Fekélyes vastagbélgyulladás - megelőzés és kezelés növényi étrenddel

Absztrakt

A fekélyes vastagbélgyulladás (UC) kezelése csalódást okozhat orvosok és betegek számára egyaránt. Ezért a betegség megelőzésének gyakorlása különösen kívánatos. A táplálékbevitel jelentős változásai az elmúlt évtizedekben összefüggésbe hozhatók az UC előfordulásának növekedésével. Hét epidemiológiai vizsgálat metaanalízise szerint a húsbevitel 47% -kal növelte a fekélyes vastagbélgyulladás kockázatát. Megállapították, hogy a gyümölcsök és zöldségek fogyasztása jelentősen csökkenti a kockázatot.

A növényi étrend jelentősen csökkentheti a fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek kockázatát vagy visszaesését, szinte ugyanolyan hatékonyan, mint a vezető gyógyszer, a mezalamin. A bél mikrobiomjának változásai potenciális prognosztikai jellemzők lehetnek. A biológiai sokféleség javulása a prebiotikus növényi élelmiszerek fogyasztásakor a széklet butirát szintjének jelentős növekedését eredményezte. A halolaj és az esszenciális zsírsav-kiegészítők nem bizonyultak hatékonyaknak a remisszió kezelésében vagy fenntartásában fekélyes vastagbélgyulladás esetén.

A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegnek növényi eredetű diétával történő kezelése nincs ellenjavallata vagy mellékhatása, megfizethető, és megelőzhető és kezelhető olyan gyakori társbetegségek, mint például a 2-es típusú cukorbetegség és a koszorúér-betegség. A D-vitamin-hiány gyakori a fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedőknél, és hozzájárulhat a betegség kialakulásához, és minden edzés részének kell lennie.

Hivatkozás erre a cikkre: Rose S, Strombom A. Ulceratív vastagbélgyulladás - megelőzés és kezelés növényi étrenddel. Adv Res Gastroentero Hepatol. 2020; 15 (2): 555908

Bevezetés

Samuel Wilks először 1859-ben írta le a fekélyes vastagbélgyulladást (UC). (1) A fekélyes vastagbélgyulladás egyfajta gyulladásos bélbetegség (IBD). Folyamatos és diffúz gyulladás jellemzi, amely a vastagbél nyálkahártyájára korlátozódik, és a végbéltől proximálisan nyúlik ki. A betegség leggyakrabban az élet második vagy harmadik évtizedében alakul ki. A klasszikus tünetek a véres hasmenés, a hasi fájdalom és a tenesmus. (2) Mivel a betegség természetes története a remisszió és a fellángolások időszaka, a legtöbb esetben gyógyszereket alkalmaznak hosszú távú kortikoszteroidmentes remisszió kiváltására és fenntartására. A rendelkezésre álló orvosi kezelések ellenére a betegek körülbelül 15% -ának műtétre lesz szüksége a betegség miatt. (3) (4)

Járványtan

A genetikai tényezőket a betegség kialakulásának kockázatának tulajdonítják, amelyet hámgát-hibák és környezeti tényezők kísérnek. Jelenleg számos genetikai és környezeti tényezőt azonosítottak, amelyek növelik az UC kialakulásának kockázatát. (5) A nyugati életmód és az étrend, beleértve a dohányzás abbahagyását, az állati termékek fogyasztását, a stresszt, a gyógyszerek használatát és a magas társadalmi-gazdasági státuszt, mind összefügg az IBD kialakulásával. (6) Sok ilyen tényező közül a dohányzás és az appendectomia enyhébb betegséghez, kevesebb kórházi kezeléshez és az UC előfordulásának csökkenéséhez kapcsolódik, de ez fordítva igaz a Crohn-betegségre. (7) (8)

A táplálékfelvétel jelentős változásai az elmúlt évtizedekben összefüggésbe hozhatók az UC előfordulásának növekedésével. Az étrend és az UC kialakulása közötti összefüggést számos epidemiológiai vizsgálat jelzi. (9)

Egy tanulmány szignifikáns összefüggést talált a húsbevitel, különösen a vörös hús és az UC kockázata között. A hét epidemiológiai vizsgálat ezen metaanalízise szerint a húsbevitel 47% -kal növeli a fekélyes vastagbélgyulladás kockázatát. (10) Egy másik tanulmány megállapította, hogy a magas zsírbevitel az UC megnövekedett kockázatával jár; ez különösen az állati zsírra volt jellemző, amely megnégyszerezte a fekélyes vastagbélgyulladás kockázatát. (11) A gyümölcs- és zöldségfogyasztás metaanalíziséből kiderült, hogy a gyümölcsök és zöldségek jelentősen csökkentek a fekélyes vastagbélgyulladás kockázatával. (12)

Intervenciós vizsgálatok

Egy évig tartó prospektív kohorszvizsgálatot végeztek remisszióban lévő UC-s betegekkel, akiket egy éven át követtek a szokásos étrend relapszusra gyakorolt hatásának meghatározása céljából. A magas kén- vagy szulfátbevitel 2,7-szeresére növelte a visszaesés kockázatát. (13)

Remisszióban szenvedő, enyhe UC-s vagy UC-s betegeknél, akiknek nem volt szükségük azonnali kezelésre, két hetes időszakban növényi étrendet és étrendi útmutatást tartalmazó bentlakásos programot biztosítottak. A betegek többségében (77%) javultak a tünetek és a laboratóriumi adatok a kezelés során. Ezeket a betegeket ezután 5 évig követték, majd 1, 2, 3, 4 és 5 éven át a relapszus aránya 2%, 4%, 7%, 19% és 19% volt. (14) Ezek a relapszusok aránya sokkal jobb, mint a korábban közölték. Például egy aminoszalicilátokkal kezelt betegek vizsgálata csak egy év után 16% -os relapszus arányt mutatott. (15) Más vizsgálatok, növényi étrenddel történő kezelés nélkül, szintén magasabb relapszus-arányt mutattak ki. (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22)

A súlyos UC-s gyermekbetegek nagy csoportjában a bél mikrobiomját jellemző tanulmány elsőként írta le a bél mikrobiómjában bekövetkező változásokat, mint lehetséges prognosztikai jellemzőket. (23) A bél mikrobiomjának gazdagsága, egyenletessége és biodiverzitása figyelemre méltóan csökkent az UC-ben szenvedő gyermekeknél az egészséges kontrollokhoz képest. Azok a gyermekek, akik nem reagáltak a szteroidokra, olyan mikrobiómát hordoztak magukban, amely még kevésbé volt gazdag, mint a szteroid válaszadók.

A prebiotikumok olyan nem emészthető élelmiszer-összetevők, amelyek kedvezően befolyásolják a gazdaszervezetet azáltal, hogy szelektíven stimulálják a bélben már jelen lévő baktériumfajok növekedését vagy aktivitását. Prebiotikumok, például a psyllium találhatók a növényi élelmiszerekben. (24) Mivel a Plantago ovata magvak (psyllium) vastagbélfermentációja támogatja a butirátot termelő baktériumokat, hatékony lehet a fekélyes vastagbélgyulladás kezelésében. Egy egyéves vizsgálat során 10 mg BID Plantago ovata magvak fogyasztása majdnem ugyanolyan hatékony volt, mint a mezalamin, a remisszió fenntartásában. A széklet-butirát szintjének jelentős növekedését figyelték meg a Plantago ovata mag beadása után, ezáltal csökkentve a gyulladást. (25)

A halolaj és az esszenciális zsírsav-kiegészítők nem bizonyultak hatékonyaknak a remisszió kezelésében és/vagy fenntartásában fekélyes vastagbélgyulladás esetén. (26) Öt placebokontrollált kettős-vak vizsgálat nem talált átfogó meggyőző klinikai hasznot az étrendi halolaj-kiegészítésről 4-12 hónapig aktív UC-ben szenvedő betegek kezelésében. (27) (28) (29) (30) (31)

Kórélettan

Az UC multifaktoriális patofiziológiája magában foglalja a genetikai hajlamot, az epitheliális gát hibáit, a szabályozatlan immunválaszokat, a mikrobiális dysbiosist és a környezeti tényezőket. (32) (33)

Az étrendi tényezők kapcsolatba hozhatók az UC patogenezisével vagy a betegség lefolyásával a gazdaszervezetre gyakorolt közvetlen hatásokon keresztül, vagy közvetett hatásokon keresztül a bél mikrobiota összetételének vagy funkciójának modulálásával. Az étrendnek nagy szerepe van a bél mikrobiális összetételének alakításában (34) (35) Noha továbbra sem ismertek azok a pontos patofiziológiai mechanizmusok, amelyekben az étrend szerepet játszik a fekélyes vastagbélgyulladás kialakulásában, számos elfogadható magyarázatot javasoltak, beleértve annak hatását a bél mikrobiota összetételére, mikrobiális metabolitok termelődése, a nyálkahártya immunitásának változásai és a nyálkahártya gát funkciója (36)

A növényi étrend nagyobb mennyiségű butirátot és más rövid láncú zsírsavakat állít elő, valamint gyulladáscsökkentő tulajdonságú fitokemikáliákat biztosít. A növényi táplálkozási szokások elősegíthetik a bél mikrobiális profiljának kedvezőbb kialakulását. Az ilyen étrendekben magas az élelmi rost- és fermentálható szubsztrát (azaz nem emészthető vagy emésztetlen szénhidrátok) mennyisége, amelyek a bél mikrobiális fermentációjának metabolikus üzemanyagforrásai, és viszont olyan végtermékeket eredményeznek, amelyeket a gazda felhasználhat (azaz rövid láncú zsíros savak, például butirát). Ezek a végtermékek közvetlen vagy közvetett hatással lehetnek gazdájuk egészségének modulálására. (37)

A növényi táplálékban természetesen előforduló, gyulladáscsökkentő bélhatású anyagok közé tartoznak a fitokemikáliák, antioxidánsok, élelmi rostok és lipidek. Az irodalom azt mutatja, hogy ezen növényi táplálék-vegyületek közül sokan a citokintermelés megváltoztatásával gyakorolják jótékony hatásukat. Pontosabban a fitokémiai anyagok, például a polifenolok vagy a flavonoidok a leggyakoribb, természetesen előforduló gyulladáscsökkentő anyagok. A fitokemikáliák hatásai az α (TNF-a), az interleukin (IL) -1, az IL-6, az indukálható nitrogén-oxid szintáz és a mieloperoxid szintjének modulálásával társulnak. Az étkezési rostok fekélyellenes hatásait főleg a peroxiszóma proliferátor által aktivált receptor-γ, TNF-α, nitrogén-oxid és IL-2 közvetítik, míg a tejsavbaktériumok hatása az interferon-γ, IL-6, IL-12, TNF-a és nukleáris faktor-κ aktivált B-sejtek könnyűlánc-fokozója. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy a természetes termékek által mutatott anti-IBD hatásokat elsősorban a citokintermelés modulálásának képessége okozza. (38)

Az in vivo és in vitro modellekkel végzett vizsgálatok bizonyítékot szolgáltatnak arra, hogy a polifenol-vegyületek és a természetes polifenolos növényi kivonatok képesek modulálni a bélgyulladást. (39) A polifenolok tehát úgy tekinthetők, hogy képesek megakadályozni vagy késleltetni a fekélyes vastagbélgyulladás progresszióját, különösen azért, mert magasabb koncentrációkat érnek el a bélben, mint más szövetekben. (40)

Úgy gondolják, hogy a szulfid toxicitás fontos lehet az UC patogenezisében. (41) (42) Az ezzel kapcsolatos kezdeti bizonyíték annak bemutatása volt, hogy a vastagbélszövet kísérleti szulfid-expozíciója gátolja a butirát használat gátlását, hasonló hibát, mint amelyet az UC-s betegek nyálkahártya biopsziáiban észleltek. (43) Az UC-betegeknél lényegesen magasabb a hidrogén-szulfid luminalis koncentrációja, mint a kontrolloknál, és a betegség aktivitása korrelál a szulfid-termelési sebességgel. (44) A hidrogén-szulfid a vastagbél nyálkahártyájának hiperproliferációját indukálja, és ezt a hatást a butirát gátolja. (45) 5-amino-szalicilátokkal és bizmut-szubszalicilátokkal végzett kezelés kimutatta, hogy csökkenti a vastagbél lumenében a hidrogén-szulfid termelést. (46)

Az exogén források, például a vörös hús, sajt, tej, hal és tojás hozzájárulnak a vastagbél kénkészletéhez (26) (47) (48), míg az endogén források nem úgy tűnik, hogy jelentős mértékben járulnának hozzá a vastagbél kénkészletéhez . (44) A fő exogén kénforrások a magas fehérjetartalmú élelmiszerekben és a szervetlen szulfátban található kén-aminosavak (káposztafélék zöldségében és tartósítószerként a feldolgozott élelmiszerekben, különösen a kereskedelmi kenyerekben, sörökben, kolbászokban és szárított gyümölcsökben). (49) Kén az aminosavak és a szervetlen szulfát a vastagbélbe jutnak, ahol vastagbélbaktériumokkal történő fermentációval vagy szulfát-redukáló baktériumokkal szulfidokká alakulnak. (50) (51) A széklet hidrogén-szulfid koncentrációja növekszik, ha az étrend vagy a kén aminosav-tartalma (húsként) (52), vagy a szulfát-tartalma (adalékanyagként) növekszik. (53) A hidrogén-szulfid keletkezése a szulfát-redukáló baktériumok által a teljes széklet-szulfid-koncentrációhoz képest szerény (47) (54), ami arra utal, hogy a kén-aminosavak fermentációja lehet a legfontosabb a hidrogén-szulfid keletkezésének két mechanizmusa között.

A széklet-szulfid szintje növekvő mennyiségű hús elfogyasztása után emelkedik (26) (47), amely bizonyítja, hogy a hús fontos szubsztrátja a baktériumok által az emberi vastagbélben lévő baktériumok szulfidtermelésének. Egy kísérleti vizsgálatban, amelyben a kén aminosavak bevitele korlátozott volt, klinikai javulást mutattak ki a széklet gyakorisága szempontjából UC-ben szenvedő betegeknél. (42)

A ként redukáló vegyületek, különösen a hidrogén-szulfid, toxikus hatásai az emberi vastagbél lumenében általában előforduló koncentrációkban a butirátnak a vastagbélsejtek általi felhasználásának csökkenésével járnak. (55) Megállapították, hogy a hidrogén-szulfid fokozott hámpermeabilitást, a gátfunkció elvesztését, (56) sejtszaporodást (57) és szövettani változásokat okoz patkány vastagbélekben, hasonlóak az UC-ben szenvedő embereknél tapasztaltakhoz. (45) Az UC-s betegeknél a kontroll hidrogén-szulfid koncentrációja lényegesen magasabb, mint a kontrollokban (58), és a betegség aktivitása korrelál a szulfid-termelési sebességgel. (44)

A vegetáriánusoknak általában magasabb a rostbevitelük (59), amelyeket az aminosavak helyett a vastagbél mikrobiotája metabolizálhat, ami az indoxil-szulfát és a p-krezil-szulfát csökkenéséhez vezet. Ez újabb mechanizmust nyújt annak megmagyarázására, hogy a vegetáriánus fehérjeforrások miért kevésbé károsak, mint az állati fehérjeforrások.

Klinikai szempontok

A kezelés célja a remisszió indukciója, majd a remisszió fenntartása a szteroidmentes kezelésekkel együtt, hosszú távon. (60)

A jelenlegi gyakorlat az egész életen át tartó gyógyszeres kezelést javasolja a relapszus megelőzésére az IBD-ben. (61) (62) (15) A fekélyes vastagbélgyulladás kezelésében alkalmazott jelenlegi gyógyszerek közé tartoznak az aminoszalicilátok, a kortikoszteroidok, az immunmodulátorok és a biológia. Az étrend azonban kritikus fontosságú. Noha gyógyszeres kezelésre van szükség a fekélyes vastagbélgyulladás aktív szakaszában, az étrend általában fontosabb, mint a gyógyszeres kezelés, hogy a nyugalmi szakaszban a remisszió fennmaradjon. (15) Ha a változó életmód részeként megfelelő étrendet állapítanak meg, végső soron előfordulhat, hogy gyógyszeres kezelésre nincs szükség a remisszió fenntartásához. (15)

A megfelelő étrendnek magas a prebiotikumok szintje. Szerencsére a prebiotikumok természetesen előfordulnak sok növényi ételben, mivel nem emészthető növényi rostok alkotóelemei. Néhány növényi étel, amely jó prebiotikus rostforrás, a cikória, a fokhagyma, a póréhagyma, a hagyma, a spárga és a csicsóka. Kisebb mennyiségben megtalálhatók banánban, teljes kiőrlésű búzában, jamban és édesburgonyában is. Mivel a prebiotikumok megfelelő bevitele nincs meghatározva, az étrend, amely sokféle rosttartalmú gyümölcsöt és zöldséget tartalmaz, különös tekintettel a prebiotikumokban gazdag ételekre, a legnagyobb eséllyel elegendő mennyiséghez jut. (63)

A D-vitamin-hiány gyakori fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedőknél, amelyek gyakorisága magasabb, mint az általános populációé. (64) A D-vitamin-hiány szintén hozzájárulhat a fekélyes vastagbélgyulladás kialakulásához (65). A D-vitamin, mint terápiás szer, ígéretesnek bizonyult a visszaesési arány csökkentésében és az életminőség javításában fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél. (66)

A D-vitamin egy pleiotróp hormon, amelynek sokféle hatása van, az immunmodulációtól a sejtdifferenciálódásig és a sejtek közötti adhézióig. Számos in vivo és in vitro vizsgálat vizsgálta a D-vitamin szerepét az immunmediált betegségekben, például a fekélyes vastagbélgyulladásban. (67) (68) (69). A D-vitamin-hiány következményei a gyomor-bél traktusra, többek között, a csökkent vastagbél-baktériumok clearance-e (70), a bélhám szoros csatlakozásainak expressziójának csökkenése (71) és a bél szintjén megemelkedett Th1-vezérelt gyulladás (72).

Egyre több bizonyíték van arra, hogy a D-vitamin állapota befolyásolhatja a betegség aktivitását. Mint ilyen, mérlegelni kell a D-vitamin-hiány szűrését és kezelését ebben a betegcsoportban (73, 74). A D-vitamin-hiány vizsgálatának részét kell képeznie minden fekélyes vastagbélgyulladás kezelésének.

Az egyéb laboratóriumi munkáknak tartalmazniuk kell a B12-et és potenciálisan vérszegény betegek esetén a hemoglobint. Az átlagos corpuscularis térfogat (MCV) és az átlagos corpuscularis hemoglobin-koncentráció (MCHC) értéke szintén a tesztet végző laboratórium normál tartománya alatt lesz. A kolonoszkópia elvégezhető a jelzések szerint.

A növényi étrend összehasonlítható a szokásos kezelésekkel. A növényi alapú kezelés nyilvánvalóvá válása kissé tovább tarthat. A laboratóriumi munkának ezt figyelembe kell vennie. Fontos a gyógyszerek adagjának titrálása is, mivel a növényi étrend kezelési hatása nyilvánvalóvá válik. Ez akkor is fennáll, ha a betegeket egyidejűleg antidiabetikus, antihipertenzív és anti-hiperkoleszterinszint elleni szerekkel kezelik.

Vita

A fekélyes vastagbélgyulladás egy egész életen át tartó betegség, amely mély érzelmi és társadalmi hatással van az érintett betegekre. A fekélyes vastagbélgyulladás kezelése frusztráló lehet orvosok és betegek számára egyaránt. A tünetek általában kellemetlenséget okoznak, és a betegség kezelésére alkalmazott gyógyszerek közül soknak jelentős mellékhatásai vannak. Ezenkívül néhány gyógyszer meglehetősen drága, ami pénzügyi terhet jelent a beteg számára. Ezért e betegség megelőzésének gyakorlása különösen kívánatos.

Ha a fekélyes vastagbélgyulladást olyan életmódbeli betegségnek tekintik, amelyet elsősorban a nyugati étrend okoz vagy súlyosbít, akkor a jelenlegi gyakorlatnak arra kell irányulnia, hogy a beteget étrendjének megváltoztatására ösztönözze. A növényi étrend természetesen sokkal magasabb rosttartalmú, mint az átlagos amerikai étrend, így elősegítve a bélben a butirátot termelő baktériumfajokat, ami alacsonyabb gyulladást eredményez.

A növényi étrend jelentősen csökkentheti a fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek kockázatát vagy visszaesését, szinte ugyanolyan hatékonyan, mint a vezető gyógyszer, a mezalamin. Használható monoterápiaként vagy kiegészítőként olyan gyógyszerekkel együtt, amelyeket általában fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek számára írnak fel.

A fekélyes vastagbélgyulladásos betegek növényi étrenddel történő kezelésének számos előnye van. Nincs ellenjavallata vagy mellékhatása, megfizethető, és megelőzheti és kezelheti a gyakori társbetegségeket, például a 2-es típusú cukorbetegséget és a koszorúér-betegséget. Csökkenti a vastagbélrák kockázatát is, amely a fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek régóta fennálló eseteiben merül fel.

A növényi étrend már nem túl szokatlan, mivel az utóbbi években egyre népszerűbbé vált a lakosság körében. Az összes előnyre való tekintettel a növényi étrend megérdemli a helyet az orvosnak a fekélyes vastagbélgyulladás kezelésének lehetőségei között.