Elterjedtség és trendek az egész világon

Szerzői):

	Tim Lobstein
	Dr. Tim Lobstein az Elhízás Világszövetségének politikai vezetője.
	A szerző teljes életrajzának megtekintése

Bevezetés

Noha számos különféle módszer és megközelítés létezik a gyermekek elhízásának és túlsúlyának mérésére, az összes rendelkezésre álló felmérésnek van egy sajátossága: a világ legtöbb régiójában jelentős és gyors növekedést mutatnak az érintett gyermekek számában. A fejlettebb gazdaságokban a gyermek elhízás prevalenciája megduplázódott, és egyes esetekben megháromszorozódott az 1970-es évek végétől a század végéig tartó időszakban [1], és a legmagasabb az alacsonyabb jövedelmű háztartások és néhány kisebbségi etnikai csoport között. A kevésbé fejlett gazdaságokban a gyermekek elhízási szintje is gyorsan emelkedett, különösen az 1990-es évek óta, különösen a városi területeken és a jobb helyzetben lévő háztartásokban élő gyermekek körében [2].

Felmérési definíciók a gyermekek túlsúlyáról és elhízásáról

Kisgyermekek esetében a táplálkozási állapot jelzésére a BMI helyett a „súly-magasság” helyett szokás használni. A gyakorlat az alsúly és az elakadás mérésére használt meglévő meghatározásokon alapul, ahol a gyermek életkorának súlyát, életkorának magasságát és magasságának súlyát összehasonlítják a referenciapopulációból vett standard növekedési görbékkel.

Az elmúlt években a BMI-t érvényes, ha közvetett módon, felnőtteknél az adipozitás mérésére használták, és felmérés céljából egyre inkább elfogadták az idősebb gyermekek és serdülők adipozitásának mértékeként [1], [3], és ez különböző a megfelelő BMI-küszöbértékek kiválasztásának megközelítései a normál növekedés során bekövetkező BMI-ingadozások figyelembevétele érdekében. Különböző BMI-for-age referenciatáblákat dolgoztak ki, ilyeneket például az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Statisztikai Központja, vagy az Egyesült Királyság Egészségügyi Minisztériuma, vagy más nemzeti hatóságok. Az ilyen nemzeti referencia-görbék határértékeket kínálnak a túlsúly és az elhízás meghatározására az egyes nemek gyermekei között, minden életkorban.

Meg kell jegyezni, hogy a túlsúly és az elhízás meghatározására szolgáló referencia görbék segíthetnek a különböző népességcsoportok összehasonlításában és a populáció időbeli változásainak nyomon követésében, de az egyes gyermekek klinikai értékeléséhez a gyermek körültekintőbb vizsgálata szükséges az egyéni növekedési tendenciák és gondoskodjon arról, hogy például a magas BMI ne következzen be az extra izomtömeg vagy az elakadt lineáris növekedés miatt.

A különböző nemzeti referenciagörbéket használó felmérések összehasonlításának nehézségei egy szakértői testület felállításához vezettek, amelyet az International Obesity TaskForce (IOTF) hívott össze, és amely a Brazíliából, Nagy-Britanniából összegyűjtött adatok alapján a BMI határértékeinek sorozatát javasolta. Hong Kong, Szingapúr, Hollandia és az USA. A testület megállapodott abban, hogy a túlsúlyt és az elhízást a gyermekek a BMI centilis görbéi alapján fogják meghatározni, amelyek 18 éves korukban áthaladtak a 25 és 30 BMI határértékein. Az eredményül kapott életkor- és nemspecifikus BMI-küszöbértékek A gyermekek számára 2000-ben jelent meg [4]. Ennek a megközelítésnek a részletesebb változatát, amely a határértékeket kiterjeszti a 35 éves és a 40 éves BMI-re 18 éves korban, havi időközönként 2 és 18 év között, 2012-ben tették közzé [5].

Noha az Egészségügyi Világszervezet (WHO) korábban az USA-ból származó referenciapopuláció alapján határértékek használatát javasolta, nemrégiben felülvizsgálta ajánlásait. Az Egyesült Államok adatai nagyszámú tápszerrel táplált csecsemőt tartalmaztak, amelyek növekedési mintázata eltér a szoptatott csecsemőktől, és ez valószínűleg alábecsülte a fiatalabb gyermekek túlsúlyos tényleges mértékét. A WHO ezt követően közzétette az egészséges szoptatott csecsemők és 0-5 éves csecsemők adatain alapuló standard növekedési diagramokat, és ezeket a görbéket statisztikailag kiterjesztette, hogy készítsen egy készlet- vagy referenciatáblázatot az 5-19 éves gyermekek számára [6]. Ezeket a WHO szabványokat és referenciatáblázatokat a De Onis könyvének fejezetében tárgyaljuk részletesebben.

E különböző megközelítések eredményeként körültekintően kell eljárni a túlsúly és az elhízás közzétett prevalencia-adatainak megtekintésekor, és az egyik cut-off vagy referenciagörbe alapján elterjedtségi szinteket nem szabad közvetlenül összehasonlítani a másikon alapuló prevalencia szintekkel. Ezenkívül a határértékek használata eltérhet, egyes jelentések megadják az összes „túlsúlyos” gyermek prevalenciaértékét, beleértve az elhízottakat is, míg mások megadhatják a túlsúly súlyosságát, kivéve az elhízottakat. Az olvasóknak azt is meg kell jegyezniük, hogy az USA-ból származó referenciagörbéket alkalmazó prevalenciaszintek néha a túlsúly kockázatának és a túlsúlynak utalnak az adipozitás első két szintjén, néha pedig a „túlsúlyos” és az „elhízott” kifejezésre.

Ezenkívül gondosan meg kell vizsgálni a felmérés módszertanát. A pontatlanság egyik fő forrása az ön által vagy a szülők által megadott magasságok és súlyok használata ahelyett, hogy a hivatásos egészségügyi személyzet által végzett közvetlen méréseket alkalmazná. A különbségek meglehetősen nagyok lehetnek: Az 1. ábra a túlsúly prevalenciájának becsléseit mutatja be (az IOTF definíciók felhasználásával), saját adatszolgáltatás alapján és közvetlenül mért felmérések alapján.

1. ábra: A túlsúly és az elhízás mért és saját bevallása alapján végzett becslések összehasonlítása egyes országokban

Az IOTF kritériumai által meghatározott túlsúly (beleértve az elhízást is).

Forrás: OECD 2013 [26]

Ebben a fejezetben, hacsak nincs másképp feltüntetve, a prevalencia szintek a mért súlyokon és magasságokon alapulnak, a túlsúlyt és az elhízást az IOTF nemzetközi osztályozási rendszere határozza meg

Világszerte elterjedtségi szintek

Becslések a túlsúly és az elhízás globális prevalenciájára az iskoláskorú gyermekek körében először 2004-ben készültek, amikor arra a következtetésre jutottak, hogy az iskoláskorú (5-17 éves) gyermekek körülbelül 10% -a volt túlsúlyos, és ezeknek a gyermekeknek körülbelül egynegyede elhízott (Világszerte a gyermekek 2-3% -a) [1]. Ez a globális átlag a prevalencia szintek széles skáláját fedi le a különböző régiókban és országokban, a túlsúly elterjedtsége Afrikában és Ázsiában átlagosan jóval 5% alatt, Amerikában és Európában pedig 20% felett van. A legfrissebb becslések összességében csekély változást mutatnak, de bár a túlsúly előfordulási szintje fennsíkot vagy enyhe csökkenést tapasztalt a magasabb jövedelmű országokban, a feltörekvő közepes jövedelmű országokban ez jelentősen emelkedett (lásd 1. táblázat).

1. táblázat: A testfelesleg becsült prevalenciája az iskoláskorú gyermekek körében a világ régióiban, 2010-2013

Az 5–17 éves gyermekek százalékos aránya
Az Egészségügyi Világszervezet szerint meghatározott régiók
Túlsúly és elhízás az IOTF meghatározása szerint

Forrás: IASO 2013 [9]

Amerika

Átfogó és összehasonlítható országos reprezentatív adatok állnak rendelkezésre az elhízás prevalenciájának tendenciáiról az USA-ban, ahol az 1960-as évek óta végeznek felméréseket. A 2009-2010 közötti adatok azt mutatják, hogy az 5-17 éves gyermekek 34% -a volt túlsúlyos (beleértve az elhízottakat is) [7]. Kanadában a fiatalabb gyermekek 26% -ának és az idősebb gyermekek 29% -ának volt túlsúlyos egy 2004-es felmérés során, ami majdnem pontosan megduplázza a 25 évvel korábbi gyermekek körében tapasztalt prevalenciaszintet [8].

Közép- és dél-amerikai országokban az elhízás aránya gyorsan növekszik [9]. Mexikóban egy 11–14 éves gyermekek felmérése 1998–1999-ben mind a férfiak, mind a nők 33% -ának volt túlsúlyos vagy elhízott (az Egyesült Államok definícióit használva). A szintek magasabbak voltak a jobb helyzetben lévő családok körében és a városi területeken. Brazíliában az iskolai életkorú gyermekek körében 1997-ben 14% volt a túlsúly (szemben az 1974-es 4% -kal). Chilében 2000-ben a túlsúly előfordulása az iskolás gyermekek körében 26%, Argentínában pedig 2005-ben 30% volt.

Európa

A legmagasabb gyermek elhízási prevalencia ebben a régióban több dél-európai országban található. A Gyermek elhízás-felügyeleti kezdeményezés, amely több európai országban egységes felügyeleti módszertant vezetett be, kimutatta, hogy a 7-8 év közötti gyermekek túlsúlyos prevalenciája (beleértve az elhízást is) a norvégiai 15% -tól az olaszországi 36% -ig terjed.

2. táblázat: A gyermekek elhízása a kiválasztott európai országokban 2009-2010

7-8 éves gyermekek, IOTF kritériumok

Forrás: Wijnhoven et al 2012 [10]

Ebben és más felmérésekben Európában markáns észak-déli gradienst találtak, ennek okai nem tisztázottak. Bár a genetikai tényezők szerepet játszhatnak, a régió minden országában az utóbbi évtizedekben a prevalencia jelentős növekedése mutatkozott, ami azt jelzi, hogy minden gyermek valamilyen mértékben ki van téve a kockázatnak. A gyermek háztartásának vagy családjának jövedelme releváns változó lehet, amelyet valószínűleg a jövedelemhez kapcsolódó étrendi tényezők, például az anyai táplálkozás terhesség alatt, vagy a csecsemőkorban történő szoptatás vagy palackozás, valamint a gyermekkori étrend minősége közvetít. A társadalmi egyenlőtlenség mértéke szintén szerepet játszhat (lásd alább).

Észak-Afrika, a Földközi-tenger keleti része és a Közel-Kelet

Úgy tűnik, hogy e régió több országában magas a gyermekkori elhízás. Az alábbi táblázat (3. táblázat) a Global School-based Student Health Survey 13-15 éves gyermekekre vonatkozó, saját maguk által megadott magasságaiból és súlyaiból származik [11].

3. táblázat: Önmaguk szerint a gyermekek túlsúlya és elhízása Észak-Afrika, a Földközi-tenger keleti és Közel-Kelet egyes országaiban, 2007-2012

13-15 éves gyermekek, WHO kritériumok

Forrás: Globális iskolai tanulói diákfelmérés [11]

A probléma nem korlátozódik a serdülőkre. Szaúd-Arábiában 2005-ben közel 20 000 gyermek felmérése szerint az ötéves gyermekek 12% -a volt túlsúlyos, 10 éves korukra meghaladja a 27% -ot, és ezen a szinten folytatódik serdülőkorban. Az iráni Birjand tartományban a 2,0-4,9 éves óvodások 18% -a volt túlsúlyos vagy elhízott [12]. 10 éves korukra a kuvaiti fiúk 39% -a volt túlsúlyos vagy elhízott [13], bár Marokkóban ez az arány 9% alatt van [14].

Ázsia és Csendes-óceán

A gazdaságilag fejlettebb országokban az óvodáskorú és iskoláskorú gyermekek gyakorisága jelentősen magasabb. A 7-15 éves ausztrál gyermekek és serdülők körében a túlsúly (beleértve az elhízást is) prevalenciája megduplázódott 11% -ról 21% -ra 1985 és 1995 között, és elérte a 27% -ot 2007-2008 között [15].

4. táblázat: A gyermek túlsúlyának prevalenciája Ázsia és Ausztrália bizonyos országaiban, 2007-2012

Túlsúly az IOTF kritériumai szerint

Kínában, amelynek népessége a világ népességének egyötödét teszi ki, az elhízás gyakorisága az elmúlt két évtizedben gyorsan nőtt mind felnőttek, mind gyermekek körében. A túlsúly becslésének egyesített módszerével egy metaanalízis szerint a túlsúly a nyolcvanas évek elején a kínai gyermekek 2% -át érinti, ami 2006-2010-re 21% -ra nő. A prevalencia általában magasabb volt a fiúk körében, és a legnagyobb volt a városi területeken élő gyermekek körében [16].

4.6 Szubszaharai Afrika

Nagyon kevés olyan felmérés van afrikai országból, amely a gyermekkori elhízás előfordulási gyakoriságával szolgálhat, mivel a legtöbb közegészségügyi táplálkozási program az alultápláltsággal és az élelmiszer-biztonsággal kapcsolatos problémákra összpontosított. A gyermekkori elhízás elterjedtsége továbbra is nagyon alacsony ebben a régióban, bár úgy tűnik, hogy ez több országban növekszik. Dél-Afrikában a gyermekkori elhízás növekszik: a 13-19 éves fiatalok körében a túlsúly (beleértve az elhízást is) 2002-ben 20% alatt volt, 2008-ra azonban csaknem 26% -ra nőtt, a nőknél pedig lényegesen gyakoribb a túlsúly (36%). mint a fiúk (14%) [17].

Világi tendenciák és demográfiai különbségek

Mint már megjegyeztük, az elmúlt három évtizedben a gyermekek elhízásának gyakorisága példátlanul nőtt. Észak-Amerika és egyes európai országok a prevalencia évről évre következetes növekedését mutatták, bár a legfrissebb felmérések azt mutatják, hogy az emelkedő tendenciák enyhülnek, és a prevalencia szintje 2005 óta fennsíkon mutatkozik [9].

2. ábra: Trendek az USA-ban, Angliában és Franciaországban a túlsúly/elhízás látszólagos fennsíkját mutatják 2005 körülről

Anglia: 5-17 éves gyermekek, túlsúlyosak (beleértve az elhízottakat is), az IOTF kritériumai szerint
Franciaország: 5-17 éves gyermekek, túlsúlyosak (> 85% centile), amelyeket a francia nemzeti kritériumok határoznak meg
USA: 6-11 éves gyermekek, elhízás (> 95. centile) a CDC kritériumai szerint

Más régiók, például Latin-Amerika adatai azt mutatják, hogy ezek az országok gyorsabb növekedési ütemet mutatnak, mint Nyugat-Európában és Észak-Amerikában tapasztalták [9].

3. ábra: Túlsúlyos prevalencia tendenciák nyolc feltörekvő alacsony és közepes jövedelmű országban

Az IOTF kritériumai által meghatározott túlsúly (beleértve az elhízást is).

Ezzel szemben számos ország csak szerény növekedést mutat. Amint azt fentebb megjegyeztük, Kína a túlsúly súlyosságának kismértékű növekedését mutatta a vidéki gyermekek körében, de a városi gyermekek körében markánsabb növekedést mutatott. Érdekes módon a túlsúlyos gyermekek gyakoriságának csökkenését találták Oroszországban az 1990-es években, abban az időszakban, amikor az országot súlyos gazdasági visszaesés érinti [2].

Etnikai és faji tényezők

Az Egyesült Államokban a gyermekek elhízás prevalenciájának szintje az etnikai csoportok között következetes különbséget mutat az elmúlt három évtized felméréseiben. A spanyol és az afro-karibi fiatalok nagyobb valószínűséggel vannak túlsúlyosak, mint a fehér fiatalok: 2008-ban a 12-19 éves fehér férfiak körülbelül 17% -a volt elhízott (az amerikai cut-off-ok meghatározása szerint), míg ez az arány 20% volt az afro-karibi országok között gyermekek és 27% a mexikói amerikaiak körében. A nők esetében a minta eltérő volt, 15%, 29% és 17% elhízott [18].

Az Egyesült Királyságban az afro-karibi lányok nagyobb valószínűséggel vannak túlsúlyosak, mint a teljes lakosság lányai. Az indiai és pakisztáni fiúk nagyobb valószínűséggel voltak túlsúlyosak. Londonban végzett, több mint 2000 11-14 év közötti serdülő felmérése az összes vizsgált etnikai csoport között magas túlsúlyról és elhízásról számolt be, a legmagasabb az indiai férfiak (36% túlsúly) és a fekete-afrikai nők (40% túlsúly) között [19]. Ez valószínűleg nem a gazdasági különbségeknek volt köszönhető, mivel nem találtak összefüggést a BMI és a társadalmi-gazdasági helyzet mérőszámai között, bár a csoport egésze viszonylag nélkülözte volt az Egyesült Királyság lakosságához viszonyítva.

Társadalmi-gazdasági tényezők

A túlsúly és az elhízás megoszlásának különbségeinek vizsgálata a különböző társadalmi osztályokból származó gyermekek között (a fő jövedelmű családi jövedelmi szintje vagy iskolai végzettsége, vagy a nélkülözés helyi mutatói alapján) összetett mintát mutat.

Azokban az országokban, amelyek gazdaságilag nem fejlettek, vagy gazdasági fejlõdés alatt állnak, a túlsúly és az elhízás szintje általában magasabb a nagyobb jövedelemmel vagy magasabb iskolai végzettséggel rendelkezõ családok körében. Brazíliában 2005-ben a magasabb jövedelmű családokban a 11 éves gyermekek 38% -a volt túlsúlyos vagy elhízott (WHO meghatározása), míg a közepes jövedelmű családokban a gyermekek 26% -a, az alacsonyabb jövedelmű családokban pedig a gyermekek 20% -a [ 20]. Kínában hasonló összefüggés van a gyermek túlsúlya, a családi jövedelem és az iskolai végzettség között [21]. A sok fejlődő országban végzett áttekintés során az elhízás kockázatának meghatározó tényezői a következők voltak: „magas társadalmi-gazdasági helyzet, nagyvárosi lakóhely, női nem, tudatlanság és hamis hiedelmek a táplálkozásról, transznacionális élelmiszeripari vállalatok marketingje, növekvő tudományos stressz és gyenge fizikai aktivitási lehetőségek ”[22].

Ezzel szemben sok gazdaságilag fejlett, iparosodott országban az alacsonyabb társadalmi-gazdasági csoportokba tartozó gyermekeknél általában a túlsúly és az elhízás gyakoribb. Az USA-ban az elhízás prevalenciája azokban a családokban, ahol a háztartásfő nem szerzett középiskolai diplomát, kétszer-háromszorosa annak, mint azoknál a családoknál, ahol a háztartásfő egyetemi végzettséggel rendelkezik [23]. A világi tendenciák azt mutatják, hogy több országban ezek a társadalmi osztályok közötti elhízásszintbeli különbségek egyre nagyobbnak látszanak [24].

A gyermek túlsúlya és a társadalmi-gazdasági helyzet kapcsolata további árnyalattal bír a fejlett gazdaságokban. Azokban az országokban, ahol a társadalmi egyenlőtlenség magasabb (a legalacsonyabb és a legmagasabb háztartások közötti jövedelem vagy nélkülözés szempontjából mért különbség nagyságával mérve) a gyermekek elhízása is magasabb, függetlenül a GDP által mért átlagos vagyoni szinttől [25] . Minél nagyobb az egyenlőtlenség egy országban, annál nagyobb az elhízás előfordulása. A politikai döntéshozók számára a relatív társadalmi nélkülözés kezelése az egész társadalom egészében csökkentheti az elhízás leküzdésére és az egészséges gyermeknövekedés ösztönzésére irányuló politikák hatékonyságát.