Egy iskolai elhízásmegelőző program gazdasági elemzése

Serdülők és Iskolák Egészségügyi Osztálya, Atlanta, Georgia

Surveillance and Evaluation Research Branch, DASH, NCCDPHP, 4770 Buford Hwy., MS K-33, Chamblee, GA 30341. E-mail: [email protected] További cikkek keresése a szerzőtől

Országos születési rendellenességek és fejlődési fogyatékosság központ, Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok, Atlanta, Georgia

Serdülők és Iskolák Egészségügyi Osztálya, Atlanta, Georgia

Surveillance and Evaluation Research Branch, DASH, NCCDPHP, 4770 Buford Hwy., MS K-33, Chamblee, GA 30341. E-mail: [email protected] További cikkek keresése a szerzőtől

Országos születési rendellenességek és fejlődési fogyatékosság központ, Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok, Atlanta, Georgia

Serdülők és Iskolák Egészségügyi Osztálya, Atlanta, Georgia

Absztrakt

Célkitűzés: A Planet Health költséghatékonyságának és költség-haszonának felmérése, egy iskolai beavatkozás, amelynek célja az elhízás csökkentése a középiskolás gyermekek körében.

Kutatási módszerek és eljárások: Ebben a tanulmányban standard költséghatékonysági elemzési módszereket és társadalmi perspektívát használtak. Három költségkategóriát mértek: beavatkozási költségeket, a felnőttkori túlsúlyhoz kapcsolódó orvosi ellátás költségeit és a felnőttkori túlsúlyhoz kapcsolódó termelékenységcsökkenés költségeit. Az egészségügyi kimenetet a felnőttkorban a túlsúly megakadályozása és a minőséghez igazított életévek (QALY) megtakarítása jelentette. A költséghatékonysági arányt a nettó intervenciós költségek és a megtakarított QALY-k teljes számának arányában, a nettó hasznot pedig a beavatkozás által elhárított költségekkel mértük a program költségeivel.

Eredmények: Alapvető feltételezések szerint, évi 33, 677 vagy 14 dolláros intervenciós költséggel a hallgató évente a program megakadályozná a diáklányok 1,9% -ának (310-ből 5,8) a túlsúlyos felnőtté válását. Ennek eredményeként a program becslések szerint 4,1 QALY-t spórolna meg, és a társadalom várhatóan 15 887 dolláros egészségügyi költséget és 25 104 104 dollár megtakarítást eredményezhet a termelékenység csökkenésében. Ezek a megállapítások 4305 USD/QALY megtakarított költséget és 7313 USD nettó megtakarítást jelentenek a társadalom számára. Az eredmények minden figyelembe vett forgatókönyv esetén költséghatékonyak maradtak, a legtöbb szcenárióban pedig költségtakarékosak maradtak.

Vita: A Planet Health program költséghatékony és költségtakarékos a megvalósítás során. Az ilyen típusú iskolai prevenciós programok valószínűleg a közpénzek költséghatékony felhasználását jelentik, és alapos megfontolást igényelnek a politikai döntéshozók és a programtervezők számára.

Bevezetés

Az elmúlt két évtizedben a túlsúly a gyermekek és serdülők körében jelentős közegészségügyi problémává vált. Az 1999-es Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat (NHANES) kezdeti eredményei 1 1 Nem szabványos rövidítések: NHANES, Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat; CI, konfidencia intervallum; QALY, a minőséghez igazított életév; CER, költséghatékonyság arány; EFS, epidemiológiai utóvizsgálat; YHL, az egészséges élet évei; NHIS, Nemzeti Egészségügyi Interjú Felmérés.
jelzik, hogy a 6–11 éves gyermekek becsült 13% -a és a 12–19 éves serdülők 14% -a túlsúlyos (kor- és nemspecifikus BMI-ként meghatározva ≥95. percentilis) ((1)). Az NHANES II-től (1976 és 1980) az NHANES 1999-ig a túlsúly elterjedtsége a gyermekek körében majdnem megduplázódott (7-13%), és serdülőknél csaknem megháromszorozódott (5-14%) ((1)).

E tendenciák lehetséges egészségügyi és gazdasági következményei több okból is felmerülnek. A túlsúlyos gyermekeknél nagyobb a túlsúlyos vagy elhízott felnőttek kockázata, különösen, ha serdülőkorban túlsúlyosak ((2), (3), (4)). A felnőttkori elhízás számos krónikus betegség, köztük a szívkoszorúér-betegség, a 2-es típusú cukorbetegség, a magas vérnyomás, a kiválasztott rákos megbetegedések és a mozgásszervi rendellenességek, valamint az összes okból bekövetkező halálozás fontos kockázati tényezője (5). Az elhízás gazdasági hatása az Egyesült Államokban 1995-ben megközelítőleg 99,2 milliárd dollár volt, ideértve az orvosi költségeket 51,6 milliárd dollár és a termelékenység csökkenését 47,6 milliárd dollár ((6)). Miután felnőttkorban megállapították az elhízást, alacsony lehet annak valószínűsége, hogy önkéntes fogyással sikerül elérni az ideális testsúlyt (7). Elméletileg tehát a gyermekkori és serdülőkori prevenció valószínűleg jelentős hatással lesz a felnőttek morbiditására és mortalitására.

Az iskolákat a túlsúly és az elhízás megelőzésére szolgáló közegészségügyi stratégiák kulcsfontosságú beállításaként határozták meg, mivel a legtöbb gyermek és serdülő idejének nagy részét iskolában tölti. Az iskoláknak számos lehetőségük van arra, hogy egészséges táplálkozásba és testmozgásba vonják be a gyermekeket, valamint tanítsák, modellezzék és megerősítsék az egészséges táplálkozás és a fizikai aktivitás üzeneteit.

Az 1990-es évek eleje óta számos iskolai alapú étrendet és testmozgást elősegítő programot fejlesztettek ki, hajtottak végre és értékeltek országszerte. Míg számos iskolai elhízás-megelőzési program csökkentette a BMI-t az intervenciós hallgatók körében ((8), (9), (10), (11), (12), (13)), tudomásunk szerint egyetlen tanulmány sem vizsgálta költséghatékonyság. Ha az elhízás-megelőzési tevékenységekre szánt források valóban korlátlanok lennének, akkor egyszerűen megvalósítanánk az összes hatékony programot a költségek nélkül. Sajnos a korlátozott népegészségügyi források világában a prevenciós beavatkozásoknak nemcsak hatékonynak, hanem költséghatékonynak is kell lenniük.

A tanulmány célja gazdasági értékelési technikák felhasználása volt a Planet Health (8) költséghatékonyságának és költség-haszon meghatározásának, az iskolai beavatkozásnak, amelynek célja az elhízás csökkentése középiskolás korú fiataloknál. A program interdiszciplináris tanterv volt. A beavatkozási anyag négy fő tantárgy területére (nyelvművészet, matematika, természettudomány és társadalomtudomány) és a testnevelésbe került. A foglalkozások a televízió nézettségének csökkentésére, a zsírtartalmú ételek fogyasztásának csökkentésére, a gyümölcs- és zöldségfogyasztás növelésére, valamint a mérsékelt és erőteljes fizikai aktivitásra összpontosítottak.

Kutatási módszerek és eljárások

Általános megközelítés

Költséghatékonysági arányt (CER), amelyet a nettó intervenciós költségek és a beavatkozás által megtakarított QALY-k teljes számának arányaként határoztak meg, használták a beavatkozás költséghatékonyságának mérésére, és a nettó hasznot, amelyet a beavatkozás által elhárított költségként határoztak meg. mínusz programköltségeket használtuk a beavatkozás költség-haszon mérésére.