Diétás tanácsadás

Meghatározás

Az étrendi tanácsadás egyénre szabott táplálkozási ellátást biztosít az étkezési szokások megváltoztatásának ösztönzésére. Segíthet a táplálkozással kapcsolatos betegségek, például a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésében vagy kezelésében is, rák, elhízás, cukorbetegség és hiperlipidémia.

Célja

A mai legfontosabb egészségügyi problémák egyre inkább a szegénységgel összefüggő akut és krónikus állapotok következményei táplálás és/vagy túlfogyasztás. A koszorúér-betegség és a rák nagy része az egészségtelen étkezési szokásoknak és az elhízásnak tulajdonítható. A krónikus betegségek tovább növekednek olyan tényezők miatt, mint az elhízás növekedése az amerikai lakosság körében.

Az egyénre szabott táplálkozási tanácsadás fontos betekintést nyújthat a páciensnek az étellel kapcsolatos betegségekbe, és oktatást nyújthat arról, hogy a különféle tápanyagok (fehérje, szénhidrát, zsír, alkohol) hogyan befolyásolják a betegségeket vagy az elhízást. Alternatív megoldásként az étrendi tanácsadás segíthet a táplálkozással összefüggő állapotok megelőzésében, például a súlykezelés szükségességében. Az étrendi tanácsadás testre szabható a betegek kezelési igényeinek kielégítésére a meghatározott betegségek diagnosztizálásakor, segíthet csökkenteni a szövődményeket és/vagy a mellékhatásokat, és javíthatja az általános közérzetet. A megelőzés minden szinten: elsődleges (betegségmegelőzés), másodlagos (korai diagnózis) és harmadlagos (a romlás megelőzése vagy lassítása) a betegek aktív részvételét, valamint a dietetikus vagy orvos útmutatásait és támogatását igényli. Oktatásra, motivációra és tanácsadásra van szükség a betegek hatékony részvételéhez. Továbbá betegoktatás, az étrendi tanácsadás gyakran magában foglalja az étkezés tervezését.

Túl kevés vagy túl sok biztos fogyasztása vitaminok és ásványok tápanyaghiányhoz vagy tápanyag toxicitáshoz vezethet. Az egyes vitaminokhoz és ásványi anyagokhoz, valamint a makrotápanyagokhoz meghatározták az útmutatót arról, hogy egy átlagos ember mennyire egészséges maradhat. Az Egyesült Államokban ezt az útmutatót Dieter Reference Intakes-nek (DRI) nevezik. Az étrendi tanácsadók tanácsadásként a DRI-t használhatják. A dietetikus az étrendi tanácsadás során tanácsot adhat a betegnek a vitaminok vagy ásványi anyagok elégtelenségével kapcsolatban. A DRI-k felváltották az ajánlott étrendi mennyiséget (RDA), de magukban foglalják az RDA-kat és az egyes tápanyagok felső beviteli határértékeit.

Óvintézkedések

Az étkezési tanácsadás során a regisztrált dietetikusoknak és táplálkozási szakembereknek fel kell ismerniük a táplálkozási ellátás individualizálásának előnyeit, és hogy az "egy mindenki számára megfelelő" megközelítés az étkezési szokások módosítására nem lehet hatékony.

Leírás

A hatékony étrendi tanácsadás átfogó értékelést tartalmaz, amely figyelembe veszi a betegség jelenlétét, a lipidprofilt, vérnyomás, és a súlytörténet és a célok. Ezenkívül figyelembe kell venni az olyan tényezőket, mint az életmód, az ételkészítésre rendelkezésre álló idő, a munkarend és a személyes étkezési preferenciák. Az ételválasztást nemcsak a tápanyagok fiziológiai szükségessége vezérli, hanem az ételfogyasztás társadalmi vonatkozásai is, például a barátokkal való összejövetel egy étteremben. Ez az összetett kapcsolat az ételválasztással gyakran az étrendi tanácsadást teszi kihívássá a táplálkozással összefüggő konkrét betegségek vagy állapotok kezelésében. Például egy szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegnek szükség lehet alacsony zsírtartalmú ételek kiválasztására, amikor részt vesz egy társadalmi vacsorán vagy buliban.

A megfelelő étrendi tanácsadás tervezésénél számos célt kell figyelembe venni. Egy adott betegségben szenvedő egyén számára a megfelelő tanácsadói megközelítés mérlegelésekor különös figyelmet kell fordítani a szokásos ételválasztásra, az ételek kedvelésére és nem szeretésére, a tanulási stílusra, a kulturális kérdésekre és a társadalmi-gazdasági helyzetre.

Az étrendi tanácsadás során értékelhető egyéb tényezők a következők:

kórtörténet, beleértve a táplálkozással kapcsolatos betegségek értékelését, valamint biokémiai és antropometriai intézkedéseket
étrendi értékelés (étrendi elemzések)
pszichoszociális értékelés, beleértve az étellel kapcsolatos attitűdöket és viselkedést
szociológiai értékelés, ideértve a kulturális gyakorlatokat, szállásokat, főzési lehetőségeket, pénzügyi forrásokat, valamint a család és a barátok támogatását
táplálkozási ismeretek
tanulásra vagy változásra való készség; valamint a tanulási stílus elemzései
jelenlegi gyakorlat és aktivitási szint

Készítmény

Étrendi értékelést gyakran végeznek az étrend makrotápanyag-tartalmának (energia/vagy kalória, fehérje, szénhidrát és zsír) és mikroelem (vitamin és ásványi anyag) tartalmának meghatározására, hogy elősegítsék az étrendi tanácsadást. Az étrend-értékelési eszközök validálása fontos az étrend olyan krónikus betegség-kockázati tényezők szempontjából történő értékeléséhez, mint a magas zsírtartalmú étrend vagy az alacsony antioxidáns- és/vagy gyümölcs- és zöldségfélék étrendje.

Az étrendi tanácsadás nyújtását elősegítő leggyakoribb étrend-értékelési eszközök közé tartoznak az élelmiszer-nyilvántartások, az étrendi visszahívások, az étkezési gyakoriság kérdőívek, az étrend előzményei és számos más módszer, beleértve a biokémiai mutatókat. A táplálkozási állapot tudományos értékelése elvégezhető a klinikai értékelésekből, biokémiai tesztekből és étrendi információkból összegyűjtött információk felhasználásával. A klinikai értékelés magában foglalja a különféle antropometriai paraméterek, például a testmagasság, a testsúly és a testzsír százalékos arányának mérését (bőrhajlatok vagy hidrosztatikus mérés alapján). Ezenkívül a klinikai értékelés magában foglalhatja a száj, a bőr, a szem és a köröm tápanyaghiányának jeleit is. A klinikai értékelésből összegyűjtött információkat össze lehet hasonlítani az étrendi értékelés és a biokémiai tesztek eredményeivel, hogy átfogó képet nyújtsunk a beteg jelenlegi táplálkozási állapotáról és az étrenddel összefüggő betegségek relatív kockázati tényezőiről.

Utógondozás

Az étrendi tanácsadás csak akkor hatékony, ha az egyén hajlandó végrehajtani a szükséges étrendi módosításokat. Ha a betegek nem tartják be az ajánlott diétás útmutatásokat, akkor nem részesülnek előnyben a tanácsadásból. Jellemzően szerény hatások figyelhetők meg a fogyásban vagy a szérum csökkenésében lipidek gyakran a megadott étrendi ajánlások maradéktalan betartása miatt következnek be.

Bonyodalmak

Szisztematikus problémák merülnek fel a táplálékbevitel számszerűsítésében, saját maguk által bejelentett intézkedések alkalmazásával (amikor a betegek szubjektíven jelentik saját táplálékfelvételüket). Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ezek a módszerek a páciens azon képességére támaszkodnak, hogy pontosan fel tudja idézni vagy rögzítse az étkezés mennyiségét. Ezért fontos az étrendi értékelés megfelelő módszerének kiválasztása az étrendi tanácsadás céljainak elérése érdekében.

Eredmények

Az étrendi tanácsadás céljai a megelőző táplálkozáshoz vagy a táplálkozással összefüggő betegségek kezeléséhez:

Megfelelő kalóriák biztosítása a felnőttek ésszerű súlyának eléréséhez, a gyermekek és serdülők normális növekedési és fejlődési sebességének biztosításához, valamint a megnövekedett anyagcsere-szükségletek kielégítéséhez terhesség és szoptatás vagy katabolikus betegségből való felépülés. A felnőttek ésszerű súlyát a súlytörténet figyelembevételével határozzák meg, és ez az a súly, amelyet az egyén és az egészségügyi szakember is meghatároz, elérhető és hosszú távon fenntartható.
Optimális lipidszint elérése. Az optimális fenntartás érdekében a Nemzeti Koleszterin Oktatási Program útmutatásai követhetők vér lipidszintek (teljes koleszterin, alacsony sűrűségű lipoproteinek [LDL], nagy sűrűségű lipoproteinek [HDL] és trigliceridek). A táplálkozási beavatkozás fontos szerepet játszik az ajánlott lipidszint elérésében az alacsony zsírtartalmú étrend fenntartásával.
Az étrend biztosítása megfelelő vagy ésszerű mennyiségű fehérjét tartalmaz, szénhidrátok, zsír, vitaminok és ásványi anyagok.
A táplálkozással kapcsolatos kockázati tényezők és szövődmények megelőzése, késleltetése vagy kezelése.
Az általános egészség javítása az optimális táplálkozás révén.

Milyen módszerek a leghasznosabbak az étrend módosításához?

Nyilvánvaló, hogy az egyéni igényekhez és ízléshez igazított étrendi tanácsok megfelelőbbek, mint az általános étrendi tanácsok. A kérdés az, hogy miként válthatnak ki jótékony változást az étkezési szokásokban, és hogyan lehet arra ösztönözni a beteget, hogy tartsa magát a megadott étrendi ajánlásokhoz. Az étrendi módosítások jellemzően korlátozott sikert mutattak, különösen a súlykontroll terén. Különböző módszereket alkalmaztak az egyének viselkedésbeli változásainak kiváltására, ezek közül kettő a következő:

Pozitív visszajelzés vagy jutalmazási rendszer megvalósítása. Ez a módszer előnyös lehet abban, hogy egyes betegek betartják az étrendi tanácsokat.
Transzteoretikus (a változás szakaszai) modell. Ez a modell az egyik legnépszerűbb egészségügyi magatartási változás modellje, amely az egyéneket szakaszokba sorolja a változás mérlegelésére való hajlandóságuk mértéke szerint, és meghatározza azokat a tényezőket, amelyek átmenetet idézhetnek elő az egyik szakaszból a másikba. Különböző típusú készségeket és tanácsokat használ fel különböző szakaszokban, és ígéretes sikert hozott az étrend módosításával.

Egyéb források, amelyek felhasználhatók az étrendi referenciákhoz és az egyének öntanácsadásához, az Az étrendi irányelvek az amerikaiak számára, amelyet az Egyesült Államok Mezőgazdasági és Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztériuma jelentet meg. Az étrendi irányelvek az amerikaiak számára, átfogó képet adhat a jó táplálkozásról. Tudományalapú útmutatást nyújtanak az egészség elősegítésére és a súlyos krónikus betegségek kockázatának csökkentésére étrend és fizikai aktivitás révén. Ezek az irányelvek alapvető ajánlásokat tartalmaznak:

Fogyasszon különféle ételeket; hagyja, hogy az ételpiramis vezesse az ételválasztást.
Kontroll súly.
Legyen fizikailag aktív minden nap.
Fogyasszon alacsony telített zsírtartalmú étrendet (az összes kalória kevesebb mint 10% -a) és koleszterinszintet (kevesebb, mint 300 mg/nap), és mérsékelt legyen az összes zsírtartalom (az összes kalória 20-35% -a).
Korlátozza a telített és transz-zsírsavtartalmú zsírok és olajok bevitelét.
Egyél különféle zöldségeket és gyümölcsöket, valamint teljes kiőrlésű gabonákat.
Egyél különféle teljes kiőrlésű gabonákat.
Fogyasszon mértékkel cukrot.
Használja a sót mértékkel.
Ha alkoholt fogyaszt, akkor mértékkel tegye; naponta legfeljebb két ital bor, sör vagy szeszes ital.
Tartsa az ételt enni biztonságosan; kövesse az élelmiszer-csomagon vázolt kormányzati óvintézkedéseket.

Az étrendi irányelveket követő étkezési szokások két példája az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériumának (USDA) Élelmezési útmutatója és a magas vérnyomás (DASH) étkezési tervének étrendi megközelítése. Ezeket a példákat arra tervezték, hogy az étrendi ajánlásokat beépítsék az egészséges táplálkozási szokásokba, és nem fogyókúrás étrendek. Inkább példák azokra a tervekre, amelyek betartják az étrendi irányelveket. Az étrendi útmutatásokat kereső egyéb programok a Nemzeti koleszterin oktatási program irányelvek, amelyek követhetők a súly kontrollálásában. Az optimális fenntartás érdekében a Nemzeti Koleszterin Oktatási Program útmutatásai követhetők vér lipidszintek (teljes koleszterin, LDL, HDL és trigliceridek).

KULCSSZAVAK

Étrend-értékelés— Egy adott időpontban elfogyasztott élelmiszerek és tápanyagok becslése. A legelterjedtebb étrend-értékelési módszerek közé tartoznak az élelmiszer-nyilvántartások, az étrendi visszahívások, az étkezési gyakoriság kérdőívek és az étrend előzményei.

Diétás tanácsadás - Egyedi táplálkozási tanácsok, amelyeket regisztrált dietetikus, táplálkozási szakember vagy orvos nyújt a betegnek az étkezési szokások megváltoztatásának ösztönzésére.

Diéta specialista- A dietetikus egy egészségügyi szakember, aki alapképzéssel rendelkezik, és az élelmiszerekre és a táplálkozásra szakosodott, és gyakorlati képzésen vesz részt kórházi vagy közösségi környezetben. Sok dietetikus mester vagy doktori fokozat megszerzésével bővíti tudását. A "dietetikus" címet törvény védi, így csak képesítéssel rendelkező orvosok használhatják ezt a címet.

Makrotápanyag— Tápanyag, például fehérje, szénhidrát vagy zsír.

Mikroelem - Szerves vegyület, például vitaminok vagy ásványi anyagok, amelyek kis mennyiségben nélkülözhetetlenek és szükségesek az emberek és állatok növekedéséhez és egészségéhez.

Táplálkozási szakember Általános kifejezés arra, aki a táplálkozás elveivel dolgozik. Egyes dietetikusok "táplálkozási szakembereknek" nevezik magukat, de a "táplálkozási szakember" kifejezést a törvény nem védi, ezért bárki nevezheti magát táplálkozási szakembernek.

Egészségügyi csapat szerepek

Általában csak a regisztrált dietetikusok (R.D.) rendelkeznek elegendő képzettséggel és tudással a beteg étrendjének táplálkozási megfelelőségének pontos felméréséhez. A "táplálkozási szakember" kifejezést törvény nem szabályozza; ezért bárki nevezheti magát táplálkozási szakembernek. Az orvosnak lehet táplálkozási háttere vagy szakterülete is, és így képes lehet általános táplálkozási tanácsadásra. Egy kutatási tanulmány azonban kimutatta, hogy annak ellenére, hogy az orvosok többsége elismerte, hogy könnyen hozzáférhetnek államilag finanszírozott dietetikushoz, az orvosok 50% -a betegeinek kevesebb mint egynegyedét irányítja dietetikusokhoz. A betegek étrendi tanácsadásának javításának legfőbb akadályai közé tartozik a rövid látogatási idő, a korlátozott táplálkozási tanfolyamok az orvosi iskolákban, valamint az orvosok diétás receptjeinek rossz betartása.

A hatékony terápia kialakulásához az egészségügyi csoport minden tagjának és különösen a betegnek el kell köteleznie magát a tanácsadás céljai mellett. A kiemelt célok kritikusak a táplálkozási kezelési terv kidolgozása során. A beteg és az egészségügyi csoport tagjai folyamatosan értékelik e célok fontosságának értékelését. A dietetikusoknak és az orvosoknak meg kell hallgatniuk és meg kell érteniük a beteg étkezési szokásait, és ezeket figyelembe kell venniük az étrendi tanácsadás során. Minden olyan étrendi útmutatást, amely nem felel meg jól a beteg életmódjának, valószínűleg nem tartják be.

Erőforrások

KÖNYVEK

Bronner, Felix, szerk. A krónikus állapotok és betegségek táplálkozási és klinikai kezelése. Boca Raton, FL: CRC Press, 2005.

Eskin, N. A. Michael és Tamir Snait. "Gyógyszerészeti és funkcionális élelmiszerek szótára (Funkcionális élelmiszerek és táplálékgyártás-sorozat)" Boca Raton, FL: CRC Press, 2005.

Orvostudományi Intézet, szerk. Étrendi referencia-bevitel energia, szénhidrát, rost, zsír, zsírsavak, koleszterin, fehérje és aminosavak számára. Washington: National Academies Press, 2005.

Lutz, Carroll, A. és Karen Rutherford Przytulski. Táplálkozás és diétaterápia, 4. kiadás. Philadelphia, PA: F. A. Davis Company, 2006.

Temple, Norman J., Ph.D. és mtsai. Táplálkozási egészség: A betegségek megelőzésének stratégiái, 2. kiadás. Totowa, NJ: Humana Press, 2005.

IDŐSZAKOK

Cristina, F. "A mediterrán étrend egészségügyi előnyei a fitokemikáliák és a zsírsavak szinergikus kombinációjának köszönhetők." British Medical Journal 331 sz. 7508 (2005): E366.

Price, S. "A kiegyensúlyozott étrend fontosságának megértése az egészség szempontjából." Ápolási idők 101 sz. 1 (2005): 30-1.