Elhízás és rákkockázat: Közegészségügyi válság

Alexander J. Alvarnas

Joseph C. Alvarnas, orvos

Az elhízás számos káros, az egészséggel összefüggő szövődményhez kapcsolódik, és megnövekedett egyéni, minden okból bekövetkező halálozási kockázatot jelent. Nehéz lenne túlbecsülni az elhízott egyének fokozott káros egészségügyi következményeit. Amit a lakosság sokkal kevésbé ismer el, az az elhízás és a megnövekedett rákkockázat közötti jelentős kapcsolat.

Az elhízás egyre gyakoribb egészségi állapottá válik az Egyesült Államokban és más nyugati országokban. Ezt a körülményt olyan egyedként definiálják, amelynek testtömeg-indexe (BMI) 30 kg/m2 vagy annál nagyobb. 1 Bár egyes adatok azt sugallják, hogy az elhízás egyéb mérőszámai, például a testzsír százalékos aránya vagy a zsírtömeg-index, jobban előre jelezhetik az elhízással összefüggő szövődményeket, például a metabolikus szindrómát, a BMI továbbra is a leggyakrabban használt mutató az egyéni elhízás becslésére. 2 A 40 kg/m2-nél nagyobb BMI rendkívüli elhízásra utal. 3

Az Egyesült Államokban a legmagasabb az elhízás aránya a világon. 4 A 2016-ban közzétett JAMA-tanulmány szerint 2 korábbi Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat (NHANES) 26 268 résztvevőjének adatai alapján az elhízás nyers aránya a 2013-as adatévben a férfiaknál 35,2%, a nőknél pedig 40,5% volt. Az általános életkor szerint kiigazított elhízási arány 37,7% volt. A 3. osztályú elhízás (BMI> 40 kg/m 2) prevalenciája férfiaknál 5,5%, nőknél 9,9% volt. 5 A 2015-ös és az 1980-as évek elhízási arányainak összehasonlításakor egy tanulmány megállapította, hogy az átlagos testtömeg 10% -kal nőtt. 6 Összehasonlításképpen: 1990-ben az USA-ban az elhízás aránya csupán 15% volt.

Az elhízás kockázati tényezői életkor szerint változnak. 11 évesnél fiatalabb gyermekek esetében a média expozíció napi képernyő-ideje/órája statisztikailag szignifikáns kockázati tényező. A 12 éves vagy annál idősebb személyeknél a kockázati tényezők közé tartozik a gyorséttermek fogyasztása, a testmozgás hiánya, a napi 8 óránál hosszabb mozgás mozgásszegény tevékenységben és a női nem. 4 A faj, a jövedelem szintje, az iskolai végzettség és az Egyesült Államokon belüli földrajzi elhelyezkedés mind összefügg az elhízás kockázatával. A déli és a középnyugati nagy államokban a legmagasabb a felnőttkori elhízás, 32,4%, illetve 32,3%, míg a nyugati és északkeleti államokban a legalacsonyabb az elhízás, 26,1% és 27,7%. 7

A középiskolai végzettséggel nem rendelkező szülőnél élő gyermekek elhízási aránya háromszor magasabb volt, mint azoknál a szülőknél, akik magasabb végzettséget szereztek. Amint azt fentebb megjegyeztük, az egyenlőtlenségek továbbra is faji viszonylatban folytatódnak, az ázsiai amerikai felnőtteknél a legalacsonyabb az elhízás (12,7%), őket követik a nem spanyol fehér felnőttek (37,9%), az afroamerikai felnőttek (46,8%) és a spanyolok felnőttek (47%). 8.

Az elhízás számos káros, az egészséggel összefüggő szövődményhez kapcsolódik, és megnövekedett egyéni, minden okból bekövetkező halálozási kockázatot jelent. 9,10 Nehéz lenne túlbecsülni az elhízott egyének fokozott káros egészségügyi következményeit. Egy tanulmányban a 2-es típusú cukorbetegség (T2D) kockázata azoknál az egyéneknél, akiknél a BMI> 30 kg/m 2, 28-szor magasabb volt, mint a normál testsúlyú egyéneknél; azoknál, akiknek BMI-je> 35 kg/m 2, a kockázat 98-szorosára emelkedett. 11 A tanulmány készítői megjegyezték: „A cukorbetegség országos előfordulási aránya az elhízás mértékével párhuzamosan nőtt.” 10.

Az elhízás más krónikus egészségi állapotok, köztük a magas vérnyomás, a hiperlipidémia, a koszorúér-betegség, a pangásos szívelégtelenség és a stroke kockázatát is jelentősen megnöveli. 9 Az elhízás-járvány közvetlen egészségügyi következményein túl az elhízással kapcsolatos világméretű gazdasági teher a becslések szerint közel 2 billió dollár. 9 Az Egyesült Államokban az elhízás növekvő gazdasági hatásairól szóló, 2009-es egészségügyi ügyek írói azt mondták: „Átfogó becsléseink azt mutatják, hogy az elhízás éves orvosi terhe az összes orvosi kiadás csaknem 10% -ára emelkedett, és elérheti a 147 milliárd dollárt. évente 2008-ban. ” 12 Az elhízással kapcsolatos jelenlegi nemzeti egészségügyi költségeink jelenlegi becslése eléri a 210 milliárd dollárt. 8.

Amit a lakosság sokkal kevésbé ismer el, az az elhízás és a megnövekedett rákkockázat közötti jelentős kapcsolat. Az Egyesült Királyság adatai azt mutatják, hogy az elkövetkező 15 évben az elhízás megelőzheti a dohányzást, mint a megelőzhető rákos esetek fő okát. 13 Az Egyesült Királyság Klinikai Gyakorlatkutatási Datalink-jába beiratkozott 10 038 812 beteg népességalapú adatait elemezték a 24 ráktípus és a túlsúlyos vagy elhízott BMI közötti kapcsolat statisztikai értékeléséhez. Ez a tanulmány statisztikailag szignifikáns összefüggést mutatott ki az elhízás és 13 ráktípus között, ideértve az emlő, petefészek, méh, nyaki, petefészek, vese, epehólyag, máj, vastagbél, pajzsmirigy és akut leukémiák rákjait. A BMI és számos ráktípus közötti kapcsolat lineáris volt. 14 A kísérő szerkesztőségben a szerzők megjegyezték:

A BMI minden 5 kg/m 2 növekedése a méh rákos megbetegedéseinek (kockázati arány [HR] 1 · 62, 99% CI 1 · 56–1 · 69), epehólyag (1,31, 1 · 12–1,52) magasabb kockázatához kapcsolódott. ), vese (1,25, 1,17–1,33), máj (1,19, 1,12–1,27), vastagbél (1,10, 1,07–1,13), méhnyak (1,10, 1,03–1,17), pajzsmirigy (1,09, 1,00–1,19), petefészek (1,09), 1 · .04–1.14), a menopauza utáni emlő (1,05, 1,03–1,07), a hasnyálmirigy (1,05, 1,00–1,10) és a végbél (1,04, 1,00–1,08), valamint a leukémia (1,09, 1,05–1,13). 15

Ezenkívül vannak olyan adatok, amelyek a myeloma multiplex, a meningioma, a nyelőcső és a hasnyálmirigyrák kevésbé kifejezett, de statisztikailag szignifikánsan megnövekedett kockázatát mutatják. 16–19 Az Egyesült Államok számos tanulmánya is bizonyítja, hogy az elhízás a rák vezető megelőzhető okává vált. Az American Cancer Society adatai azt mutatják, hogy az elhízás az Egyesült Államokban az összes rák körülbelül 8% -áért és az összes rákos haláleset mintegy 7% -áért felelős. 20

A mechanizmusok, amelyek révén az elhízás megnövekedett rákkockázathoz vezet, sokféle és nagyon összetett. Ezek tükrözik a megváltozott hormon és citokin szekréció időnként szinergetikus hatását, a tumor mikrokörnyezetében bekövetkező változásokat és a szabályozó fehérjék intracelluláris változásait. A zsírszövet biológiai aktivitása rendkívül összetett. Egy tanulmány szerzői megjegyzik, hogy „Elhízott betegeknél a zsírszövet túlzott felhalmozódása a keringő szabad zsírsavak emelkedett szintjéhez és a szérum adipokinek, például leptin, visfatin és citokinek fokozott expressziójához vezet.” 21 Mint ilyen, az elhízás gyulladáscsökkentő állapot. Az elhízással járó gyulladásgátló állapot a citokinek, például az interleuken-6 (IL-6) és a tumor nekrózis faktor α (TNFα) szintjének emelkedését eredményezi, amelyeket magasabb szinten dolgoznak ki, mint azoknál az egyéneknél, akik nem elhízottak. Ez a krónikus gyulladásos állapot változást eredményez mind a sejt mikrokörnyezetében, mind számos intracelluláris molekuláris útvonalban. 21–23

Míg az elhízással kapcsolatos rák hátterében álló pontos sejtes és molekuláris biológiai változások jelentősen eltérhetnek a betegek között, a legújabb kutatások kiemelik azokat a legfontosabb mechanizmusokat, amelyek révén az elhízás elősegítheti a tumorgenezist. A magas zsírtartalmú étrendben és prosztatarákban szenvedő férfiak esetében az egérmodellek bizonyítják, hogy a magas zsírtartalmú étrend megváltoztatja a jelátalakító és a transzkripció-3 (STAT3) szabályozó fehérje aktivátorának és a tumorsejtekben a palmitinsav szintjének foszforilációját. 22 Az endometrium rákban szenvedő nők esetében az elhízás és a metabolikus szindróma jelenléte valószínűleg sokféle mechanizmus révén növeli a rák kockázatát. Valószínűleg szerepet játszik mind a hiperinsulinémia, mind az adipocita eredetű ösztrogén növekedése által termelt ösztrogénszint. Ezenkívül szerepet játszik a rapamicin (mTOR)/vaszkuláris endoteliális növekedési faktor (VEGF) megnövekedett aktivitása és a tumor mikrokörnyezetében a rákkal kapcsolatos fibroblasztok által közvetített változások is. Ezenkívül a zsírszövethez kapcsolódó proinflammatorikus citokinek, például az IL-6 és a TNFa valószínűleg szerepet játszanak a tumorgenezisben. 21

Tekintettel az elhízás prevalenciájának aggodalomra okot adó növekedésére és az elhízással kapcsolatos daganatok rémisztő növekedési ütemére, a megoldások mindeddig megfoghatatlannak bizonyultak. Ahogy az elhízással összefüggő rákkockázat várhatóan meghaladja a dohányzással összefüggő rákkockázatot, mint a megelőzhető daganatos megbetegedések vezető csoportját, a nemzet hosszú távú dohányzásról való leszokásának erőfeszítéseinek sikere bizonyítékokon alapuló perspektívát nyújt a kockázat mérséklésének lehetséges útja felé. az elhízással kapcsolatos rák. 24 Valójában, amint az adatok azt mutatják, hogy a dohányzásról való leszokás csökkenti a rák kockázatát, olyan adatok is fejlődnek, amelyek bizonyítják, hogy az egyéni elhízás csökkentése a rák kockázatának arányos csökkenését eredményezheti. Az egyik vizsgálatban a kutatók megállapították, hogy "a bariatrikus műtétek előzményei és a műtét utáni normális testsúly fenntartása a méh rosszindulatú daganatok 71% -kal és 81% -kal csökkent kockázatával jár együtt". 25

Az elhízás fokozott előfordulása tükrözi mind az egyéni viselkedés, mind az elmúlt 5 évtized hatalmas társadalmi változásainak hatását, amelyek hozzájárultak ehhez a jelenséghez. Ez magában foglalja a kalóriadús olcsó gyorséttermek elterjedését, az elmozdulást a munka és a kikapcsolódás egyre mozgásszegényebb formái felé, valamint az „étkezési sivatagok” jelenlétét számos közösségben a társadalmi-gazdasági spektrum alsó végétől. 26 Az elhízás arányának csökkentésére irányuló erőfeszítéseket tovább akadályozza a közvélemény riasztó hiánya az elhízás veszélyeiről. Az American Institute for Cancer Research adatai azt mutatják, hogy az amerikaiak csupán 50% -a ismeri az elhízás és a megnövekedett rákkockázat közötti kapcsolatot. 27 Egy Egyesült Királyságból származó tanulmány megállapította, hogy a felnőttek 75% -a nem tudott az elhízás-rák kapcsolatáról. 13 Fejlesztés

a nyilvánosság tudatossága az első és alapvető lépés a hatékonyabb rákmegelőzési erőfeszítések biztosítása felé.

Az elhízás veszélyeivel kapcsolatos nagyobb tudatosság fokozása érdekében tett összehangolt erőfeszítéseken túl vannak külön-külön célzott és szélesebb társadalmi stratégiák is az elhízás arányának csökkentésére. Az alapellátó orvosoknak központi szerepet kell játszaniuk és kell is játszaniuk a betegoktatásban, és a kockázat csökkentésére kell összpontosítaniuk. Ez magában foglalja az elhízás szűrésének integrálását és az elhízás kockázatának csökkentésével és kezelésével kapcsolatos megbeszéléseket a gyermekkorban kezdődő rutin klinikai látogatások részeként. 28 A családorvoslás egyik nemrégiben készült kommentárjának szerzői megjegyezték, hogy „Az Egyesült Államokban végzett tanulmány szerint a háziorvosok rendszeresen nem vették tudomásul a súlyproblémákat a felnőttekkel folytatott konzultációk több mint felében, akiknek súlyával összefüggő társbetegség volt, de amikor tanácsot adtak őket, a betegek sokkal motiváltabbak voltak az egészségügyi magatartás megváltoztatására, és jobban tisztában voltak az egészségügyi kockázatokkal. " 28,29 Azáltal, hogy erre a kérdésre összpontosítanak fiatal korban, az orvosok nagyobb valószínűséggel segítik elő a betegek jobb étkezési és tevékenységválasztását.

Lehetőség van a szélesebb társadalmi erőfeszítésekre is a jobb étrend- és tevékenységválasztás elősegítése érdekében. Ide tartoznak mindkét kényszerítő intézkedés, például a cukros italokra kivetett adók elfogadása pénzügyi ösztönzők létrehozásának eszközeként a magas kalóriatartalmú/alacsony tápértékű ételek és italok elkerülésére. 30 Bár vannak olyan korai adatok, amelyek arra utalnak, hogy ezek a kényszerítő módszerek hatással lehetnek, az ilyen erőfeszítések ellentmondásosak voltak, és nagy szkepticizmussal jártak, valamint aggodalommal töltötték el, hogy akaratlanul is aránytalanul büntetőnek bizonyulhatnak jövedelmű családok. 31,32 Más erőfeszítések kevesebb vitával jártak. Néhány közösségben a városi étkezési sivatagokban az egészségesebb étkezési lehetőségek létrehozására irányuló összehangolt erőfeszítések a siker korai jeleit mutatják. 33

Az elhízás arányának emelkedése a közegészségügy egyik legfontosabb veszélyévé vált. Mind az elhízással kapcsolatos daganatos megbetegedések, mind az elhízással összefüggő számos kedvezőtlen krónikus egészségi állapot hatalmas emberi áldozatot jelent, és évente több mint 200 milliárd dollárt emészt fel elhárítható egészségügyi költségként. Az elhízás és számos ráktípus közötti kapcsolat megalapozott. A mögöttes biológia kutatása számos elhízással kapcsolatos gyulladásos, sejtes és extracelluláris mechanizmust azonosított e jelenség mögött. Az elhízás kockázatának csökkentésére összpontosító, személyre szabottabb ellátás, a hatékonyabb beteg- és családnevelés, valamint összehangolt erőfeszítések sora, amelyek párhuzamosak a dohányzás csökkentésében eredményesnek bizonyultakkal, képesek leszünk csökkenteni ennek hatalmas emberi szenvedését és rendkívüli gazdasági költségeit. járvány. Szerző információk

Alexander J. Alvarnas az Arizonai Egyetem közegészségügyi szakos vezetője. Akadémiai fókuszában az egészségügyi politika és az orvostudomány jogi kérdései állnak. Joseph C. Alvarnas, a főszerkesztő, a kormányügy alelnöke; vezető orvosi igazgató, munkáltatói stratégia; klinikai docens, Hematológia és hematológiai sejttranszplantáció, Hope városa, Duarte, Kalifornia.Hivatkozások

1. Számolja ki a testtömeg-indexét. Nemzeti Szív Tüdő és Vér Intézet honlapja. www.nhlbi.nih.gov/health/educational/lose_wt/BMI/bmicalc.htm. Hozzáférés: 2019. szeptember 3.

2. Liu P, Ma F, Lou H, Liu Y. A zsírtömeg-index hasznossága a testtömeg-indexhez és a testzsír százalékához képest a metabolikus szindróma szűrésében. BMC Népegészségügy. 2013; 13: 629. doi: 10.1186/1471-2458-13-629.

3. Túlsúlyos és elhízott statisztikák. Országos Cukorbetegség, Emésztési és Vesebetegségek Intézete honlapja. niddk.nih.gov/health-information/health-statistics/overweight-obesity. Frissítve 2017. augusztus. Hozzáférés: 2019. szeptember 3.

4. Siddarth D. Az elhízás kockázati tényezői gyermekeknél és felnőtteknél. J Investig Med. 2013: 61 (6); 1039-1042. doi: 10.2310/JIM.0b013e31829c39d0.

5. Flegal KM, Kruszon-Moran D, Carroll MD, Fryar CD, Ogden CL. Az elhízás tendenciái a felnőttek körében az Egyesült Államokban, 2005 és 2014 között. JAMA. 2016; 315 (21): 2284-2291. doi: 10.1001/jama.2016.6458.

6. Lay J, Darbha V, Spangler C. Az 1980-as években könnyebb volt soványnak lenni. Az Atlanti. 2019. augusztus 23. theatlantic.com/video/index/596614/skinnier-80s/. Hozzáférés: 2019. augusztus 23.

7. Felnőtt elhízás prevalencia térképek. CDC honlapja. cdc.gov/obesity/data/prevalence-maps.html. Frissítve 2019. március 25-én. Hozzáférés: 2019. szeptember 3.

8. Országos elhízási arányok és trendek. Az elhízás helyzete weboldal. stateofobesity.org/obesity-rates-trends-overview/. Hozzáférés: 2019. szeptember 3.

9. Kinlen D, Cody D, O’Shea D. Az elhízás szövődményei. QJM. 2017; 111 (7): 437-443. doi: 10,1093/qjmed/hcx152.

10. A túlsúly és az elhízás egészségügyi hatásai. CDC honlapja. cdc.gov/healthyweight/effects/index.html. Frissítve 2015. május 15-én. Hozzáférés: 2019. szeptember 3.

11. Barnes AS. Az elhízás és a cukorbetegség járványa. Tex Heart Inst J. 2011; 38 (2): 142-144.

12. Finkelstein EA, Trogdon JG, Cohen JW, Dietz W. Az elhízásnak tulajdonítható éves orvosi kiadások: fizetői és szolgáltatás-specifikus becslések. Egészségügy (Millwood). 2009; 28 (5): w822-w831. doi: 10.1377/hlthaff.28.5.w822.

13. Rákkutatási csapat, Politikai és Információs Igazgatóság, Cancer Research UK. Mikor előzheti meg a túlsúly és az elhízás a dohányzást, mint a rák legnagyobb okát az Egyesült Királyságban? Cancer Research UK weboldal. www.cancerresearchuk.org/sites/default/files/obesity_tobacco_cross_over_report_final.pdf. Megjelent 2018. szeptember. Hozzáférés: 2019. szeptember 3.

14. Bhaskaran K, Douglas I, Forbes H, dos-Santos-Silva I, Leon DA, Smeeth L. Testtömeg-index és 22 specifikus rák kockázata: populációalapú kohorszos vizsgálat 5 24 millió brit felnőttből. Gerely. 2014; 384 (9945): 755-765. doi: 10.1016/S0140-6736 (14) 60892-8.

15. Campbell PT. Elhízás: a rák bizonyos és elkerülhető oka. Gerely. 2014; 384 (9945): 727-728. doi: 10.1016/S0140-6736 (14) 61172-7.

16. Wallin A, Larsson SC. Testtömeg-index és a mielóma multiplex kockázata: a prospektív vizsgálatok metaanalízise. Eur J Cancer 2011; 47 (11): 1606-1615. doi: 10.1016/j.ejca.2011.01.020.

17. Hoyo C, Cook MB, Kamangar F és mtsai. Testtömegindex az oesophagealis és oesophagogastricus junction adenocarcinomák vonatkozásában: a Nemzetközi BEACON Konzorcium összesített elemzése. Int J Epidemiol. 2012; 41 (6): 1706-1718. doi: 10.1093/ije/dys176.

18. Genkinger JM, Spiegelman D, Anderson KE és mtsai. Az antropometriai tényezők és a hasnyálmirigyrák kockázatának 14 kohorszvizsgálatának összesített elemzése. Int J Cancer. 2011; 129 (7): 1708-1717. doi: 10.1002/ijc.25794.

19. Niedermaier T, Behrens G, Schmid D, Schlecht I, Fischer B, Leitzmann MF. Testtömeg-index, fizikai aktivitás és a felnőttkori meningioma és glioma kockázata: metaanalízis. Ideggyógyászat. 2015; 85 (15): 1342-1350. doi: 10.1212/WNL.0000000000002020.

20. A testtömeg befolyásolja-e a rák kockázatát? Amerikai Rák Társaság honlapja. cancer.org/cancer/cancer-causes/diet-physical-activity/body-weightand-cancer-risk/effects.html. Frissítve 2018. január 4.

21. Xiao Y, Wang J. a metabolikus szindróma szerepe az endometrium rákban: áttekintés. Első Oncol. 2019; 9: 744 doi.org/10.3389/fonc.2019.00744.

22. Kwan HY és mtsai. A jelátalakító és a transzkripció-3 aktivátora a magas zsírtartalmú étrenddel összefüggő prosztatarák növekedését hajtja végre. Cell Death Dis. 2019; 10: 637.

23. Mitrou G. Hogyan okoz az elhízás rákot - a figyelmeztetések mögött álló tudomány. A World Cancer Research Fund Nemzetközi honlapja. wcrf.org/

int/blog/cikkek/2017/03/hogyan-okozza az elhízás a rákot-tudományt a figyelmeztetések mögött. Publikálva 2017. március 22-én. Hozzáférés: 2019. szeptember 4.

24. Gallaway MS, Henley SJ, Steele CB és mtsai. A dohányzáshoz kapcsolódó daganatok megfigyelése - Egyesült Államok, 2010-2014. MMWR Survell összefoglaló.

2018; 67 (SS-12 sz.): 1–42. doi: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.ss6712a1.

25. Ward KK, Roncancio AM, Shah NR és mtsai. A bariatrikus műtét csökkenti a méh rosszindulatú daganatának kockázatát. Gynecol Oncol. (2014) 133: 63-6. doi: 10.1016/j.ygyno.2013.11.012.

26. American Nutrition Association. Az USDA meghatározza az élelmiszer-sivatagokat. Nutrition Digest. 2011; 38: 2. americannutritionassociation.org/newsletter/usda-defines-food-deserts.

27. Felmérés: az amerikaiak kevesebb mint fele ismeri fel az alkoholt, a feldolgozott húsokat, egyéb ellenőrizhető tényezők befolyásolják a rák kockázatát [sajtóközlemény]. Washington, DC: Amerikai Rákkutató Intézet; 2017. február 1. aicr.org/press/press-releases/2017/Fewer-than-half-of-Americans-recognize-alcohol-processed-meats-affect-cancer-risk.html. Hozzáférés: 2019. szeptember 3.

28. Sutaria S. Hogyan járulhatnak hozzá a családorvosok a gyermekkori elhízás megszüntetéséhez? Fam Med. 2019; 51 (4): 308-310. doi: 10.22454/FamMed.2019.181036.

29. Post RE, Mainous AG III, Gregorie SH, Knoll ME, Diaz VA, Saxena SK. A páciensek súlyállapotának orvos általi elismerésének hatása a betegek túlsúlyos és elhízott felfogására az Egyesült Államokban. Arch Intern Med. 2011; 171 (4): 316-321. doi.org/10.1001/archinternmed.2010.549.

30. Leonhardt D. Az egészségügyi adók ügye. A New York Times webhelye. www.nytimes.com/2018/01/18/opinion/soda-health-taxes.html. Publikálva 2018. január 18-án. Hozzáférés: 2019. szeptember 4.

31. Lee MA, Falbe J, Schillinger D, Basu S, McCulloch CE, Madsen KA. Cukorral édesített italfogyasztás 3 évvel a kaliforniai Berkeley, cukorral édesített ital ital után. Am J Közegészségügy. 2019; 109 (4): 637-639. doi: 10.2105/AJPH.2019.304971.