Difteria - tünetek és kezelés

A betegség meghatározása. A betegség okai

Diphtheria (a latin difterából - film; forradalom előtti - „anya sírbetegsége”, „anya horror betegsége”) - a diftéria bacillus toxigén törzsei által okozott akut fertőző betegség, amely toxikusan befolyásolja a keringési rendszert, az idegszövetet és a mellékveséket, és fibrinos gyulladást is okozhat a bejárati kapu területein (a fertőzés helyei). Klinikailag általános fertőző mérgezés szindróma, maxillofacialis lymphadenitis, tonsillitis és fibrinos jellegű helyi gyulladásos folyamatok jellemzik.

Etiológia

Királyság - baktériumok
nemzetség - Corynebacterium
kilátás - Corynebacterium diphteriae
Ezek gram- negatív pálcák, amelyek V vagy W szögben helyezkednek el. A végeken a volutin szemcsék miatt klub alakú domborulatok vannak (a görög coryne - clubból). Van egy metachromasia tulajdonság - a festés nem a festék színe (Neusser szerint - sötétkék, a baktériumsejtek pedig világosbarna).
Lipopoliszacharidot, fehérjéket és lipideket tartalmaz. A sejtfalban van egy zsinórtényező, amely felelős a sejtekhez való tapadásért (tapadásért). A mitis, intermedius, gravis telepei ismertek. A külső környezetben életképesek maradnak: normál körülmények között akár 15 napig is életben maradnak a levegőben, a tejben és a vízben 20 napig, a dolgok felszínén - legfeljebb 6 hónapig - élnek. Elvesztik tulajdonságait és 1 percig tartó forralás közben 3 perc alatt 10% -os hidrogén-peroxidban meghalnak. Érzékeny a fertőtlenítőszerekre és antibiotikumokra (penicillinek, aminopenicillinek, cefalosporinok). Szeretik a cukrot tartalmazó táptalajt (McLaud csokoládé táptalaj).

Elkülöníti az olyan patogén termékeket, mint:
1) Exotoxin (a toxinszintézist a tox + gén határozza meg, amely néha elveszik), amely számos komponenst tartalmaz:
nekrotoxin (a bejárati kapunál epitheliális nekrózist okoz, károsítja az ereket; ez plazma váladékozáshoz és fibrinoid filmek kialakulásához vezet, mivel a sejtekből felszabadul a trombokináz enzim, amely a fibrinogént fibrinné alakítja);
az igazi diftéria toxin az exotoxin (hasonló hatású a citokróm B-hez, a sejtlégzés enziméhez; helyettesíti a citokróm B-t a sejtekben és blokkolja a sejtek légzését). Két része van: A (egy enzim, amely citotoxikus hatást vált ki) és B (egy receptor, amely elősegíti az A behatolását a sejtbe);
hialuronidáz (elpusztítja a kötőszövet részét képező hialuronsavat, amely a membrán permeabilitásának növekedését és a toxin fókuszon kívüli terjedését okozza);
hemolizáló faktor;
2) neuraminidáz;
3) Cystinase (lehetővé teszi a diftéria baktériumok megkülönböztetését más típusú corynebacteriumoktól és difteroidoktól). [2] [6]

Járványtan

Difteria tünetei

Az inkubációs periódus 2-10 nap.
A betegség lefolyása szubakut (azaz a fő szindróma a betegség megjelenése után 2-3 nappal jelenik meg), azonban a betegség fiatal és érett korban történő kialakulásával, valamint az immunrendszer egyidejű kórképeivel rendszer, ez megváltozhat.
Difteria szindrómák:

általános fertőző mérgezés szindróma;
mandulagyulladás (fibrinos) - az ólom;
regionális lymphadenitis (maxillofacialis);
vérzéses;
a bőr alatti zsír ödémája.

A betegség kialakulását általában a testhőmérséklet mérsékelt emelkedése, általános rossz közérzet kíséri, majd a klinikai kép eltér a betegség formájától.
Atipikus forma (rövid láz két napig, enyhe kellemetlenség és fájdalom a torokban nyelés közben, a maxilláris nyirokcsomók növekedése 1 cm-ig, gyengén érzékeny, könnyű tapintással);
Tipikus forma (meglehetősen észrevehető nehézség a fejben, álmosság, letargia, gyengeség, a bőr sápadtsága, a maxilláris nyirokcsomók növekedése legalább 2 cm-től, nyelési fájdalom):

a) gyakori (elsősorban gyakori vagy lokalizálódásból alakul ki) - a testhőmérséklet emelkedése lázas számra (38-39 ° C), kifejezetten kifejezett gyengeség, adynamia, sápadt bőr, kiszáradás a szájban, torokfájás mérsékelt intenzitás lenyelése esetén, 3 cm-ig terjedő fájdalmas nyirokcsomók;

b) mérgező (elsősorban mérgező vagy közönséges eredetű) - súlyos fejfájás, apátia, letargia, a bőr sápadtsága, száraz szájnyálkahártya, gyermekeknél a hasi fájdalom lehetséges előfordulása, hányás, hőmérséklet 39–41 ° C, fájdalmas érzések jellemzőek a torok nyeléskor, fájdalmas nyirokcsomók 4 cm-ig, a körülöttük lévő szubkután zsírszövet ödémája, amely bizonyos esetekben a test más részeire is kiterjed, orrlégzési nehézség - orrhang.

A bőr alatti zsír ödémájának mértéke:

szubtoxikus forma (az egyoldali vagy parotid régió ödémája);
mérgező I fok (a nyak közepéig);
toxikus II fok (a kulcscsontig);
toxikus III fokozat (az ödéma átjut a mellkason).

Az ödéma okozta diftéria súlyos toxikus formáiban a nyak vizuálisan rövid és vastag lesz, a bőr kocsonyás konzisztenciára emlékeztet (a "római konzulok" tünete).
A sápadt bőr arányos a mérgezés mértékével. A mandulatámadások aszimmetrikusak.

c) hipertoxikus - akut megjelenés, az általános fertőző mérgezés kifejezett szindróma, nyilvánvaló változások a bejárati kapu helyén, hipertermia 40 ° C-tól; akut kardiovaszkuláris elégtelenség, instabil vérnyomás csatlakozik;

d) vérzéses - fibrinos lerakódások vérrel történő impregnálása, vérzés az orrjáratokból, petechiák a bőrön és a nyálkahártyákon (vörös vagy lila foltok, amelyek a kapillárisok károsodásakor keletkeznek).
Ha megfelelő kezelés hiányában a testhőmérséklet normalizálódik, akkor ezt nem lehet egyértelműen javulásnak tekinteni - ez gyakran rendkívül kedvezőtlen jel.
A vakcinázott ritka diftéria (hasonló az atipikus diftériaéhoz) és a diftéria streptococcus fertőzéssel kombinálva (nincsenek alapvető különbségek).

A diftéria fertőzés egyéb formái:

Jellemzők pharyngoscopiával:

a) atipikus (hiperémia és a palatinus mandulák hipertrófiája);

b) tipikus (nem kifejezett vörösség kékes árnyalattal, filmplakk, mandulaödéma. A betegség kezdetén fehér, majd szürke vagy sárgás-szürke; nyomással, könnyekkel eltávolítva - vérző sebet hagy az eltávolítás után. A film sűrű, oldhatatlan és gyorsan vízbe fullad, kiemelkedik a szövet felett. Alacsony fájdalom jellemzi, mivel érzéstelenítés van):

széles körben elterjedt (torlódás-cianotikus szín torlódása, a mandulák duzzanata, az oropharynx lágy formációi, filmtábla, a mandulákon kívül is folytatódik);
mérgező (ugyanazok a tünetek, mint a közönséges formában + a mandulák, teljesen elzárják a garatot, egy durva filmbevonatot, amely átterjed a környező szövetekre. A lágy szájpad ödémája. Néha barnás bevonat - vér impregnálása, aszimmetria).

Diphtheria patogenezis

Bejárati kapuk - az integumentum bármely területe (általában az oropharynx és a gége nyálkahártyája). A baktériumok rögzítését követően a szaporodás a bevezetés helyén történik. Ezenkívül az exotoxin termelés hámelhalást, szöveti érzéstelenítést, a véráramlás lassulását, fibrinos filmek képződését okozza. A diftéria mikrobák nem terjednek túl a fókuszon, de a toxin átterjed a kötőszöveten és megsérti a különböző szervek funkcióit:

kardiomiociták (nekrózis - myolysis - fertőző toxikus myocarditis);
a kapillárisok parézise (keringési rendellenességek - toxikus toxikus sokk);
thrombocytopenia, csökkent koagulációs faktorok, a fibrinolízis rendszer aktiválása - hemorrhagiás szindróma;
idegszövet (Schwann-sejtek distrofiája, idegrostok demielinizációja, elsősorban a fókusszal szemben regionális - koponyaidegek károsodása - paresis és bénulás 3-5 nap alatt. Szívblokk AV - 90% -os mortalitás diftéria miatt).
A diftéria osztályozása és fejlődési szakaszai
1. Klinikai formában:
a) atipikus (hurutos);
b) tipikus (filmekkel):

lokalizálva
gyakori;
mérgező

könnyű
átlagos;
nehéz.

átmeneti (miután észlelték);
rövid távú (legfeljebb 2 hét);
átlagos időtartam (15 nap - 1 hónap);
elhúzódó (legfeljebb 6 hónap);
krónikus (több mint 6 hónap).

4. Lokalizáció szerint:

garat (előfordulás 90%);
gége (lokalizált és elterjedt);
orr, szem, nemi szerv, bőr, seb, kombinálva.

5. A garat diftéria esetén:
a) atipikus;
b) jellemző:

lokalizált (szigetelt és hártyás);
gyakori;
mérgező: szubtoxikus, toxikus I. fok, toxikus II. fok, toxikus III. fok, hipertoxikus, vérzéses [3] [8] (a gége diftéria esetén nincs toxikus forma, mivel nincs kötőszövet).

Difteria szövődmények

1-2 hét: fertőző toxikus szívizomgyulladás (cardialgia, tachycardia, sápadtság, kiterjedt szívhatárok, légszomj);
2 hét: fertőző toxikus polineuropátia (III, VI, VII, IX, X);
4-6 hét: bénulás és paresis (petyhüdt perifériás - a lágy szájpad parézise);
fertőző toxikus sokk;
fertőző toxikus nekrózis;
akut mellékvese-elégtelenség (fájdalom az epigastriumban, néha hányás, akrocianózis, izzadás, csökkent vérnyomás, anuria);
akut légzési elégtelenség (gége diftéria).

A diftéria diagnózisa

teljes klinikai vérvizsgálat (neutrofil leukocitózis balra tolással, megnövekedett ESR);
a vizelet általános klinikai elemzése (mikrohematuria, cylindruria, proteinuria);
biokémiai vérvizsgálatok (fokozott AST a szívizomgyulladásban);
szerológiai módszerek (az M és G osztályú antitestek meghatározása ELISA-val a vérszérumban, a patogén nukleinsavak PCR-rel, a diftéria antitoxin meghatározása ELISA-val - úgy gondolják, hogy a 0,01 NE és annál magasabb titer megbízható védelemnek számít a diftéria ellen);
bakteriológiai módszer (anyag beoltása a garatból és a nasopharynxből tápközeggel ellátott lemezekre - előzetes válasz 48 óra után).

Difteria kezelése

Stacionárius körülmények között végzik (az enyhe formákat otthon nem ismerik fel és kezelik).
A terápia leghatékonyabb megkezdése a betegség első három napjában. A fekvőbeteg mód doboz, ágy (mivel fennáll a szívbénulás veszélye). A lokalizált diftéria dátuma - 10 nap, mérgező esetén - 30 nap, más formákkal - 15 nap.
2. étrend Pevzner szerint a betegség magasságában (mechanikus és kémiai szempontból kímélő, teljes összetételű), majd a 15. étrend (általános táblázat).
A legelső alkalommal az anti-diftéria szérum (i/m vagy iv) beadását egy vizsgálat után orvosilag jelzik:

teher nélküli tanfolyam - 15-150 ezer NE;
a káros kimenetel kockázata - 150-500 ezer NE.

A kezelés szerves része az antibiotikum terápia (penicillin, aminopenicillin, cefalosporin sorozat antibiotikumai).
A patogenetikai terápia magában foglalja a méregtelenítést, a hormonális támogatást, ha szükséges.
Tüneti terápiaként a következő csoportok gyógyszerei alkalmazhatók:

lázcsillapító 39,5 ℃ feletti felnőtteknél, 38,5 ℃ feletti gyermekeknél (paracetamol, ibuprofen);
helyi gyulladáscsökkentő és antimikrobiális szerek (tabletták, pasztillák stb.);
nyugtatók;
antiallergiás gyógyszerek;
görcsoldók.

A hordozók kezelését általános okokból antibiotikumok alkalmazásával hajtják végre.
A betegek mentesítésének szabályai:

a betegség klinikai képének eltűnése;
a kórokozó kiválasztásának leállítása (két negatív oltás az oropharynxből és az orrból, legkorábban 14 nappal azután, hogy a klinika normalizálódott, 2-3 napos intervallummal).

A kórházból történő kivezetés után a dobozban végső fertőtlenítést végeznek.

Előrejelzés. Megelőzés

A diftéria fertőzés súlyos formáinak megbetegedéseinek megelőzésének legfontosabb módja világszerte az oltás. Az elsődleges tanfolyamot gyermekkorban hajtják végre, majd a felnőtt állapotban rendszeresen (10 évente egyszer) újraoltják. Az oltás nem a baktériumok hordozásától, hanem a baktérium által termelt toxintól menti meg, ami nehéz klinikai képet okoz. Ennek fényében világossá válik az antitoxikus immunitás védelmi szintjének folyamatos fenntartásának, a rendszeres revakcinálás (az Orosz Föderációban - ADS-m vakcinával) szükségessége.