Az American Thoracic Society folyóirata

Absztrakt

  • 1 Johns Hopkins Orvostudományi Egyetem alvászavar-központja, Baltimore, Maryland

Absztrakt

Az obstruktív alvási apnoe a nyugati társadalomban gyakori krónikus betegség, amelynek prevalenciája a nők 2% -ára és a férfiak 4% -ára becsülhető az általános populációban (1). Elsősorban a felső légutak visszatérő elzáródása jellemzi, ami oxihemoglobin deszaturációt és időszakos izgalmat eredményez alvásból (2). Most úgy tűnik, hogy még az enyhe vagy közepes fokú alvási apnoe is társul a magas vérnyomás, a diabetes mellitus (3) és a kardiovaszkuláris kockázat kialakulásához (4, 5). Az elhízás fokozódásával az alvási apnoe hozzájárulhat a nappali alveoláris hipoventiláció (elhízás hipoventilációs szindróma), cor pulmonale és őszinte légzési elégtelenség kialakulásához (6, 7). Így az alvási apnoe magas gyakorisága és morbiditása miatt jelentős klinikai terhet jelent a nyugati társadalom számára.

obstruktív

Az alvási apnoe egészségi hatásaival kapcsolatos aggodalmak a nyugati társadalomban és az egész világon növekvő elhízási járvány fényében fokozódnak (8, 9). A legfrissebb Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálatok (NHANES) adatai az elhízás prevalenciájának drámai növekedését dokumentálják, a prevalencia becslései körülbelül 60% (testtömeg-index [BMI]> 25 kg/m 3) és 30% (BMI>) 30 kg/m 3) túlsúlyos és elhízott felnőtteknél (10). Az NHANES adatai azt is bizonyítják, hogy a súlyos elhízás (BMI> 40 kg/m 2) elterjedtsége járványos arányra emelkedett az Egyesült Államok felnőtt lakosságának 2,9% -áról 1988–1994-ben 4,8% -ra 2003–2004-ben. A Viselkedési Kockázati Tényező Felügyeleti Rendszer jelenlegi adatai azt mutatják, hogy a súlyos elhízás növekedése aránytalanul érintette az afroamerikaiakat, a nőket, a fiatal felnőtteket és az amerikai társadalomban alacsonyabb társadalmi-gazdasági helyzetűeket (8, 9), és a bariatriás esetsorozatok klinikai adatai alvási apnoe jelenléte a súlyosan elhízottak túlnyomó többségében (11). Mindazonáltal az elhízást az alvási apnoe kialakulásával és progressziójával összekapcsoló mechanizmusok továbbra sem tisztázottak.

Számos kockázati tényező, köztük az elhízás, a férfi nem, az életkor és az öröklődő tényezők társultak az obstruktív alvási apnoe megnövekedett gyakoriságához az általános populációban (1). Ezek közül az elhízás az egyik legerősebb alvási apnoe kockázati tényező (12–15). Az enyhe vagy közepes elhízás az alvási apnoe prevalenciájának jelentősen megnövekedésével járt (3, 14, 16). A középkorú személyek közösségi alapú kohorszában Young és munkatársai (1) kimutatták, hogy a BMI 1-SD növekedése a prevalens alvási apnoe négyszeresére növekvő kockázatával jár, és kb. 40 alvási apnoe prevalenciát igazoltunk. % a közösség közepesen túlsúlyos, egyébként egészséges férfiban (3). Súlyos elhízás (BMI> 40 kg/m 2) esetén az alvási apnoe prevalenciája 40 és 90% (17–24) között változott, és az alvási apnoe súlyossága általában nagyobb volt, mint a karcsúbb klinikai populációkban ( 17, 25, 26). Ezenkívül Peppard és munkatársai további bizonyítékokat szolgáltattak az alvási apnoe és az elhízás közötti kapcsolatról azáltal, hogy demonstrálták, hogy a testtömeg 10% -os változása az apnoe – hypopnea index (AHI), a fő az alvási apnoe súlyosságának indexe (16).

Közismert tény, hogy a férfi nem is különösen erős kockázati tényezőt jelent, és a lakosság körében az alvási apnoe kétszer-háromszorosára növeli a kockázatot (14, 27). Ez a megnövekedett kockázat összefüggésben lehet a zsírszövet eloszlásának különbségeivel a férfiaknál (28–30), akiknél a nyak, a törzs és a hasi zsigerek főleg központi zsírlerakódási mintázatot mutatnak a nőkhöz képest (31, 32). A zsigeri zsír növekedése az életkorral szintén hozzájárulhat az alvási apnoe prevalenciájának növekedéséhez a középkorú és idősebb férfiaknál és a posztmenopauzás nőknél (33). Newman és társautorai (34) összehasonlították a testsúly változásának az alvási apnoe progressziójára gyakorolt ​​hatását a férfi és a női résztvevők között a Sleep Heart Health Study, egy multicentrikus epidemiológiai kohortvizsgálat során, amely az alvási apnoe kardiovaszkuláris összefüggéseit mutatja középkorú és idősebb amerikaiaknál. Ezek a szerzők bebizonyították, hogy a testtömeg viszonylag kicsi növekedése az alvási apnoe súlyosságának növekedésével jár, és hogy ez a növekedés a férfiaknál különösen szembetűnő volt a nőkhöz képest. Így az elhízás és a központi elhízás potenciális kockázati tényezőket jelentenek az alvási apnoe jelenlétében és progressziójában.

1. TÁBLÁZAT AZ ANTROPOMETRIKUS ÉS ALVÓ PARAMÉTEREK FORGALMAZÁSA SOKKÁBAN OBESZTEN FÉRFIAKBAN ÉS NŐKBEN

A rövidítés meghatározása: BMI = testtömeg-index.

* Az átmérőt 78 nőnél és 21 férfnál mérték.