Az iskolai beavatkozás hatása a gyermekek fizikai aktivitására és az egészséges táplálkozásra: vegyes módszerű tanulmány

Absztrakt

1. Bemutatkozás

A gyermekkori elhízás az Egyesült Királyságban komoly közegészségügyi problémát jelent [1]. Ma a 2–15 éves gyermekek 30% -a túlsúlyos vagy elhízott Angliában, és azok a gyermekek, akik korábbi életkorukban túlsúlyossá válnak vagy elhíznak, valószínűleg hosszabb ideig elhíznak [3]. A 10–11 éves gyermekek körében növekszik az egyenlőtlenség a gyermekek elhízásában. A 10–11 évesek körében az elhízás prevalenciájában a különbség a legkevésbé és a leginkább rászoruló területek között 5% -kal nőtt 2006/7 és 2017/18 között [4].

Ismét az Egészségügyi Világszervezet jól kutatta és elismerte a rendszeres testmozgás (5–17 éves) gyermekek és fiatalok jelenlegi és jövőbeli egészségének előnyeit. A WHO [13] legalább 5 perces mérsékelt vagy erőteljes testmozgást javasol minden 5–17 éves gyermek számára, valamint legalább hetente háromszor erőteljes és ellenálló tevékenységeket. Mégis, a városi gyerekek kevésbé aktívak, mint az ajánlott szint sok országban, beleértve az Egyesült Királyságot is [14,15]. A HBSC tanulmány szerint a gyermekek csak 50% -a vett részt heti két vagy több órás erőteljes fizikai aktivitásban [12]. Az alacsony zöldség- és gyümölcsbevitel, valamint a nem megfelelő fizikai aktivitás azt jelzi, hogy a gyermekek számára szükség van olyan beavatkozásokra, amelyek ösztönzik őket az egészséges táplálkozásra és a rendszeres aktívabb tevékenységre.

Az általános iskolák jellemzően az első formális intézmények, ahol a gyerekek ébrenléti idejük nagy részét az idő alatt töltik. Ezért fontos, hogy a gyermekeknek lehetőségük legyen a szabadban tölteni az időt és aktívak legyenek ebben a környezetben. Az Egyesült Királyság kormányának „Gyermekkori elhízás: cselekvési terv: 2. fejezet” kimondja: „Biztosítanunk kell, hogy az iskolák felkészítsék a gyermekeket az egészséges életmódhoz szükséges ismeretekre, és olyan környezetet teremtsenek, amely ösztönzi tanulóikat az egészséges táplálkozásra és a fizikai aktivitásra (oldal 27) ”[16]. Ismételten a fizikai aktivitás és a szabadban töltött idő pozitívan kapcsolódik a mentális egészséghez és a tanulmányi teljesítményhez [17,18,19]. Ezért az „egész iskolai megközelítés” támogatná a gyermekek egészségét és jólétét.

Az elmúlt évtizedben a gyermekkori elhízás kezelésére bevezetett különféle iskolai programok az étrendi bevitelre vagy a fizikai aktivitás javítására összpontosítanak. Az egészséges táplálkozás népszerűsítésére vagy a fizikai aktivitás javítására összpontosító beavatkozások korlátozott hatással voltak a gyermekkori elhízás csökkentésére. Ezzel szemben az étrendet és a fizikai aktivitást potenciálisan érintő komplex beavatkozások ígéretesebb eredményeket mutathatnak az elhízás kezelésében [20,21,22]. A beavatkozások típusai magukban foglalják az oktatást, a környezetvédelmet és a többkomponensűséget, az oktatást a környezettel kombinálva. Az iskolai beavatkozások, amelyek csak oktatási elemet (azaz osztálytermi tevékenységeket) vagy csak környezeti elemeket (azaz gyümölcs- és zöldségelosztást) tartalmaznak, a gyermekek egészséges táplálkozására korlátozottak és nem meggyőzőek [23,24,25]. Másrészt a többkomponensű beavatkozások (beleértve az oktatási és a környezeti összetevőket is) ígéretesebb eredményeket mutatnak a gyermekek gyümölcs- és zöldségfogyasztásának növelésében [20,23,24].

Az ebben a tanulmányban alkalmazott tapasztalati tanulási megközelítés az iskolakert kialakításával és az egészséges táplálkozással kapcsolatos tudatosság növelésével magában foglalja mind az étrendi bevitelre, mind a fizikai aktivitásra vonatkozó környezeti és oktatási elemeket. Az iskolakertek egészségének és jólétének a gyermekek egészségére és jólétére gyakorolt hatásáról az Ohly és munkatársai által végzett szisztematikus áttekintés számol be [26]. Az iskolakertek pozitívan befolyásolhatják a gyermekek zöldség- és gyümölcsbevitelét [27,28,29], valamint fizikai aktivitásukat [30,31]. Sok ilyen beavatkozásnál azonban a kertészeti tevékenységek nem kapcsolódtak étkezésükhöz. Megállapították, hogy a táplálkozás, valamint a referencia napi bevitel és az önhatékonyság ismerete pozitívan kapcsolódik a gyümölcs- és zöldségfogyasztáshoz [32]. Az iskolai kertészkedés előnyei kibővülhetnek a gyümölcs- és zöldségtermesztés gyakorlati tanulásának beépítésével a tantervi tanulásba és az iskolai étkeztetésbe, összekapcsolva azt, hogy mit esznek a gyerekek az iskolai kertjükben.

Az „INHERIT modell” [33] megalapozta ennek a kutatásnak a fogalmi kereteit, és ez egy relációs modell, amely a régóta fennálló DPSEEA (Drivers, Pressure, State, Exposure, Effect, Actions) modellben használt koncepciókra épül [34] és viselkedésváltó kerék (BCW) [35]. Az INHERIT modell összekapcsolt összetevőket tartalmaz, és alapot kínál az INHERIT esettanulmányok/beavatkozások tervezéséhez, tervezéséhez és értékeléséhez a környezet, az emberi egészség, a jólét és más tényezők közötti kapcsolat kialakításához, leírásához és értékeléséhez. A modell az ok-okozati útvonal bemutatásával tovább megkönnyíti annak megértését, hogy a beavatkozások és cselekedetek miként befolyásolhatják az életmódbeli viselkedést.

Ebben a tanulmányban egy beavatkozás célja a viselkedés megváltoztatása azáltal, hogy lehetőséget kínál a kertészeti tevékenységekben való részvételre, a kertészkedés és a növényi egészséges étrend megismerésével kapacitásépítésre, valamint a tanárok és a gyermekek motivációjának növelésére azáltal, hogy ezeket a tevékenységeket rendszeresen beépíti az iskola tantervi órái. A beavatkozás tehát három alapvető feltételt tesz lehetővé: képességet, lehetőséget és motivációt (amit a BCW központját képező „COM-B rendszer” -nek nevezünk) [35]. A beavatkozást az Egyesült Királyság északkelet-londoni állami általános iskolájában hajtották végre. A tanulmány egy utólagos tervezéssel megvizsgálta a fent említett tevékenységek (kertészkedés növényi alapú étkezések heti rendszerességgel történő) hatását a gyermekek fizikai aktivitására és a gyümölcs- és zöldségfogyasztás (FVI) kulcsfontosságú tényezőire, azaz az attitűdökre. egészséges táplálkozás és a táplálkozás és a növénytudomány ismerete. Egy intervenciós csoportot (IG) és egy kontroll csoportot (CG) választottak ki ugyanabban az iskolában, ahol az előbbi részesült a beavatkozásban, és összehasonlították a CG-vel, akik nem voltak kitéve kertészeti tevékenységnek a kísérlet ideje alatt. A következő hipotéziseket vizsgáltuk kvantitatív módon:

Az intervenciós csoport (IG) a kontroll csoporthoz (CG) képest szignifikánsan kevesebb mozgásszegény viselkedést (SB) és mérsékeltebb vagy erőteljesebb fizikai aktivitást (MVPA) jelentene.

Az IG lényegesen több napi gyümölcs- és zöldségfogyasztást jelentene, mint a CG. Jelentős különbséget jósolnak a két csoport hozzáállása és preferenciái között a gyümölcsök és zöldségek fogyasztásában is.

Az IG-nek a CG-hez képest lényegesen jobb ismerete lenne a táplálkozásról és a növénytudományról.

Minőségi módszereket használtunk a két csoport közötti különbségek mögöttes okainak megértésére és arra, hogy a beavatkozás miként járulhatott hozzá az intervenciós csoportban bekövetkezett változásokhoz.

2. Anyagok és módszerek

Kvázi-kísérleti vegyes módszerekkel foglalkozó tanulmányt végeztek az északkelet-londoni Redbridge-i londoni állami köziskolában. A városrész profilja szerint sokféle: 11 környék a 20% -ban leginkább rászoruló személyek közül Angliában és további 11 a 20% -ban a legkevésbé rászoruló személyek közül Angliában [36]. A városrész a 21. leginkább rászorult a londoni 33 helyi önkormányzat közül, és a város 15,5% -a alacsony jövedelmű családokból származik. Az iskola gyermekei szintén eltérő háttérrel rendelkeznek, ahol 4,2% a városrész 10% -ában leginkább rászoruló családjából származik, és 1,3% -a a városrész 10% -ában a legkevésbé rászoruló családból származik. A gyermekek 12,3% -a jogosult ingyenes iskolai étkezésre (lásd 1. táblázat).

Asztal 1

Az általános iskola gyermekeinek háttere a nélkülözési index alapján (Forrás: Általános Iskola).

A gyermekek nélkülözési indexe

0% –10% a leginkább nélkülözöttek	4,2%
10% −20%	13,6%
20% −30%	18,4%
30% −40%	4,6%
40% −50%	10%
50% −60%	5,9%
60% −70%	16,9%
70% −80%	4%
80% −90%	0,8%
90% −100% a legkevésbé rászorulók	1,3%

Az iskola fizikai környezetét tekintve aszfaltozott játszótér játszóházzal, árnyékos terület piknikasztalokkal, néhány ülősarokkal, ültetvényekkel és halomterülettel rendelkezik. A halomterületen 7 különböző méretű emelt kerti ágy található, 2 komposztládával, egy kis ülősarokkal és egy kis tóval (lásd 1. ábra és 2. a ábra). Az iskola hozzáférhet egy zöld mezőhöz és erdőhöz az iskola helyiségei mellett; ezt a területet azonban nem használják rendszeresen. Az erdőben egy ösvény mentén van egy szabadtéri tanterem/ülősarok (lásd a 2. b ábrát). A beavatkozás előtt a halom területét benőtte a gyom, és a gyerekek nem vettek részt ott szabadtéri tanuláson.

Az iskola Google Earth képe, amely az iskola helyiségeit és környékét mutatja.

(a) A dombvidék emelt ágyakkal és a komposztládákkal, (b) Szabadtéri ülősarok az ösvény mellett.

2.1. A tanulmány résztvevői

Hatvan (9-10 éves) gyermek vett részt az 5. évtől a vizsgálatban, ahol egy osztályban 30 gyermek volt az intervenciós csoport (IG), a másik 30 gyermekből álló párhuzamos osztály pedig kontrollcsoportként működött (véletlenszerű csoport hozzárendelés) ). A gyerekeket az iskola véletlenszerűen osztotta be ebbe a két osztályba a tanév elején. Mindkét csoportba különféle tanulási képességekkel rendelkező gyermekek tartoztak, valamint autizmussal és hallássérült gyermekekkel. A 9−10 éves gyermekeket két okból választották ki. Először is, az ebben a tanulmányban alkalmazott kutatási módszerek fejlődési szempontból megfelelőek lennének az ilyen korú gyermekek számára (azaz kérdőívek és fókuszcsoportok), másrészt az angliai 6. év (10–11 éves) gyermekek elhízási aránya közegészségügyi szempontból aggodalomra ad okot [4]. Ezért kulcsfontosságú meghatározni az elhízás és a túlsúly kezelésének lehetséges útjait az ehhez a korhoz közelebb eső gyermekek körében.

2.2. Közbelépés

A kertészeti foglalkozások első napján az SCEO inkább a kertészeti tevékenységek elősegítőjeként mutatkozott be, mint vezető. Az első hetekben a gyerekek feltérképezték a szabadtéri területet, és változtatásokat és fejlesztéseket javasoltak az iskola területén. Az iskola terepén a Zöld Tornaterem tevékenységei a gyermekek javaslataira alapozódtak, amelyek magukban foglalták az emelt ágyak előkészítését a tavaszi növénytermesztéshez gyomlálás, az újonnan ásott levéltakaró és az iskola területéről származó komposzt bevonásával és újratöltésével (3. b ábra). A gyermekek zöldséges házukban zsázsa és saláta magokat is vetettek, hogy később a kerti ágyakba szállítsák őket. A gyermekek egy halott sövény kialakításán fáradoztak, mint biztonsági akadályt úgy, hogy maguk a fát gyűjtötték, fűrészelték, kalapálták és szőtték. Együtt dolgoztak a táblák segítségével, hogy hozzáférhető utat hozzanak létre a kerti istállóhoz, megtisztították a mező utat, eltávolították a kis fákat, és áthelyezték a mini-vadállat (rovar) szállodát és a komposztot. A gyerekek megtanulták, hogyan gyújtsanak apró tüzet gyufát vagy öngyújtót nélkül, gyűjtöttek gallyakat az üzemanyaghoz és meggyújtották a vízforralókat, hogy karácsony előtt felmelegítsék a vizet egy ünnepi forró csokoládé kezelésére. Egy foglalkozás során sokféle gyümölcsöt és zöldséget kóstoltak is.

(a,b) Néhány példa a gyermekek fizikai tevékenységeire a kertészkedés során.