Esettanulmány a krónikus limfocita leukémiában szenvedő betegek váratlanul hosszú túléléséről: Miért fontos az integratív módszerek

Absztrakt

Bevezetés

A krónikus lymphocytás leukémia (CLL) a leukémia egyik leggyakoribb típusa. Jelen esetben a kiegészítések és az életmódváltások bizonyítékokkal vezérelt kezelési tervét használták a beteg támogatására.

Esetismertetés

Egy 56 éves nő 2001-ben rutinszerű fizikailag az orvosához fordult. A teljes vérsejt-eredmények a fehérvérsejtek kórképére utalnak. Áramlási citometriát alkalmaztunk a CLL jelenlétének megerősítésére. A 2005-ös splenomegalia és az enyhe lymphadenopathia epizódjait leszámítva a beteg a 2001-es diagnózis óta tünetmentes maradt. 2001 végén a beteg elkezdett orvos által támogatott alternatív étrend-kiegészítőket és életmódbeli változásokat.

Következtetés

A táplálékkiegészítők és az életmódváltások a jelek szerint támogatták a stabil és indolens CLL fenntartását ebben a betegben. Fontos, hogy az orvosok felkészültek legyenek arra, hogy betegeik kezelésében kezeljék az étrend-kiegészítőket és az életmódot.

A krónikus limfocita leukémia (CLL) az egyik leggyakoribb leukémia típus az Egyesült Államokban a felnőttek körében, és még mindig gyógyíthatatlannak tekinthető. 1,2 A B és T limfocitákat, valamint a természetes gyilkos sejteket érinti, de a diagnosztizált CLL esetek többsége B-sejt fenotípusú. 3 A CLL a kis B-limfociták kontrollálatlan klónális növekedéséből származik oly módon, amely gyakran az egészséges sejtek kiszorításához vezet. A betegség a csontvelőt és a perifériás vért érinti, ami patológiához vezethet a nyirokcsomókban, a májban és a lépben. A CLL kezdeti tünetei változatosak, de lehetnek energiavesztés, fogyás, megnagyobbodott nyirokcsomók és splenomegalia. 4 Ennek ellenére sok beteg éveken át tünetmentes marad. Az orvosok általában figyelemmel kísérik a CLL-ben szenvedő betegeket a fertőzés, az autoimmunitás és a csontvelő elégtelenség jelei után, amelyek gyakori hosszú távú szövődmények. 5.

A CLL gyakran megtalálható egy rutinszerű teljes vérkép (CBC) után, amely abnormálisan magas fehérvérsejt (WBC) számot mutat. Ez a WBC-szám emelkedése gyakran jóval azelőtt fordul elő, hogy a beteg bármilyen betegségben szenvedne. Számos prognosztikai markert használnak a CLL progressziójának nyomon követésére, ideértve a limfociták megduplázódási idejét, a nehézlánc variáció immunglobulin variábilis régiójának szintjét, CD-38 expressziót, Zap-70 expressziót, β-2-mikroglobulin szintet és a szérum CD-t. -23 szint. 6,7 A CLL progresszió stádiumát tipikusan a Rai és a Binet osztályozási rendszerek segítségével határozzák meg. 8,9,10 Mindkét stádiumrendszer a következő tényezőktől függ: lép és májméret, vérlemezkeszám, hemoglobinszint és az érintett nyirokcsomók száma. 9,10

Célunk, hogy tájékoztassuk a klinikusokat az életmód és az alternatív módok integrálásának értékéről a rákos betegek ellátásában. Ez az esetjelentés a CAse REport (CARE) irányelveinek megfelelően készült. 11 A beteg kórtörténetének és ellátásának menetrendjét az 1. ábra mutatja be .

A beteg kórtörténetének és az ellátás menetének ütemterve

Betegtájékoztatás

A páciens egy 56 éves nő volt, aki 2001-ben rutinszerű fizikailag látogatta az alapellátó orvosát. A kezdeti CBC a következő eredményeket adta: hemoglobin, 13,7; hematokrit, 42; WBC-szám: 53,7; és a vérlemezkék, 204. A beteget ezután a környék onkológusához irányították a CLL végleges diagnosztizálása céljából. A beteget 2001 szeptemberében diagnosztizálták, majd a George Washington Integratív Orvostudományi Központba (Washington, DC, USA) utalták be. A 2001-es diagnózist megelőzően viszonylag egészséges volt, jelentősebb betegségek és műtétek nélkül. Azon kívül, hogy testvérén nem-Hodgkin-limfómát diagnosztizáltak, családi kórtörténete nem volt a betegséggel kapcsolatban.

Klinikai eredmények

Az onkológus által végzett fizikai vizsga a diagnózis idején nem volt figyelemre méltó.

Diagnosztikai értékelés

Az áramlási citometriás jelentés monoklonális B-sejt populáció jelenlétét mutatta, amely változóan expresszálta a CD19, CD20, CD11C, CD23 és aberráns CD5 értékeket. A jelentés a kappa molekulák pozitív, de homályos populációját is megtalálta. FISH-t is végeztek, amely normális CCND1-IgH-t, ataxia-telangiectasia mutációt mutatott, a 12-es, 13q-os és a TP53-as kromoszómát. A vérkenet-mintán a foltos sejtek, valamint a CLL-sejtek láthatók.

A feldolgozás alapján CLL-jét stabil Rai II és Binet A stádiumként jellemezték. A Binet klinikai stádiumot anaemia (Hb ≥ 10,0 g/dL) vagy thrombocytopenia (vérlemezkék ≥ 100 × 109/L) jellemzi, és kevesebb, mint A lymphoid érintettség 3 területe. 10 A Binet stádiumú betegek átlagos túlélése meghaladja a 10 évet. 10 A CLAI Rai stádiumú limfocitózis hepatomegalia vagy splenomegalia jellemzi limfadenopathiával vagy anélkül. 9.

A 2001-es diagnózis óta a beteg több mint 15 éve tünetmentes maradt. A laboratóriumi eredmények azt mutatják, hogy WBC-je fokozatosan növekszik ebben az időszakban, megkétszereződik a 2004-ben 3 évvel később diagnosztizált diagnózishoz képest. 2005-ben a splenomegalia epizódját tapasztalta. A hasi számítógépes tomográfiai vizsgálatot végeztük, megerősítve mérsékelt splenomegalia. A szkennelés során az elülső bal és a hátsó jobb máj lebenyén is észleltek kis elváltozásokat. Összességében ez a növekvő WBC tendencia a normál határoknál maradt. Ezzel szemben a vérlemezkeszáma csökkenő tendenciát mutat, amely stabilizálódni látszik.

A beteg maximális WBC-je elérte a 175 000-t; azonban stabilizálódott, és később lassan kezdett csökkenni, valószínűleg a 120 000 és 130 000 közötti tartományban, miután nagy dózisú epigallocatechin-3-gallátot (EGCG) adtak étrendjéhez és étrend-kiegészítő étrendjéhez.

Terápiás beavatkozások és nyomon követés

Tekintettel arra, hogy tünetmentes betegeknél nincs hatékony kezelés a korai stádiumú CLL kezelésében, a „figyelem és várj” megközelítést alkalmazták. 4,5 Ez azt jelenti, hogy az orvos fizikai vizsgálatokkal és laboratóriumi vizsgálatokkal figyelte meg a beteg állapotát, elutasítva a gyógyszerek vagy más terápiák alkalmazását. A várakozásra és a megfigyelésre vonatkozó döntés meghozta a kemoterápia kockázatainak és mellékhatásainak mérlegelését a beteg beavatkozási igényével, a betegség stádiumú intézkedései alapján.

Ebben az időszakban a beteg orvos által támogatott alternatív étrend-kiegészítõket is elkezdett. A kiegészítők teljes listája a következőket tartalmazta: K2-vitamin; kevert omega-3/omega-6 olaj; D3-vitamin; meriva-500 (kurkumin); a tejcsalán és a brokkoli kivonat kombinációja; N-acetil-cisztein, metilációs hordozó termék, amely metil-B12-t, metil-folátot, riboflavint, B6-vitamint és trimetil-glicint tartalmaz; nagy hatású multivitamin aktivált B-vitaminokkal, kevert tokoferolokkal és karotinoidokkal; alacsony dózisú dehidroepiandroszteron; és nagy dózisú EGCG zöld tea kivonat (kb. 1800 mg EGCG naponta).

Egészségügyi rendszerének részeként a beteg gyulladáscsökkentő étrendet is alkalmazott. A gyulladáscsökkentő étrendet a tejtermékek megszüntetése jellemzi; minőségi zsírok, gyümölcsök, zöldségek fogyasztásának növelése; és csökkent állati fehérje. Emellett naponta elkezdett járni a fizikai aktivitás fenntartása érdekében. A beteg utolsó látogatása 2016 júniusában volt a rendszeres ellenőrzés céljából, és új eredményekről nem számoltak be. Egyetértett a megközelítéssel, és beleegyezett abba, hogy továbbra is betartsa az orvos által ajánlott rendet.

Vita

Bemutattunk egy olyan nő esetét, akinek CLL-je több mint 15 éve jól kezelhető kemoterápia vagy egyéb hagyományos kezelés alkalmazása nélkül. Számos olyan személy van, akinek CLL-je nem fejlődik olyan mértékben, hogy kemoterápiát igényelne. Tekintettel arra, hogy a CLL korai stádiumában jelenleg nincsenek hagyományos kezelési módok, a betegeknek jól érezhetik magukat a rendelkezésre álló természetes gyógyszerekkel kapcsolatos szakirodalomban. Nem ritka, hogy a leukémiás betegek más terápiás formákat keresnek, amelyeket az onkológusok nem írtak fel. 27 Ezért fontos, hogy az onkológusok ismerjék a népszerű terápiákat. Reméljük, hogy rávilágítunk a betegek és az orvosok közötti összehangolt erőfeszítésekre az átgondolt és bizonyított táplálékkiegészítőkkel járó egészségügyi rend kidolgozásában. Ennek a betegnek a CLL kezelése magyarázható az általa felírt kiegészítők, köztük az omega-3, az EGCG, a meriva-500 és a D3-vitamin összefüggésében.

Szerves pórsáfrány- és lenmagolaj keveréke 4: 1 omega-6 és omega-3 arányban. Az omega-3 többszörösen telítetlen zsírsavak esszenciális zsírsavak, amelyekről úgy gondolják, hogy csökkentik a kappa B (NF-κB) nukleáris faktor szabályozását, amely a szervezet gyulladásos folyamatainak fő közvetítője. 28 Az upreguláció következtében kialakuló krónikus gyulladás feltételezhető, hogy az olyan gyulladáscsökkentő molekulák, mint az NF-κB, rosszindulatú sejtnövekedés szempontjából kedvező sejtes környezetet biztosítanak. Az NF-κB aktiválása agresszívebb tumor növekedéssel és mind a kemoterápiával, mind a sugárterápiával szembeni rezisztenciával társult. Tehát az omega-3-at tartalmazó BodyBio Balance olaj használata elősegíthette a 2015-ben az áramlási citometriás jelentésben megfigyelt κ-pozitív limfociták populációjának tompítását.

Egy in vitro vizsgálat kimutatta, hogy a D-vitamin analógok p53-független mechanizmus révén preferenciális apoptózist okoztak az elsődleges CLL sejtekben. Azt is javasolják, hogy a D-vitamin-elégtelenség a betegség kockázati tényezője, és a magas D-vitamin-szint előre jelzi a CLL-ben történő első kezelésig eltelt hosszabb időt. 17,29

Egy klinikai vizsgálat megállapította, hogy az EGCG hatékony a CLL ellen. 31 A zöld tea aktív összetevőjével, az EGCG-vel végzett preklinikai kutatások arra utalnak, hogy zavarhatja a vaszkuláris endothelialis növekedési faktor (VEGF) receptorait ezekben a sejtekben. A 21,22 CLL sejtet az apoptózissal szembeni rezisztencia jellemzi, amelyet feltételezhetően a VEGF szekréciója és kötődése tart fenn. Preklinikai bizonyítékok arra is utalnak, hogy a kurkumin fokozhatja az EGCG CLL-re gyakorolt hatását. 26,32,33 A beteg napi 1000 mg kurkumin fitoszómát fogyasztott. Ezenkívül a Rai 0/1 stádiumú CLL-betegek klinikai vizsgálatának eredményei arra utalnak, hogy ezek a betegek profitálhatnak a kurkumin-terápiából. 33

Következtetés

A páciens onkológusa soha nem bátortalanította a kiegészítők szedését. Amikor azonban a páciens az onkológushoz fordult, hogy útmutatást kapjon az étrendről és a táplálékkiegészítőkről, az onkológus nem adott javaslatokat, és azt is kifejezte, hogy az étrend és a kiegészítők nem fogják megváltoztatni a betegség lefolyását. Noha a beteg megtanulta, hogyan kell eligazodni az ellátásában 2 különböző szolgáltató között, gyakran nyugtalannak érezte magát, hogy onkológusa nem akart semmiféle vitába bocsátkozni az integratív megközelítésekről. Bár ez az eset a CLL progressziójának lassításának lehetséges módjára mutat, hangsúlyozza az onkológia területének azon rendkívüli szükségességét is, hogy alkalmazza az indolens rákos megbetegedések kezelésének életmódstratégiáit, vagy hozzáadva ezeket a módszereket a kezelési eszközkészlethez, vagy legalábbis agresszívan együttműködve az integratív gyógyszerek szolgáltatói, akik gyakran ellátják ezeket a betegeket. Szerencsére számos tudományos központ és nagy orvosi rendszer kezdte integrálni az életmódot és az alternatív módszereket a rákos betegek ellátásába. A szerzők remélik, hogy a jövőben minden rákos beteg számára elérhetők lesznek az integratív onkológiai stratégiák.