Társulás az anyai elhízás és a császármetszés szövődményei között

Közzétett: 2020. március 02 (előzmények megtekintése)

DOI: 10.7759/healus.7163

Idézd ezt a cikket: Saadia Z (2020. március 2.) Társulás az anyai elhízás és a császármetszés szövődményei között. Cureus 12 (3): e7163. doi: 10.7759/healus.7163

Absztrakt

Háttér

Célul tűztük ki az anyai elhízás és a császármetszés intraoperatív és posztoperatív szövődményei közötti összefüggés értékelését.

Mód

Retrospektív megfigyelési tanulmányt készítettünk, amelyben rögzítettük az intraoperatív és posztoperatív szövődmények prevalenciáját császármetszésen átesett nőknél. A pakisztáni Sialkotban, a Fehmida Sarfaraz kórházban végzett összes egymást követő császármetszés során rögzítettük az anya életkorának, súlyának, testtömeg-indexének (BMI), a terhességi életkornak a szüléskor, az intraoperatív és posztoperatív szövődményeinek, valamint a terhesség káros hatásainak adatait. A chi-négyzet tesztet, a Spearman-korrelációt és a lineáris regressziót használtuk a vizsgálati változók közötti kapcsolat tesztelésére.

Eredmények

245 nőt vontunk be ebbe a vizsgálatba (nem elhízott csoport: n = 83; elhízott csoport: n = 162). A BMI pozitívan korrelált a mélyvénás trombózis (DVT; r = 0,249), az endometritis (r = 0,148), a pyrexia (r = 0,139) és a sebfertőzések (r = 0,155) előfordulásával. Emellett a BMI szignifikánsan megjósolhatta a DVT-t (béta koefficiens 2,886, P = 0,003), a kórházi tartózkodást (béta együttható 0,801, P = 0,001), a pyrexiát (a béta együttható 0,819, P = 0,003) és a sebfertőzést (béta együttható 0,449, P = 0,049).

Következtetés

Adataink arra utalnak, hogy a BMI szignifikánsan korrelált több császármetszéses (CS) szüléssel járó komplikációval. Az elhízott nőknek, akiknek CS-szülés történik, nagyobb a CS-szüléssel járó komplikációk kockázata. Hosszabb kórházi tartózkodásuk és újszülötteiknél magasabb a születési súlyuk, mint a nem elhízott nőknél. Jövőbeni multicentrikus vizsgálatokra van szükség a populációnkban a kockázat nagyságának meghatározásához a BMI különböző alcsoportjai között.

Bevezetés

Körülbelül 830 nő hal meg naponta a terhesség és a szülés szövődményei miatt. Legtöbbjük (99%) a fejlődő országokban van. A szüléssel járó szövődmények aránya világszerte növekszik. Például az Egyesült Államokban a szülés szövődményei az elmúlt évtizedben 45% -kal nőttek [1]. Az Egészségügyi Világszervezet becslései szerint évente körülbelül 14 millió nő szenved szülés utáni vérzésben.

Az irodalom szerint a terhesség előtti elhízás negatívan befolyásolhatja a terhesség kimenetelét és a szülés szövődményeit. Egyes jelentések összefüggést javasolnak az anyai magas BMI és a magas vérnyomás, a termékenység, a császármetszés (CS), az anyai mortalitás, az újszülött Apgar-pontszáma, az újszülött intenzív terápiás egységbe történő bejutása, a koraszülés, a veleszületett rendellenességek, a születési súly, a súly között. a születés utáni állapot, a gyermekek morbiditása és a légzési problémák, mint az asztma és a gyermekek halálozása [2]. Az anya BMI és ezen eredmények közötti egyértelmű összefüggést azonban még nem tisztázták. Ezen adatok többsége fejlett országokból származik, ahol állítólag az elhízás gyakoribb; az elhízás azonban a fejletlen országok problémájává is válik a tudatosság hiánya miatt.

A császármetszés szempontjából számos bizonyíték támasztja alá a terhesség előtti BMI és a császármetszés közötti pozitív összefüggést, amely a magasabb BMI-vel rendelkező nőknél nagyobb lesz a szüléssel járó szövődmények kockázatával, mint az alacsonyabb BMI-vel [3-6]. Emellett azt találták, hogy a magasabb BMI-vel rendelkező nőknek több ideje van a döntéstől a szülésig és több az epidurális érzéstelenítés kudarca a nem elhízottakhoz képest [7].

Beszámoltak arról, hogy a túlzott terhességi súlygyarapodás, a terhességi cukorbetegség, a hipertóniás szövődmények, a császármetszés és a megnövekedett csecsemő súlya függetlenül kapcsolódtak a terhesség előtti elhízáshoz [8].

A terhességi cukorbetegségben szenvedő nőknél fokozott a terhességi szövődmények kockázata; a kockázatok azonban inkább az elhízott, elhízott nőknél jelentkeznek [9]. McPherson et al. Egy másik tanulmánya. a mellékhatással járó kimenetel fokozott kockázatát mutatta a morbid elhízott nők alcsoportjában [10].

Számos tanulmány azt sugallja, hogy az anyai elhízás összefüggésben lehet a császármetszés intraoperatív és posztoperatív szövődményeivel. Ezeket az eredményeket azonban a pakisztáni lakosság nem igazolja. Ezért végeztük ezt a prospektív vizsgálatot annak értékelésére, hogy a magasabb BMI összefügg-e a pakisztáni populációban a terhesség kimenetelével és a szüléssel járó komplikációkkal.

Anyagok és módszerek

A kézirat beszámolásakor követtük az „Epidemiológiai megfigyelési tanulmányok jelentésének megerősítése” (STROBE) nyilatkozati irányelveket [11]. A tanulmányt az etikai bizottság jóváhagyta a pakisztáni Sialkotban, a Fehmida Sarfaraz kórházban.

A tanulmány megtervezése, beállítása és időtartama

Retrospektív megfigyelési vizsgálatot végeztünk a pakisztáni Fehmida Sarfaraz Kórház szülészeti osztályán. A vizsgálati populációt úgy határozták meg, hogy terhes nők, akik a tanulmányi központba látogatnak 2018 januárjától decemberig tartó időszakban. Valamennyi terhes nő, akinél első CS-szülés történt, részt vehetett a vizsgálatban. Kizártuk a normális vajúdást, a membrán idő előtti megrepedését, minden olyan nőt, aki bármilyen, terhességgel nem összefüggő egészségi állapotban szenvedett, valamint azokat, akiknél korábban volt CS.

Az adatok forrása és a vizsgálati változók

Minden esetre a következő adatokat rögzítettük: (1) demográfiai adatok, (2) méhlepény típusa, (3) terhességi előzmények, (4) súly, magasság és BMI, (5) a CS jelzése, (6) szülés utáni vérzés, vérveszteség és a transzfúziós véregységek mennyisége, (7) NICU és kórházi tartózkodás, (8) sérülések, (9) veleszületett rendellenességek, és (10) anya és újszülött szövődményei. Az adatokat önstrukturált profilba vittük be, majd később elemzés céljából átadtuk az SPSS-be. Magasság és súly skála A DETECTO 339-et használtuk a magasság és a súly mérésére.

Statisztikai analízis

A kategorikus adatokat frekvenciákként és százalékokban összegeztük, míg a folyamatos adatokat átlagként és szórásként adtuk meg. A kategorikus és a folytonos változók összehasonlításához a chi-négyzet és a Student t-tesztet használtuk. A pont-biserialis korrelációt kiszámítottuk, hogy megbecsüljük a korreláció irányát és nagyságát a BMI és a dichotómikus adatként megjelenített szállítási eredmények között. A folyamatos változók közötti összefüggések vizsgálatához a Pearson-korrelációt használtuk. Annak vizsgálatára, hogy a BMI képes-e megjósolni a szállítási eredményeket, több bináris logisztikai regressziós modellt készítettünk. A statisztikai szignifikancia szempontjából 0,05 alatti alfa-szintet vettünk figyelembe. Valamennyi elemzést SPSS statisztikai szoftver (25. verzió, Windows) segítségével végeztük.

Eredmények

A vizsgált populáció jellemzői

Vizsgálatunkban 245 nő vett részt, átlagos magassága 153 (± 4,9) cm, átlagos súlya 76,5 (± 14,3) kg és átlagos BMI 32,7 (± 6,2) kg/m 2. A terhesség átlagos időtartama 37,5 (± 2) hét volt, újszülöttjeik átlagos születési súlya 3,4 (± 2,3) kg volt. Vizsgálatunk két BMI csoportjába 83 nő került be a nem elhízott csoportba (BMI ˂30 kg/m 2) és 162 nő az elhízott csoportba (BMI ≥30 kg/m 2).

Nem voltak anyai halandóság, tüdőembólia vagy születési traumák. Ezért ezt a három változót kihagyták az összehasonlításból, a korrelációból és a regressziós elemzésekből. A két alcsoport demográfiai jellemzőit az 1. táblázat mutatja.

Változó		Nem elhízott csoport (n = 83)	Elhízott csoport (n = 162)	P érték
Életkor (év)		33,2 (± 5,8)	33,3 (± 5,5)	0,904
Magasság (cm)		153,9 (± 5,1)	152,5 (± 4,8)	0,041
Súly (kg)		60,9 (± 7,5)	84,5 (± 9,6)	.000.001
BMI (kg/m 2)		25,8 (± 3)	36,3 (± 4,1)	.000.001
A terhesség időtartama (hetek)		37,3 (± 2,3)	37,6 (± 1,8)	0,244
BMI tartományok	25 alatt	32 (38,6%)	0 (0%)	.000.001
	25-29,9 túlsúlyos	51 (61,4%)	0 (0%)
	30-34,9 elhízott 1. szint	0 (0%)	74 (45,7%)
	35-39,9 elhízott 2. szint	0 (0%)	51 (31,5%)
	40 éves és annál magasabb súlyosan elhízott	0 (0%)	37 (22,8%)

1. táblázat: A két vizsgálati csoport jellemzőinek összefoglalása

BMI, testtömeg-index; NICU, újszülött intenzív osztály; HB, hemoglobin

A CS indikációja a két vizsgálati csoportban

A nem elhízott csoportban a CS leggyakoribb javallata a nadrág (14,5%), a CPD (12%), az idős PG (10,8%) és a meddőség TM (9,6%) volt. Az elhízott csoportban a CS leggyakoribb javallata a nadrág (17,3%), a CPD (15,4%) és a keresztirányú fekvés volt (13%). A két csoport CS indikációinak százalékos arányát az 1. ábra mutatja.

1. ábra: A császármetszés indikációjának százalékos aránya a vizsgálati csoportokban

A BMI és a terhesség kimenetele közötti összefüggés

A korrelációs elemzés azt mutatta, hogy a BMI szignifikánsan korrelált a születési súlygal (r = 0,118), a mélyvénás trombózissal (DVT; r = 0,249), az endometritiszel (r = 0,148), a kórházi tartózkodással (r = 0,163), koraszülöttel (r = -0,142) ), pirexia (r = 0,139) és sebfertőzés (r = 0,155). A BMI és a szállítási eredmények közötti korreláció együtthatóit a 2. táblázat mutatja.

Korrelációs együttható	P-érték
Kor	0,039	0,374
APGAR pontszám	-0,076	0,134
Születési trauma	0,068	0,193
Születési súly	0,118	0,008
Vérveszteség	0,009	0,87
Császármetszéses méheltávolítás	0,068	0,196
Mellkasi fertőzés	0,049	0,351
Veleszületett rendellenességek	-0,078	0,135
Mély vénás trombózis	0,249	˂0.0005
A terhesség időtartama	0,024	0,595
Endometritis	0,148	0,005
Hb esik	0,083	0,065
Kórházi tartózkodás	0,163	0,001
Intraoperatív sérülés	0	1
NICU tartózkodás	0,018	0,726
Szülés utáni vérzés	0,062	0,238
Koraszülött	-0,142	0,007
Pyrexia	0,139	0,008
A vérátömlesztés egységei	-0,002	0,972
Húgyúti fertőzés	-0,042	0,429
Sebfertőzés	0,155	0,003

2. táblázat: A BMI és a szállítási eredmények közötti összefüggés

BMI, testtömeg-index; NICU, újszülött intenzív osztály; Hb, hemoglobin

A BMI regressziós modelljei a terhesség kimenetelének előrejelzésére

A regresszióanalízis azt mutatta, hogy a BMI szignifikánsan megjósolni tudta a DVT-t (béta koefficiens 2,886, P = 0,003), a kórházi tartózkodást (béta koefficiens 0,801, P = 0,001), a pyrexiát (béta koefficiens 0,819, P = 0,003) és a sebfertőzést (béta koefficiens 0,449). P = 0,049). A BMI azonban nem tudta jelentősen megjósolni a születési súlyt vagy az endometritist. A regresszióanalízis modellek eredményeit a 3. táblázat mutatja.

Béta regressziós együttható	P-érték
Születési súly	0,016	0,029
Mély vénás trombózis	2.886	0,003
Endometritis	16.949	0,994
Kórházi tartózkodás	0,801	0,001
Koraszülött	-0,613	0,029
Pyrexia	0,819	0,003
Sebfertőzés	0,449	0,049

3. táblázat: Regresszió-analízis eredményei a BMI és a szállítási eredmények között

BMI, testtömegindex

Vita

Ez a tanulmány kimutatta, hogy az elhízott nőknél (BMI ≥30 kg/m 2) nagyobb volt a DVT, a pyrexia, a sebfertőzés, az endometritis és a hosszabb kórházi tartózkodás, valamint az újszülöttek magasabb születési súlya a nem elhízott nőknél (BMI ˂30 kg)/m 2). A korrelációs elemzés azt mutatta, hogy a BMI pozitívan korrelált a DVT-vel, a pyrexia, a sebfertőzés, az endometritis, a születési súly és a kórházi tartózkodás. A regressziós elemzés azt mutatta, hogy a BMI szignifikánsan megjósolhatja a DVT-t, az endometritist, a kórházi tartózkodást, a koraszülöttet, a pyrexiát, a sebfertőzést.

Tanulmányi eredmények és összehasonlítások

Az elhízott nőknél a DVT magasabb kockázata azzal magyarázható, hogy az elhízás trombogén. Az irodalom kimutatta, hogy az elhízás thrombogén eseményekkel társult a férfiak és a nők körében [12]. Az elhízott egyének valószínűleg kevesebb mobilitást és kevesebb fizikai aktivitást gyakorolnak, ami hajlamosabbá teszi őket a tromboembóliás eseményekre. Ezenkívül a tanulmány eredményeit befolyásolhatja az elhízás mintája a vizsgált régióban. Ezért a nem elhízott csoportba több olyan nő is bekerült, akik viszonylag elhízottak, így őket "túlsúlyosnak" minősítenék.

Ennek ellenére tanulmányunk kiterjeszti az irodalmat számos olyan szövődmény és kiemelt eredmény kiemelésével, amelyek jelentősen korrelálnak a BMI-vel. A DVT, a pyrexia, a sebfertőzés, az endometritis, a születési súly és a kórházi tartózkodás pozitívan korrelált a terhesség előtti BMI-vel. Ezek a pozitív korrelációk statisztikailag szignifikánsak voltak populációnkban, ami megnyitja a kaput a BMI és a CS szállítási eredmények közötti kapcsolat további értékelésére.

Az irodalomban számos tanulmány beszámolt a BMI és a szülés komplikációi közötti összefüggésről. Durnea és mtsai. 45 557 szülés adatait elemezte, és azt találták, hogy a megnövekedett BMI a kisebb perineális trauma kockázatának csökkenésével jár [13]. Az 51 218, különböző BMI-vel rendelkező nő adatainak nagy elemzése azt mutatta, hogy a 40 és 49,9 kg/m 2 közötti BMI-vel rendelkező nőknél kisebb az intraoperatív szövődmények kockázata, mint a kevésbé elhízott nőknél, akiknek a BMI 18,5-29,9 kg/m 2 (RR 0,76, 95% CI [0,64-0,89]. Ez azzal magyarázható, hogy a várható szövődmények elkerülése érdekében több, túlsúlyos nő szenved sürgősségi CS-ben. Amikor az anyai elhízás terhességi cukorbetegséggel társul, az anyai morbiditás és a szüléssel járó szövődmények kockázata nagyobb volt, mint azoké, akik csak terhességi cukorbetegség nélkül, és csak terhességi cukorbetegségben szenvedtek. Ez arra utal, hogy az elhízás és a terhességi cukorbetegség együttes hatása növelheti az anyai és magzati szövődmények kockázatát [14].

A pénzügyi teher tekintetében az elhízott nők szülésének költségei lényegesen magasabbak voltak, mint a nem elhízott nőké, ami tükrözi a több CS, a koraszülöttek és az elhízott nők hosszabb kórházi kezelésének hatását [15].

Az irodalom azt sugallja, hogy a terhesség előtti elhízás hatása túlmutat a szülés komplikációin. A közzétett tanulmányok metaanalízise azt mutatta, hogy az elhízott anyáktól született gyermekeknek nagyobb az esélye a kompromittált neurodevelopmentális kimenetelnek [16]. Emellett a terhesség előtti elhízás növelte a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség, az autizmus spektrumzavar, a fejlődés késleltetése és az érzelmi/viselkedési problémák kockázatát [16].

A többi CS-szállítási szövődmény és a BMI közötti korreláció hiánya ebben a vizsgálatban a klinikai gyakorlatban bekövetkezett hatásmódosítással magyarázható. A szülészek óvatosabbak az elhízott nők csoportjával szemben a CS alatt, mivel az elhízott nőket az irodalomban széles körben tekintik magas kockázatú csoportnak a CS során. A központunkban alkalmazott megelőző intézkedések hatással lehetnek a kockázatértékelésre. Ennek ellenére tanulmányunk összhangban áll a korábbi szakirodalommal, amely azt sugallja, hogy a terhesség előtti BMI több CS-szövődménnyel korrelál. Ezért az elhízott nőknek a terhesség előtt fontolóra kell venniük a hatékony súlycsökkentő módszereket, hogy elkerüljék az esetleges szövődményeket és morbiditást.

Erősségek és korlátozások

Vizsgálatunk erősségei a következők: (1) prospektív megfigyelési tanulmányt végeztünk annak biztosítása érdekében, hogy az összes releváns szövődmény bekerüljön, és elkerüljük a történelmi feljegyzésekből származó komplikációk hiányát, és (2) tanulmányunkat egy olyan régióban végezzük, ahol az elhízás elterjedt a többi régiók. Ennek ellenére tanulmányunkat korlátozza a túlsúlyos nők bevonása a kontroll csoportba, a viszonylag kis mintanagyság miatt. Az alappopuláció elhízási mintázatának leküzdése érdekében a jövőbeni többközpontú együttműködés ajánlott nagyobb számú nő toborzásához a BMI széles skáláján.

Következtetések

Adataink arra utalnak, hogy a BMI szignifikánsan korrelált számos CS-szállítási komplikációval. Az elhízott nőknek, akiknek CS-szülés történik, nagyobb a CS-szüléssel járó szövődmények, mint például a DVT, a pyrexia, a sebfertőzés és az endometritis kialakulásának kockázata. Ezenkívül hosszabb kórházi tartózkodásuk és újszülötteiknél magasabb a születési súlyuk, mint a nem elhízott nőknél. Jövőbeni többközpontú vizsgálatokra van szükség a populációnkban a kockázat nagyságának meghatározásához a különböző BMI-alcsoportok között. Ezért a terhesség alatt az elhízás nemcsak a fejlett országokban, hanem a fejlődő országokban is problémát jelent, és itt az ideje, hogy mostantól a figyelemfelkeltő programok működtetésére összpontosítson a problémák megelőzése érdekében.