Ebola-vírusos betegek táplálkozási ellátása - 26. évfolyam, 1. szám - 2020. január -

Az Ebola vírus betegség (EVD) Nyugat-Afrikában való kitörése során 2014 és 2016 között a szakemberek kihívásokkal szembesültek az ebola kezelési egységek (ETU) betegek táplálkozási ellátásának biztosításával. A Kongói Demokratikus Köztársaságban jelenleg zajló EVD-járvány megmutatja, hogy meg kell érteni a korábbi járványok tanulságait és frissíteni kell a táplálkozási irányelveket. Irodalmi áttekintést végeztünk azon cikkek azonosítása érdekében, amelyek a táplálkozást a támogató ellátás szerves részeként tartalmazták. Kevés információt találtunk az ETU specifikus táplálkozási gondozásáról vagy gyakorlati kihívásairól. Ez az áttekintés azt mutatta, hogy az EVD-betegek táplálkozási gondozása rosszul van leírva, ezért a táplálkozási ellátás optimális összetétele és megvalósítása továbbra sem ismert. Javasoljuk, hogy a kutatók és a gyakorlati szakemberek osszák meg az ETU-k táplálkozási támogatásával kapcsolatos tapasztalataik konkrét és gyakorlati részleteit, hogy bővítsék a tudásbázist és végső soron javítsák az egyre elterjedtebb betegcsoport táplálkozási gondozását.

2014-ben az Egészségügyi Világszervezet (WHO), az ENSZ Gyermekalapja (UNICEF) és az Élelmezési Világprogram (WFP) ideiglenes iránymutatásokat készített az ajánlásokkal az ebola-kezelési egységekben (ETU) szenvedő betegek táplálkozási támogatásának biztosítására vonatkozóan (1). Ezek az irányelvek a WHO meglévő, az Ebola-válsághoz igazított, bizonyítékokon alapuló útmutatásain alapultak, valamint az Ebola-vírus betegségéről (EVD) és a vérzéses lázak táplálkozási kezeléséről szóló gyors szakirodalmi áttekintésen. A dokumentum célja az EVD-betegek kulcsfontosságú klinikai problémáinak, táplálkozási szükségleteiknek és az optimális táplálkozási gondoknak a kezelése, beleértve a táplálkozási támogatás nyújtásának gyakorlati szempontjait a kezelési központokban.

A Kongói Demokratikus Köztársaságban (Kongói Demokratikus Köztársaság) jelenleg zajló ebolavírus-járvány kapcsán összefoglaljuk az EVD-betegek táplálkozási gondozásával kapcsolatos jelenlegi gyakorlatokat és kutatási eredményeket az ETU-kban, és adott esetben összehasonlítjuk azokat a WHO/UNICEF/WFP 2014-es irányelveivel . Pontosabban a jövőbeni gyakorlatok és kutatások irányításának hiányosságait kívánjuk azonosítani, amelyek végül jobb táplálkozási irányelvekhez vezetnek.

Mód

Irodalomkutatást végeztünk a MEDLINE adatbázis (a PubMed és OVID keresőmotorokon keresztül), a Global Health és a Scopus segítségével, és a Google Scholar segítségével kerestük meg a szürke irodalmat. Az alkalmazott orvosi tantárgyak olyan kifejezések, mint „vérzéses láz, Ebola”, „Ebola vírus” és „táplálkozás”. A következő kifejezésekre is kerestünk: étrend, vitamin, alultápláltság, szoptatás, tápanyagok, dúsított, mikroelemek, kalória, kalória, leves, zabkása, gabonafélék, hüvelyesek, cukor és szőlőcukor. A keresés 2014. január 1-jétől 2019. augusztus 30-ig közzétett, az Ebola vírussal és a táplálkozással kapcsolatos cikkeket azonosított. Nem alkalmaztunk nyelvi korlátozásokat, és az ezt lehetővé tevő keresőmotorok esetében csak az emberi alanyokkal folytatott tanulmányokat közöltük. A cikkek relevanciájának csökkenése miatt csak a Google Tudós első 120 eredményét vizsgáltuk meg. Cikkeket töltöttünk le és kezeltünk az EndNote X9 segítségével (Clarivate Analytics, https://endnote.com).

Eredmények

Ábra. Folyamatábra az irodalmi keresési és szelekciós folyamat összefoglalása az ebola vírusos betegek táplálkozási gondozásának felülvizsgálatához.

Összesen 429 cikket azonosítottunk (ábra); 268 cikk maradt a deduplikáció után. 240 cikket kizártunk az ebola-betegek ellátása során végzett táplálkozással vagy táplálkozással kapcsolatos információk szűrése után; A kirekesztést kiváltó tartalom magában foglalta az állat- és bushmeat-fogyasztást az Ebola-átvitel kapcsán, az anyatej tesztelését és biztonságosságát szeropozitív betegeknél, az élelmiszerek elérhetőségét, az alultápláltságot, a mezőgazdasági stabilitást az Ebola-járványok előtt és alatt, az Ebola-kezelés farmakológiai kísérleteit, valamint a patogenezis molekuláris tanulmányait. az Ebola vírus. Befejeztük a maradék 28 cikk teljes szöveges áttekintését. Kizártunk 5 nem angol cikket, és hozzáadtunk még 1 cikket, amelyet a szürke szakirodalomból azonosítottunk, 24 cikk áttekintését eredményezve.

Annak ellenére, hogy az EVD esetkezeléséhez kapcsolódó kulcsfontosságú keresési kifejezéssel a táplálkozás kezdetben nagyszámú volt, csak kevesen írták le pontosan a nyújtott táplálkozási támogatás részleteit. A legtöbb klinikai kezelési dokumentum meghatározta a dehidráció és az elektrolitok szupportív kezelését orális rehidratációs oldatok (ORS) vagy intravénás folyadékadagolás útján, és nem hivatkoztak a táplálkozásra. Két tanulmány és egy retrospektív áttekintés arra a következtetésre jutott, hogy a dehidratáció rosszabb kimenetelhez és a betegek magasabb halálozási arányához kapcsolódott (7,9,11). Mind Leligdowicz és mtsai. (7) és Smit és mtsai. (11) az elektrolit-egyensúlyhiányt a rossz kimenetel további kockázati tényezőként tartalmazta. Smit és mtsai. megállapította, hogy a rossz táplálkozási állapot a megnövekedett mortalitással is összefüggésben van (11). A szisztematikus áttekintést Sivanandy és mtsai. megjegyezte, hogy a táplálkozási gondozásnak tartalmaznia kell „jó mennyiségű fehérje-kiegészítést”, de nem határozta meg az ajánlott mennyiséget vagy fehérjetípust (19).

A bizonyítékokon alapuló ajánlások, amelyeket Lamontagne et al. támogatta a hidratálás fontosságát a szupportív kezelésben és a szérum biokémiájának monitorozásában az elektrolitvisszanyerés szempontjából (23). Az ajánlások elkészítésekor egy multidiszciplináris testület gyűlt össze, hogy elemezze a szupportív ellátás adatait, és megszavazta a bizonyítékokon alapuló irányelvek listájának elkészítését. A testület nyomatékosan javasolta az ORS megfelelő mennyiségben történő beadását, nem szabványos rehidratálás helyett. A testület emellett határozottan javasolta, hogy tegyék hozzáférhetővé a szérum biokémiáját (pl. Elektrolitok, glükóz vizsgálata), de a csoport nem adott nyilatkozatot a táplálkozásról (18).

Klinikai esetek

Egy friss tanulmányban Aluisio és mtsai. értékelte az orális A-vitamin-kiegészítést 424 betegnél, akiket Sierra Leone-ban és Libériában vettek fel ETU-kba 2014–2015-ben (15). A halálozási arány szignifikánsan alacsonyabb volt azoknál a betegeknél, akik 200 000–400 000 NE A-vitamint kaptak a felvétel első 48 órájában, összehasonlítva azokkal, akik nem kaptak A-vitamint a felvételkor (relatív kockázat = 0,77, 95% CI 0,59–0,99; p = 0,041). Az Asian Pacific Journal of Tropical Disease folyóiratban megjelent szerkesztőség konkrét ajánlásokat adott az energia-, fehérje-, zsír- és mikroelem-összetevőkről az EVD-betegek táplálkozási kezeléséhez (22). A szerzők a következőket ajánlották: az ideális testtömeg 1,2 g/kg fehérjeszükségletének elérése, a teljes energiaigény 55–60% -a szénhidrátokon keresztül, puha ételek biztosítása a gyomor-bélrendszeri irritáció elkerülése érdekében és a transz-zsírsavak elkerülése. Fontos megjegyezni, hogy az EVD-s betegek klinikai kutatásaira vagy esettanulmányaira nem hivatkoztak ezen ajánlások alátámasztására.

A nővér beszámolója a libériai ETU-ban végzett tapasztalatairól némi betekintést adott a tényleges etetési gyakorlatokba (24). Wilson beszámolt arról, hogy egy főleg cukorból és C-vitaminból álló, helyben népszerű műléport (Foster Clark, http://fosterclark.com) időnként összekevertek az ORS-szel, hogy növeljék az ízét. Ezenkívül a betegek napi 3 étkezést kaptak, külön-külön műanyag zacskókba csomagolva. Azok a betegek, akik elég jól voltak, gyakran fogyasztottak ételt, amelyet a család vagy szeretteik vásároltak vagy főztek.

Gyermektáplálkozás

Egy táplálkozási tanácsadó ismertette a csecsemő etetési módszereit az anya-csecsemő közötti átvitel csökkentése érdekében (25). Mivel a takarmányozási eszközök és az ember közötti kapcsolat fokozott kockázatot jelent az átvitelre, a szerző beszámolt egy etetőcsőhöz rögzített fecskendő használatáról a csecsemők biztonságos táplálására. Brandt és mtsai. áttekintette a csecsemőtáplálási politikákat és programozást a 2014–2016 közötti Ebola-járvány során, és kiemelte a szoptatás körüli üzenetküldés következetlenségeit (20). Javasolták a csecsemők és kisgyermekek etetésével foglalkozó szakértők bevonását a járványkitörésbe és következetes, megfelelő és személyre szabott üzenetek készítését a szoptatással és a csecsemő táplálkozásával kapcsolatban a válasz korai szakaszában.

A táplálkozási reakció észlelése

A kulcsfontosságú informátorok egyik leíró kvalitatív vizsgálata elemezte a táplálkozással kapcsolatos válasz Guinea közösség általi megítélését (21). Ennek a tanulmánynak két fő célja volt: az első annak meghatározása volt, hogy az Ebola-járvány hogyan befolyásolja a csecsemők és gyermekek táplálkozását közösségi szinten, a másik pedig az érdekelt felek felmérésének felmérése a táplálkozási válasz elfogadhatóságáról és hatékonyságáról, ideértve a WHO/UNICEF-et is/WFP 2014 ideiglenes irányelvek a táplálkozási gondozásról. Az informátorok állandó témája az volt, hogy az egészségügyi szakemberek és a közösség tagjai nem hangsúlyozták a táplálkozást az ebola-járvány idején. A legfontosabb informátorok a WHO/UNICEF/WFP ideiglenes iránymutatásainak használatára vonatkozó korlátozásokat is megjegyezték; néhány adatközlő nem volt tisztában az irányelvekkel, vagy megkérdőjelezte azok hasznosságát, és néhányan arról számoltak be, hogy az irányelveket hasznosnak, de nehezen megvalósíthatónak találják. A szerzők azt javasolták, hogy a táplálkozás legyen a válasz központi eleme, és beépüljön az ellátás, a kezelés és a gyógyulás minden aspektusába.

Vita

Ebben a szakirodalmi áttekintésben összefoglaljuk az EVD-betegek táplálkozási gondozásával kapcsolatos meglévő gyakorlatokat és kutatási eredményeket. Rengeteg irodalom található a klinikai kezelésről és a szupportív kezelésről, de áttekintésünk csak korlátozott számú publikációt talált a speciális táplálkozási gondozásról, és gyakran hiányoztak a tényleges táplálkozási ellátás részletes leírása. Az eredmények arra a következtetésre vezethetnek, hogy a táplálkozási ellátás szerepét az ETU-kban korlátozottnak tekintik. A jó táplálkozás jelentősége a fertőzés elleni küzdelemben azonban széles körben ismert, és számos kutató hangsúlyozta az EVD-betegek jó táplálkozási gondozásának szükségességét (11–14,17,21,22). Ezenkívül jól megalapozott, hogy a megfelelő táplálkozás elengedhetetlen a kritikus betegség vagy a szepszis kezelésében (26,27). Áttekintésünk azt mutatta, hogy a táplálkozási gondozás rosszul van leírva, ezért az ellátás optimális összetétele és végrehajtása továbbra sem ismert. Az egyik észrevehető megállapítás a teljes parenterális táplálkozás (TPN) alkalmazása volt csak nagy erőforrásokkal rendelkező környezetben. Nem világos, hogy a TPN-t részesítik-e előnyben az enterális táplálkozás helyett, és hogy az enterális táplálkozás milyen szerepet játszik a betegek túlélésében magas vagy alacsony erőforrású környezetben.

Szándékunkban állt összehasonlítani az ETU-k tényleges táplálkozási gondozását a WHO/UNICEF/WFP 2014-es időközi irányelveivel. Irodalmi áttekintésünk különböző gondozási leírása azonban megelőzte ezen irányelvek rendelkezésre állását (2,3,5,6,8,9,14,17,22,24). Ez korlátozta az ajánlott és a tényleges gyakorlatok összehasonlításának képességét. Csak 3, 2014. november után megjelent mű kommentálta az irányelvek alkalmazását, vagy bármilyen sikerről vagy kihívásról számolt be annak követésével. (12,13,21).

A WHO azt javasolja, hogy az EVD-s betegek számára a tápanyagok minimális ajánlott napi adagját (RDA) biztosítsák normál hagyományos vagy dúsított ételek (1,16) vagy mikroelem-porok (28) révén. Azt is kimondja, hogy amíg további bizonyítékok nem állnak rendelkezésre, a mikrotápanyagok felesleges felhasználása az EVD-ben szenvedő betegek számára nem ajánlott, hacsak nem korrigálják a specifikus mikroelem-veszteséget (pl. Hipokalémia kezelése). Azonban a szubszaharai Afrika számos EVD-s országában az alultápláltság, beleértve a mikroelem-hiányokat is, széles körben elterjedt (29,30), és például a vitaminok 1 RDA-ja nem kezelné kellőképpen az EVD-betegek meglévő szuboptimális szintjét.