Az iskolás gyermekek étrendje mint a táplálkozási rendellenességek kockázati tényezője

Levelezési cím: Feruza Kochkorova,
Higiénés Fegyelem Tanszék, Kirgiz Állami Orvosi Akadémia IK Akhunbaev, Bishkek, Kirgizisztán
E-mail: [email protected]

Szerzői

Absztrakt

Ebben a cikkben bemutatjuk az iskolások táplálkozási rendellenességeiről szóló szakirodalmi áttekintést. valamint a racionális és kiegyensúlyozott táplálkozásnak a gyermekek és serdülők egészségének erősítésében betöltött szerepéről szóló adatok. Áttekintettük az egészséges táplálkozással és az iskolai étkezéssel kapcsolatos oktatási létesítményekben alkalmazott megközelítések irodalmát.

Bevezetés

Az egyén egészségének problémája az emberi jogok összefüggésében egyre nagyobb jelentőséget kap. A gyermekek egészségével kapcsolatos problémák nem függhetnek egy ország politikai helyzetétől, és állásfoglalása nélkül az országnak nincs jövője (1).

Az „A gyermekek és serdülők egészsége” című európai stratégia a felnövekvő generáció egészségének megőrzésének kötelezettségét befektetésként tekinti a közfejlesztés fő erőforrásaként (2).

Az iskoláskor továbbra is az emberi test fejlődésének kulcsfontosságú időszaka. Az iskola valódi felelőssége; szellemi fejlődés, erkölcsi érzelmek kialakulása, valamint a gyermekek egészségének gondozása. Mindezek lehetségesek, ha; az oktatási intézményben egészséges környezet van, az oktató és a hallgató pszichológiai kényelme, szisztematikusan szervezett oktatási munka az egészséges életmód kialakításával, a racionális és kiegyensúlyozott étrenddel kapcsolatban (3).

E korosztályok (gyermek és serdülők) táplálkozása a szervezet harmonikus növekedésének és fejlődésének fenntartásán, az optimális munkaképességen, a káros környezeti tényezők hatásához való alkalmazkodáson, az anyagcsere folyamatok normalizálásán alapul, mert ebben a korban a gyermek szervezete drasztikus változások. Iskolás korban a csontváz kialakulása befejeződött, a testtömegben és az idegpszichológiában változások vannak (4).

Ezért különösen érdekes az iskoláskorú gyermekek táplálkozásának vizsgálata. Ezenkívül a modern körülmények között a fiatalok egészségi állapota folyamatosan romlik (5–19).

A táplálkozás az egyik fő tényező, amely befolyásolja a gyermek egészségét (3). A táplálkozás megfelelősége a legfontosabb tényező a fizikai fejlődés, a táplálkozási állapot és a gyermek egészségének kialakulásában, az ésszerű táplálkozás biztosítja a szervezet normális növekedését és fejlődését, elősegíti a különböző betegségek megelőzését (5-7). A gyermek életminősége függ a gyermekek által elfogyasztott ételek tápértékétől, valamint a kritikus helyzetek (betegségek, sérülések, műtétek, stressz, háború és katasztrófák) tolerálhatóságától (8–11). Az irracionális, kiegyensúlyozatlan étrend gyermekeknél alultápláltságot, elakadást és túlsúlyt, elhízást okozhat a megnövekedett morbiditással és akár a halálozással is (7–11).

Számos felmérés azt mutatta, hogy a fejlődő országokban a gyermekek körében magas az alultápláltság aránya, afrikában a kábítószer-megbetegedések aránya 57,7%, az alsósúly pedig 28,8% (11). A gyermekek alultápláltsága hozzájárul a halálozáshoz a gyermekek 57% -ában (12, 13). Bain és munkatársai tanulmányában. (12) kimutatták, hogy a fehérje energiahiány és a mikroelemek hiánya játszik fő szerepet a gyermekek morbiditásában; a fő súlyosbító tényezők a szegénység, a gyenge társadalmi tényezők, az alacsony iskolai végzettség és az élelmiszer-bizonytalanság voltak. Másrészt a gazdag társadalmi-gazdasági státuszú családok gyermekeinek nagyobb az elhízásuk és a túlsúlyuk aránya, és a legszegényebb háztartásokra jellemző volt az elakadás (14). A gyermekpopuláció jelentős része világszerte alultápláltságtól szenved, és a fejlődő országokban az 5 évesnél fiatalabb gyermekek 10 000 000 halálának 49% -át alultápláltságnak tulajdonították (15). A fejlett országokban a gyermekek túlsúlya és elhízása 17% -ot jelent (16). Az artériás hipertónia és az érzelmi mentális egészségi rendellenességek az egészségtelen étrenddel társulnak (17, 18).

Az alultápláltság gyakrabban figyelhető meg a lányoknál, mint a fiúknál, a női nemi táplálékkal küzdő gyermekeknél nagyobb az étkezési bizonytalanság, az iskolai gyengébb tanulási teljesítmény, valamint a magasabb morbiditás és halálozás (19–21). A szegénység összefüggésbe hozható a rossz élelmiszer-értékpapírokkal, amelyek fertőző parazita betegségeket okoznak és súlyosbítják a gyermekek alultápláltságát (22, 23).

A megfelelő és racionális táplálkozás az egyik olyan tényező, amely kulcsfontosságú szerepet játszik a fertőzésekkel és más kedvezőtlen tényezőkkel szembeni rezisztencia fenntartásában (4, 24).

A gyermek táplálkozásának kiegyensúlyozottnak kell lennie az életkortól, nemtől, éghajlattól, a lakóhely földrajzi területétől és a fizikai aktivitás szintjétől függően. A táplálkozás szervezésében nagy jelentőséggel bír a táplálkozási rendszer, az étrend étkezésenkénti helyes elosztása (25–28).

Az anyagcsere meghatározza a táplálkozási tényezők sokoldalú hatását az ember egészségére és munkaképességére. A "kiegyensúlyozott táplálkozás koncepciója" (27) szerint a szervezet normális működéséhez nemcsak táplálkozásra van szükség, amely mennyiségi szempontból elegendő energiát biztosít, hanem összetett kapcsolatoknak is jelen kell lenniük számos pótolhatatlan táplálkozási tényező között, amelyek mindegyikének van egy specifikus szerepe az anyagcserében. A táplálkozás olyan tényező, amely hozzájárul a lakosság optimális táplálkozási állapotának és egészségi állapotának kialakulásához nemcsak a jelenben, hanem a jövőben is, optimális fizikai és neurológiai fejlődést biztosít a serdülők számára és elegendő immunológiai rezisztenciát biztosít (28, 29). A táplálkozás minősége nemcsak az elfogyasztott termékek összetételétől és mennyiségétől függ, hanem az ökológiai fülke jellemzőitől és az egyén antropológiai adataitól is; A táplálkozás szerkezetének és minőségének károsodása felerősítheti a környezeti tényezők negatív hatásait, ideértve a társadalmi jelentőségű tényezőket is (27, 30, 31).

A köztársaságunk lakosságának étkezési szokásai közé tartozik az állati fehérjék, vitaminok, mikroelemek, élelmi rostok, többszörösen telítetlen zsírsavak, az egyszerű szénhidrátok és az állati zsír hiánya (32).

A makro- és mikrotápanyagok elégtelen ellátása enzimatikus és hormonális hiányhoz, a test immunitásának és alkalmazkodási tartalékainak csökkenéséhez vezet, ami a légzőszervi megbetegedések, köztük a tüdőgyulladás (33-36) és a gyomor-bél traktus előfordulásának növekedésében nyilvánul meg ( 37-39). A táplálkozási szokások, az életkor és az egészségi állapot elégtelensége, valamint annak hiánya miatt a serdülőknél nagyobb a valószínűsége a megfázás és a táplálkozási betegségek kialakulásának, és nagyobb a visszaesés és a betegség krónikus lefolyásának kockázata (40, 41). A gyermekek és serdülők szervezete ugyanis elég élesen reagál az alapvető tápanyagok hiányára és/vagy egyensúlyhiányára. Az étkezési rendellenességek idő előtti korrekciója esetén nő a fizikai és szellemi fejlődés késésének valószínűsége, az immunitás gyengülése, valamint a szervezetben homeosztázist biztosító szervek tevékenységének rendellenességei (42).

A gyermekek és serdülők fokozott alapanyagcseréje és energiafogyasztása diktálja a táplálkozásuk tervezésének különleges megközelítésének szükségességét. Nem szabad megengedni olyan termékek fogyasztását, amelyek a szervezet számára egy bizonyos határérték alatt energiát szolgáltatnak, ami alapvető energiacserét, energiafogyasztást biztosít az élelmiszerek emésztéséhez, a fizikai és szellemi tevékenységhez. A serdülő teste által elköltött energiát folyamatosan táplálékkal kell kompenzálni; ellenkező esetben a szervezet kénytelen pótolni az elköltött energiát belső tartalékainak rovására (43). Ezért tagadhatatlan, hogy az étrend elégtelen vagy túlzott kalóriabevitele rendkívül negatív hatással van a serdülők egészségére.

Fehérjék

A fehérjék a növekvő organizmus táplálkozásának különösen fontos összetevői. Kamaszkorban a fehérjék iránti igényt az életkor és a nem mellett az oktatási és fizikai stressz megnövekedett mennyisége, valamint a kedvezőtlen környezeti tényezők hatása határozza meg. Hangsúlyozni kell, hogy a gyermekek és serdülők számára nemcsak az étellel elfogyasztott fehérje mennyisége, hanem annak minősége vagy biológiai értéke is fontos, amelyet nagyrészt az élelmiszer-fehérjék aminosav-összetétele határoz meg (43-45).

A nem megfelelő fehérjebevitel megzavarja a fehérjeszintézis és -bontás folyamatait, a szervezet saját fehérjéinek, beleértve az enzimeket is, fokozott szétesése felé tolja el. Ugyanakkor elsősorban azok a szervek és szövetek szenvednek, amelyekre a fehérje-megújulás magas aránya jellemző, különösen a belek és a vérképző szervek. A bélnyálkahártya károsodása az ételfehérjék felszívódásának romlásához vezet a bélben, ezáltal növelve a fehérjehiány mértékét. A fehérjeszintézis romlása a csontvelőben, a vas és számos vitamin felszívódásának csökkenése a bélben a vérképzés elnyomását és vérszegénység kialakulását idézi elő (43). Azt is megállapították, hogy a fehérjék, a jód, az A-vitamin, a folsav, a kalcium és a vashiány hiánya az étrendben a fejlődés késleltetéséhez, a fertőzések kockázatának növekedéséhez és a csont mineralizációjának megsértéséhez vezet (28).

A különféle baktériumok és vírusok elleni antitestek képződésének intenzitásának csökkenése a szervezet fertőzésekkel szembeni ellenállásának gyengüléséhez vezet. Ezzel együtt jelentős a bőr, a haj, a körmök rendellenességei, és csökken a hormonok termelésének intenzitása. A fehérje hiánya az egész szervezet szintjén a növekedés, a fizikai és a neuropszichológiai fejlődés megzavarásához vezet (44, 45). A táplálékfehérjék védő funkciót is ellátnak, növelve a szervezet ellenálló képességét a különböző fertőző és toxikus szerek, neuropszichotikus törzs és stresszhelyzetek hatásával szemben.

A zsírok szükségesek a táplálkozásban, mint energia és szerkezeti anyagok. A külön-külön vett zsírok egyike sem képes teljes mértékben kielégíteni a zsíros anyagokat tartalmazó gyermekek és serdülők testének igényeit. Az állati zsírok, beleértve a tejet is, jelentős mennyiségben tartalmaznak telített zsírsavakat, amelyek a nem fertőző betegségek kialakulásának egyik kockázati tényezője. A növényi zsírok sok többszörösen telítetlen zsírsavat (PUFA-t) és tokoferolt tartalmaznak, de nem tartalmaznak A- és D-vitamint. Azt is megállapították, hogy a normális növekedéshez és fejlődéshez és a megfelelő immunválaszhoz nemcsak elegendő mennyiségű PUFA szükséges az élelmiszerekben, hanem az ω-6 és az ω-3 - PUFA közötti helyes arány is, amely 10: 1 - 8: 1.

Az elmúlt három évtizedben nőtt az egy főre jutó állati zsírfogyasztás a fejlődő és a fejlett országokban, és ennek megfelelően nőtt a nem fertőző betegségek előfordulása (41). A nem megfelelő zöldség-, gyümölcs- és zsírfelesleg táplálékban hozzájárul a túlsúly, diszlipidémia, artériás magas vérnyomás, vérszegénység, szív- és érrendszeri és onkológiai betegségek kialakulásához (27, 29, 31).

Szénhidrátok

A szénhidrátok a fő energiaforrások (15). A túlzott szénhidrátfogyasztás, amely gyakoribb, mint hiányuk, káros hatással van a szervezetre, mivel ez az egyik kockázati tényező a túlsúly és az elhízás kialakulásához, valamint gyulladásos és allergiás hatású. A felesleges cukor és édesség az étrendben, különösen akkor, ha nem a főétkezések végén, hanem közöttük fogyasztják, a fogszuvasodás kialakulásának egyik legfontosabb oka, az étvágycsökkenés és megakadályozza a magasabb tápértékű ételek fogyasztását., például hús, tej, hal és mások (42, 43). A szabad cukrok túlzott bevitele alacsony összetett szénhidrátok, nevezetesen gyümölcsök és zöldségek bevitelével szintén hozzájárulhat az elhízás és a cukorbetegség kialakulásához (29, 30, 46, 47).

A kiegyensúlyozott táplálkozás fogalmának megerősítése és fejlesztése érdekében a "többkomponensű táplálkozási egyensúly" elvét javasolták (28), vagyis az étrendhez való hozzáállásnak nemcsak a "kalóriáknak és a fehérjék: zsír: szénhidrátok arányának" kell lennie, hanem a figyelembe kell vennie az alapkomponensek széles skálájának szükséges egylépcsős használatát. "Anélkül, hogy a jód vagy vas adagolására vonatkozó étrend-számítások ellenőrzésébe belefoglalnánk, nem tartjuk fontosnak az intelligencia és a memória fejlődésének gondozását. A fiúk cinkellátásának elemzését figyelmen kívül hagyva problémákra ítéljük őket. növekedés, pubertás és termékenység. A kalcium "adagjának kiszámítása nélkül juvenilis osteochondropathiákat és osteochondrosisokat alakítunk ki a felnőtt életszakaszban" (28).

A táplálkozás mennyiségi és minőségi jellemzőinek romlása nemcsak a leggyakoribb krónikus, nem fertőző betegségek megjelenését határozza meg, hanem az állati zsírok túlzott fogyasztásával járó magas szív- és érrendszeri betegségek miatti halálozását és ennek az elhízásnak a előfordulását is. Az alacsony zöldség- és gyümölcsfogyasztás az akut betegségek, köztük a megfázás ellenálló képességének csökkenéséhez vezet (48-51).

Vitaminok és mikroelemek

Ma már felismerték, hogy a gyermekekben a mikroelemek (vitaminok, ásványi anyagok) nem megfelelő bevitele a vezető táplálkozási tényező, amely hozzájárul a fertőző patológia súlyosbodásához és a nem fertőző betegségek előfordulásának növekedéséhez (46, 47). Ezen tápanyagok nagyon kis mennyisége is elengedhetetlen a gyermekek normális növekedésének és fejlődésének biztosításához, az egészség megőrzéséhez. A WHO és más jelentések szerint az emberiség egyharmadát veszélyezteti a hiányossággal járó különféle állapotok kialakulása (50–52).

A vas, a jód, a cink és az A-vitamin hiánya a leggyakoribb mikrotápanyag-hiány, amelyet a gyermekek írtak le a gyermekek halálozásának és morbiditásának fokozásához (53, 54).

A vitaminok és a mikroelemek azon nélkülözhetetlen biológiailag aktív anyagok közé tartoznak, amelyek hiányát a szervezetben számos fiziológiai rendszer működési zavarai kísérhetik (51, 52). Az elégtelen vitaminbevitel hátrányosan befolyásolja a serdülők fizikai és neuropszichológiai fejlődésének mutatóit, morbiditását, tanulmányi teljesítményét, hozzájárul az anyagcsere-rendellenességek és a krónikus betegségek fokozatos fejlődéséhez (25, 55).

Kiemelhetõ az iskoláskorú gyermekek számos anatómiai és élettani sajátossága, amelyek meghatározzák az e korcsoport gyermekeinek megnövekedett vitamin- és ásványianyag-szükségleteit (56):

-Folyamatos növekedés és a testsúly növekedése a magasság éles gyorsulásával a pubertás időszakban (a magasság abszolút növekedése a felnőtt magasságának 20% -a, a testsúly növekedése - a felnőtt testtömegének körülbelül 50% -a);

-Az izomtömeg növekedése, a csontsűrűség növekedése (a csontváz erejéért felelős genetikailag meghatározott csonttömeg 80-90% -ának felhalmozódása gyermekkorban fordul elő, befolyásolja az idősebb korban jelentkező csontritkulás jeleinek megjelenési idejét);

-A szervek és szövetek differenciálódási folyamatai folytatódnak; a pubertás időszakban a test intenzív funkcionális átszervezése zajlik, amely az endokrin rendszer működésének a pubertáshoz kapcsolódó éles változásán alapul;

-Javul a funkcionális kapcsolatok és a szervek és rendszerek aktivitásának szabályozási folyamata a serdülőkorban a test szabályozási rendszereinek maximális feszültségével;

-Megfigyelhető a tanulás képességét meghatározó magasabb agyi funkciók kialakulása; kialakulnak a serdülők pszichológiai szférájának változásai egyensúlyhiány, fokozott érzelmi ingerlékenység és a kognitív funkciók javulása (absztrakt gondolkodás, önkontroll, kritika), az interperszonális interakciók érzelmi és pszichológiai aspektusai;

-A szervezet méregtelenítő rendszerei érettek;

-Kialakulnak az étkezési preferenciák és az étkezési szokások.

A vitaminok hiánya a szervezetben a kedvezőtlen tényezők összetett hatásával alakul ki, és Oroszország lakóinak 10-45% -ában fordul elő. A helyzetet súlyosbítja az irracionális táplálkozás, az akut vagy krónikus betegségek, különösen a gyomor-bél traktus, a környezeti problémák a lakóhely területén (57, 58).

A gyermekek és serdülők harmonikus növekedése és fejlődése szempontjából fontos ásványi anyagok (makro- és mikroelemek) a kalcium, vas, jód, cink, nátrium és fluor. A földrajzi elhelyezkedéstől, a környezeti tényezőktől és a nemzeti jellemzőktől függően azonban réz, szelén és esetleg más anyagok adhatók hozzájuk. A gyermekek és serdülők vitamin- és ásványianyag-ellátásának problémája egyre fontosabbá válik, mivel a növekvő organizmus különösen érzékeny a mikroelemek egyensúlyhiányára. A vitaminokat és ásványi anyagokat rendszeresen, teljes mértékben és az életkorral összefüggő fiziológiai igényeknek megfelelően kell szállítani (59).

Számos epidemiológiai vizsgálat szerint serdülőkorban nemcsak átmeneti változások, hanem tartós zavarok is előfordulhatnak a táplálkozás irracionális felépítésével kapcsolatban: mikrotápanyaghiány, elégtelen fehérjetartalom vagy túlzott kalóriabevitel (24-39). Az élelmiszer lehet a potenciálisan veszélyes vegyi anyagok forrása és hordozója (22–23). Az élelmiszer-bizonytalanságba a biológiai láncok mentén kerülnek be, a mezőgazdasági termelés, tárolás és csomagolás során.

A tudósok tudományosan bebizonyították, hogy a racionális táplálkozás, a vitaminok és a mikro-tápanyagok megelőzése a családban és az oktatási intézményekben, a gyermekek táplálkozásának optimalizálását célzó megelőző programok kidolgozása és megvalósítása javíthatja a krónikus tanulók 10-15% -ának egészségi állapotát az emésztőrendszer betegségei, és az esetek 75-80% -ában stabilizálják a kóros folyamatokat (25).

Az iskolák élelmiszerfogyasztási szokásairól szóló legújabb tanulmányok azt mutatták, hogy az iskolások az ajánlott kalóriák kevesebb mint 60% -át fogyasztják (60), és a gyermekek iskolába csomagolt házi ebédjeinek energiaértéke, magas szénhidrátszintje, 14-szer magasabb volt a cukor (95% CI 10,2 - 17,7) és a telített zsír 4,7 (95% CI 2,4-7,1) -szerese magasabb, mint az iskolában ebédet kínált (61). A gyermekek és serdülők élelmiszer-fogyasztása és fizikai aktivitása közötti nemi különbségekről készített felmérés azt mutatta, hogy az elhízás és a túlsúly nagyobb gyakorisággal fordul elő 5-9 éves gyermekeknél (OR-1,22); a női serdülők valószínűleg gyakrabban fogyasztottak gyümölcsöt és zöldséget az ausztrál táplálkozási irányelveknek megfelelően (OR-1,84, 95% CI 1,16-2,93, p = 0,01), mint a férfiak, míg a férfi serdülők lényegesen gyakrabban használtak cukortartalmú italokat (62).

A megoldások magukban foglalhatják a kiegyensúlyozott táplálkozást biztosító iskolákba történő beavatkozást és az egészséges táplálékfogyasztásra vonatkozó oktatást (63-65). Egy randomizált, kontrollált chilei tanulmány kimutatta, hogy a táplálkozásra nevelés és a fizikai aktivitás oktatása

az iskolákban nyújtott segítség segít az elhízás és a túlsúly visszaszorításában (63).

Számos tanulmány bizonyította az iskolai étkezési programok sikeres alkalmazását (64, 65): a japán iskolai ebéd programban az iskolákban felszolgált ételek referenciaértékei magukban foglalják a 6-7 és 14 év közötti összetevők fogyasztását: az energiaérték 560- 850 kcal, fehérje 16-28 g, zsír az iskolai ebéd teljes energiájának 20-30% -a, étkezési rostok - 5,5 = 7,5. g, mint mikroelemek - nátrium