Graves-kór, amely paranoid skizofrénia formájában jelenik meg egy nigériai nőnél: esettanulmány

Absztrakt

A Graves-kórban előforduló paranoid szindrómák ritkák. Az igazi előfordulás hiányzik. A legtöbb jelentés fejlett országokból származik, ahol orvosi vizsgálatok könnyen rendelkezésre állnak. Nigériából nem érkezett ilyen jelentés. Jelentünk egy 43 éves nigériai nőstényt, aki paranoid skizofréniával társult Graves-betegségben szenved, és áttekintjük az irodalmat.

Bevezetés

Több mint egy évszázaddal ezelőtt Basedow először leírta a pszichiátriai betegségeket (valószínűleg mániát) egy Grave-kórban szenvedő betegnél [1]. Azóta több anekdotikus esetről számoltak be a hyperthyreosis pszichiátriai megnyilvánulásairól [2] - [4]. Azonban a legtöbb orvosi tankönyv nem említi a pszichózist, mint a pajzsmirigy-túlműködés megjelenő jellemzőjét. Másrészről a hypothyreosishoz kapcsolódó pszichózisról egyetemesen dokumentált dokumentum [5, 6].

A Graves-kórban előforduló paranoid szindrómák ritkák. Az igazi előfordulás hiányzik. A legtöbb jelentés fejlett országokból származik, ahol orvosi vizsgálatok könnyen rendelkezésre állnak. Legjobb tudomásunk szerint a hyperthyreosis (stabil állapotban lévő) pszichiátriai jellemzőiről Nigériában csak Kolawole tett jelentést. et al.[7] ahol a nyolc vizsgált beteg közül két enyhe depresszióról számolt be.

Beszámolunk egy 43 éves nigériai nőről, akinek paranoid skizofrénia társult Graves-betegségben.

Eset bemutatása

Egy 43 éves nigériai nőt egy közeli pszichiátriai kórházból utaltak hozzánk, ahol nyolc hónapos erőszakos magatartás miatt négy hétig kórházba került, anyját boszorkánysággal vádolva, és két hónapos előzményével önellátás, rossz alvás, beszélgetés és nevetés önmagával, fenyegetés a szomszédok károsításával, a rossz higiénia és a fogyás.

A betegség kezdete előtt az Egyesült Királyságban élt, de időről időre gyakran meglátogatta kapcsolatait Nigériában. 2006 novemberében váratlanul megérkezett Nigériába, felhívta anyját a repülőtérről és bántalmazta, boszorkánynak nevezte. Az anyját azzal vádolta, hogy ellopta vagyonát, és azért jött, hogy visszavegye. Attól kezdve megfigyelték, hogy egyre gyanakvóbb az anyjával szemben, és nem lép kapcsolatba a család többi tagjával. Azt is megfigyelték, hogy rosszul alszik, beszél és nevet önmagán, és elhanyagolja személyes higiéniáját. Elköltözött a házból egy másik lakásba a telepen, ahol egyedül maradt, és gyakran megfigyelték, hogy túlzottan imádkozik. Vádolta szomszédait, hogy ártani akarnak neki, majd vett egy vágóüveget, azzal fenyegetve, hogy megtámad mindenkit, aki a közelébe kerül. Ellenállt a kórházba juttatásának kezdeti kísérleteinek.

A betegség kezdete előtt nem volt láz vagy fejsérülés. Nincsenek sírásos történetek, értéktelenség, reménytelenség, a korábban élvezetes dolgok iránti érdeklődés elvesztése, bűntudat vagy öngyilkossági gondolatok. Az extravagáns költekezésnek nincs története, de legalább egyszer ebben az epizódban megfigyelhető volt, hogy nyilvánvaló okok nélkül kiadta néhány holmiját.

Paranoiás skizofrénia kezelésében részesült, és antipszichotikus gyógyszerekre helyezték. Ahelyett, hogy javult volna, rosszabbodott, ami szükségessé tette a betegség szerves okának felkutatását. Felfedezése után a betegnél a pajzsmirigy túlműködésének jellemzői is megfigyelhetők voltak, és orvosi kezelésre küldték hozzánk. 30 hónappal korábban észlelte az elülső nyak duzzadását az Egyesült Királyságban, és háziorvosa jódozott sóra tette.

A nyak duzzanata növekszik. A szívdobogás, a túlzott izzadás és a remegés előzményei voltak. Barátai felhívták a figyelmét a szeme kitüremkedésére, de nem tudják felidézni, mikor pontosan. Észrevette a bőrének fokozott pigmentációját is. A fokozott étvágy ellenére jelentős fogyás történt. Nincs gyakori laza széklet járuléka. A hangminőségben nem történt változás, légzési vagy nyelési nehézség és nyaki fájdalom.

A beteg visszatért Nigériába az Egyesült Királyságból, ahol körülbelül 8 hónapig 11 évig élt a bemutató előtt kisvállalkozás létrehozása céljából. Nem volt múltja vagy családi kórtörténete pszichotikus viselkedés. Nigériába való visszatérése előtt szociális munkásként dolgozott az Egyesült Királyságban. A családjában nincs pszichiátriai betegség.

A klinikai vizsgálat egy krónikusan beteg nőt mutatott ki, bámuló tekintettel, fedél késéssel, fedél visszahúzódással és enyhén sápadtan. Remegett a kinyújtott kéz, valamint fokozott a bőr pigmentációja.

Az elülső nyak duzzanata, kb. 6x8 cm, nyelés közben, de a nyelv kiemelkedésével nem, szilárd vagy kemény állagú, sima felületű, retrosternális nyúlvány nincs jelen, tapintható regionális nyirokcsomók nincsenek és bruit nem hallatszott.

A központi idegrendszer vizsgálata tudatos izgatott nőt tárt fel. Beszéde nem volt releváns, félrevezetett és nem volt rálátása.

Az első mentális állapotvizsgálat kimutatta, hogy rosszul ápolt és nyugtalan. Ingerlékeny, fenyegető, beszédes és bántalmazó volt. Beszéde irracionális volt, ötletekkel teli. Üldözött téveszmék voltak a rokonok, különösen az anyja iránt. A beteg nagyon nem volt együttműködő, és nem volt rálátása.

Pulzusa 120 ütés/perc volt; vérnyomás 120/70 Hgmm. A csúcsverést nem helyezték el, és a szív hangjai normálisak voltak. A mellkasi és hasi vizsgálat nem mutatott rendellenességet.

A beteg központba történő beutalása előtt elvégzett pajzsmirigyfunkciós tesztek azt mutatták, hogy: T - 330,9 ng/dL (normál = 69-202 ng/dl), T4 - 261,6 nmol/L (normál - 58,7-103 nmol/l) és TSH - 0,12 mikroIU/L (normál = 0,32-5,2 mikroIU/L).

Hetek után ismételt pajzsmirigyfunkció antithyroid gyógyszerekkel T3 - 2,1 ng/ml (0,8-2,0), T4 - 163 ng/ml (45-115), TSH - 0,1 mikroIU/ml (0,54-3,7) és pajzsmirigy ellenes hatást mutatott ki. antitestérték - 69,5 NE/ml (3,5-7,6). A pajzsmirigy ultrahang vizsgálata multinoduláris golyvát mutatott. A beteg csomagolt sejt térfogata 26% volt; A fehérvérsejtek száma 3,5 × 10/L 9 volt (különbségek - neutrofilek 30%, limfociták 66%, monociták 4%, bazofilek 0%, eozinofilek 0%). A vérlemezkeszám 160 000/l volt. A vérfilm hipokróm eritrociták, relatív limfocitózis jelenlétét mutatta. Az eritrocita ülepedési sebessége 28 mm/óra volt (nyugat-zöld).

A beteget felvették, és naponta háromszor 40 mg orális propranololt, napi háromszor 10 mg orális karbimazolt, napi kétszer 200 mg orális klórpromazint és napi 5 mg orális artánt adtak be.

Kezdetben napi 15 mg-os orális Haloperidol-ra osztott adagokban helyezték el, intramuszkuláris klórpromazinnal a pszichiátriai kórházban súlyos agitáció miatt prn-t adtak. Amikor egy hét után nem csökkent jelentősen az izgatottsága, a haloperidolt abbahagyták, és az orális klórpromazint elkezdték.

A felvétel első néhány napjában agresszív, nyugtalan, hallucinált volt, és néha megpróbált más betegeket megtámadni, ami néhány napos négypontos visszatartást tett szükségessé. A további terápia magában foglalja az orális dexameton 4 mg-ot naponta kétszer.

A következő napokban nyugodt, jól orientált, de lendületes hangulatot mutatott (de az idő nagy részében a mánia jellemzőit mutatta), és fokozatosan leszoktatta az antipszichotikumokat.

Jól reagált a pajzsmirigy-ellenes gyógyszerekre. Nyolc héten belül euthyroid lett. Utánkövetéskor (immár több mint 12 hónap) tünetmentesen maradt, és azóta visszatért a munkájához, és pszichiátriai tünetek nem ismétlődtek meg.

Vita

A bemutatott eset figyelemre méltó abban az értelemben, hogy a pszichotikus tünetek nem gyakoriak a Graves-kórban, és általában tirotoxikus állapotban jelentkeznek [1, 8]. Ebben a helyzetben a paranoid skizofrénia társulása még mindig ellentmondásos [9].

A hyperthyreosis gyakori pszichiátriai tünetei a szorongás és a hangulati zavarok. A pajzsmirigyhormon állítólag befolyásolja az agy működését, és kölcsönhatásba léphet a hangulatszabályozással a specifikus agyi kapcsolatokban lévő célpontok révén [10, 11]. A paranoid skizofrénia ebben az esetben biztosan tirotoxicózisnak volt köszönhető, mivel ez nem tulajdonítható a beteg egyéb szerves állapotainak. Sőt, klinikai tünetei nem javultak az antipszichotikus terápiával, amelyet 4 hétig kapott a pszichiátriai kórházban. Az exogén pajzsmirigy-készítmények beviteléről sem volt szó anamnézisben, bár a Technecium-99 m pirofoszfát pajzsmirigy-vizsgálatra nem állt rendelkezésre eszköz.

Részleges pajzsmirigy-eltávolítást ajánlottak fel neki, de elutasította. A pszichózis teljes feloldásáról számoltak be ezen kezelések bármelyikével, ami alátámasztja azt a feltételezést, hogy a Graves-kór és az organikus pszichózis közötti oksági kapcsolat [8]. Ennek mechanizmusa még mindig nem világos. Az egyik gondolatmenet szerint a pajzsmirigy-ellenes antitestek esése felelős lehet.

Következtetés

A hyperthyreosis számos pszichiátriai szindrómával járhat, ideértve a paranoid skizofréniát is. Az asszociáció észleléséhez gyakran nagyfokú gyanakvásra van szükség.

Beleegyezés

Az esettanulmány közzétételéhez a betegtől írásos tájékoztatáson alapuló beleegyezést kaptak. Az írásbeli hozzájárulás egy példányát megtekintheti a folyóirat főszerkesztője.

A szerző közleményei

Az OSO, az AOT, az OAK, az ASO, a ROF és az FIA jelentősen hozzájárult ennek az esetjelentésnek a kialakításához. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot.

Hivatkozások

Greer S, Parsons V: Skizofrénia-szerű pszichózis pajzsmirigy-válságban. Br J Pszichiátria. 1968, 114: 1357-1362. 10.1192/bjp.114.516.1357.

Jadresic DP: A hyperthyreosis pszichiátriai vonatkozásai. J Psychosom Res. 1990, 34: 603-615. 10.1016/0022-3999 (90) 90104-C.

Knezevic A, Todorovic-Dilas L, Vukic-Drezgic S: A hyperthyreosis pszichológiai és lehetséges pszichiátriai vonatkozásai. Med Pregl. 1989, 42: 438-440.

Harrer G: A hyperthyreosis neuro-pszichiátriai aspektusai. Wien Med Wochenschr. 1971, 121: 662-664.

Asher R: A myxoedema válságai. Br Med J. 1955, 1: 471-473. 10.1136/bmj.1.4911.471.

Asher RA: Myxoedema. Med Illus. 1951, 5: 388-394.

Kolawole BA, Ikem RT: Pszichiátriai tünetek vizsgálata tirotoxikus nigériaiaknál. Afr J Med Med Sci. 2003, 32: 33-35.

Lazarus A, Jaffe R: A pajzsmirigy által kiváltott skizofreniform rendellenesség feloldása a részleges pajzsmirigy-eltávolítást követően: esetjelentés. Gen Hosp Pszichiátria. 1986, 8: 29-31. 10.1016/0163-8343 (86) 90061-7.

Steinberg PI: Paranoiás rendellenesség, hyperthyreosismal társítva. Lehet J Pszichiátria. 1994, 39: 153-156.

Kirkegaard C, Faber J: A pajzsmirigyhormonok szerepe a depresszióban. Eur J Endocrinol. 1998, 138: 1-9. 10.1530/eje.0.1380001.

Bauer M, Heinz A, Whybrow PC: Pajzsmirigyhormonok, szerotonin és hangulat: szinergiával és jelentőséggel bír a felnőtt agyban. Mol Pszichiátria. 2002, 7: 140-456. 10.1038/sj.mp.4000963.

Szerzői információk

Hovatartozások

Orvosi Osztály, Szövetségi Orvosi Központ, PMB 3031 Sapon, Abeokuta, Ogun állam, Nigéria

Okechukwu S Ogah, Anne O Timeyin, Oluyinka A Kayode, Adedeji S Otukoya & Rufus O Akinyemi

Pszichiátriai Osztály, Szövetségi Orvosi Központ, PMB 3031 Sapon, Abeokuta, Ogun állam, Nigéria

Folashade I Adeyemi

A PubMed Google Scholar alkalmazásban is kereshet erre a szerzőre

Levelezési cím

További információ

Versenyző érdekek

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek versengő érdekeik.