Az étrendi recept betartásával járó tényezők krónikus vesebetegségben szenvedő felnőttek körében hemodialízissel a kenyai nemzeti beutaló kórházakban: vegyes módszerű felmérés

Absztrakt

Bevezetés

Az étrendi előírások betartása krónikus vesebetegségben szenvedők között ismerten megakadályozza a vesefunkciók romlását, és lelassítja a morbiditás és a mortalitás kockázatát. Ez a tanulmány meghatározta az étrendi recept betartásával járó tényezőket krónikus vesebetegségben szenvedő felnőtt betegek körében hemodialízis során.

Mód

A kenyai nemzeti oktató és beutaló kórházak veseklinikáin és dialízis-egységein párhuzamosan kevert tervezést alkalmazó vegyes vizsgálatot végeztek 2018 szeptemberétől 2019 januárjáig. QUAN + minőség paradigma, elsődleges módszerként a kvantitatív felmérés. Krónikus vesebetegségben szenvedő, veseátültetés nélküli hemodialízisben szenvedő felnőtt betegekből célzottan vettek mintát a kvantitatív felméréshez. A felnőtt betegek és gondozóik részmintáját célirányosan mintázták a kvalitatív felméréshez. Numerikus adatokat gyűjtöttünk egy strukturált, önállóan bejelentett kérdőív segítségével, az Open Data Kit „Collect software” alkalmazásával, míg a kvalitatív adatokat mélyinterjú útmutatók és hangfelvétel segítségével. A kvantitatív STATA szoftveren, a kvalitatív adatoknál pedig az NVIV0 12-nél végeztek elemzést. A függő változót, a „diétás recept betartását” bináris változóként elemeztük. P értékek

Háttér

A krónikus vesebetegség (CKD) globális közegészségügyi probléma, és most fokozatosan növekszik [1]. Körülbelül 850 millió embert érint az egész világon. Ez a teljes globális népesség 11–13% -át teszi ki [2,3,4]. Szubszaharai Afrikában jelenleg a lakosság körülbelül 16% -át érinti [5], ami a 2014-ben bejelentett 14% -hoz képest nőtt [6]. A CKD előfordulása Kelet-Afrikában is magas, jelenleg 14% -ot jelentenek [7]. A vesebetegség a világon a hatodik leggyorsabban növekvő halálozási ok közé tartozik, évente több mint 2,4 millió halálesettel [8].

Mód

Tanulmány megtervezése és beállítása

Ez egy vegyes módszerű vizsgálat volt, konvergens párhuzamos tervezéssel, ahol kvantitatív és kvalitatív adatokat egyidejűleg gyűjtöttek [27]. A kvantitatív és kvalitatív módszerek egyetlen kutatási probléma megválaszolásának kombinálásának előnye, hogy teljesebb perspektívát nyerjen és a problémát legjobban megértse, és ezáltal előkészítse a megfelelő stratégiákat a probléma kezelésére [28]. Ennek megfelelően a jelen tanulmány a QUAN + minőség paradigma a kvantitatív megközelítéssel mint elsődleges módszerrel [27, 28], és az adatokat integrálták annak érdekében, hogy átfogó képet kapjanak azokról a tényezőkről, amelyek befolyásolják az étrendi ajánlások/előírások betartását a hemodialízisben szenvedő CKD-s betegeknél.

A vizsgálatot a Kenyatta Nemzeti Kórház (KNH) és a Moi Oktató és Beutaló Kórház (MTRH) veseklinikáin és dialízis egységein végezték. Ez a két fő állami oktató és beutaló kórház Kenyában, ahol a vesebetegek havonta átlagosan 100-at látogatnak a KNH-ban és havonta 70-et az MTRH-ban. A KNH Nairobiban, Kenya fővárosában és legnagyobb városában található, míg az MTRH a kenyai Uasin Gishu megyei Eldoret városban található. Ezt a két beutaló kórházat választották ki a vizsgálati helyszíneknek a kulturális és etnikai sokszínűség miatt, amelyek meghatározzák a kenyai veseklinikákon résztvevő betegek étkezési preferenciáit.

Mennyiségi megközelítés

Létesítmény-alapú keresztmetszeti felmérést végeztek 2018 szeptembere és 2019 januárja között. Strukturált, saját bejelentésű kérdőívet használtunk, amelyet az Open Data Kit (ODK) „Collect software” segítségével készítettünk, amelyet okostelefonokra töltöttek fel és kezeltek. Az adatgyűjtő program beépített minőségellenőrzési mechanizmussal rendelkezett. A felvételi kritériumok „18 éves, CKD-s, hemodialízisben részesülő, stabil egészségi állapotú és az adatgyűjtés pillanatában jól kommunikálni képes felnőtt felnőtt betegekből álltak.” Azokat a betegeket vonták be, akik önkéntes, tájékozott beleegyezést adtak. Azokat a betegeket kizárták, akiknek kórtörténetében veseátültetés volt, instabil állapotú, gondozójuk nem volt.

A kvantitatív vizsgálat mintanagysága 331. Az OpenEpi szoftver [29] segítségével kiszámítottuk a minta méretét, amely azon a feltételezésen alapult, hogy a beteggel összefüggő tényezők miatt a hemodialízisben szenvedő CKD-s felnőttek 50% -ban betartották az étrendi ajánlásokat [17, 30 ]. Feltételeztük, hogy az esélyhányadosa 0,5, a statisztikai teljesítménye pedig 80%. Az 5% -os becslés precíziós szintjét és a megfelelő 95% -os konfidencia intervallumot előre meghatározták a beteg összefüggő tényezői és az étrendi recept betartása közötti összefüggés értékeléséhez. A következő képlet alapján 20% -os nem reagálást számoltunk be: n* = N/ (1 - q), ahol n* = módosított mintaméret, n = a minta mérete a kiigazítás előtt, és q = a válaszadás elmaradása esetén várható arány. A mintaméretet arányosan osztottuk a vizsgálati helyekre, a KNH-ra és az MTRH-ra, a vesekondozási intézményekben részt vevő CKD-s felnőttek száma alapján. Azok a résztvevők, akiknek hemodialízise volt, az egészségügyi nyilvántartásból kerültek azonosításra. Az egyes vizsgálati helyekről a résztvevőket célzottan, egymás után vették mintába a felvételi és kizárási kritériumok alapján, a kívánt minta méretének elérése érdekében.

Változók tanulmányozása kvantitatív megközelítésben

A függő változó az „étrendi előírások betartása” volt. Meghatározták, hogy „a CKD-ben szenvedő felnőttek táplálkozási szokásai mennyiben feleltek meg a betegségük szempontjából ajánlott étrendi bevitelnek, a felmérést megelőző utolsó hét nap folyamán az ajánlásokat folyamatosan követték”. Az adatgyűjtés során önállóan jelentették be egy 5 pontos Likert-skálán, ahol 1 = az étrendi előírások betartása, az ajánlások állandó betartásával; 2 = enyhe be nem tartás, az ajánlások követésével legtöbbször; 3 = mérsékelt be nem tartás, az ajánlások körülbelül az idő felének betartásával; 4 = a nagyon ritkán követett ajánlások súlyos be nem tartása; 5 = nagyon súlyos be nem tartás, az ajánlásokat az elmúlt 7 nap során soha nem tartották be [31, 32]. Az adatelemzés során az 5 pontos Likert-skálából bináris változót számoltak ki: „1 = 1”, amelyet „ragaszkodásnak” jelöltek a „folyamatosan követett ajánlások”, és a „2–5 = 0” kódot „nem betartás” „Az ajánlásokat nem mindig tartották be”.

A független változók a résztvevők szocio-demográfiai jellemzői, az étrendre vonatkozó információkhoz való hozzáférés, az egészségügyi ellátórendszerek, az étrendi korlátozásokkal kapcsolatos „észlelések” és az étrendi receptek betartásának kihívásai voltak. A „percepcióra” vonatkozó változók definícióját ebben a tanulmányban az 1. táblázat tartalmazza.

Mennyiségi adatgyűjtés

Az összegyűjtött adatok a következő változókat tartalmazták: „demográfiai jellemzők, társadalmi-gazdasági információk, a CKD időtartamának klinikai paraméterei, az együttes betegségek és a táplálkozási állapot, az egészségügyi ellátórendszerek, a folyékony és étrendi receptekkel kapcsolatos információkhoz való hozzáférés, a folyékony és az étrendi receptekkel kapcsolatos információk betartásának észlelése., a folyadékkal és az étrenddel kapcsolatos információk betartásának (beleértve a tapasztalt nehézség szintjét és típusát), valamint a folyadékra és az étrendre vonatkozó információk betartásának kihívásait. " A tapadás paramétereit a validált végstádiumú vesebetegség-adherencia kérdőívből [31], valamint a dialízis étrendből és a folyadék nem-adherencia kérdőívből adaptálták [32]. A kérdőív étrendi receptjeinek betartásával kapcsolatos felfogás kérdéseit Sutton és mtsai. [33]. Miután minden résztvevő kitöltötte a kérdőívet, az adatokat az „ODK Collect” szoftveren feltöltötték a Google Táblázatokra. Ezután az adatokat „.xls” fájlként letöltötte a további tisztítás és elemzés céljából.

Numerikus adatkezelés és elemzés

A kvantitatív adatok elemzését STATA statisztikai szoftverrel végeztük. A ragaszkodási és a nem-ragaszkodási csoportok résztvevőit számlálásokként összegeztük (n) és százalékok (%). Az egyváltozós és a többváltozós logisztikai regressziós modelleket arra építettük fel, hogy felmérjük a lehetséges járulékos tényezők és az étrendi ajánlások betartásának összefüggéseit. Egyváltozós modellekben a P

Eredmények

Vizsgálati populáció

Vizsgálja meg a populációt kvantitatív felmérésben

A kvantitatív felmérés vizsgálati populációjának jellemzőit a 2. táblázat mutatja be. Ebben a vizsgálatban 333 résztvevő vett részt, amelyek 59,8% -a férfi volt. A résztvevők többsége (66,4%) házastársával élt. Az átlagos (± SD) életkor 46,7 (± 17,3) év volt. A résztvevők többségének (79,9%) magas volt a vérnyomása, a BMI 22,1 (± 3,8) kg/m 2 volt. .

A populáció vizsgálata kvalitatív felmérésben

A 3. táblázat mutatja a kvalitatív felmérésben résztvevők jellemzőit. A kvalitatív felmérésben 92 résztvevő vett részt (KNH, n = 63 és MTRH, n = 29). A résztvevők között 52 beteg és 40 családgondozó volt. A férfiak száma 42, a nőké 50. Ezek a résztvevők 41–60 évesek voltak, és több mint a fele 40 évnél idősebb volt (59/92). A résztvevő betegek többsége (50/52) és gondozói (36/40) tisztában volt az étrend-ajánlásokkal.

Táplálkozási információkhoz és tanácsadási szolgáltatásokhoz való hozzáférés

A kvantitatív felmérés táplálkozási információkhoz való hozzáférésének és tanácsadásának adatait a 4. táblázat mutatja. Szinte az összes résztvevő (92,8%) tisztában volt a CKD-s betegek étrendi ajánlásaival. A táplálkozással kapcsolatos információk fő forrása az egészségügyi intézmény táplálkozási szakértője (90,3%) volt. További információforrások az orvosok, az ápolók, a média és a betegtársak voltak, amelyek a minta populációjának 9,7% -át tették ki. A tanulmány azt is megfigyelte, hogy a résztvevők csupán 63,7% -a számolt be arról, hogy gyakran kapott táplálkozási tanácsadást a táplálkozási szakembertől, és a résztvevők valamivel több mint fele (55,9%) jelezte, hogy a táplálkozási tanácsadás megfizethető. Az eredmények azt is jelzik, hogy a résztvevők csupán fele tudta, hogy a dialízis kezelési csomag táplálkozási tanácsadást tartalmaz (50,5%), és hogy az Országos Kórházi Biztosítási Pénztár (NHIF) egészségügyi fedezete fizet a táplálkozási tanácsadásért (48,5%). A kvalitatív interjúkból azonban nem derült ki, hogy a táplálkozási tanácsadás megfizethető-e vagy sem, bár a résztvevők megerősítették, hogy a KNH-nál az egyénre szabott táplálkozási tanácsadási szolgáltatások extra Kenya Shillingbe (KES) kerülnek 300 (3 USD).

A kvalitatív interjúkból (5. táblázat) nyilvánvaló volt, hogy mind a résztvevő betegek, mind a gondozók tisztában voltak az ételekkel, amelyeket a betegnek el kell fogyasztania, valamint az elkészítés módszereivel. Például tudták, hogy a betegek főzés előtt vízben áztatott babot fogyaszthattak a kálium eltávolítása érdekében. Hasonlóképpen, a paradicsomot forró vízben is kimosták, hogy eltávolítsák a káliumban gazdag felső héjat. A résztvevők arról számoltak be, hogy zsír nélkül fogyaszthattak főtt sovány húst, csirkét vagy halat. A zöldségeket illetően kimosódtak, és a főzéshez használt vizet elvetették, mielőtt megsütötték volna a zöldségeket. Mind a résztvevő betegek, mind a gondozók szerint azt javasolták nekik, hogy magas káliumtartalmuk miatt kerüljék a savas gyümölcsöket, mint a narancs és a citrom.

Étrendi receptek felfogása

A kvantitatív felmérésben (2. táblázat) a résztvevők arról számoltak be, hogy a hemodialízisben szenvedő CKD-s felnőttek étrendjét és folyadékkal kapcsolatos ajánlásait általában fontosnak tartották (diéta = 83,1%; folyadék = 77,7%). Motiválták őket, hogy kövessék az ajánlásokat az egészségükre és a veséikre gyakorolt vélt egészségügyi előnyök miatt (étrend = 66,7%; folyadék = 77,7%). Többségük (83,8%) azonban úgy gondolta, hogy az étrend korlátozó jellegű, és csak 16,2% -uk tartotta elég rugalmasnak az étrendet, hogy illeszkedjen más étkezési módokhoz. Több mint felüknek (61,8%) volt kihívása az étrend-ajánlások betartásának kísérleteiben.

A 6. táblázat és az 1. ábra azt mutatja, hogy a vizsgálatban résztvevők csupán 16,2% -a számolt be arról, hogy az előírt étrend nem korlátozó, hanem rugalmas és megfelel a szokásos étkezési módoknak, valamint a korábbi étrendi tanácsoknak, amelyeket kaptak. A résztvevők többi része, több mint 80%, úgy találta, hogy az étrend korlátozó jellegű, mert már nem fogyaszthatják el a megszokott ételek nagy részét (33,3%), nem oszthatják meg többé a családi étkezéseket vagy nem ehetnek otthonról (28,2 %), az étrend ellentmondani látszott egészséges ételeknek (14,2%), vagy hogy az ételek drágábbak, mint a szokásos élelmiszerek (8,0%).

Az előírt étrendek rugalmassága. Ezt a résztvevők „az előírt étrend rugalmasságának a szokásos étrendi szokásokhoz való illeszkedése” -ként értékelték. 9 pontos Likert-skálán értékelték [31, 33] 1 = ez megfelel a szokásos étkezési módomnak; 2 = ellentmondani látszik egészségesnek gondoltam; 3 = nehéz összekapcsolni a család többi tagjával; 4 = megnehezíti az étkezést; 5 = könnyen kombinálható más étrendi tanácsokkal, amelyeket kaptam; 6 = drágább, mint a szokásos étkezési módom; 7 = Úgy tűnik, többet kell ennem, mint szeretnék; 8 = sok olyan étel van, amelyet már nem ehetek; 9 = Nem kell változtatnom. Az elemzés során az „1, 5 és 9” válaszait egyesítettük, hogy „rugalmas és illeszkedjen a szokásos étkezési módhoz és a korábbi táplálkozási tanácsokhoz”; A „3 és 4” kifejezés együttesen „nem rugalmas, nem kombinálható családi étkezéssel és nem étkezhet”. A „6-os és a 7-es” válaszokat is összevonták, hogy „drágábbak legyenek és úgy tűnik, többet eszem”

A kvantitatív adatok azt is jelezték, hogy azon túl, hogy az előírt diéták korlátozóak, a résztvevők többsége, 61,8% -uk azt jelentette, hogy kihívásokat tapasztalt a diéták betartásában. Ezeket a kihívásokat emeli ki a 7. táblázat, ahol a legtöbb résztvevő úgy érezte, hogy nem tudta elkerülni bizonyos ételeket (39,0%) vagy folyadékot (67,5%). Az előírt élelmiszerek nem voltak elérhetők sem elérhetőségük, sem költségük miatt (19,0%).

A minőségi megállapítások azt is megerősítették, hogy az étrendek kihívást jelentettek, mivel az előírt élelmiszerek nagy részét a piacról kellett megvásárolni és külön elkészíteni, mert nem illettek a családi étkezéshez. Az ételeknek és a főzési módoknak különbözniük kellett. Ez az előírt étrendeket is megterhelővé és költségessé tette (8. táblázat).

Az étrend vényének betartása és a folyadék korlátozása

A résztvevők aránya, akik arról számoltak be, hogy betartották étrendi előírásaikat, annak teljes betartása mellett, 36,3% volt (2. ábra). Az étrend be nem tartása tehát 63,7% volt. A folyadékkorlátozás szempontjából a tapadás 58,9%, míg a nem tapadás 41,1% volt.

Az étrend előírása és a folyadékkorlátozás betartása. A betartást önállóan jelentették be egy 5 pontos Likert-skálán, ahol 1 = az étrendi előírások betartása, az ajánlások állandó betartásával; 2 = enyhe be nem tartás, az ajánlások követésével legtöbbször; 3 = mérsékelt be nem tartás, az ajánlások körülbelül az idő felének betartásával; 4 = a nagyon ritkán követett ajánlások súlyos be nem tartása; 5 = nagyon súlyos be nem tartás, az ajánlásokat az elmúlt 7 nap során soha nem tartották be [7, 24]. Az adatelemzés során az 5 pontos Likert-skálából bináris változót számoltak ki: „1 = 1”, amelyet „ragaszkodásként” kódoltak az „állandóan követett ajánlások”, és a „2–5 = 0” kódot „nem betartásként” kódoltak. „Az ajánlásokat nem mindig tartották be”.

Az étrendi előírások betartásával kapcsolatos tényezők

Az egyváltozós elemzésben (9. táblázat) a BMI, a folyadékbevitel korlátozásának észlelése, a diéták rugalmassága más étkezéshez való illeszkedéskor, az ajánlott étrend betartásának nehézségei, a folyadékbevitel korlátozásának nehézségei és a folyadékbevitel korlátozásainak betartása szignifikánsan összefüggésben álltak az étrendi előírások betartása.

9. táblázat Az étrendi előírások betartásával járó tényezők egyváltozós elemzése.

Az étrendi előírások betartásával kapcsolatos tényezők többváltozós elemzése hemodialízisben szenvedő, CKD-s felnőtt betegek körében

A többváltozós regressziós elemzésben (10. táblázat) az „étrend rugalmassága, hogy illeszkedjen az étkezés más módjaihoz”, szignifikánsan összefüggött az étrendi előírások betartásával (AOR 2,65, 95% CI 1,11–6,30, P 0,028). Továbbá, azok a betegek, akiknél „nehézségeket tapasztaltak az étrend-ajánlások betartásában”, lényegesen ritkábban követték az étrendi recepteket, mint azok, akik nem tapasztaltak nehézségeket (AOR 0,24, 95% CI 0,13–0,46, P 10. táblázat: Az étrend előírások betartásával járó tényezők többváltozós elemzése hemodialízisben szenvedő, CKD-s felnőtt betegek körében

Vita

Vizsgálatunk azt is megfigyelte, hogy azok a résztvevők, akik kihívásokat tapasztaltak az étrend-előírások betartásának kísérleteiben, kevésbé valószínű, hogy betartják, mint azok, akiknek nincsenek nehézségeik (AOR 0,24, 95% CI 0,13–0,46, P

Következtetés

Mind a betegek, mind a gondozók körében magas a vese-étrend tudatossága. A vese diéta receptjének betartása azonban alacsony. Hemodialízisben szenvedő, krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél nagyobb valószínűséggel betartják az olyan étrend-előírásokat, amelyek kevesebb korlátozó étellel rendelkeznek, és minimális extra erőfeszítéseket és erőforrásokat igényelnek, mint azok a korlátozóbbak, amelyek nem egyeznek más étkezési módokkal és az ételkészítési módszerekkel. Azok a betegek, akik betartják a folyadékbevitel korlátozásait, valószínűleg betartják az étrend előírásait is. Ezen megállapítások alapján azt javasoljuk, hogy az előírt étrendeket a páciens szokásos étkezési szokásainak kell vezérelniük, és fel kell mérniük az étkezési környezet kihívásainak szintjét az ilyen étrendek használata során. Az étrenddel kapcsolatos üzeneteket integrálni kell a folyadékkorlátozó üzenetekkel, hogy növeljék az étrendre vonatkozó előírások betartásának esélyét. További kutatásokat kell végezni a következők megértése érdekében: (1) „kontextusilag kevésbé korlátozó étrend” a hemodialízisben szenvedő CKD-s betegek számára, (2) a kenyai tápanyag-előírások betartása és (3) a hemodialízisben részesülő betegek valószínűleg betartják folyadékkorlátozásukat, mint az étrendi recepteket.