Előrehaladás a GERD-ben

Az életmód-módosítások hatása a GERD-re

Lauren B. Gerson

Orvostudományi docens, Gasztroenterológiai és Hepatológiai Osztály, Stanford Egyetem Orvostudományi Kar

G&H Az eddigi vizsgálatok alapján mennyire hatékony a fogyás a gastrooesophagealis reflux betegség kezelésében?

LG Megalapozott bizonyíték van arra, hogy a súlycsökkenés javítja a krónikus gyomorégés tüneteit az ápolók egészségügyi tanulmányának elemzése alapján, amelyet Jacobson és munkatársai 2006-ban publikáltak a The New England Journal of Medicine-ban. Az elhízás valószínűleg számos tényező miatt okoz gyomorégést, beleértve az intraabdominális nyomás növekedését, a hiatal sérv nagyobb összefüggését és az elhízással járó hormonális tényezőket, amelyek tovább csökkenthetik a záróizom nyomását. Jacobson és munkatársai tanulmánya kimutatta, hogy a normál testsúlyú nőknél a körülbelül 10–15 fontos súlygyarapodás a gyakori gyomorégési tünetek kb. 40% -os megnövekedett kockázatával jár. Ezzel szemben a körülbelül 10–15 font elvesztése körülbelül 40% -kal csökkenti a gyakori gyomorégés előfordulását. Azoknál a betegeknél, akik a kiinduláskor túlsúlyosak vagy elhízottak, a gyakori gastroesophagealis reflux betegség (GERD) tüneteinek kockázata 2-3-szor nagyobb volt. Még a kiinduláskor normál testtömegű alanyoknál is nőtt a gyomorégés kockázata a súlygyarapodás ellenére annak ellenére, hogy a testtömeg-index a normál tartományban maradt.

G&H Tanulmányok azt is kimutatták, hogy a dohány és az alkohol csökkentése hatékony a GERD kezelésében?

LG Úgy gondolták, hogy a dohány csökkenti a záróizom nyomását és potenciálisan súlyosbíthatja a GERD tüneteit. A dohányzás abbahagyásának GERD-re gyakorolt hatását vizsgáló három eset-kontroll vizsgálat azonban nem mutatott javulást a gyomorégés tüneteiben vagy a nyelőcső pH-jában a dohány abbahagyásával. Így a mai napig nincs bizonyíték arra, hogy a dohányzás abbahagyása hatékonyan csökkentené a GERD tüneteit.

Hasonlóképpen, az előzetes vizsgálatokban azt is felvetették, hogy az alkohol súlyosbíthatja a GERD tüneteit és a nyelőcső pH-ját. Csak egy vizsgálatot végeztek, az alkoholisták esetkontrollos vizsgálatát a kontroll betegekkel összehasonlítva, amelyben a betegek abbahagyták az alkoholfogyasztást, és megmérték a GERD-re gyakorolt hatást. Ez a tanulmány nem mutatta ki, hogy az alkoholfogyasztás több mint 6 hónapos abbahagyása javította a nyelőcső pH-szintjét vagy a GERD tüneteit.

G&H Beszélne bármilyen adatot a különféle ételek és italok (pl. Kávé és fűszeres ételek) GERD-re gyakorolt hatásáról?

LG Számos tanulmány feltárta a kávé és a koffein GERD-re gyakorolt hatását, de nem tudta kimutatni, hogy a záróizomnyomás vagy a nyelőcső pH-ja befolyásolja-e. Nem voltak olyan vizsgálatok, amelyekben a betegeket utasították volna a kávé vagy a koffein eltávolítására, és tanulmányozták a GERD-re gyakorolt hatást. A fűszeres ételeket illetően két olyan vizsgálatot végeztek, amelyek kifejezetten a záróizom nyomását és a pH hatást vizsgálták, de ezek nem mutattak semmilyen hatást. Csakúgy, mint a kávé és a koffein esetében, még nem voltak olyan vizsgálatok, amelyekben a betegeket összehasonlították volna a kontrollokkal és azt mondták volna, hogy a fűszeres ételeket töröljék ki étrendjükből, hogy meghatározzák a gyomorégés tüneteire gyakorolt hatást.

Egyéb értékelt ételek közé tartoznak a citrusfélék és a csokoládé, és mindkettőhöz kapcsolódó eredmények hasonlóak a koffeinhez és a fűszeres ételekhez. Három vizsgálatot végeztek citrusfélékkel, de mindannyian nem tudták bizonyítani, hogy van-e hatás a nyelőcső záróizomának alsó nyomására, és még nem voltak olyan tanulmányok, amelyekben azt mondták volna az embereknek, hogy távolítsák el az elemeket az étrendjükből. Bár van néhány bizonyíték arra, hogy a záróizom nyomása csokoládéfogyasztással potenciálisan csökkenhet, nem végeztek olyan vizsgálatokat, amelyekben a gyomorégéses alanyoknak azt mondták volna, hogy a csokoládét töröljék ki étrendjükből, hogy lássák, javult-e a GERD. A pénzverdét is megvizsgálták, de nincs bizonyíték, amely így vagy úgy alátámasztaná. A gyomorégésben szenvedőknek általában azt mondják, hogy kerüljék a szénsavas italokat, de nem állnak rendelkezésre jó adatok arra vonatkozóan, hogy a szénsavas italok kiküszöbölése az étrendben javítani fogja a GERD tüneteit.

Hasonló szempontból tanulmányozták a késő esti étkezések (amelyek lefekvéstől számított 3 órán belüli étkezés volt) hatását a GERD-re. Mint minden más étel esetében, volt néhány előzetes bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a késő esti étkezés elkerülése javíthatja a nyelőcső pH-értékét, de a tünetek javulását nem sok bizonyíték támasztja alá. Ennek ellenére józan ésszel azt mondhatjuk a betegeknek, hogy ne egyenek közvetlenül lefekvés előtt.

G&H Tanulmányok megvizsgálták az ágy fejének vagy az alvási helyzetnek a GERD-re gyakorolt hatását?

LG Az ágy feletti magasság hatékonynak bizonyult a pH, valamint a GERD tüneteinek javításában. Az ágy feletti magasság hatékony, különösen az éjszakai GERD-ben szenvedő betegeknél, mivel az a tény, hogy a savtartalmú gyomortartalom nagyobb valószínűséggel refluxál a nyelőcsőbe, miközben a betegek laposra fekszenek, a gravitáció jótékony hatása nélkül. Az ágy feletti magasság jelentősen kevesebb és rövidebb reflux epizóddal, gyorsabb savtisztulással és kevesebb reflux tünettel társult. Általában nem az összes GERD-beteg számára javasoljuk az ágy fejének emelését, hanem azoknak, akik éjszakai tüneteket vagy olyan tüneteket tapasztalnak, amelyek megakadályozzák az alvást.

Néhány előzetes bizonyítékot találtak arra, hogy a jobb oldalon történő éjszakai alvás ronthatja a pH-t és a záróizom nyomását, bár nem világos, hogy a záróizom nyugodtabb-e ebben a helyzetben. A GERD a megnövekedett átmeneti alsó nyelőcső záróizom relaxációk következtében jelentkezik a megfelelő helyzetben, vagy esetleg azért, mert a gyomor-nyelőcső elágazása a gyomorsav szintje fölött fekszik a bal oldalsó helyzetben. A teljes reflux idő, az átlagos sav clearance és az alsó nyelőcső záróizom relaxációk jelentősen elhúzódtak a jobb oldalukon fekvő betegeknél a bal oldali decubitus helyzethez képest. Kimutatták, hogy a bal oldalon történő fektetés növeli a záróizom nyomását és a nyelőcső pH-értékét, de ezt a helyzetet a legtöbb beteg számára éjszaka nem lehet tanácsot adni.

G&H Ha a GERD-betegek betartják ezeket az életmód-módosításokat, akkor is, ha még nem állnak rendelkezésre bőséges adatok, amelyek alátámasztanák a GERD javításának hatékonyságát?

LG A fentiekben tárgyalt életmódbeli módosítások közül a randomizált, kontrollált vizsgálatokban csak a hatékonyságot bizonyító tényező a súlycsökkenés és a fejtető emelkedése volt. Mindazonáltal a legtöbb beteg számára ajánlott első vonalbeli GERD-kezelés magában foglalja a fogyást, az ételek és italok listájának kiküszöbölését a beteg étrendjéből (beleértve a koffeint, a fűszeres ételeket, a citrusféléket, a csokoládét, a mentát és másokat), valamint a ágy.

Klinikai gyakorlatom során azt tapasztaltam, hogy bár a betegek megpróbálják betartani ezeket a módosításokat, gyakran nagyon csalódottak, mert a GERD nem javulhat, és életminőségüket befolyásolják a jelentős étrendi változások. Az alapellátási orvosok tájékoztathatják pácienseiket, hogy ha a fent felsorolt összes ételt megszüntetik, gyomorégésük javulni fog. Tájékoztatom a pácienseimet, hogy jelenleg nincs bizonyítékunk arra, hogy ezek az étrendi módosítások mind megszüntetnék a GERD tüneteit. Határozottan bátorítom a betegeket a fogyásra, és csak akkor ajánlom a fejtető emelkedését, ha a betegek éjszaka vagy vacsora után tapasztalják a tüneteket. Az étrendi ajánlásokat általában eseti alapon veszem figyelembe, mondván a betegeket, hogy keressék az ok-okozati összefüggéseket az egyes ételek és a GERD tünetei között. Például, ha észreveszik, hogy minden alkalommal, amikor fűszeres ételeket fogyasztanak, gyomorégésük van, ki kell számolniuk a fűszeres ételeket. Mindazonáltal, az alátámasztó adatok hiánya miatt, már nem javaslom ezeknek az élelmiszereknek a megszüntetését minden beteg számára.

G&H Elegendő kezelés a GERD-ben szenvedő betegeknél a súlycsökkenés és az ágy feletti magasság?

LG Ha a betegek képesek lefogyni, ez az életmód-módosítás nagyon hatékony, és csökkentheti vagy megszüntetheti az orvosi terápia szükségességét. A helyzet valósága az, hogy a betegek többsége nem képes lefogyni. Szükség esetén a bariatrikus műtét hatékony antireflux terápia. Az életmód módosítása általában hatékonyabb enyhe tünetekkel küzdő betegeknél. Például, ha éjszaka lefekvés előtt enyhe gyomorégésük van, akkor önmagában az ágy magasságának emelkedése nagyon hatékony lehet. Az általam látott betegek többségénél azonban súlyosabb tünetek jelentkeznek, és nem valószínű, hogy csak az életmód módosításaiból profitálnának.

G&H Ha a GERD nem oldódik meg az életmód megváltoztatásával, akkor mikor kell az orvosi terápiának játszania?

LG Az orvosi terápiának akkor kell szerepet játszania, amikor az emberek rendszeres tüneteket tapasztalnak, amelyek befolyásolják életminőségüket. Azoknak a betegeknek, akik napi jelentős számú savellenes tabletta beviteléről számolnak be, fel kell ajánlani vényköteles orvosi terápiát a tünetek kiváló kontrollja érdekében.

G&H A GERD kezelésére való áttéréskor a kezelés hatékonyabb, ha a betegek megpróbálják folytatni a javasolt életmódbeli módosításokat, vagy már nem segítenek abban a pillanatban?

LG Továbbra is azt mondom a betegeknek, hogy fogyjanak le, mert a fogyás segít a gyógyszerek megszüntetésében vagy a terápiájuk csökkentésében. Éjszakai tünetek esetén továbbra is ajánlom az ágy fejének emelkedését. Nem vagyok olyan szigorú az élelmiszer-ajánlásokkal, mint azt korábban tárgyaltuk, a megfelelő bizonyítékok hiánya miatt, hacsak a betegek nem állítják, hogy az ételek súlyosbítják a tüneteiket. További vizsgálatokra van szükség annak megállapításához, hogy az élelmiszer-elimináció jelentős hatással van-e a krónikus GERD-re.