Az onkológusok attitűdje és gyakorlata az étrend, a fizikai aktivitás és a súlykezelés kezelésében rákos betegeknél: Az onkológiai munkaerő ASCO-felmérésének eredményei

Jennifer A. Ligibel

1 Dana-Farber Rák Intézet, Boston, MA

Lee W. Jones

2 Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York, NY

Abenaa M. Brewster

3 A Texasi Egyetem MD Anderson Rákközpont, Houston, TX

Steven K. Clinton

4 Ohio Állami Egyetem, Columbus, OH

Larissa A. Korde

5 Nemzeti Rákkutató Intézet, Bethesda, MD

Kevin C. Oeffinger

6 Duke Cancer Institute, Durham, NC

Catherine M. Bender

7 Pittsburghi Egyetem, Pittsburgh, PA

Winston Tan

8. Mayo Klinika, Jacksonville, FL

Janette K. Merrill

9 Amerikai Klinikai Onkológiai Társaság, Alexandria, VA

Sweatha Katta

9 Amerikai Klinikai Onkológiai Társaság, Alexandria, VA

Catherine M. Alfano

10 American Cancer Society, Atlanta, GA

Absztrakt

CÉLJA:

Az elhízást és a kapcsolódó tényezőket összefüggésbe hozták a rák kockázatával és kimenetelével, de kevés információ áll rendelkezésre arról, hogy az onkológusok hogyan figyelnek ezekre a kérdésekre a klinikai ellátás részeként.

MÓD:

Az onkológiai szolgáltatókat, akik aktívan gondozzák a rákos betegeket az Egyesült Államokban és nemzetközi szinten, felkérték, hogy töltsenek ki egy online felmérést az elhízás és a testsúly kezelésének gyakorlati szokásairól és észleléséről az aktív rákkezelés alatt és után.

EREDMÉNYEK:

Kilencszázhetvennégy gyakorló onkológiai szolgáltató töltötte ki a felmérést. A válaszadók többsége úgy vélte, hogy az elhízást és a rákos eredményeket összekapcsoló bizonyítékok erősek, és hogy a súlyt és a kapcsolódó tényezőket a rákkezelés részeként kell kezelni. A válaszadók többsége arról is beszámolt, hogy gyakran értékelték a testsúlyt és a kapcsolódó tényezőket, valamint tanácsot adtak pácienseiknek testmozgásra, egészséges táplálkozásra és adott esetben fogyásra. A fogyás és a megnövekedett fizikai aktivitás támogatását célzó szolgáltatókhoz és programokhoz való utalás azonban ritkábban fordult elő, és számos akadályt azonosítottak a súlykezelési és a fizikai aktivitási programok beépítésére a rákos betegek kezelésében.

KÖVETKEZTETÉS:

Az onkológiai szolgáltatók felmérésében a rákos betegek súlykezelésére, a fizikai aktivitásra és az étrendre a figyelem magas volt a rákkezelés alatt és után, de gyakran nem vezetett beutalókhoz az életmódváltás támogatására. Jövőbeni munkára van szükség az onkológiai szolgáltatók oktatásának és képzésének támogatásához az áttétel megkönnyítése és a rákos betegek testsúly-szabályozási és testmozgási programjainak végrehajtása előtt álló akadályok leküzdése érdekében.

BEVEZETÉS

Az elhízás, az inaktivitás és az étrend rossz minősége egyre inkább összefüggésben áll a rosszindulatú daganat következtében kialakuló fejlődés és halál kockázatával. 1–10 A Nemzetközi Rákkutatási Ügynökség 11 és a Világ Rákkutatási Alap által összefoglalt megfigyelési tanulmányok százai értékelték az elhízás és a rák kockázatát. Ezen adatok elemzése során mind a Nemzetközi Rákkutatási Ügynökség, mind a Világ Rákkutatási Alap arra a következtetésre jutott, hogy meggyőző és következetes bizonyítékok állnak rendelkezésre arról, hogy az elhízás több mint egy tucat rosszindulatú daganat kockázatát kelti, beleértve az olyan gyakori rákokat, mint a menopauza utáni emlőrák és a vastagbél rák. Bár az adatok korlátozottabbak, a fizikai inaktivitás és a rossz étrendi minőség szintén a megnövekedett rákkockázattal jár.

Megfigyelési tanulmányok kimutatták, hogy összefüggés van a rák diagnosztizálásakor bekövetkező elhízás, valamint a korai stádiumú, potenciálisan gyógyítható rosszindulatú daganatokban szenvedő egyéneknél a rák megismétlődésének és a rákkal kapcsolatos halálozás fokozott kockázatának. 3,5,10,13 Ezenkívül az elhízást összefüggésbe hozták a másodlagos rosszindulatú daganatok megnövekedett kockázatával, 14 műtéti szövődménnyel, a rákkezelés 15-17 káros hatásával, 18,19 és hosszú távú toxicitásokkal, például a lymphedema 20-mal a betegeknél. rák.

Bár ezen a ponton korlátozott bizonyíték van arra, hogy az életmódbeli beavatkozások befolyásolják a rákos megbetegedéseket, például a kiújulást vagy a halálozást, sok vizsgálatban értékelték a testmozgás és a súlycsökkentő beavatkozások más kimenetelre gyakorolt hatását rákos betegeknél az aktív kezelés alatt és után. Ezek a kísérletek következetes bizonyítékokat szolgáltatnak arról, hogy a testmozgás a kardiorespirációs fitnesz 21 és a fizikai működés 22 javulásához, valamint a fáradtság csökkenéséhez vezet. 23

Megjegyzendő, hogy az elhízás és az olyan tényezők, mint az inaktivitás és a rossz étrendi minőség, gyakorisága magas a rákot túlélők körében. Az Országos Rákkutató Intézet Cancer Trends Progress Report becslései szerint a felnőtt rákos túlélők 31% -a elhízott 2016-ban. 27 Ezenkívül az étrend minőségét értékelő rákos túlélők felmérései azt mutatták, hogy a túlélők csak 16-18% -a fogyaszt legalább öt adag gyümölcsöt és zöldséget naponta, és legfeljebb egyharmada nem végez szabadidős fizikai tevékenységet. 24,25

Az elhízás és a rákkockázat és az eredmények, valamint az elhízás egyéb káros következményei közötti összefüggés elismeréseként az ASCO 2014-ben az elhízást és a rákot az egyik legfontosabb kezdeményezésévé tette. 28 A kezdeményezés egyik pillére az onkológusok számának növelése volt. alapvető ismeretek a táplálkozásról, a fizikai aktivitásról és a testtömegről, valamint annak biztosítása, hogy a szolgáltatók az elhízást a rák kockázati tényezőjeként és a rák kezelésének bonyolító tényezőként ismerjék el. E munka jövőbeli irányának meghatározása érdekében az ASCO felmérést végzett tagságáról, hogy felmérje az onkológiai szolgáltatók jelenlegi ismereteit az elhízás (és a kapcsolódó tényezők), valamint a rák kockázatának és kimenetelének összefüggése tekintetében, valamint hogy értékelje a jelenlegi gyakorlati magatartást. tekintettel az onkológiai betegeknek nyújtott testmozgási, táplálkozási és súlykezelési ajánlásokra. A jelentés összefoglalja a felmérés eredményeit és a javasolt további lépéseket.

MÓD

Tanulmányminta

Online kérdőívet dolgoztak ki az onkológus szolgáltató gyakorlati mintáinak és észlelésének értékelésére az elhízás és a súlykezelés tekintetében az aktív rákkezelés alatt és után. A célközönség olyan onkológiai szolgáltatók voltak, akik jelenleg rákos betegeket kezelnek, beleértve az orvosokat, az ápolókat, az orvos asszisztenseket és a klinikai ellátó csoport többi tagját, amelyek belföldön az Egyesült Államokban és nemzetközi szinten egyaránt megtalálhatók. Az online felmérés kérdéseket tartalmazott a válaszadók jellemzőivel kapcsolatban (azaz a terminális fok, a földrajzi elhelyezkedés, a klinikai helyzet, az elsődleges gyakorlati terület, a betegség leggyakrabban kezelt helye); hozzáállás az elhízást és a kapcsolódó tényezőket, valamint a rákot összekapcsoló bizonyítékok erősségéhez; a betegek testtömeg-indexének (BMI), fizikai aktivitásának és étrendjének értékelési gyakorisága; a betegek tanácsadásának gyakorisága a testmozgás növelése, az egészséges táplálkozás és a fogyás érdekében (adott esetben); a súlykezelésre, a fizikai aktivitásra és a táplálkozási programokra/szolgáltatókra történő hivatkozás gyakorisága; és észlelt akadályok a rákos betegek beavatkozásának biztosításában. A kérdőívet és az adminisztrációs tervet az ASCO Rákmegelőzési Bizottság elhízás és energiaegyensúly albizottsága dolgozta ki és vizsgálta felül.

Az online felmérést 2018. május 27. és 2018. július 31. között terjesztették. Az ASCO jelenlegi tagjait közvetlen e-mail meghívóval célozták meg a felmérésben való részvételre; az e-mailt 14 652 tagnak küldték el, akik vagy teljes jogú tagok, haladó gyakorlatot ellátó szolgáltatók vagy kapcsolt egészségügyi szakemberek voltak. A felmérés kitöltésének ösztönzésére a válaszadók nem ösztönöztek. Első kérdés volt, hogy kiküszöböljék a felmérés kitöltését azoktól, akik jelenleg nem látják a rákos betegeket.

Adatelemzés

A felmérés kérdéseire adott válaszok leíró elemzéseket mutatnak be. A felmérés válaszadóinak demográfiai jellemzőit összehasonlítottuk az ASCO-tagok demográfiai jellemzőivel a 2018. augusztus 1-jétől rendelkezésre álló tagsági adatok alapján. További elemzéseket végeztünk, amelyek a szolgáltató típusának, a gyakorlattípusnak és a földrajzi helynek a felmérés válaszaival való kapcsolatát vizsgálták. annak értékelése, hogy e jellemzők bármelyike összefüggött-e az elhízás vagy a kapcsolódó tényezők szempontjából releváns ismeretekkel vagy gyakorlati mintákkal. A kérdésekre adott válaszok nem voltak kötelezőek; ezért az egyes kérdésekre adott válaszok száma változó volt.

EREDMÉNYEK

Összesen 1067 személy válaszolt a felmérésre 2018. május 27. és 2018. július 31. között; E személyek közül 971 aktívan kezeli a rákos betegeket, és felkérést kaptak a felmérés kitöltésére. A felmérés válaszadóinak demográfiai jellemzőit az 1. táblázat sorolja fel. A válaszadók többsége doktori fokozattal rendelkezett (82%), az Egyesült Államokban tartózkodott (69%), kórházban vagy egészségügyi rendszerben (beleértve az egyetemi orvosi központokat és az állam által finanszírozott intézményeket; 80%) gyakoroltak gyakorlatot. Az orvosi onkológia képviselte az elsődleges szakkategóriát (76%), majd a sebészeti onkológia következett (10%). Az emlőrák, a ráktípusok általános keveréke, és a GI rák volt a leggyakrabban kezelt betegség helyszíne, a válaszadók 34, 21 és 17 százaléka jelentette ezeket. A többi betegség helyét a válaszadók kevesebb, mint 28% -a látta. A felmérés népessége általában hasonló volt az ASCO-tagsághoz (1. táblázat), azzal a különbséggel, hogy az a követelmény, hogy a felmérésben részt vevő válaszadók gyakorló orvosok legyenek, a filozófia doktorainak alacsonyabb százalékához vezetett a felmérési populációban, és magasabb volt az orvosi és sebészeti onkológusok aránya. A földrajzi reprezentáció és a gyakorlat típusa hasonló volt a felmérés populációja és az ASCO tagság között.

ASZTAL 1.

A válaszadók perspektívái az elhízással és a rákkal kapcsolatban

2. TÁBLÁZAT.

A válaszadók perspektívái az elhízással és a rákkal kapcsolatos kérdésekben

Klinikai gyakorlati minták

A felmérés válaszadóit arról kérdeztük, milyen gyakorisággal foglalkoztak a betegek súlyával, fizikai aktivitási szokásaival és az étrend bevitelével a rákkezelés alatt és után (3. táblázat). Az aktív kezelés során a válaszadók többsége arról számolt be, hogy mindig vagy legtöbbször felmérték a beteg BMI-jét (72%) és a fizikai aktivitás szintjét (78%), de valamivel kevésbé valószínű, hogy mindig vagy általában értékeli a beteg étrendjét (58%) ). A válaszadók többsége arról is beszámolt, hogy mindig vagy legtöbbször azt tanácsolják a betegeknek, hogy egészséges testsúlyukat tartsák fenn, vagy túlsúly esetén fogyjanak (67%); növeli a fizikai aktivitást (73%); és egészséges, kiegyensúlyozott étrendet fogyasztani (77%) az aktív kezelés alatt. A válaszadók 46% -a azonban jelezte, hogy ritkán vagy soha nem utal túlsúlyos vagy elhízott betegeket súlykezelésre az aktív terápia során, és csak a válaszadók 42% -a közölte, hogy mindig vagy legtöbbször dietetikushoz irányítják a beteget az egészséges táplálkozási lehetőségek megvitatása céljából.

3. TÁBLÁZAT.

Az értékelések gyakorisága a betegek testtömeg-indexének, fizikai aktivitásának és étrendjének aktív rákterápiája alatt és után

Az aktív terápia befejezése után a válaszadók többsége arról számolt be, hogy vagy mindig, vagy a legtöbbször fizikai aktivitásukról (82%) és étrendjükről (64%) kérdezik a betegeket. Mindig vagy legtöbbször azt tanácsolják a betegeknek, hogy növeljék a fizikai aktivitás szintjét (83%); egészséges, kiegyensúlyozott étrendet fogyasztani (79%); és túlsúlyos vagy elhízott betegek esetén fogyni (71%). Mindazonáltal a válaszadók mindössze 33% -a számolt be arról, hogy az aktív rákkezelés befejezése után mindig, vagy legtöbbször aktívan kezeli a betegeket, vagy súlykezelésre irányítja a betegeket, és 35% -uk arról számolt be, hogy ritkán vagy soha nem kezelték vagy irányították a betegeket súlykezelésre.

További elemzések feltárták, hogy az onkológiai szolgáltató típusa, a gyakorlat helye, a kezelt elsődleges betegség vagy a gyakorlat földrajzi helyzete összefügg-e a gyakorlati mintákkal. Az értékelés, a betegtanácsadás és a beutalások tekintetében hasonló minták voltak tapasztalhatók a szolgáltatótípusok, a gyakorlattípusok, a kezelt elsődleges betegségek és a gyakorlat földrajzi elhelyezkedése között (az adatok nem láthatók).

Az elhízás felmérésének és kezelésének az onkológiai gyakorlatba történő beépítésének akadályai

A túlsúlyos és elhízott rákos betegek súlykezelési beavatkozásainak akadályairól szóló válaszadók véleményét a 4. táblázat tartalmazza. A legtöbb válaszadó egyetértett vagy határozottan egyetértett abban, hogy a tanácsadáshoz vagy a beutaló felállításához szükséges idő hiánya (66%), a betegek viselkedési beavatkozásokkal szembeni ellenállása (73%), valamint a beavatkozásokra történő utalásokhoz rendelkezésre álló források hiánya (63%) voltak akadályok. ezeknek a beavatkozásoknak a biztosítására. Kevesebb egyetértés volt abban, hogy a súlyproblémák betegekkel történő megbeszélésénél a képzettség vagy a tapasztalat hiánya vagy korlátozott költségtérítése vagy hiánya akadályozza a viselkedést és a viselkedésváltást.

4. TÁBLÁZAT.

A válaszadók észlelése a jelenleg túlsúlyos vagy elhízott rákos betegek beavatkozásának biztosításának akadályairól

VITA

Egy 971 gyakorló onkológiai szolgáltató felmérésében a rákos betegek súlypontjának kezelésére, a fizikai aktivitásra és az étrendre nagy figyelmet fordítottak a rákkezelés alatt és után. A megkérdezettek többsége jelezte, hogy szerinte az elhízás és a rákos eredmények közötti kapcsolat bizonyíték erős, és hogy a súlyt és a kapcsolódó tényezőket a rákkezelés részeként kell kezelni.

Az amerikai prevenciós szolgálatok munkacsoportja és a Medicare költségtérítési irányelvei azt javasolják, hogy a klinikusok az 5 A modelljét használják arra, hogy ösztönözzék pácienseiket az egészséges viselkedés megváltoztatására és az elhízás csökkentésére. 29 Az 5 A modell a következőket foglalja magában:

A BMI, a fizikai aktivitás és az étrend értékelése

A betegek tanácsadása az elhízás egészségügyi kockázataival kapcsolatban; a fogyás, a fizikai aktivitás és a jó táplálkozás előnyei; és kezelési lehetőségek

Megállapodás a fogyás és a viselkedésváltozás céljairól és a kezelési terv részleteiről

Segítség a betegek számára az akadályok felismerésében és elhárításában erőforrások biztosításával, beleértve a beutalókat is

Nyomon követés megszervezése szükség esetén folyamatos segítség vagy áttétel biztosítása érdekében

A jelenlegi felmérésben az onkológiai szolgáltatók elsöprő mértékben jelezték, hogy értékelték a BMI-t, a fizikai aktivitást és az étkezési szokásokat a rákkezelés alatt és után, és azt tanácsolták a túlsúlyos és elhízott betegeknek, hogy fogyjanak, növeljék a fizikai aktivitást és egészséges étrendet fogyasszanak a kezelés során. Alacsonyabb volt azonban a betegek testsúly-szabályozási, fizikai aktivitási vagy táplálkozási programokra való utalása. A válaszadók számos akadályt fedeztek fel a súlykezelés és a kapcsolódó beavatkozások megvalósításában rákos betegeknél, és további képzést kértek az elhízással kapcsolatos kérdésekről az onkológiai szolgáltatók számára.

Némileg eltérő eredményeket találtak egy 240 nőgyógyászati onkológus felmérésében. 37 A megkérdezettek 95 százaléka úgy vélte, hogy az életmódra vonatkozó ajánlások betartása fontos, 85% pedig úgy vélte, hogy a nőgyógyászati onkológusok és az alapellátást nyújtók feladata ajánlásokat és támogatást nyújtani az életmódváltáshoz. A felmérés válaszadóinak 82,5% -a a súlykezelés szolgáltatóihoz vagy programjaihoz is irányította a betegeket. Csak a válaszadók 8,9% -a válaszolta, hogy nem foglalkoztak az elhízással kapcsolatos problémákkal, vagy más betegekhez fordították a betegeket e témák kezelésére. Megjegyzendő, hogy a felmérés válaszadói magas szintű képzésről számoltak be az elhízással kapcsolatos témákban, az önálló tanulás, a képzés során és után végzett formális tanfolyam, valamint a kortársaktól való tanulás kombinációjából, ami arra utal, hogy az ezeken a területeken végzett képzés fokozott figyelmet szentelt ezeknek témák a klinikai látogatások során és a megnövekedett beutalások.

Felmérésünk számos fontos akadályt is azonosított a súlycsökkentés és más életmódbeli beavatkozások megvalósításában a rákos betegeknél és a rákot túlélőknél. A válaszadók megemlítették a további képzés szükségességét ezen a területen, valamint az idő és a megfelelő programok hiányát, amelyekre irányíthatnák onkológiai betegeiket. Annak érdekében, hogy az onkológusok rendelkezzenek azokkal a tudással és eszközökkel, amelyekre szükségük van a betegek tanácsadásához ezen a területen, az ASCO olyan készleteket készített a betegek és a szolgáltatók számára, amelyek az elhízás és a rák közötti kapcsolatra összpontosítanak 38, és az elhízásról és a rákról szóló állásfoglalást írtak a elhízási kezdeményezése. 28 A jelenlegi felmérés eredményei azonban átfogó irányelvek szükségességére utalnak, amelyek segítenek irányítani az onkológusok ajánlásait a súlykezeléssel, a testmozgással és az étrenddel kapcsolatban a rákkezelés alatt és után.

Összegzésképpen egy közel 1000 gyakorló onkológus felmérésében azt tapasztaltuk, hogy a válaszadók többsége arról számolt be, hogy a rákkezelés alatt és után gyakran értékelték a betegek testsúlyát, fizikai aktivitási szokásait és étrendjét. Tanácsot adtak a betegeknek testmozgásra, egészséges táplálkozásra és adott esetben fogyásra is. A testsúly-szabályozásra vagy a fizikai aktivitásra vonatkozó programok/szakemberek felé történő utalás alacsonyabb volt, és számos akadályt azonosítottak a testsúly-szabályozás és a fizikai aktivitás programjainak beépítése érdekében a rákos betegek kezelésében, beleértve az e témákkal kapcsolatos oktatás hiányát az onkológiai szolgáltatók számára, időhiány és a megfelelő utalások hiánya a testsúly-szabályozáshoz és a testmozgás programjaihoz. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy új kezdeményezésekre van szükség az onkológiai szolgáltatók oktatásának és képzésének támogatásához a rákos betegek súlykezelésére, fizikai aktivitására és táplálkozására vonatkozó kezelési tervek tekintetében. Az onkológiai szolgáltatók által a testsúly, a fizikai aktivitás és az étrend szempontjából szükséges útmutatásokkal kapcsolatos további betegek megértése segít irányítani ezeket a szolgáltató képzési erőfeszítéseit.

ELISMERÉS

Köszönjük Linda Jacobsnak, a Pennsylvaniai Egyetem részvételét a felmérés megtervezésében, és elismerjük az ASCO Rákmegelőzési Bizottság tagjainak hozzájárulását.