D-vitamin-hiány szoptatott csecsemőknél és a rutin-D-vitamin-kiegészítés szükségessége

S. Balasubramanian

Kanchi Kamakoti CHILDS Trust Chennai Kórház 600 034, India moc.yfis@35depsbs, moc.liamg@depsbs

d-vitamin-hiány

Egyre nagyobb az érdeklődés a D-vitamin egészségben és betegségekben betöltött szerepe iránt. Valójában egyre több tudományos bizonyíték kapcsolódik a D-vitamin és a gyermekek és felnőttek különböző krónikus betegségeihez. A D-vitamin-hiány megelőzése és a D-vitamin és a kalcium megfelelő bevitelének elérése egész gyermekkorban csökkentheti az oszteoporózis kockázatát, valamint más olyan hosszú látenciájú betegségfolyamatokat, amelyek D-vitamin-hiány állapotokkal társultak 1-4 felnőtteknél. Annak ellenére, hogy számos országban táplálékot dúsítottak a politikák és a veszélyeztetett csoportok D-vitamin-kiegészítésére vonatkozó ajánlások, a D-vitamin-hiány és az infantilis ricita továbbra is jelentős fejlett közegészségügyi kihívás számos fejlett és fejlődő országban. Bizonyíték van arra, hogy a jelenlegi kiegészítő ajánlások, különösen terhes és szoptató nők számára, nem elegendőek a D-vitamin elégségességének biztosításához ezekben a csoportokban.

A D-vitamin-hiánynak tulajdonítható ricsa olyan állapot, amely megelőzhető a megfelelő táplálék-D 5 -vitamin bevitelével. Az rickets a rendkívüli D-vitamin-hiány egyik példája, amelynek előfordulási gyakorisága 3 és 18 hónapos kor között van. A hiányállapot hónapokkal azelőtt jelentkezik, hogy az angolkór fizikális vizsgálat során nyilvánvaló lenne, és a hiányállapot hypocalcémiás rohamokkal 6, növekedési kudarccal, letargiával, ingerlékenységgel és hajlamossággal jelentkezhet a légúti fertőzésekre csecsemőkorban 7. A D-vitamin hiányának két típusát írták le gyermekeknél 8. Az első a tüneti hipokalcémia volt (beleértve a rohamokat is), amelyek a gyors növekedés időszakában fordultak elő, megnövekedett metabolikus igényekkel, jóval azelőtt, hogy bármilyen fizikai megállapítás vagy radiológiai bizonyíték fordult volna elő a D-vitamin hiányára. A második klinikai bemutatás egy krónikusabb betegség volt, rachitussal és/vagy csökkent csontmineralizációval és normokalcémiával vagy tünetmentes hipokalcémiával.

Történelmileg a D-vitamin fő forrása a bőr szintézise a koleszterinből az UV-B fény hatására. A teljes hónapos expozíció a nyári hónapokban 10-15 percig enyhébb pigmentációjú felnőttnél 24 órán belül 10000 és 20000 NE D3-vitamint termel; a sötétebb pigmentációjú egyéneknek 5-10-szer nagyobb expozícióra van szükségük ahhoz, hogy hasonló mennyiségű D3-vitamin 9, 10 keletkezzen .

A D-vitamin szintéziséhez rendelkezésre álló UV-expozíció mennyisége sok tényezőtől függ, nem csak a szabadban töltött időtől. Ezek a tényezők magukban foglalják a bőr pigmentációjának mértékét, a testtömeget, a szélességi fokot, az évszakot, a felhőtakaró mennyiségét, a levegőszennyezés mértékét, az exponált bőr mennyiségét és az UV-védelem mértékét, beleértve a ruházatot és a fényvédőket is. .

A D-vitamin szintézisét befolyásoló tényezők sokasága 14, amelyek közül a legfontosabb a bőr pigmentációjának mértéke, megnehezíti annak meghatározását, hogy az adott csecsemő vagy gyermek számára milyen megfelelő napsütés van kitéve 15, 16. Még mindig vitatott, hogy mennyi a napsugárzásnak kitett UV-sugárzás a D-vitamin-hiány kockázata és a bőrrák egyensúlyának megteremtése érdekében. Ez arra az érvre adott okot, hogy a napkerülés elkerülheti a bőrrák megelőzését, és veszélyeztetheti a D-vitamin elégségességét. A bőrgyógyászok körében aktív vita folyik a napsugárzás és/vagy az orális D-vitamin-kiegészítés kockázatairól és lehetséges előnyeiről · azonban túlnyomó többség egyetért az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia jelenlegi, a napfény-expozíció csökkentésére vonatkozó irányelveivel, amelyek a csecsemők tanácsát tartalmazzák. 6 hónapnál fiatalabbat tartsa közvetlen napfénytől távol 17 .

Terhesség, D-vitamin és a magzat

A 2002. évi Cochrane-felmérés 18 arra a következtetésre jutott, hogy korlátozott mennyiségű adat áll rendelkezésre az anyai terhesség alatti D-vitamin-szükségletről, annak ellenére, hogy az anyai D-vitamin-koncentráció nagyban meghatározza a magzat és az újszülött D-vitamin-állapotát. Korlátozott D-vitamin bevitel és napfény-expozíció esetén anyai hiány léphet fel, amint azt számos tanulmány dokumentálta. Fontos megjegyezni, hogy azoknál a nőknél, akiknek fokozott a bőr pigmentációja, vagy akiknek bőrük kevéssé van napfénynek kitéve, nagyobb a D-vitamin-hiány kockázata, és további D-vitamin-kiegészítőkre lehet szükségük, különösen terhesség és szoptatás alatt 19. A D-vitamin megfelelő táplálkozási állapota terhesség alatt fontos a magzat csontvázának fejlődéséhez, a fogzománc kialakulásához, és talán a magzat általános növekedéséhez és fejlődéséhez 20. Bizonyos bizonyítékok vannak arra, hogy az anya D-vitamin-állapota hosszú távon hatással van a csecsemőjére.

Ezek az adatok arra utalnak, hogy a napi 1000 NE D-vitamint meghaladó dózisok szükségesek ahhoz, hogy a terhes nőknél a 25-OH-D koncentrációja> 50 nmol/l legyen 21, 22. Ezeknek a megállapításoknak a jelentősége a gyermekpopulációt gondozók számára az, hogy amikor egy D-vitamin-hiányban szenvedő nő szül, újszülöttje szintén hiányos lesz.

Az anyai D-vitamin státusz intrauterin hatásának egy másik vizsgálata jelentős összefüggést tárt fel a köldökzsinór 25-OH-D koncentrációja és a fej kerülete között 3 és 6 hónapos posztnatális korban, amely fennmaradt a zavaró tényezőkhöz való alkalmazkodás után 23. Egy Egyesült Királyságban végzett vizsgálat kimutatta, hogy a terhesség alatti magasabb anyai D-vitamin státusz a javult csont-ásványianyag-tartalommal és csonttömeggel járt a gyermekeknél 9 évesen, 24 éves korban .

D-vitamin hiány és szoptatás

Azok a csecsemők, akik kizárólag szoptatnak, de nem kapnak kiegészítő D-vitamint vagy megfelelő napsugárzásnak vannak kitéve, fokozottan veszélyeztetettek a D-vitamin-hiány és/vagy az angolsa 25, 26 kialakulásában. A sötétebb pigmentációjú csecsemőknél nagyobb a D-vitaminhiány kockázata, ezt a tényt a születéskori 27-es fokozottabb hiány-kockázat és a nők D-vitamin-tartalmának csökkenése magyarázza.

Jóllehet a D-vitamin koncentrációja emelhető a szoptató nők tejében nagy D-vitamin-kiegészítők alkalmazásával, az ilyen nagy dózisú pótlási vizsgálatokat szoptató nőknél nem igazolták, és bizonyítottan biztonságosnak bizonyultak a nők nagyobb, reprezentatívabb populációiban a nők különböző részein. világ. A szoptató anyáknak a nagy dózisú D-vitaminnal való egyetemes kiegészítésére jelenleg nem lehet javaslatot tenni. Ezért szükségesek a csecsemőnek adott kiegészítők.

Ebben a számban Jain és New Delhi-i kollégái 28 beszámoltak a D-vitamin-hiány és -elégtelenség prevalenciájával kapcsolatos jelentős megfigyeléseikről [szérum 25 hidroxi-D-vitamin (25OHD) 29. Rendkívül magas D-vitamin-hiány és -elégtelenségről számoltak be a vizsgált csecsemőknél, hasonlóan India más részeinek korábbi jelentéseihez. Érdekes módon radiológiai rickettet figyeltek meg tanulmányukban a D-vitamin-szinttel rendelkező szoptatott csecsemők közel egyharmadánál 30 .