Neurológia és stroke

A cikk áttekintése 9. kötet 1. kiadás

Sanjoy Sanyal, 1

Ellenőrizze a Captchát

Sajnáljuk a kellemetlenséget: intézkedéseket teszünk annak érdekében, hogy megakadályozzuk a csaló űrlapok beküldését az extrakciók és az oldalfeltérképezők által. Kérjük, írja be a megfelelő Captcha szót az e-mail azonosító megtekintéséhez.

1 professzor és tanszékelnök, idegtudós és sebész, a Nyugat-indiai All Saints Egyetem Orvostudományi Főiskolája
2 egyetemi adjunktus, Preventív Orvostudományi Tanszék, Nyugat-Indiai Mindenszentek Orvostudományi Főiskola
3 kutatóhallgató, All Saints University College of Medicine, Nyugat-India

Levelezés: Sanjoy Sanyal, 128 Austin Pond Drive, Cary, Észak-Karolina, NC 27519, USA, tel +1 784 593 4388

Beérkezett: 2018. október 23. | Publikálva: 2019. január 28

Idézet: Sanyal S, Thomas T, Talukdar D. Vertebralis artéria stenosis subcorticalis ischaemiás infarktusokkal és corticalis atrophiával, demencia nélkül, tia-val bemutatva - az ok-okozati kihívás esete. J Neurol Stroke. 2019; 9 (1): 18–24. DOI: 10.15406/jnsk.2019.09.00340

Indoklás: A TIA-val járó szubkortikális infarktusok, a multi-infarktusos dementiák és a csigolyaartér szűkületei jól körülhatárolható entitások. Ennek az esetjelentésnek az egyedisége a csigolya artéria szűkületének, a több szubkortikális infarktusnak és a demencia nélküli kortikális atrófia kombinációjának köszönhető, amely arcgyengeséggel jár. Az okozati összefüggések tisztázása volt a kihívás ebben az esetben.

Gondok bemutatása: Egy 45 éves férfi vezető panaszkodott, hogy irreálisnak érzi magát, és nehézségei vannak az összpontosítással hivatalában. A vizsgálat normális megismerést és a bal alsó arc enyhe megereszkedését mutatta ki.

Vizsgálatok és diagnózisok: Az agy MRI képalkotása jelentős diffúz kortikális atrófiát, kiemelkedő laterális kamrákat, többszörös bilaterális subkortikális 3-4 mm-es infarktusokat, periventricularis ischaemiát és a jobb csigolya artéria jelentős szűkületét mutatta ki. A tranziens ischaemiás roham (TIA) diagnózisát felállították.

Beavatkozás és eredmény: A beteget felvették az intenzív osztályra, és statint és aszpirint vettek fel rá. 24 órán belül eltűnt az arc megereszkedése. Az egy hetes követés nem mutatott neurológiai és kognitív hiányt. A betegnek azt tanácsolta, hogy folytassa a gyógyszert, és módosítsa étrendjét és életmódját.

Kulcsszavak: subkortikális infarktus, kortikális atrófia, stroke, csigolya artéria szűkület, kettős csigoly artéria

A tranziens ischaemiás rohamokkal (TIA) rendelkező subkortikális infarktusok, a többinfarktusos (vaszkuláris) kortikális vagy subkortikális dementia, a kortikális atrófia és a csigolya artéria szűkülete jól meghatározott entitások. Ennek az esetjelentésnek az egyedisége az egyoldali csigolya artéria szűkülésének, az egyik oldalon kettős bifid csigolya artéria, többszörös bilaterális subkortikális infarktusok és diffúz kortikális atrófia, de dementia nélküli kombinációnak köszönhető, amely szupranukleáris arcgyengeséggel jár. Az ok-okozati összefüggés tisztázása volt a diagnosztikai gond.

a megbeszélés egyik napján egy megbeszélés során a beteg hirtelen panaszkodott, hogy szédül és irreális. Azt mondta, hogy nehezen tud összpontosítani a beszélgetésre vagy bármire, ami azt illeti. Ez volt az első ilyen epizódja. A beteg 45 éves nőtlen férfi filippínó vezető volt. Nem dohányzott, bár alkalmanként fogyasztott alkoholt a társadalmi funkciókhoz és otthon. Nem ismert olyan kórtörténete, amely cukorbetegségre, magas vérnyomásra vagy szívbetegségekre utalna. Irodai vezetőként életmódja teljesen mozgásszegény volt, mind hivatalban, mind azon kívül, és semmilyen fizikai edzésen nem vett részt. Csak nem vegetáriánus étrendet fogyasztott. Jelentős családtörténet nem volt. Klaustrofóbia rohamaitól szenvedett. Félt, hogy nagy emberek mellett ül, és morbidan félt attól, hogy bármelyik járműutat átkelje, kivéve, ha más személy kíséri és kézen vezeti.

A vizsgálat egy alacsony testalkatú, kissé felépített fiatal középkorú férfit tárt fel, amely keleti extrakcióval rendelkezik. Éber volt, tudatos, normális megismeréssel rendelkezett, és minden parancsra meggyőzően reagált. A bal alsó arcának és a száj szögének enyhe megereszkedése volt, a bal naso-labialis barázda laposodott. A pulzus és a vérnyomás normális volt. Sem neurológiai, sem szisztémás szempontból nem volt más jelentős megállapítás.

Vizsgálatok és képalkotási eredmények

A laboratóriumok magas triglicerid- és koleszterinszintet mutattak. Az agyi számítógépes tomogram (CT) vizsgálat során a diffúz kortikális atrófia aránytalan volt az életkor és a kiemelkedő laterális kamrák szempontjából. A koponyán kívüli Color Doppler lamináris áramlást mutatott a fő nyaki és agyi erekben.

Az agy T2 mágneses rezonancia képalkotása (MRI) több kétoldali régi subcorticalis lacunar (3-4 mm) hiperintenzív infarktust mutatott, inkább a bal oldalon, az életkorral aránytalan generalizált kortikális atrófiát és a kiemelkedő laterális kamrákat a Fast Gradient Recalled Echo Serial (FGRE-S) axiális szakaszok (1. ábra). Az FGRE-S koronális és parasagittalis metszetek szintén azonos eredményeket, valamint hiperintenzív peri-kamrai ischaemiát mutattak (2. ábra).

subcorticalis

A 3D-s repülési idő elcsúszott gradiens visszahívása (TOF SPGR) A gerincvelő-bazilaris és a carotis artériák visszhang-akvizíciós mágneses rezonancia angiogramjai (MRA) szignifikánsan keskeny csigolya artériát tártak fel az összetett 3-D nézetben (3. ábra). Szekvenciális filmek 3-D TOF SPGR üzemmódban az óramutató járásával megegyező irányban forgó fejjel keskeny bifid jobb csigolyartéria, kiegészítő jobb csigolyartéria, a jobb csigolya artéria rendellenes kommunikációja a jobb belső carotis artériával és a normál bal csigolya és belső carotis látható (4. ábra) -6).

A 2-D TOF SPGR axiális MRA szekvencia a nyaki régiótól a pons alapjáig haladva keskeny, kétirányú jobb csigolya artériát, kiegészítő jobb csigoly artériát, normál bal csigolyát és kétoldali normális belső carotis artériákat is feltárt (7. és 8. ábra), amelyek lényegében megerősítik a a 3-D TOF SPGR MRA szekvencia eredményei.

Diagnosztikai fókusz és értékelés

A jobb agyféltekét érintő friss átmeneti iszkémiás roham (TIA) klinikai diagnózisát a bal szupranukleáris arcbénulással állapították meg. Az összes képalkotó eredmény korrelálása a jelen diagnózissal és az ok-okozati összefüggés (ok-okozati összefüggés) tisztázása volt a diagnosztikai kihívás.

Terápiás fókusz és értékelés

A beteget az intenzív osztályon (ICU) vették fel neurológiai ellátás alatt. 40 mg Simvastatint adtak be neki O.D. és aszpirin 81 mg O.D. Alacsony kalóriatartalmú, alacsony sótartalmú étrendet írtak elő neki. Eseménytelen éjszaka után, másnap reggel észrevehetően csökkent az arca. Már sokkal jobban érezte magát. A fennmaradó 24 órában azonban megfigyelés alatt tartották. Ugyanazokkal a gyógyszerekkel és diétás tanácsokkal bocsátották ki. Továbbá azt tanácsolta, hogy a következő 5 napban feküdjön le és folytassa a gyógyszeres kezelést.

Utókövetés és eredmények

Az egy hetes követés nem mutatott neurológiai és kognitív hiányt. A bal alsó arckifejezése teljesen eltűnt. Rendesen beszélt és gondolkodott. Az irodájában szokás szerint dolgozni kezdett. A betegnek azt tanácsolta, hogy folytassa a gyógyszeres kezelést, és módosítsa étrendjét és életmódját.

A beteg perspektívája

Miután a diagnózist és az eredményt elmagyarázta a betegnek, mivel művelt és intelligens egyéniség volt, minden kétséget kizáróan elfogadta, megkönnyebbülésének adott hangot, hogy a jelenlegi válságot elhanyagolták, háláját továbbította kollégáinak, akik segítettek neki és az egészségügyi szolgáltatóknak, gondját, és megígérte, hogy megtesz minden, a számára ajánlott óvintézkedést, és megteszi a szükségeseket, hogy megakadályozza a hasonló vagy rosszabb epizódok jövőbeni megismétlődését.

Idővonal

A beteg kórtörténetének, előrehaladásának és nyomon követésének időbeli sorrendjét a 9. ábra mutatja.

Átmeneti iszkémiás roham és stroke

A tranziens ischaemiás roham (TIA) régi definíciója a fokális agyi ischaemia kevesebb mint 24 órán át tartó klinikai szindrómája volt. Azonban a legtöbb úgynevezett TIA-nál, amely több mint 1 órát tapasztalt, bizonyos fokú agyi infarktus volt a képalkotás során. Ezért a jelenlegi definíció a stroke átmeneti klinikai tünetei, az agyi képalkotás friss infarktusának bizonyítéka nélkül. 1 Ezen meghatározás alapján a bal oldali felső motoros neuron arcbénulása a TIA megnyilvánulásának tekinthető.

A TIA alapvetően a teljes körű stroke hírnöke, azonos eredetű és etiopatogenezisű. Míg egy teljes körű iszkémiás stroke-ban a vérrög blokkolja az agy artériáját, a TIA-ban az elzáródás legalábbis egyelőre rövid, és a képalkotó vizsgálat alapján nincs állandó agykárosodás. 1–3

Ebben az esetben a TIA felső motoros neuron (UMN) baloldali arclejtése valószínűleg az agyi subcorticalis kisérbetegségnek (SVD) volt köszönhető, valószínűleg a corona radiata régiójában, az oldalsó kamrák körül vagy a belső agyban kapszula. Számos régi lacunar (3-4 mm) subcorticalis infarktus és periventrikuláris ischaemia jelenléte hitelessé teszi ezt a lehetőséget. 1 A csigolya artériás rendellenességek valószínűleg véletlenszerű eredmények voltak, amennyiben az UMN arcgyengesége volt a kérdés. Még a TIA egyetlen epizódját is alaposan meg kell vizsgálni. Kezelés nélkül a TIA 3-ból 1 esetben nyílt agy-érrendszeri baleset (CVA) van 5 éven belül, és az esetek 20-35% -ában tartós agyi infarktus van. 1,2

Multi-infarktusos kérgi atrófia és demencia

Ennek az esetnek többszörös kétoldali lacunáris (3-4 mm) subcorticalis infarktusa volt, inkább a jobb oldalon, és a periventricularis ischaemia, amelyek mind régiek voltak. A diffúz bilaterális kortikális atrófia a számos régi lacunáris infarktusnak tulajdonítható, míg a kamrai kiemelkedés a kortikális atrófia kompenzációs mechanizmusaként magyarázható a hydrocephalus ex-vacuo elvén. 1

Nevezetesen, ennek az esetnek nem volt demenciája. Míg világszerte a multi-infarktusos (vaszkuláris) demenciát tekintik a demencia második leggyakoribb okának, nem minden esetben több infarktus vagy kortikális atrófia rendelkezik demenciával. 4 Klausztrofób volt, félt, hogy nagy emberek mellett ült, és betegesen félt, hogy átkeljen bármelyik utcán, kivéve, ha más személy kíséri és kézen vezeti. A pszicho-neurotikus jellemzők valószínűleg véletlenszerű eredmények voltak, amelyek nem kapcsolódtak sem a csigolya artéria szűkületéhez, sem a kortikális atrófiához, sem a kétoldali subcorticalis infarktusokhoz.

A csigolya artériájának rendellenességei

Ennek az esetnek keskeny kétfejű jobb gerincartériája és kettős („kiegészítő”) jobboldali csigolyaartériája volt, de nem voltak olyan tünetek, amelyek kizárólag a csigolya-baziláris keringésnek tulajdoníthatók. A csigolya artéria szűkületét az irodalom jól dokumentálja. 5–11 A legtöbb a tüneti szűkület leírása vertebro-bazilaris hátsó koponya-fossa megnyilvánulásokkal. 5–7 A stroke 20% -át vertebrális artéria szűkület okozza. 8 A csigolya artéria szűkületének előfordulása csigolya-bazilaris tünetek nélkül, mint ebben az esetben, kevéssé számszerűsített, bár a tanulmányok szerint ez megközelítőleg 8%. 9,10 Az ilyen betegeknél nagyobb a posterior cirkulációs iszkémiás stroke kialakulásának kockázata, mint a stenosis nélküli betegeknél. 10 Ezért ennek a betegcsoportnak minden eddiginél fontosabb az életmód agresszív módosítása és a konzervatív intézkedések fenntartása.

A szűkített és hipoplasztikus mellett a jobb csigolya artéria is kétirányú volt, amint azt a 3D-s repülési idő (TOF) mágneses rezonancia angiográfiája (MRA) mutatja. A csigolya artéria duplikálása rendkívül ritka, előfordulási gyakorisága kevesebb, mint 0,3%. 11 Számos embrionális mechanizmust posztuláltak, amelyek mind közvetlenül, vagy közvetve az embrionális nyaki interszegmentális artériák regressziójának kudarcának tulajdoníthatók. A legtöbb esetben tünetmentesek, és nincs különösebb klinikai jelentőségük, kivéve, ha diagnosztikai gondot jelenthetnek, vagy váratlanul találkozhatnak velük az érrendszeri beavatkozási eljárások során. 11.

A csigolya artéria anomáliákat ebben az esetben a 2-D és 3-D Flight Time (TOF) elrontott gradiens visszahívás (SPGR) Echo Acquisition Magnetic Resonance Angiography (MRA) alapján diagnosztizálták, ami egy nem invazív eljárás. A képalkotó technikák megválasztása az intraarteriális angiográfia (IAA), a duplex ultrahang (DUS), a számítógépes tomográfiai angiográfia (CTA) és a kontraszt-fokozott mágneses rezonancia angiográfia (CE-MRA) között mozog. 8 Az első egy invazív eljárás, de nemzetközi referencia-szabványnak számít. A többi nem invazív eljárás. Fontos szempont eldönteni a legjobb képalkotó technikát az agyi érrendszeri rendellenességek - ha vannak ilyenek, tüneti vagy egyéb - meghatározására. Míg az ezzel kapcsolatos adatok korlátozottak, a jelenlegi vélemény-konszenzus általában a CE-MRA javára hajlik, ezt követi a CTA, végül pedig a DUS. 8.

A tanulmány jellemzői

Az esettanulmány nyilvánvaló ereje abból a tényből fakad, hogy a legújabb, nem invazív MRI és MRA képalkotó technikákat alkalmazták az eset diagnosztizálására, valamint a képalkotási eredmények egyedülálló kombinációját, amely a jelen epizóddal nem függ össze, mégis jelentős megállapítás volt. 8,16 A másik lényeges pont az volt, hogy bár határozott bilaterális kortikális atrófia volt, kompenzatív kamrai kiemelkedéssel, és többszörös kétoldali subkortikális infarktus és periventricularis ischaemia volt, bár régi, ennek a páciensnek nem volt klinikai bizonyítéka kognitív deficitre vagy demenciára. 4

A TIA jelenlegi epizódja a már meglévő régi megállapításokra került, és téves diagnózis felállításához vezethet, ha nem alaposan értékelik. Másodszor, a PPA-val járó esetekben nagyobb a stroke és az aneurysma kockázata. 13,15 Ezek legyenek a hazavitt üzenetek ebből a tanulmányból. A tanulmány nyilvánvaló korlátja az volt, hogy ez egyetlen eset-jelentés; ezért nem általánosítható szélesebb népességi körre. Ezért a következő hangsúly a hasonló esetek nagyobb sorozatának összegyűjtése és a TIA prediktív modelljének felállítása a kollektív eredmények alapján.

A TIA valószínűleg az agyi kiserek betegségének, nem pedig a csigolya artéria szűkületének volt köszönhető, ami véletlenszerű megállapítás volt. Még a TIA egyetlen epizódját is alaposan meg kell vizsgálni. A kezeletlen, egyharmadnak 5 éven belül nyílt stroke-ja van. Míg a kamrai kiemelkedés a kortikális atrófiának tulajdonítható, nem minden esetben több infarktus vagy kortikális atrófia van demenciával. A pszicho-neurotikus tulajdonságok ebben az esetben szintén véletlenszerű eredmények lehetnek. A TIA egyik megállapított epizódjával és a PHA jelenlétével elengedhetetlen az agresszív orvosi kezelés és a szoros nyomon követés a teljes körű stroke megjelenésének megakadályozására az egyik vagy mindkét agyi keringésben.

A páciens minden képalkotó adatait egy digitális képalkotás és kommunikáció az orvostudományban (DICOM) kompaktlemezen (CD) adományozta az alapszerzőnek, és kifejezetten hozzájárult ahhoz, hogy minden orvosi és képalkotó adatait orvosi megbeszélések, prezentációk vagy egyéb célokra használják fel. az orvosi közösség kiadványa.

Hálásan köszönjük a beteg együttműködését és hozzájárulását az anyag közzétételéhez.

A szerző nem jelent be összeférhetetlenséget.

Idézetek

Napló menü

  • JNSK Home
  • Cél és hatókör
  • Szerkesztőbizottság
  • Véleményező Testület
  • Különszám
    • Klaszter fejfájás II
    • Klaszter fejfájás I
  • 2. különszám
    • Migrénprofil Szudánban
  • 3. különszám
    • Idegvezetési paraméterek - szudáni populáció
  • Cikkek a sajtóban
  • Jelenlegi probléma
  • Cikk feldolgozási díja
  • Archívum
  • Journal Kapcsolat

Hasznos Linkek

  • Szerzői irányelvek
  • Plágiumpolitika
  • Peer Review rendszer
  • Tagság
  • Felhasználási feltételek
  • Fizessen online
  • Szerkesztőknek
    • Szerkesztő irányelvek
    • A társszerkesztő irányelvei
    • Csatlakozás szerkesztőként
    • Csatlakozzon társult szerkesztőként
  • Recenzenseknek
    • Véleményezői irányelvek
    • Közzétételi folyamat
    • Csatlakozzon lektorként
  • Letöltések
    • Borítólevél-kézirat benyújtása
    • Sablon-kézirat benyújtása
  • Könyörgés

    • 929 NW 164. utca, Edmond, OK 73013 (levelezési cím) További helyek

    Roosevelt 7/8, Sz échenyi Istv án t ér 7- 8C torony, emelet, -> 1051 - Budapest

    Carrer de Muntaner 328 Entlo 1A 08021 Barcelona