ENT A GERD tünetei

G&H Miért okozza a gasztro -ophagealis reflux betegség a torok tüneteit?

gerd

MV Normális esetben a gyomortartalom refluxja a nyelőcsőbe kerül, gyomorégéssel vagy mellkasi kellemetlenséggel járó tünetekként. Általában a reflux bejut a gégébe és irritálja a területet, duzzanatot, ödémát, esetleg polipokat vagy granulómákat okozva a gégében vagy a hangszálakban. A tüneteket a gége kóros reflux expozíciója vezérli.

G&H Mi a tipikus módja annak, hogy a fül-, orr- és torokbetegségben szenvedő betegeket diagnosztizálják a gastrooesophagealis reflux betegségben?

MV Jelenleg egy krónikus torok-tünetekkel járó beteg, beleértve a torokfájást, a rekedtséget, a torok kitisztulását és a globus érzését, az alapellátás orvosához fordul, és fül-, orr- és torok-fül-orr-gégész szakorvoshoz irányítja annak érdekében, hogy azonosítsa ezek a tünetek. Miután a fül-orr-gégész szakorvoshoz utalták, a betegek általában laryngoscopián mennek keresztül, és a laryngoscopos leletek alapján az állapot diagnosztizálható laryngopharyngealis refluxként (LPR, más néven reflux laryngitis), nyelőcső extra refluxként vagy gastrooesophagealis reflux betegségként (GERD) kapcsolatos gégegyulladás.

G&H Mi problémás ebben a megközelítésben?

MV A megközelítés fő problémája az, hogy ezek a jelek nem specifikusak. A krónikus torok tünetei, amelyekkel a beteg jelentkezik, nem a GERD-nél jelentkezhetnek, másrészt a gége leletei nem eléggé specifikusak az ok végleges meghatározásához. A jelenleg létező tesztek nem 100% -ban specifikusak az LPR diagnosztizálására. Az orvos a laryngoscopos leletek és a torok vörössége vagy duzzanata alapján gyaníthatja a GERD-t. Egyes betegeknél, akiknél vörösség és duzzanat jelentkezik, helytelenül diagnosztizálják GERD-t.

Azok a betegek, akiknél helyesen diagnosztizálták a GERD diagnózisát, nagy valószínűséggel reagálnak a protonpumpa-gátlókkal (PPI) végzett empirikus terápiára. Azok a betegek, akiknél helytelenül diagnosztizálták a GERD-t, nem reagálhatnak a kezelésre, és ezeket a betegeket ezután gasztroenterológusokhoz irányítják. A gasztroenterológus elvégzi a pH vagy az impedancia monitorozását, amelyek szintén nem 100% -os pontosságúak. E tesztek eredményei gyakran normálisak azoknál az egyéneknél, akiknél diagnosztizálták a GERD-t, de nem reagáltak a kezelésre.

Mi a diagnózis abban a betegben, akinek a torok tünetei a PPI-k napi kétszeri kezelése ellenére is fennállnak? A gasztroenterológusok körében a jelenlegi gondolkodás szerint egy másik etiológiát kell azonosítani. Számos fül-orr-gégész szakorvos ragaszkodik ahhoz, hogy a folyamatos vörösség nagy valószínűséggel a reflux miatt következik be. Így vitatott az a kérdés, hogy miként lehet diagnosztizálni és kezelni az ENT tüneteiben szenvedő betegeket, akik nem reagálnak a PPI-kre.

G&H Milyen egyéb etiológiája lehet az ilyen tartós ENT-tüneteknek, ha nem a GERD?

MV Előfordulhat, hogy azoknak a betegeknek, akik nem reagálnak a PPI-terápiára, nem savas refluxuk van. A PPI-k elnyomják a savat, de nem befolyásolják a nem savas refluxot. Az új impedancia-pH-ellenőrző eszközök lehetővé teszik az orvosok számára, hogy megállapítsák, 24 órás időszak alatt az egyén kóros nem savas refluxot tapasztal-e. A legújabb tanulmányok azt sugallják, hogy az ENT-tünetekkel küzdő betegek 20–30% -ának, akik nem reagálnak a PPI-terápiára, nonacid reflux lehet a nyelőcsőben.

Ezekből a vizsgálatokból azonban nem derül ki, hogy a nem savas reflux jelenléte valóban az irritált gége oka. Az impedanciafigyelő tesztek feltárják, van-e rendellenes nem savas reflux, de nem igazolják az okozati összefüggést. Nem világos, hogyan kell kezelni azt a beteget, akinek az impedancia tesztje rendellenes. A következő lépés lehet a fundoplication, de nem világos, hogy ez mindig megfelelő-e.

G&H Vajon ezek a betegek reagálnak-e a műtétre?

MV Csoportunk tanulmányai, amelyek hamarosan megjelennek a Klinikai Gasztroenterológia és Hepatológia szakterületén, azt mutatják, hogy minimális annak a valószínűsége, hogy a PPI-re nem reagálnak a műtétre. Azok a betegek, akik nem részesülnek PPI-kben, még kevésbé valószínű, hogy részesülnek a műtétből. Az egyetlen csoport, amely látszólag részesül a műtétből, az a kóros nem savas reflux.

Így a műtétet általában azoknak a betegeknek ajánlják, akiknek szilárd objektív bizonyítékai vannak arra, hogy a savas vagy nem savas reflux okozza az ENT tüneteit.

G&H Összefoglalná a jelenlegi ajánlásokat arra vonatkozóan, hogyan kell kezelni azokat a betegeket, akiknél ENT-tünetek jelentkeznek a GERD-vel összefüggésben?

MV A jelenlegi ajánlás az, hogy a reflux gégegyulladás gyanúja esetén legalább 2 hónapig agresszíven kell kezelni a napi kétszeri PPI-ket. Ha a beteg javul, a gyógyszeres kezelés napi egyszerre csökkenthető. Ha a beteg nem javul, akkor alacsony annak a valószínűsége, hogy a savas reflux okozza az ENT tüneteit. Ennek az alcsoportnak előnyös lehet az impedancia pH-monitorozása annak meghatározása érdekében, hogy a nem savas reflux lehet-e az ENT tüneteinek oka. A betegek azon alcsoportjában, akiknek az impedancia-pH-értéke kóros, a műtét előnyös lehet, de ezt még bizonyítani kell.

G&H Folyamatban vannak-e olyan vizsgálatok, amelyek megerősítik a műtét előnyét a nem savas refluxban szenvedő betegek számára?

MV Igen. Csoportunk kis vizsgálatokat végez, és Dr. Castell csoportja is vizsgálja ezt a kérdést. Ezeknek a vizsgálatoknak az eredményei azonban még mindig függőben vannak, és ezeket még nem értékelték szakértőkkel.

G&H Lehetséges, hogy a GERD-t túl- vagy alul diagnosztizálják ENT-tünetekkel küzdő betegeknél?

MV Valószínűleg a GERD-t egyes csoportokban túldiagnosztizálják, másokban alul diagnosztizálják. A gége vörössége nem feltétlenül a GERD miatt következik be. Azonban az alapellátás szempontjából a globusban vagy más atipikus tünetekben szenvedő betegeknél reflux alakulhat ki, amelyet nem diagnosztizálnak megfelelően.

G&H Az endoszkópia ajánlott ENT tünetekkel küzdő betegek számára?

MV A felső GI endoszkópiát gyakran ebben a betegcsoportban végzik, de a leggyakoribb megállapítás egy normál teszt. Ez tovább bonyolítja a diagnosztikai dilemmát ebben a betegcsoportban.

G&H Mennyire gyakori a nem savas reflux, és milyen gyakran okozza az ENT tüneteit?

MV A nem savas refluxot általában savas refluxszal keverik azoknál a betegeknél, akik nem részesülnek savas szuppresszív terápiában. A terápiában részesülőknél azonban a reflux mintázat elsősorban a nem savas reflux. A probléma az, hogyan lehet ezt a nem savas refluxot összekapcsolni a beteg ENT-tüneteivel vagy a gége leleteivel. Az e területre vonatkozó jövőbeni tanulmányok segítenek tisztázni ezt a kérdést.

G&H Az Ön által említett toroktünetek mellett vannak más ENT-tünetek is a GERD-vel?

MV A GERD-hez kapcsolódó gyakori torok- vagy fül-orr-gégészeti tünetek rekedtség, torokfájás vagy égő torok, globus, toroktisztítás és dysphagia. Egyesek úgy vélik, hogy a posztnasalis csepegésben vagy az arcüreggyulladásban szenvedő betegeknél a GERD lehet az oka.

G&H Mekkora a nyelőcsőgyulladás előfordulása a GERD-vel kapcsolatos ENT-tünetekkel küzdő betegek körében? Hogyan kezelik ezeket a betegeket?

MV A nyelőcső nyálkahártya sérülésének előfordulása alacsony ebben a csoportban. Jellemzően a betegek körülbelül 20% -ának van nyelőcsőgyulladása, amely jól reagál a savszuppresszív terápiával végzett kezelésre.

G&H Készülnek-e tesztek annak pontos meghatározására, hogy az ENT tüneteket a GERD okozza-e?

MV Számos központ - köztük a miénk is - foglalkozik e nehéz betegcsoport jobb diagnosztizálásával és kezelésével.