Az étrend egészségre gyakorolt ​​hatásainak bizonyítékokon alapuló vizsgálata

Sean Kandel

1 Belgyógyászat, Connecticuti Egyetem, Új-Britannia, USA

egészségre

Absztrakt

Az étrend olyan napi tevékenység, amely drámai hatással van az egészségre. A társadalomban - beleértve az egészségügyi szakembereket is - sok zavar van abban, hogy mi minősül egészséges táplálkozásnak. Sok vélemény az egészséges táplálkozási gyakorlatok egyik aspektusára összpontosít, de kevesen szintetizálják ezeket az adatokat, hogy átfogóbb ajánlásokat alkossanak. Ez a cikk kritikusan áttekinti és holisztikusan összefoglalja az étrendre vonatkozó, szigorú morbiditási és mortalitási végpontokkal kapcsolatos adatokat, amelyek három kulcsfontosságú, kiváló minőségű tanulmányból származnak, amelyeket további további cikkek is alátámasztanak. Konkrét ajánlásokat fogunk adni az élelmiszerek típusairól és mennyiségeiről a szívbetegségek és a stroke kockázatának csökkentése érdekében. Ezeknek a diétáknak a rákra és a hangulati rendellenességekre gyakorolt ​​hatását is megvitatjuk, amint azt a cikk áttekintette.

Bevezetés és háttér

Miért törődünk az étrenddel?

A szív- és érrendszeri betegségek (CVD) az első számú halálokok az Egyesült Államokban [1]. Az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség, mindkettő közvetlenül módosíthatja az étrendet, a CVD két legnagyobb hozzájárulója. Ezenkívül a rák és a hangulati rendellenességek egyaránt jelentős hatással vannak a morbiditásra és a mortalitásra. Amit eszünk, lehetővé teheti számunkra, hogy erőteljesen beavatkozhassunk ezekbe a kérdésekbe, amelyek a hazánkat érintő legnagyobb egészségügyi kérdések.

Cikkválasztási módszerek

Kulcsszó-keresést hajtottak végre a PubMed adatbázisban 2018 júliusáig a következő kifejezések permutációival: „étrend randomizált kontrollált vizsgálat”, „étrend morbiditási mortalitás” és „hal koszorúér-betegség”. A halakat kifejezetten keresték, mivel megállapították, hogy valószínűleg kardioprotektívek, amint azt az American Heart Association is megjegyezte. Csak randomizált, kontrollált vizsgálatokat, nagyméretű, gondosan ellenőrzött megfigyelési vizsgálatokat vagy meta-elemzéseket vettek figyelembe, amelyek a szigorú morbiditási/mortalitási végpontokat vizsgálták. Három ilyen reprezentatív cikket fogunk itt részletesen áttekinteni, sok támogató cikkre is hivatkozva. Bár a rákkal és a hangulati rendellenességekkel kapcsolatos néhány adatot megvitatnak, ennek a felülvizsgálatnak az elsődleges célja a diéta hatása a koszorúér-betegségre (CAD) és a stroke-ra.

Amit már tudtunk az étrendről és annak egészségre gyakorolt ​​hatásáról

Korrelál-e az alacsony koleszterinszint a szív- és érrendszeri betegségek alacsonyabb kockázatával?

A koleszterint és annak egészségre gyakorolt ​​hatásait vizsgáló, a Framingham-tanulmány alapján végzett alapvizsgálatok nem feltétlenül mutatták ki, hogy a koleszterinszint megjósolta a CVD kockázatát az általános populációban. A tanulmány csak bizonyos korcsoportokban ért el statisztikai szignifikanciát az összkoleszterin szintjén (65 év feletti férfiak és 50-79 év közötti nők). A tanulmány kimutatta, hogy az összkoleszterin és a nagy sűrűségű lipoprotein (HDL) arány inkább előre jelezte a szív- és érrendszeri eseményeket, mint az abszolút koleszterinszám [9]. Ezt követően 19 vizsgálat, amely az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) koleszterint vizsgálta, nem mutatott összefüggést vagy fordított összefüggést az LDL szint és a CVD között 60 évesnél idősebb embereknél [10]. Úgy tűnik, hogy az alacsony HDL összefüggésben van a CAD-vel ezekben a vizsgálatokban. Különösen 115 000 myocardialis infarktusban szenvedő beteg áttekintése során az alacsonyabb LDL-ben szenvedő betegek halálozási aránya magasabb volt a miokardiális infarktus után [11]. Ezt a tanulmányt „A lipid paradoxonnak” nevezik. Ráadásul annak ellenére, hogy nagyon magas telített zsír- és koleszterinszintet fogyasztanak, a franciáknál nagyon alacsony a CVD aránya [12] - ezt „francia paradoxonnak” nevezik.

Ha azt a logikát akarjuk követni, hogy minél magasabb a koleszterinszint, annál több lepedék lerakódik a szívkoszorúerekben, és így annál több szív iszkémia/infarktus jelentkezik, akkor azt várhatnánk, hogy az ember öregedésével és továbbra is olyan egészségtelen ételeket fogyaszt, amennyi a a plakkok lerakódása és az iszkémia/infarktus szintén növekedne. Ez azonban nem az eredeti Framingham tanulmányi kiadványban látható minta. Van még „A lipid paradoxon”, „A francia paradoxon” és egy 19 vizsgálat metaanalízise, ​​amely az LDL és a CVD kockázatának nincs vagy fordított összefüggését mutatja. Az LDL-koleszterinszint valószínűleg nem korrelál a CAD fejlődésével, amint azt egykor hitték.

Az étrend hatásait nehéz tanulmányozni

Az LDL-koleszterinszint és a CAD kialakulásával való összefüggés hiányának fenti megbeszélése fontos annak megértéséhez, hogy miért választották az ebben a felülvizsgálatban tárgyalt cikkeket, és miért zártak ki másokat. Az étrend kumulatív hatásai évtizedekig tartanak. A legtöbb kutató azonban ennél sokkal hamarabb akar válaszokat kapni, és ezáltal helyettesítőkhöz fordul az étrendi egészségre gyakorolt ​​hatások mérésére, a leggyakoribb helyettesítő a koleszterin. Amint azonban a fentiekben tárgyaltuk, a koleszterinszint nem biztos, hogy jósolja meg a CAD-t. Azok a tanulmányok, amelyek a diéta hatásait határozott végpontok alapján értékelik, például a szívinfarktus, agyvérzés, rák vagy hangulati rendellenesség diagnózisa, a legmegbízhatóbb adatok a következtetések levonásához. Ez az irodalom áll a cikk további részében.

Felülvizsgálat

A mediterrán étrend

Estruch és munkatársai nagy, randomizált, kontrollált vizsgálatot készítettek az étrend egészségre gyakorolt ​​hatásairól, súlyos morbiditási és mortalitási végpontokkal [13]. Tanulmányukat nemrég visszavonták és újból közzétették, miután felfedezték, hogy a 7400 résztvevőből 1588-at valóban nem véletlenszerűen választottak be. Az újraküldött munka statisztikai modellezést tartalmaz, amely a nem randomizált csoport ellenére validálja kezdeti eredményeiket.

A tanulmány megtervezése párhuzamos, véletlenszerű kontrollos vizsgálatot végzett Spanyolországban, három csoporttal: mediterrán étrendcsoport extra szűz olívaolajjal kiegészítve (heti 1 liter, legalább 4 evőkanál naponta), mediterrán étrend csoport dióval (30 g) naponta: 15 g dió, 7,5 g mogyoró és 7,5 g mandula) és alacsony zsírtartalmú kontrollcsoport. Az étrendi edzéseket az alapvonalon és negyedévente végezték, és 14 tételes étrend-szűrőt is végeztek a betartás értékelésére az alapszint és a negyedév során. A tanulmány alig több mint hét évig tartott, 2003. október 1. és 2010. december 1. között.

A tanulmánynak számos korlátja van. Mint fent említettük, a résztvevők körülbelül 20% -át valójában nem randomizálták, és ennek ellenőrzéséhez a vizsgálat utáni statisztikai elemzésre volt szükség. Ezenkívül a tanulmány felépítését félúton megváltoztatták 9000 emberről négy év alatt 7400 betegre hat év alatt, ami befolyásolhatta az adatelemzést. Ebben a vizsgálatban a betegek 55-80 évesek voltak, és magasabb kockázatú betegek (cukorbetegségben vagy több más kardiovaszkuláris kockázati tényezőben), amelyek korlátozhatják a vizsgálat általánosíthatóságát fiatalabb, egészségesebb populációkra. Szintén szinte minden résztvevő kaukázusi volt, ami felveti ennek a diétának a többi versenyre gyakorolt ​​hatását. Végül a kontrollcsoportnál nagyobb volt az elhízás aránya, mint a két mediterrán étrendcsoportnál, ami torzíthatta a gyenge eredményeket a kontrollcsoport felé, mivel maga az elhízás a CAD kockázati tényezője.

Ez a tanulmány azt mutatja, hogy jelentős mennyiségű olívaolaj vagy dió fogyasztása mediterrán étrend mellett csökkentette a stroke kockázatát a magas kockázatú kaukázusi egyének körében.

A kínai tanulmány

A kínai tanulmány két nagy megfigyelési tanulmányhoz és a kapcsolódó bench-kutatáshoz kapcsolódó tanulmányok összeállítása. Az elsődleges cél az volt, hogy felmérjük a különböző étkezési szokásoknak a kínai vidéki lakosokra gyakorolt ​​hatását számos egészségügyi paraméterre [14-15].

Az elsődleges vizsgálatok megfigyelési jellegűek voltak, és Kína vidékének megyéiben végeztek. 65 megyében összesen 6500 felnőtt vett részt (50:50 férfi és nő arányban) az 1983-1984 közötti kezdeti vizsgálatban. Ugyanezt a 6500 felnőttet vizsgálták újra 1989-1990-ben további résztvevőkkel kiegészítve, hogy a második teljes vizsgálati populáció 10 200 résztvevőt foglaljon magában 69 megyében. A vizsgálat résztvevőit felmérték az étkezési szokásokról (kérdőívek és három napos étrendi információk), és egyidejűleg laboratóriumi vizsgálatokat végeztek velük (vér-, vizelet- és ételminták). Körülbelül 50 különböző betegség halálozási arányát tekintették át, és elemezték az étrend, az életmód és a betegség jellemzőit a trendek szempontjából.

Kínában a CAD halálozási aránya a férfiaknál 4,0/100 000, a nőknél 3,4/100 000 volt, míg az Egyesült Államokban 100 000 férfi esetében 66,8/100 000 nő volt 18,9. Ezek az adatok figyelemre méltó 16,7-szeres és 5,6-szor nagyobb halálozási arányt képviselnek az amerikai férfiak és nők körében, mint kínai társaik között. Kína vidéki mindkét nemének együttes CAD-halálozási aránya fordított összefüggésben állt a zöldségfélék bevitelének gyakoriságával (p = 0,01). Nevezetesen, az egyik vizsgált régió, amelynek az állati eredetű termékek fogyasztása a legalacsonyabb volt, nem volt CAD a teljes vizsgálati időszak alatt. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a különféle kiváló minőségű növényi eredetű élelmiszerekből álló étrend a legalacsonyabb betegségarányt eredményezi, és hogy "nincs bizonyíték arra a küszöbre, amelyen túl a növényi eredetű élelmiszerek növekvő arányával további előnyök nem jelentkeznek. az étrendben. ” A szerzők tehát a vegán étrendnek megfelelő teljes élelmiszer-növényi étrendet támogatnak.

A tanulmány kézzelfogható eredményeire összpontosítva, hogy egy tipikus amerikai fogyasztott állati termékek körülbelül 10% -ának elfogyasztása drasztikusan alacsonyabb CAD-szinthez vezethet a kínaiaknál, hatalmas és meggyőző felfedezés. Ha azt feltételezzük, hogy az átlagember körülbelül három ételt eszik naponta (heti 21 ételt), ez összefüggésben áll azzal, hogy körülbelül heti 2-3 ételt eszik állati fehérjével, a többi pedig vegán.

Vannak olyan adatok, amelyek azt mutatják, hogy a hal fogyasztása csökkentheti a hangulati rendellenességek súlyosságát, de ellentmondásos adatok is léteznek, és további kutatásokra van szükség a végleges következtetések levonásához [20–22]. Összességében azonban az a tendencia látszik, hogy a halfogyasztás (különösen a zsíros halak, például a lazac) csökkenti a CAD kockázatát [23–27]. Bár vannak ellentmondó adatok, sok tanulmány fordított összefüggést mutat a halfogyasztás és a CAD kockázata között. Az ezt alátámasztó cikkekben szereplő prospektív tanulmányi populációk, amelyek ezt alátámasztják, 852–84 000 beteg között mozogtak, és 6–30 évig követték nyomon követésüket, és ezek közül a tanulmányok közül hármat 16 vagy több évig követtek. Úgy tűnik, hogy a CAD védőhatásai a legkiemelkedőbbek 12 éves halfogyasztás után. A halak CAD megelőzésében betöltött szerepének kritikusai a grönlandi eszkimók eredeti tanulmányaiból származnak [28]. Ezeket a vizsgálatokat később helytelennek találták, mivel a CAD alacsony észlelt arányát valójában alulkínálati hibának találták, mivel a vizsgált társadalmak vidéki helyzetben voltak, és pontatlanok voltak a halálesetek. A fent hivatkozott öt későbbi tanulmány azonban azt sugallja, hogy a halfogyasztás előnyös a CAD megelőzésében.

Az ideális haladagolás valószínűleg heti 3 uncia adag; bár többnek kicsi további kardioprotektív előnye lehet, ezt mérlegelni kell az esetlegesen előforduló megnövekedett higanyfogyasztással és annak lehetséges káros neurológiai hatásaival. Ez összhangban áll az American Heart Association ajánlásaival [29].

Mi van a pescatariakkal? Az adventista egészségügyi tanulmány 2

A kínai tanulmány azt sugallja, hogy ha összességében vegán, hetente néhány adag állati eredetű terméket adhat, a legnagyobb védelmet nyújthatja a rák és a szívbetegségek ellen. A halfogyasztás valószínűleg kardioprotektív. Ha ezt a két megállapítást együttesen további egészségügyi előnyökkel járnánk, akkor az Adventista Egészségügyi Tanulmány 2 értékelte.