Diétás ajánlások demenciában szenvedő betegek számára

V.A. Greater Los Angeles Healthcare System, Los Angeles, Kalifornia, USA

Neurológiai tanszék, David Geffen Orvostudományi Kar, Kaliforniai Egyetem, Los Angeles, Kalifornia, USA

Levelezés

Oleg Yerstein, Neurobehavior Service (116AF), West Los Angeles VA Healthcare Center, 11301 Wilshire Blvd, Los Angeles, CA 90073, USA.

V.A. Greater Los Angeles Healthcare System, Los Angeles, Kalifornia, USA

Neurológiai tanszék, David Geffen Orvostudományi Kar, Kaliforniai Egyetem, Los Angeles, Kalifornia, USA

V.A. Greater Los Angeles Healthcare System, Los Angeles, Kalifornia, USA

Neurológiai tanszék, David Geffen Orvostudományi Kar, Kaliforniai Egyetem, Los Angeles, Kalifornia, USA

Levelezés

Oleg Yerstein, Neurobehavior Service (116AF), West Los Angeles VA Healthcare Center, 11301 Wilshire Blvd, Los Angeles, CA 90073, USA.

V.A. Greater Los Angeles Healthcare System, Los Angeles, Kalifornia, USA

Neurológiai tanszék, David Geffen Orvostudományi Kar, Kaliforniai Egyetem, Los Angeles, Kalifornia, USA

Absztrakt

Az étrend támogatásának megjelenésével a megismerés fenntartásában a klinikusok indokoltan vágyakoztak az étrend-ajánlások népszerűsítésére az idősebb betegek számára. De a népszerű étrendek, mint például a mediterrán étrend, a magas vérnyomás leállításának diétás megközelítései (DASH) és a mediterrán-DASH beavatkozás a neurodegeneratív késleltetésért (MIND), nem bizonyítottan kedveznek a megismerésnek azoknál a betegeknél, akiknél már van demencia vagy kognitív hanyatlás. Tapasztalataink szerint e korlátozó étrend népszerűsítése káros lehet a demenciában szenvedő betegek számára, akik már hajlamosak az étkezési zavarra; alultápláltságnak kitett; és ha alacsony a súlya, akkor mutasson megnövekedett mortalitást. Sőt, láttuk, hogy mind a betegek, mind a gondozók elégedettsége negatívan befolyásolja az étrend módosítását. A klinikusoknak tisztában kell lenniük azzal, hogy a demenciában szenvedő betegek étrendi ajánlásait mérsékelni kell a megismerés javulására vonatkozó bizonyítékok hiányával, a rossz táplálkozás súlyosbodásának kockázataival és az életminőségük további korlátozásának lehetőségével.

1 PERSPEKTÍVOK

A páciens szokásos élénk színű hajával és hozzá illő harisnyájával mutatkozott be a viselkedési neurológiai klinikán, de ami a legszembetűnőbb, az a jelentős fogyása volt. Bár Mrs. JS kicsi nő volt a hetvenes évei közepén, 91 kilós súlyig 8 kilót fogyott a legutóbbi klinikai látogatása óta. Kihallgatásakor kijelentette, hogy az ajánlott mediterrán étrend betartásával próbálja egészségesen táplálkozni, és elkerüli a legtöbb húst és szénhidrátot. Férje elismerte az egyre korlátozottabb étrendet, de csalódottan emelte fel a kezét. Végül is ezt az étrendet ajánlották neki orvosai.

Nem először láttuk, hogy egy kognitív hanyatlású beteg drasztikusan megváltoztatja étrendjét. Mivel jelenleg nincs neurodegeneratív rendellenességet módosító terápia, az egészségügyi szakemberek szívesen kínálnak pácienseiknek olyan táplálkozási javaslatokat, amelyek pozitívan befolyásolhatják a kognitív egészséget. A betegek látogatás utáni összefoglalóit gyakran kiterjedt listákkal egészítik ki, amelyek korlátozzák vagy elkerülik az ételeket. A legnépszerűbb étrendek, például a MedDi, a magas vérnyomás leállításának diétás megközelítései (DASH) és a mediterrán-DASH beavatkozás a neurodegeneratív késleltetéshez (MIND) ajánlásokat tartalmaznak a hús, a telített zsír és a finomított cukor bevitelének csökkentésére. 1

Ezek az ajánlások nem teljesen megalapozatlanok. Egyre több bizonyíték van arra, hogy az egészséges étrend betartása csökkentheti a kognitív hanyatlás vagy a demencia kockázatát, bár egy áttekintés megállapította, hogy a longitudinális vizsgálatoknak csak a fele és a keresztmetszeti vizsgálatok kétharmada talált ilyen összefüggést. 2 De ezek az ajánlások azoknak szólnak, akik még nem szenvednek demenciában. Kevés bizonyíték utal arra, hogy miután a demenciát diagnosztizálták, hogy bármilyen étrendi változásnak lenne jelentős hatása a kognitív hanyatlás előrehaladására. Mivel az amiloid felhalmozódása 20 évvel a klinikai tünetek előtt megjelenik, 3 étrendi beavatkozás azok számára, akiknek nyilvánvaló a kognitív hanyatlása, túl keveset, túl későn kínálhatnak.

A szolgáltatók érthetően szívesen adnak reményt betegeiknek, de tapasztalataink szerint a betegeknek szigorú diétás ajánlások megadása zavaró lehet; szorongást okozhat; és paradox módon rosszabb táplálkozáshoz vezetnek. Megfigyeltük, hogy a betegek csökkentették a létfontosságú fehérje- és zsírforrásokat anélkül, hogy kellő mértékben helyettesítették volna őket alternatívákkal. A friss gyümölcsök és zöldségek is drágábbak, mint a gyorséttermek, ami korlátozhatja a szűkös költségvetéssel rendelkezők lehetőségeit. 4

A demenciában szenvedő egyének életkoruk, csökkenő kognitív és fizikai funkcióik, valamint intézményesülésük miatt különösen ki vannak téve az alultápláltságnak. 5 A felgyorsult fogyás enyhe kognitív károsodással vagy demenciával társult a diagnózis felállítása előtt 6 évvel. 6 Tanulmányok kimutatták a megnövekedett halálozási arányt az időseknél, akik túlsúlyosak a normál testsúlyú, vagy akár túlsúlyos egyéneknél. 7, 8 Ezenkívül a demencia szindrómák megváltoztathatják az étkezési preferenciákat, korlátozva azt, amit a betegek hajlandók enni. Egy tanulmány szerint az AD-ben szenvedő betegek több mint 80% -ánál étkezési zavart észleltek, 9 megjegyezve, hogy az édes ételeket és cukorkákat preferálják, és ízüket adják ételekhez magas sótartalmú ételekkel, például szójaszószsal. Az édes és erősen ízesített ételek hasonló preferenciája a viselkedési variáns frontotemporális demenciájának diagnosztizálásának kritériuma, és a szemantikus demenciában szenvedő betegek hajlamosak mereven elfogyasztani ugyanazokat az ételeket vagy szokatlan ételhóbortokat. 10, 11 Ezen túlmenően, ha megfosztja ezeket az embereket a kedvelt ételektől, miközben továbbra is étkezési preferenciáikat folytatják, akkor az alultápláltsághoz vezethet.

KUTATÁS KÖRNYEZETBEN

Szisztematikus áttekintés: Bár nem végeztek hivatalos szisztematikus áttekintést, a szerzők PubMed keresést végeztek a „diéta és dementia”, valamint a „diéta és megismerés” kifejezésekre, és a releváns hivatkozások mellett áttekintették a 2015–2019 közötti összes cikket a főbb angol nyelvű folyóiratokban. azokból a cikkekből. Számos közelmúltban publikálták az étrendi ajánlásokat és beavatkozásokat, valamint az ezeknek a megismerésre gyakorolt hatásait. Ezeket a releváns idézeteket megfelelően idézzük.

Értelmezés: Véleményünk felveti a korábban nem foglalkozott kérdést, hogy vajon folytatni kell-e az étrendi beavatkozásokat, ha az egyéneknél már kialakult a demencia, és sürgetik a klinikusokat, hogy mérlegeljék az étrendi változások lehetséges kockázatait, amelyek meghaladják az esetleges előnyöket.

Jövőbeli irányok: A kézirat keretet javasol az új hipotézisek generálásához és további vizsgálatok elvégzéséhez. A példák további megértését tartalmazzák: (a) az egészséges táplálkozás szerepe a demencia előrehaladásában, (b) a beteg életminőségére gyakorolt hatás, ha az étrend megváltozik a demencia hátterében, (c) a kognitív hanyatlás potenciális reverzibilitása az étrenddel beavatkozás a demencia diagnosztizálása után.

Fénypontok

Míg az egészséges étrendről kimutatták, hogy csökkenti a kognitív hanyatlás kockázatát, ezeknek a diétáknak kevés bizonyítékuk van a kognitivitás javítására azoknál, akiknél már diagnosztizálták a demenciát.
A demenciában szenvedő személyek hajlamosak az étkezési zavarra, és különösen ki vannak téve az alultápláltságnak, és ha alulsúlyosak, akkor kimutatták, hogy megnövekedett a halálozásuk.
Mind a beteg, mind a gondozó elégedettségét negatívan befolyásolhatja az étrend módosítása.
A már demenciában diagnosztizált betegek étrendi ajánlásait alaposan mérlegelni kell az alultápláltság kockázataival, az életminőség potenciális rontásával, és meg kell jegyezni, hogy kevés bizonyíték van e populáció előnyére.

Még akkor is, ha az étrendi változások jelentős hatással vannak a demencia előrehaladásának lassítására, figyelembe kell venni az alultápláltság kockázatát, ha bármilyen étrendi módosítást tárgyalnak kognitív károsodott betegekkel. Az egészséges alternatívák kiválasztásának hangsúlyozása az egészségtelen lehetőségek elkerülésével szemben megelőzheti az étellel kapcsolatos szorongást és alultápláltságot.

Egy másik fontos szempont az életminőség. Ahogy a demencia előrehaladottabb szakaszokban halad, az étel a kevés örömforrás egyike lehet. Számos kultúrában úgy érzik, hogy a hagyományos ételeknek gyógyító tulajdonságaik vannak, és lehetővé teszik a gondozó számára, hogy fontos szerepet érezzen családtagjainak gondozásában. 12, 13 Tapasztalataink szerint mind a beteg, mind a gondozó elégedettségét negatívan befolyásolhatja az étrend módosítása. Különösen az élet vége felé, amikor az ellátás célja palliatívvá válik, fontos, hogy a betegek kényelmét táplálják.

Amikor Mrs. JS megvitatta az étrendjét, folyamatosan hangsúlyozta, hogy mennyire csak egészséges ételeket fogyaszt. Amikor azt javasoltuk, hogy az alkalmi jégkrém jót tehet neki, a szeme elkerekedett, és hitetlennek látszott. - Azt hiszem, ha az orvosok azt mondják, hogy rendben van, akkor talán én is megteszem. A következő látogatásunkra visszahízta a 8 kilót, és a beteg, a házastárs és az orvosok elégedettek voltak.

ÖSSZEFÉRHETETLENSÉG

A szerzőknek nem áll fenn összeférhetetlenségük.

FINANSZÍROZÓK

Ez a kutatás nem kapott külön támogatást az állami, a kereskedelmi vagy a nonprofit szektor finanszírozó ügynökségeitől.