Az urolithiasis diétás kezelése (eljárások)

Cailin R. Heinze, VMD, MS, DACVN

A struvit és a kalcium-oxalát messze a leggyakoribb urolit típus macskákban és kutyákban. Kevésbé észlelhető az urát és a cisztein, bár az előfordulás előfordulása bizonyos fajtákon belül magas lehet.

A struvit és a kalcium-oxalát messze a leggyakoribb urolith típus macskákban és kutyákban. Kevésbé észlelhető az urát és a cisztein, bár az előfordulás előfordulása bizonyos fajtákon belül magas lehet. Az urolithiasis táplálkozás-kezelésének túlzott célja, függetlenül a kő típusától, a vizelet fajsúlyának csökkentése, az étkezési kő prekurzorainak csökkentése, a megfelelő vizelet pH-értékének előállítása és a kő inhibitorok koncentrációjának növelése. Ezek a stratégiák csökkentik a kőképződés kockázatát, és a kő típusától függően lehetővé tehetik az oldódást. Kétség esetén a vizelet hígítása a legfontosabb tényező.

Struvite - magnézium-ammónium-foszfát

Epidemiológia/kockázati tényezők

A struvit urolitok a leggyakoribb urolitok egy évnél fiatalabb kutyáknál. A nőstények meghaladják a hímek számát. Általában másodlagosak az ureazt termelő baktériumok (Staphlococcus ssp, Proteus ssp +/- Klebsiella, Pseudomonas) által okozott bakteriális húgyúti fertőzések (UTI-k) miatt. Az ureáz hasítja a karbamidot ammóniává és szén-dioxiddá. Az ammónia ezután vízzel egyesülve ammóniumionokat képez. Ez a folyamat a vizelet pH-jának növekedését és a struvit prekurzorok oldhatóságának csökkenését okozza. Míg a steril vizeletben időnként struvit urolithiasisról számoltak be, a baktériumokat általában az urolith különféle rétegeiből vagy a hólyag nyálkahártyájából tenyészthetik, még akkor is, ha maga a vizelet steril. Az urolitok a fertőzés megkezdése után 2-8 héten belül kialakulhatnak.

A kutyákkal ellentétben a macskák struvit urolitjainak többsége steril vizeletben található. Fajta hajlamot javasoltak a sziámi, perzsák és himalájaiakra

Kezelés - étrendi oldás

A tiszta struvitkövek általában savanyú étrenddel oldhatók (vizelet pH = 3 hónap), és monitorozás szükséges az alacsony fehérjebevitel és a túlzott savasodás következtében bekövetkező károk minimalizálása érdekében.

A vizeletet az oldódási folyamat közepén és az antimikrobiális szer abbahagyása után 5-7 nappal kell tenyészteni. A röntgenfelvételeket legalább havonta el kell végezni.

Az étrendi oldódás ellenjavallatai

Sok állatnak párhuzamos egészségügyi problémái vannak, amelyek ellenjavallatok az orvosi oldódáshoz, például hiperlipidémia és/vagy kórtörténetében hasnyálmirigy-gyulladás vagy magas vérnyomás és/vagy szívbetegség. Minden kereskedelmi forgalomban lévő oldási étrend közepes vagy magas zsírtartalmú és magas nátriumtartalmú. Az étrendek terhes vagy növekvő állatokban is ellenjavalltak, és nem biztos, hogy ideálisak azoknak az ügyfeleknek, akik gyenge megfelelésről vagy korlátozott pénzeszközökről ismertek, mivel több héttől hónapig tartó újbóli ellenőrzések, röntgenfelvételek, antibiotikumok és a vényköteles étrend hosszú távon többe kerülhet, mint a műtét., különösen, ha az urolit végül nem oldódik fel teljesen, mert nem 100% struvit.

A struvit urolithiasis megelőzésére irányuló stratégiák (steril vagy visszatérő)

A fertőzés okozta struvit kutyák esetében nincs szükség speciális táplálkozási megelőzésre - intézkedéseket kell hozni a jövőbeni UTI-k időben történő megelőzésére/időben történő felismerésére. Macskáknál feltételezett kutya steril kőképzők, vagy ha a fertőzést nem lehet teljesen kiirtani, a megelőzési stratégiák hasonlóak a feloldódáséval, bár kritikus fontosságú a hosszú távú táplálkozásra tervezett étrend kiválasztása. Míg az étrendi magnézium szerepet játszik a struvit urolithiasis etiológiájában, újabb kutatások szerint a vizelet pH-ja sokkal kritikusabb, mint a magnézium szintje (Buffington és Chew 1998). Számos vényköteles étrend létezik kutyáknak és macskáknak egyaránt, amelyek segítenek megelőzni a struvita urolithiasisát; konzerv savanyú OTC étrendek azonban elérhetők a macskák számára, és hasznosak lehetnek, különösen, ha a tulajdonos pénzügyei szűkösek.

Kalcium-oxalát urolithiasis

Kalcium-oxalát urolitok akkor képződnek, ha a vizelet túltelített kalciummal és oxaláttal. A vizelettel történő kalcium kiválasztás a bevitel, a csontforgalom, a genetika és más tényezők eredménye, és befolyásolhatja a gyógyszeres terápia és a különböző betegségfolyamatok. Az oxalátot az étrendből lehet előállítani, vagy az aszkorbinsav (C-vitamin), a glicin, a glioxilát és a triptofán metabolizmusával endogén módon előállítani. A kalcium-oxalát a leggyakoribb nephrolith típus kutyákban és macskákban (és emberekben).

Epidemiológia/kockázati tényezők

Kutyák

Számos kockázati tényezőt javasolnak a kalcium-oxalát urolithiasis esetében, beleértve a fajtát (Schnauzer, Yorkie, Lhasa, Shih Tzu, Bichon, Toy and Miniature Poodle), az étrendi oxalátkoncentrációt, az elhízást, a hiperkalcémiát, a hyperadrenocorticismust, a hyperoxaluria-t, a szteroidokat és a diuretikumot. használat. A struvit urolithiasisban szenvedő kutyákkal összehasonlítva a kalcium-oxalát urolithiasisban szenvedő kutyák idősebbek - 8-12 évesek - és nagyobb valószínűséggel hímivarúak (Lekcharoensuk, Lulich et al. 2000).

Macskák

A kalcium-oxalát urolithiasisban szenvedő macskák általában középkorúak (átlagosan 7,8 évesek, 7-10 év közöttiek), és a hímeket ez jobban befolyásolja, mint a nőstényeket. Savasító étrend, magas étrendi oxalátkoncentráció, hyperthyreosis, hyperparathyreosis és hypercalcaemia növelheti a kockázatot.

Kezelés

A kalcium-oxalát urolitok nem oldódnak fel, ellentétben a struvittal, ezért mechanikus eltávolításra van szükség (urohidropulzió, cystotomia, litotripszia). A megismétlődés gyakori (legfeljebb 50% 3 éven belül), és az étrendi terápia általában a megelőzés egyik fő módszere, ha a mögöttes egészségi állapot (azaz a hiperkalcémia) nem azonosítható és kezelhető.

A kalcium-oxalát táplálkozás-megelőzési stratégiái

• Csökkentse a vizelet fajsúlyát

• Csökkentse az étrendi oxalátot - Az oxalát általában megtalálható a növényi összetevőkben. A magas oxaláttartalmú összetevők közé tartozik a szója, a spenót, a cékla, a teljes kiőrlés és a burgonya (az oxalát tartalmú ételek teljesebb listáját lásd a www.ohf.org oldalon).

• Gondoskodjon a megfelelő kalciumbevitelről - A magas étkezési kalciumszint fokozott kalciumkiválasztást eredményezhet, és ösztönözheti a kőképződést. Az alacsony étrendi kalcium valójában növelheti az oxalát felszívódását a vékonybélben; a kalcium megköti az oxalátot a belekben, és oldhatatlan terméket állít elő, amely azután ürül ki.

• Kerülje a savasító étrendet - Az oxalátkövek a pH széles tartományában képződhetnek, és pH-tól függetlenül sem oldódnak fel, bár a kristályok a lúgos vizeletben oldódnak leginkább. A savasító diéták növelhetik a kalcium-oxalát kockázatát azáltal, hogy kiváltják a metabolikus acidózist, és ezt követően mobilizálják a kalciumot és a foszfort a csontból. A savanyítás a citrát kiválasztásának csökkenéséhez is hozzájárul, amely gátolja a kalcium-oxalát vizeletben való kristályosodását, elősegítve a kalcium-citrát képződését. Összességében azonban a vizelet pH-értéke sokkal kevésbé fontos, mint a struvit esetében.

• Kerülje a C-vitamin pótlását - Az aszkorbinsav a kiválasztás előtt oxálsavvá metabolizálódik.

• Kerülje a magas fehérjetartalmú étrendet és a nyersbőrt - A magas fehérjetartalmú étrend (több mint 30% fehérje kalória) fokozott oxalátkiválasztást okozhat a glicin és triptofán feleslegének metabolizmusa miatt. A magas fehérjetartalmú étrend is savasodik. A nyersbőr és az "állati rész" csemegék táplálkozási szempontból kevéssé járulnak hozzá, de extra glicin forrása, amelyet aztán oxaláttá metabolizálnak.

Csak egy étrend megfelelő a kutyák kalcium-oxalát-megelőzésének hosszú távú táplálására - Royal Canin Veterinary Diet Urinary SO kutya konzerv és száraz. Számos állatorvosi terápiás táplálkozási lehetőség áll rendelkezésre macskák számára; Ezen étrendek többségét mind a struvit, mind a kalcium-oxalát megelőzésére állítják össze.

Urate

Az urát urolithiasisának két fő oka az urikáz aktivitásának csökkenése, az enzim, amely felelős a húgysav ürítés céljából allatoinné történő átalakításáért (pl. Dalmációk, Bulldogok, Jack Russell Terrierek), valamint a májbetegség (pl. Portoszisztémás sönt), ami hyperammonemiát és hyperurikémiát és kőt eredményez. képződés. Ez utóbbi esetében az alapbetegség kezelése a legjobb módszer a kő megismétlődésének megelőzésére. A macskák urátkövei általában májbetegséghez kapcsolódnak. Csökkent urikáz aktivitású kutyáknál az étrend nagyon fontos az ismétlődés megelőzése érdekében.

A húgysav és az allatoin a purinok lebomlásának végterméke. Két közös purin az adenozin és a guanin, két nukleotid található a DNS-ben. Az urátkövek kezelésének sarokköve az étrendi purinok és a vizelet fajsúlyának csökkentése. A vizelet lúgosítása szintén előnyös lehet.

Mivel a nukleotidok a DNS részei, a cél az anyagcserében aktív szövetek elkerülése, amelyek valószínűleg több maggal és így több DNS-sel rendelkeznek. A tej-, tojás- és növényi fehérjék általában alacsonyabbak a purinokban, mint a húsfehérjék (különösen a szervi húsok), és ideális fehérjeforrások azoknak az állatoknak, akiknek kórtörténetében urátkristályok vagy urolithiasis szerepel. Az alacsonyabb fehérjetartalmú étrendekben általában kevesebb purin van, de ez nem szilárd szabály, és valószínűleg a fehérjeforrás fontosabb, mint a bruttó mennyiség. A nagyobb mennyiségű növényi összetevőt tartalmazó étrendnek további előnye, hogy vizeletet alkalizál.

A kutyák számára megfontolandó étrendek közé tartozik a Royal Canin Veterinary Diet Urinary UC, a Hill's Recept Diet d/d tojás és rizs, a Royal Canin Vegetarian konzerv és száraz, valamint a Purina Veterinary Diet Hypoallergenic HA. Hill's Recept Diet u/d konzerv és száraz nem ajánlható a nagyon alacsony fehérje- és ásványianyag-koncentráció miatt. Az alacsony fehérjetartalmú étrendet májra (Hill's Prescription Diet l/d konzerv és száraz) vagy vesebetegségre (sok diéta) általában macskák urátkő-megelőzésére használják. A tiszta urátkövek néha feloldhatók az étrend és a gyógyszerek (azaz az allopurinol) kombinációjával, de a műtéti eltávolítás gyakoribb és hatékonyabb.

Cisztin urolithiasis

Cisztin urolitok fordulhatnak elő olyan kutyáknál és alkalmanként macskáknál, akiknél a proximális vese tubulusokban van egy olyan hiba, amely megakadályozza a cisztin és gyakran az ornitin, a lizin és az arginin visszaszívódását. Mivel a cisztin a legkevésbé oldható, kicsapódik az urolitok képződéséből. Ezek a tubuláris hibák általában öröklődnek, és leggyakrabban az angol bulldogokban, masztiffokban, tacskókban és újfundlandokban fordulnak elő, de más fajtáknál leírták őket.

Megelőzés

Azoknál a kutyáknál, akik csak diétával nem kezelhetők, általában gyógyszeres terápiát (2-MPG és esetenként D-penicillamint) alkalmaznak a cisztin urolitok feloldására vagy megakadályozására.

Hivatkozások

Lekcharoensuk, C., J. P. Lulich és mtsai. (2000). "A kutyák kalcium-oxalát urolithiasisával kapcsolatos beteg- és környezeti tényezők." J Am Vet Med Assoc 217 (4): 515-519.

Stevenson, A., Rutgers, C. A kutya urolithiasisának táplálkozási kezelése. A kutyák klinikai táplálkozásának enciklopédiája. Anisa SAS: EU, 2006: 284-315.

Houston, DM, Elliott, DA. A macska alsó húgyúti rendellenességeinek táplálkozási kezelése. Enciklopédia a macska klinikai táplálkozásáról. Anisa SAS: EU, 2008: 286-317