatos főbb aggályok kezelésére szolgálnak.

Egy nemrégiben készült tanulmányban 2, amely az iskolákban végzett BMI-szűrési programok hatását vizsgálta, a kutatók megállapították, hogy az iskolai BMI-szűrési programokkal kapcsolatos folyamatos viták ellenére ezek a programok értékesnek bizonyulhatnak a hallgatók számára az elhízás megelőzése és az elősegítés szempontjából. egészséges életmód ebben a populációban.

Dominique G. Ruggieri, Ph.D., vezérigazgató, BonVie Health and Nutrition Consulting, kari munkatárs, Pennsylvania Egyetem Közegészségügyi Kezdeményezések Központja (CPHI), Philadelphia, PA, a tanulmány fő szerzője szerint bár viták folynak e programok iskolai használatát illetően potenciálisan nagyon hasznosak lehetnek a jelenlegi gyermekkori elhízási járvány megfékezésében, és fontos szerepet játszhatnak az elhízás megelőzésére irányuló programok kidolgozásában és az egészséges életmód előmozdításában a diákokban.

"Nyilvánvaló, hogy gyermekkori elhízási válságunk van az Egyesült Államokban, és a BMI-programok itt nagyon hasznosak lehetnek" - állítja Dr. Ruggieri. "Az iskolai BMI-programok egyik vitája azonban az, hogy sok a szülő akik úgy vélik, hogy az iskolákat elsősorban nem szabad bevonni, és ez a szülők és gyermekeik magánügye, hogy megvitassák gyermekorvosukkal vagy háziorvosukkal. "

A megalakulásuk óta eltelt években azonban egyes kutatások rámutattak a szülői attitűdök elmozdulására az iskolai BMI-programok iránt. Számos tanulmány készült, amelyek során a szülőket megkérdezték és megkérdezték a BMI jelentéskártyákkal kapcsolatos érzéseikről. A legtöbb kutatás azt jelzi, hogy a szülők többsége ma általában támogatja azt az elképzelést, hogy az iskolák jobban részt vesznek gyermekeik egészségében, és a legtöbb pozitívan reagálnak a gyermekeik iskolájában végzett BMI-szűrőprogramokra - ha ezek megfelelnek a meghatározott kritériumoknak.

Kulcsok a szülői támogatáshoz

„A felülvizsgálatunkban szereplő tanulmány azt mutatja, hogy a szülők támogatnák a programokat, ha előzetes értesítést kapnának a BMI mérési programjairól, lehetőségük lenne elutasítani gyermekeik részvételi engedélyét, biztosítékot kaptak arról, hogy a méréseket magán és tiszteletteljes módon gyűjtik össze, minimalizálja a súlygal kapcsolatos ugratásokat, és az eredményeket levélben kapta meg az összes szülőtől, amely semleges hangot adott és nem okozott hibát ”- számol be Nihiser asszony.

A titoktartás komoly aggodalomra ad okot a BMI jelentéskártyák létrehozásának, az információk összegyűjtésének és a BMI jelentéskártyák kiadásának módja szempontjából. Ideális esetben a BMI adatgyűjtését magánkézben kell elvégezni, nem pedig más hallgatók jelenlétében, a „zsírszégyenítés” vagy a megbélyegzés megelőzése érdekében, ami végső soron az ilyen programok ellen is működhet.

Míg sok olyan iskola létezik, amely rendelkezik az ápoló számára rendelkezésre álló forrásokkal, és egy magánterületen, ahol a gyerekek mérhetők, sok iskolai körzetben egyszerűen nincsenek ilyen források. Emellett sok szülő aggodalmának adott hangot gyermeke BMI-adatainak titkossága miatt, és hogy kinek lenne hozzáférése ezekhez. Bár sok állam megkísérli biztosítani a diákok BMI-adatainak bizalmas kezelését, és olyan ajánlásokat tesz, amelyeket e-mailben vagy más elektronikus úton közvetlenül a szülőknek küldnek haza, a legtöbb iskola továbbra is magukra a diákokra támaszkodik, mint a szülők tájékoztatására. Mint ilyen, a szülők soha nem kaphatják meg gyermekeik BMI jelentését. Sőt, a gyerekek megoszthatják egymással az eredményeket, megnyitva az ajtót az osztálytársak esetleges megfélemlítése előtt.

A megbélyegzés enyhítése

A diákok megbélyegzésének kockázatának csökkentése érdekében Nihiser asszony azt javasolja, hogy a BMI-jelentéseket minden szülőnek el kell küldeni, függetlenül gyermekük súlyállapotától. Annak elkerülése érdekében, hogy klinikai diagnózist állapítsanak meg, a szülőknek szóló, további értékelésre szoruló tanulókról szóló leveleknek (vagyis azoknak, akik alulsúlyosnak, túlsúlyosnak vagy elhízottnak minősülnek) kerülniük kell a hallgató súlykategóriájára vonatkozó végleges kijelentéseket. Nihiser asszony szerint ennek elérésére számos módon lehet:

• Levelek állíthatják, hogy a hallgató BMI eredménye „azt sugallja”, hogy túlsúlyos „lehet”.

• A levelek egyszerűen azonosíthatják a hallgató magasságát, súlyát és a BMI-t az életkor százalékával, és tartalmazhatnak egy táblázatot, amely meghatározza a BMI-nél az életkorra vonatkozó percentilis kategóriákat.

• A levelek azt állíthatják, hogy a tanuló testtömegét alacsonynak/normálnak/magasnak találták az ő magassága és kora szempontjából.

Mindenesetre Nihiser asszony szerint minden levélnek határozottan arra kell ösztönöznie a szülőket, hogy forduljanak egészségügyi szolgáltatóhoz annak megállapítására, hogy a tanuló súlya jelent-e egészségügyi kockázatot.

A szülők által felvetett másik aggodalom az iskolai BMI szűrővizsgálatokkal kapcsolatban az, hogy a BMI eredményei hogyan befolyásolhatják gyermekeiket az önbecsülés szempontjából, és növelhetik-e annak valószínűségét, hogy a gyermekek étkezési rendellenességet és/vagy diáktársakat zaklassanak.

"Az elhízott gyermekeket fokozottan veszélyeztetik, hogy csúfolják, zaklatják vagy társadalmilag elszigeteltek, és alacsony az önértékelésük vagy depressziójuk" - mondja Ms. Nihiser. „Az iskolai BMI-szűrő programok kapcsán kifejezett aggodalom az, hogy a programok megbélyegezhetik a diákokat, és káros magatartáshoz vezethetnek. Aggodalomra ad okot, hogy a BMI-mérési programok fokozhatják ezt a megbélyegzést, a testképpel való elégedetlenséget és a nyomást arra, hogy káros magatartást tanúsítsanak, ami étkezési rendellenességeket eredményezhet. "

Dr. Ruggieri szerint azonban az Arkansasban elvégzett számos eredmény- és értékelő tanulmány azt mutatja, hogy a testsúlyos zaklatás és az ugratás, valamint az étkezési rendellenességek az iskolai BMI-programok végrehajtása óta valóban csökkentek az iskolákban.

"Ez egy nagyon pozitív hatás, amelyet az iskolai BMI szűrőprogramokból láthattunk" - mondja Dr. Ruggieri. „Jellemzően, amikor olyan iskolában jár, amely elfogadta a BMI szűrési programot, akkor olyan iskolában is van, amely új elkötelezettséget mutat a gyermekkori elhízási válság kezelésében. Ezek az iskolák valóban erőfeszítéseket tesznek annak érdekében, hogy elősegítsék a diákok testsúlyával kapcsolatos érzékenységet. ”

Az étkezési rendellenességek egyre inkább a fiatalabb gyermekeknél jelentkeznek, a nőknél pedig gyakrabban. Dr. Ruggieri szerint ez részben annak köszönhető, hogy a szülők nincsenek tisztában azzal, hogy gyermekük alulsúlyos egészségtelen vagy túlsúlyos egészségtelen kategóriába tartozhat, mivel a spektrum mindkét végén étkezési rendellenességek vannak. Több száz kutatási tanulmány jelzi, hogy a szülők túlnyomóan rosszul érzékelik gyermekük súlykategóriáját. Dr. Ruggieri észreveszi, és nem ismeri fel, hogy gyermeke alulsúlyos, normális, túlsúlyos vagy elhízott-e. Ezenkívül a vizsgálatok azt is kimutatták, hogy az afroamerikai, spanyol és őslakos amerikai populációk általában jelentősen alábecsülik gyermekeik súlyát. Az iskolai BMI programok segíthetnek figyelmeztetni a szülőket gyermekeik súlyára, és segíthetnek nekik elfogyasztani egy étkezési rendellenességet, vagy legalább figyelniük erre az egyre növekvő problémára.

"A jó hír az, hogy annak ellenére, hogy újra és újra aggodalmak merülnek fel a BMI jelentéskártyáival kapcsolatban, és hogy ezek zaklatáshoz és étkezési rendellenességekhez vezetnek, a kutatás valójában azt mutatja, hogy ez nem így van" - állítja dr. Ruggieri.

Egyedül megy

Az iskolai BMI szűrővizsgálatokkal kapcsolatos másik aggodalom az, hogy ezek azt eredményezhetik, hogy a szülők gyermekeiket olyan étrendre teszik, amelyet nem felügyel az egészségügyi szolgáltató. Amikor a szülők megkapják gyermekük BMI-szűrésének eredményeit, Nihiser asszony azt mondja, hogy először találkozniuk kell gyermekük egészségügyi szolgáltatójával további vizsgálat céljából, hogy megállapítsák, hogy az egyénnek valóban van-e testfeleslege vagy más, az elhízással kapcsolatos egészségügyi kockázatok. Ezután az egészségügyi szolgáltató tanácsot ad a családnak az eredményekről, és meghatározza, hogy szüksége van-e a gyermeknek testsúly-fenntartó tervre (vagyis meg kell őriznie a fiatalok jelenlegi súlyát a további súlygyarapodás megakadályozása érdekében), vagy egy egészséges és fejlődés szempontjából megfelelő súlycsökkentési tervre, amelyet egy egészségügyi szolgáltató felügyel.

"Alternatív megoldásként aggodalomra ad okot, hogy a szülők esetleg nem értenek egyet a BMI szűrési eredményeivel, és a családok nem folytathatnak nyomon követési intézkedéseket egy egészségügyi szolgáltatóval annak megállapítására, hogy gyermekük túlsúlyos vagy elhízott-e" - mondja Nihiser asszony.

„Továbbá, ha a szülők nem értenek egyet az eredménnyel, előfordulhat, hogy nem változtatnak egészséges módon családjuk életmódján. Ezért a szűrési program értékes erőforrásokat pazarolhat el, ha a családok nem reagálnak a BMI szűrési eredményeire. ”

Noha egyes szülők körében egyre kedvezőbb az egyetértés az iskolai BMI-programokkal kapcsolatban, a kritikusok gyakran rámutatnak, hogy ezek a programok nem túl sikeresek, mivel a hallgatók BMI-pontszámai nem mutatnak jelentős javulást. Dr. Ruggieri szerint azonban ez nagyon rövidlátó sikerkilátásként értelmezhető.

"Úgy gondolom, hogy ki kell terjesztenünk a véleményünket arról, hogy mit is jelent a siker" - javasolja Dr. Ruggieri. - Ha megnézzük a BMI-pontszámokat, addig, amíg ezeket rendszeresen nem mérték az iskolákban, Arkansas-hoz hasonlóan az összes többi államhoz hasonlóan minden évben folyamatosan nőtt a gyermekkori elhízás aránya, és bár nem láttunk csökkenést, láttuk stabilizálás vagy a BMI-pontszámok kiegyenlítése. Ez önmagában, ha csak a BMI-mutatókat nézi, a siker markere. "

A szülők körében a figyelem felkeltése kulcsfontosságú, és átfogó megközelítésre van szükség a probléma optimális kezeléséhez. Dr. Ruggieri szerint az Arkansasban és más államokban, ahol BMI-programok vannak, az értékelés és az eredményvizsgálatok azt mutatták, hogy az automaták vásárlása és az üdítőital-fogyasztás csökkent, és a gyerekek arról számolnak be, hogy több időt töltenek fizikailag aktívan azon kívül, iskola, mint korábban. Ezenkívül a szülők pontosabban érzékelik gyermekük súlyát, tükrözve a gyermekük viszonyítási pontjának jobb megértését. Sőt, a BMI-szűrések és a jelentéskártyák különösen fontosak lehetnek a vidéki területeken és a belvárosi iskolákban, ahol az iskolai nővér lehet az egyetlen egészségügyi szolgáltató a diákok számára.

„A BMI szűrőprogramok, bár nem tökéletesek, valóban értékes erőforrások lehetnek a szülők tudatosításában gyermekük súlyának egészségi állapotában, a kommunikáció és párbeszéd megkezdéséhez gyermekeikkel, gyermekeik orvosával, valamint a család egészségi állapotának pozitív megváltoztatásához, - zárja Dr. Ruggieri.

1. Nihiser AJ et al. Testtömeg-index mérése az iskolákban. J Sch Health. 2007. december; 77 (10): 651-671.

2. Ruggieri Főigazgatóság, Bass SB. Az iskolai testtömeg-index szűrővizsgálatok átfogó áttekintése és következményeik az iskola egészségére nézve: pontosan tükrözik-e az ellentmondások a kutatást. J Sch Health. 2015; 85: 61-72.

Dr. Petrou szabadúszó orvosi író, székhelye Budapest, Magyarország. Semmit sem kell nyilvánosságra hoznia olyan szervezetekkel való kapcsolatokról vagy pénzügyi érdekekről, amelyek érdekeltek lehetnek a cikk bármely részében.