Az étkezési rostok és a divertikuláris betegségek előfordulásának forrása, prospektív tanulmány az Egyesült Királyság Gut női

A magasabb élelmi rostbevitelű embereknél alacsonyabb a divertikuláris betegség kockázata; egy tanulmány beszámolt a divertikuláris betegség kockázatának változásáról az élelmi rost forrása szerint.

Mik az új eredmények?

Az étkezési rostok növekvő bevitelével szignifikánsan csökkent divertikuláris betegség kockázatát tapasztaltuk.

A divertikuláris betegség kockázatával való összefüggés a rostforrástól függően változott, a csökkent kockázat a gabona- és gyümölcsrost esetében volt a legerősebb.

Hogyan befolyásolhatja belátható időn belül a klinikai gyakorlatot?

A magas rosttartalmú étrend csökkenti a divertikuláris betegség kockázatát.

Bevezetés

Negyven évvel ezelőtt Burkitt és munkatársai azt javasolták, hogy a magas rosttartalmú étrend védelmet nyújtson a divertikuláris betegség ellen.1 Ezt a hipotézist két prospektív tanulmány2, 3 eredményei támasztják alá, és ezek egyikének eredményei azt sugallják, hogy az étkezési rostok különböző forrásai eltérőek lehetnek a betegség kockázatára gyakorolt hatások. 2, 4 A keresztmetszeti tanulmány5 és az eset-kontroll tanulmányok6, 7 eredményei következetlenek voltak, de az ilyen vizsgálatok eredményeit nehéz értelmezni, mivel az étrendi információkat a betegség diagnosztizálásakor rögzítették, és a betegek korai tünetek miatt megváltoztathatta étrendjét a divertikuláris betegség formális diagnosztizálása előtt.8 Tekintettel arra, hogy egy randomizált, kontrollált vizsgálat, amely az élelmi rostbevitel hosszú távú hatását vizsgálja a divertikuláris betegség előfordulására, sok évig tart, és lehet, hogy nem is megvalósítható, az élelmi rostbevitel és a betegség kockázata közötti összefüggés jobb megértésének legpraktikusabb módja nagy prospektív tanulmány, amely ügyel az esetleges zavaró és fordított okozati összefüggésekre.

Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy értékelje az élelmi rostbevitelre vonatkozó, összességében és az élelmi rost fő forrásai alapján prospektív módon összegyűjtött információk közötti kapcsolatot egy középkorú brit nők nagy csoportjában.

Mód

Résztvevők

A Million Women Study egy populációalapú prospektív tanulmány. 1996 és 2001 között 1,3 millió 50–65 éves nő, akiket meghívtak a Nemzeti Egészségügyi Szolgálat (NHS) mellszűrő programjára, kitöltött egy tanulmányi toborzási kérdőívet, amely társadalmi, demográfiai és életmódbeli tényezőkről kérdezett. A vizsgálati protokoll és a kérdőívek részletes ismertetését a Million Women Study weboldal (http://www.millionwomenstudy.org) írja le .9 A vizsgálatot az Oxfordi és Anglia Többközpontú Kutatási Etikai Bizottság hagyta jóvá, és minden nő írásos beleegyezését adta hogy be kell vonni a tanulmányba.

Az étrend értékelése

Divertikuláris betegség megállapítása

Minden nő NHS-számát - az NHS-nyilvántartások egyedi személyi azonosítóját - és születési dátumát használták a nők és az NHS kórházi felvételi adatok összekapcsolására a skót Morbidity Records (SMR) 11 információs szolgálati osztálya és az angliai kórházi epizódstatisztika (HES) segítségével. 12 A kórházi felvétel vagy a halál dátumát és a kapcsolódó diagnózisokat a WHO Betegségek és a kapcsolódó egészségügyi problémák 10. felülvizsgálata (ICD-10) segítségével kódolták. Ezeknek az elemzéseknek a fő eredménye az első kórházi felvétel vagy a halál oka volt, megemlítve a divertikuláris betegséget (ICD-10 K57, amely magában foglalja a divertikulitist, a divertikulózist és a vastag- vagy vékonybél divertikulumát). A kohortot az NHS bélszűrő program adataihoz is kapcsoltuk

Statisztikai analízis

A nőéveket a diétáról való beszámolás dátumától kezdve számolják, attól függően, hogy melyik következik be először: kórházi felvétel divertikuláris betegséggel, halál, kivándorlás vagy a kórházi nyilvántartás elkészülésének utolsó dátuma (2008. december 31. az SMR esetében és 2008. március 31. a HES esetében). Cox regressziós modelleket, amelyeknek az alapul szolgáló időváltozó az elért életkor, a divertikuláris betegség relatív kockázatainak (RR) és 95% -os CI-jének becsléséhez a teljes étrendi rostbevitel ötödével, valamint a fő étrendi rostforrások (gabonafélék, gyümölcs, zöldség, burgonya). Az összes elemzést a lakóhely régiója (10 földrajzi Egyesült Királyság régió) szerint rétegeztük, és a társadalmi-gazdasági csoport ötödével (Townsend deprivációs pontszám alapján), 14 testtömegindex (2), magasság (2 teszt) alapján korrigáltuk.

Az összes statisztikai elemzést a Stata statisztikai szoftver, V.12 (StataCorp, College Station, Texas, USA) segítségével végeztük. Kétoldalas p értékek A táblázat megtekintése:

Soron belüli megtekintése
Felugró ablak megtekintése

A rostbevitel (g/nap) a Million Women Study kohorszban, a teljes rostbevitel ötödével és a fő táplálkozási források hozzájárulásával a teljes étrendhez

A 2. táblázat bemutatja az elemzésbe bevont nők jellemzőit és nyomon követésük részleteit a teljes élelmi rostbevitel ötödével. Összehasonlítva a teljes élelmi rostbevitel legalacsonyabb ötödében lévő nőkkel (átlagos átértékelt bevitel = 9,5 g/nap), a bevitel legmagasabb ötödében lévők (átlagos átértékelt bevitel = 18,8 g/nap) magasabb társadalmi-gazdasági csoportokból származnak, kissé magasabbak és karcsúbbak, sokkal kevésbé valószínű, hogy dohányzik, kevésbé fogyaszt piros vagy feldolgozott húst, és nagyobb volt az összes energiafogyasztása. Az étkezési rostbevitel legalacsonyabb ötödében 48 000 divertikuláris betegség fordult elő 10 000 nőévenként, míg a legmagasabb ötödikben 10 000 nőév után 35 eset fordult elő. Hasonló különbségek voltak a gabona-, gyümölcs- és zöldségrost-bevitel ötöde szerint (lásd az online kiegészítő 1-3. Táblázatot), de ezekben a változókban kisebb volt a különbség a burgonyarost-bevitel ötödében (lásd az online kiegészítő 4. táblázatot).

A Million Women tanulmány résztvevőinek jellemzői a teljes élelmi rostbevitel ötöde szerint

Átlagosan 6,0 (SD 2) év utánkövetést követően 17 325 vizsgálat résztvevője került kórházba vagy halt meg divertikuláris betegségben (csak 21-en haltak meg a betegségben). A 3. táblázat mutatja a divertikuláris betegség RR-ét az étrendi rostbevitel ötödével, összességében és a rostbevitel fő forrásai szerint. A teljes rostbevitel és a divertikuláris betegség előfordulása között erős és nagyon szignifikáns fordított összefüggés volt (1. ábra). A divertikuláris betegség RR-je az összes étkezési rost 5 g/nap bevitelére vonatkoztatva 0,86 volt (95% CI 0,84 - 0,88, p = 84,12, p Tekintse meg ezt a táblázatot:

Soron belüli megtekintése
Felugró ablak megtekintése

A kórházi felvétel vagy a divertikuláris betegség okozta halál relatív kockázata a Million Women tanulmányban az élelmi rostbevitel ötödével

A kórházi felvétel vagy a divertikuláris betegségben bekövetkezett halál relatív kockázata (RR) a Million Women tanulmányban az összes és a különféle rosttípusokra vonatkozóan, kiigazítatlanul és más rostforrások beviteléhez igazítva

A divertikuláris betegség relatív kockázata az étkezési rostbevitel ötödével. A relatív kockázatokat régiónként rétegezik, és életkor, társadalmi-gazdasági helyzet, dohányzás, alkohol, testtömeg-index, magasság, a menopauza hormonterápia jelenlegi alkalmazása, az összes energiafogyasztás és az elfogyasztott hús típusa szerint alakítják ki, és az átlagosan átértékelt élelmi rostok alapján ábrázolják. bevitel minden ötödikben.

Az étkezési rostok magasabb bevitele esetén a divertikuláris betegség alacsonyabb kockázata nem változott szignifikánsan a nők életkoruk, társadalmi-gazdasági helyzetük, dohányzásuk, alkoholfogyasztásuk, testtömeg-indexük, magasságuk, hormonterápia menopauza vagy vörös hús fogyasztása alapján meghatározott alcsoportjai között. (2. ábra). Nem volt szignifikáns összefüggés a húsfogyasztás és a divertikuláris betegség kockázata között (lásd az online kiegészítő 6. táblázatot). A gabona- vagy zöldségfélék (2. ábra) vagy a burgonya (lásd az online 1. kiegészítő e-képet) bevitelét illetően az alcsoportokban sem volt szignifikáns heterogenitás; a gyümölcsrost szorosabban kapcsolódott a divertikuláris betegség kockázatához azoknál a nőknél, akiknek testtömeg-indexe kevesebb, mint 25 kg/m 2 (RR/5 g/nap = 0,70, 95% CI 0,64–0,77), a testtömegű nőkhöz képest index legalább 25 kg/m 2 (RR/5 g/nap = 0,82, 95% CI 0,77-0,88, p heterogenitás = 0,007, 2. ábra). Az eredmények hasonló összefüggéseket mutattak a burgonyarost és a divertikuláris betegség között azoknál a nőknél, akiknél alacsony (RR/g/nap 1,07, 95% CI 1,04–1,10) és magas burgonya chips-bevitel (RR = 1,06, 0,96–1,17, p heterogenitás = 0,9) ).

A divertikuláris betegség relatív kockázata (95% CI) 5 g/nap étkezési rost bevitelre a választott jellemzők szerint. Régió szerint rétegezve és az életkor, a társadalmi-gazdasági helyzet, a dohányzás, az alkohol, a testtömeg-index, a magasság, a menopauza hormonterápia jelenlegi alkalmazása, a teljes energiafogyasztás és az elfogyasztott hús típusa szerint (adott esetben). A relatív kockázat különböző alcsoportok közötti tendenciáinak heterogenitását χ² teszt alkalmazásával értékeltük. A szövődményes divertikuláris betegséget úgy definiálták, mint a tályoggal, vérzéssel vagy perforációval járó divertikulákat (ICD-10 kód: K570, K572 vagy K578). A jelenlegi komorbiditást a Charlson-index segítségével határoztuk meg.

Mások szerint az étrendi rost forrása vagy típusa releváns lehet a divertikuláris betegség szempontjából. 2, 4 Eredményeink a gabonafélékből és gyümölcsökből származó rostokra, de a zöldségfélék rostjaira nem vonatkoztatva jelentősen csökkentették a divertikuláris betegség kockázatát. A divertikuláris betegség és a burgonyarost közötti összefüggésről korábban még nem számoltak be, bár a nagyobb bevitel esetén a megnövekedett kockázatok megállapítása összhangban áll az USA-ban az egészségügyi szakemberek utólagos tanulmányának jelentéseivel, miszerint a francia sült burgonya magas bevitele a megnövekedett a divertikuláris betegség kockázata.2

Az a feltételezés, hogy az alacsonyabb élelmi rostbevitel növelheti-e a divertikuláris betegség kockázatát, feltételezhető, hogy a csökkent székletürítés megnöveli a széklet átmeneti idejét; 19–22 ez pedig azt eredményezi, hogy több víz szívódik fel a vastagbélből, és ezt követően keményebb, kisebb széklet, amely erőlködést vagy székrekedést okozhat. Az ezen széklet átadásához szükséges megnövekedett munka növelheti a lokalizált intraluminalis nyomást a bélszegmensekben, amelyről azt gondolják, hogy a bélfal herniatióját (diverticula) okozza. 23-25 Bizonyos bizonyítékok vannak az apró, rövid távú intervenciós vizsgálatokból, amelyek elszigetelt étkezési rostforrások arra utalnak, hogy a széklet tömegére és az átjutási időre különféle hatással vannak az olyan élelmiszer-források, mint a búzakorpa és a zöldségek. 19–22 Nem világos azonban, hogy az ezekben a vizsgálatokban megfigyelt különbségek megmagyarázhatják-e a gabona- és gyümölcsforrásokból származó élelmi rostok szorosabb összefüggésének megállapításait. Alternatív hipotézis szerint az étkezési rostok megváltoztatják a bélben lévő baktériumokat, amelyek fontos előfutárai lehetnek a divertikuláris betegséggel összefüggő egyes fiziológiai változások kialakulásának. 26, 27

Összefoglalva, ennek a nagy prospektív tanulmánynak a bizonyítékai azt sugallják, hogy az étkezési rostok magas bevitele a divertikuláris betegség kockázatának csökkenésével jár, és hogy ez az összefüggés a rost forrása szerint változik.

Köszönetnyilvánítás

Köszönjük mindazoknak a nőknek, akik részt vettek a Million Women tanulmányban, az NHS Mellszűrő Központ munkatársainak, a tanulmány koordináló központjának és a tanulmány irányító bizottságának tagjainak (alább felsorolva).