Az enyhe alváshiány hatása a gyermekek étrendjére és étkezési magatartására: a napi pihenés, étkezés és aktivitás figyelése (DREAM) randomizált keresztezett vizsgálatának protokollja

Aimee L. Ward

1 Orvostudományi Tanszék, Otago Egyetem, Dunedin, Új-Zéland

Barbara C. Galland

2 Női és gyermekegészségügyi osztály, Otago Egyetem, Dunedin, Új-Zéland

Jillian J. Haszard

3 Biostatisztikai egység, Otago Egyetem, Dunedin, Új-Zéland

Kim Meredith-Jones

1 Orvostudományi Tanszék, Otago Egyetem, Dunedin, Új-Zéland

Silke Morrison

1 Orvostudományi Tanszék, Otago Egyetem, Dunedin, Új-Zéland

Deborah R. McIntosh

1 Orvostudományi Tanszék, Otago Egyetem, Dunedin, Új-Zéland

Rosie Jackson

1 Orvostudományi Tanszék, Otago Egyetem, Dunedin, Új-Zéland

Dean W. Beebe

5 Gyermekgyógyászati Klinika, University of Cincinnati Orvostudományi Főiskola, Viselkedési Orvostudományi és Klinikai Pszichológiai Osztály, Cincinnati Gyermekkórház Orvosi Központ, Ohio, USA

Louise Fangupo

1 Orvostudományi Tanszék, Otago Egyetem, Dunedin, Új-Zéland

Rosalina Richards

1 Orvostudományi Tanszék, Otago Egyetem, Dunedin, Új-Zéland

Lisa Te Morenga

4 Egészségügyi Iskola, Wellingtoni Victoria Egyetem, Wellington, Új-Zéland

Claire Smith

2 Női és gyermekegészségügyi osztály, Otago Egyetem, Dunedin, Új-Zéland

Hajnal E. Elder

6 Gyermekgyógyászati és Gyermekegészségügyi Tanszék, Otago Egyetem, Wellington, Új-Zéland

Rachael W. Taylor

1 Orvostudományi Tanszék, Otago Egyetem, Dunedin, Új-Zéland

Absztrakt

Háttér

Noha az elégtelen alvás a gyermekek elhízásának erős, független rizikófaktorává vált, az elégtelen alvás súlygyarapodáshoz vezető mechanizmusok bizonytalanok. Megfigyelési kutatások arra utalnak, hogy a fáradtság befolyásolja azt, amit a gyerekek többet esznek, mint azt, hogy mennyire aktívak, de csak kísérleti kutatások képesek meghatározni az okozati összefüggéseket. Kevés kísérleti tanulmány készült annak megállapítására, hogy az alvás időtartamának csökkenése hogyan befolyásolhatja a gyermekek energiamérlegének mutatóit, beleértve az ételválasztást, az étvágyszabályozást és az ülőidőt. A tanulmány elsődleges célja annak objektív meghatározása, hogy az enyhe alváshiány éhség hiányában növeli-e az energiafogyasztást.

Mód

A DREAM (Daily, Rest, Eating and Activity Monitoring, DREAM) egy randomizált, kontrollált vizsgálat, amelynek során az enyhe alváshiány befolyásolja a gyermekek étkezési viselkedését és aktivitási szokásait, ellensúlyozva, keresztbe építve. Száztizen 8–12 éves gyermek, normál éjszakai alvási időtartama 8–11 óra, 2 héten át alvásmanipulációnak vetik alá; hét éjszakai alváskorlátozás azzal, hogy lefekszünk 1 órával később, mint máskor, és hét éjszakai alváshosszabbítással, 1 órával korábban lefekszünk a szokásosnál, kimosási héttel elválasztva. Minden kísérleti hét során a 24 órás mozgási magatartást (alvás, fizikai aktivitás, ülő viselkedés) aktigráfia segítségével mérjük; étrendi bevitel és az étkezés összefüggései több 24 órás visszahívás és hordható kameraképek segítségével; és az étkezési viselkedés objektív és szubjektív módszerekkel. Minden kísérleti hét végén egy etetési kísérlet határozza meg az éhség hiányában történő evésből származó energiafogyasztást. Az alvási viszonyok közötti különbségeket úgy fogjuk meghatározni, hogy megbecsüljük az alvás időtartamának éjszakai 1-2 órával történő csökkentésének hatásait.

Vita

Annak megállapításához, hogy az elégtelen alvás mennyire hajlamosítja a gyermekeket a súlygyarapodásra, nagyon szükséges információkkal kell szolgálnia az elhízás hatékony megelőzését célzó beavatkozások javításához, ezáltal csökkentve a hosszú távú morbiditást és az egészségügyi terheket.

Próba regisztráció

Új-Zéland ausztrál klinikai vizsgálatok nyilvántartása ACTRN12618001671257. 2018. október 10-én regisztrálták.

Háttér

A gyermekkori elhízás világszerte fontos kérdés, és Új-Zéland (NZ) sem kivétel ez alól; minden harmadik gyermek túlsúlyos vagy elhízott, jelentős etnikai és társadalmi-gazdasági egyenlőtlenségekkel [1]. Tekintettel a gyermekkori elhízás kezelésének megállapított nehézségeire [2, 3], a korai megelőzést kulcsfontosságúnak tekintik [4]. Az étrend és a fizikai aktivitás hosszú távú megváltoztatása azonban nehéznek bizonyult a gyermekek és a felnőttek körében is [2, 3], rámutatva a hatékony súlykezelés alternatív megközelítésének vizsgálatára. Az alvás iránti potenciál iránti érdeklődés egyre növekszik, mint a súlykezelés új eleme [5, 6], tekintettel arra a kiterjedt megfigyelési irodalomra, amely a rövid alvási időtartamot bizonyítja, mint a gyermekek elhízásának erős, független kockázati tényezőjét [7–10], és ígéretes kísérleti kísérleteket mutat be. bizonyíték arra, hogy az alvási beavatkozások jelentősen csökkenthetik az elhízás kockázatát a korai gyermekkorban [11–13]. Jelenleg azonban nem világos, hogy az elégtelen alvás miként vezet a súlygyarapodáshoz [5, 14, 15], mivel a kutatások többsége keresztmetszeti vagy kohorsz jellegű volt, ami korlátozta az oksági következtetés képességét.

Hogyan befolyásolja az alvás az energiafelvételt

Megfigyelő irodalom azt sugallja, hogy a nem elegendő alvás befolyásolja a gyermekek étkezését, alacsonyabb alvási időtartammal, rosszabb minőségű étrenddel jár együtt [5, 16–19]. Például objektív alvásmérésekkel, megfigyelési kutatások kimutatták, hogy az alvás időtartama negatívan összefügg az étrend energia sűrűségével [5], függetlenül a lehetséges zavaró tényezőktől, például a képernyőidőtől, a fizikai aktivitástól, a szülők iskolai végzettségétől és a szülők etnikai hovatartozásától. hogy a nem megfelelő alvás független kockázati tényező a gyermekek rossz táplálkozási döntéseinek meghozatalához [20]. Egy másik tanulmány objektív és szubjektív intézkedéseket kombinált annak érdekében, hogy beszámoljon az alvás időtartamának egy órás csökkenéséről 200 napos időszak alatt, ami összefüggésben áll a gyermekek cukros italok magasabb bevitelével [17]. Míg a legtöbb tanulmány mérte az étrendi mutatókat, nagyon kevés tanulmány méri az energiafogyasztást; ennek valószínűleg az az oka, hogy az energiafogyasztás felmérése általában étrend-visszahívások vagy ételnapló-nyilvántartások használatát igényli, amelyek nagyobb válaszadók és kutatók terheit jelentik. Az eddigi korlátozott kutatások közül egy tanulmány kimutatta, hogy a rövid alvási idő összefüggésben van a csecsemők nagyobb energiafogyasztásával [21], míg a gyermekeknél nem találtak kapcsolatot [22].

Kevés kísérleti tanulmány manipulálta az alvást, hogy meghatározza a növekedés alatti energiaegyensúly mérésének hatásait, különösen fiatalabb gyermekeknél. A mai napig csak két kísérlet próbálta meghatározni, hogyan változik az étrendi bevitel, amikor az alvás kísérletileg korlátozott a 12 éves és annál fiatalabb gyermekeknél, és ezek mind azt bizonyították, hogy amikor az alvás időtartama csökken, az energiafogyasztás nő [23, 24]. Ezekben a vizsgálatokban az alvás éjszakai 2-3 órás csökkentése akár öt éjszakára is 7–21% -kal növelte az energiafogyasztást, ami napi szinten jelentős mennyiség, főleg idővel [23, 24]. Ezek a tanulmányok azonban nem vizsgálták, miért különbözik az energiafogyasztás - akár az étkezési választás megváltozása révén, akár azért, mert az evési gyakoriság vagy az elfogyasztott étel mennyisége nőtt. Meg kell vizsgálni, hogy az alvás miért befolyásolja a gyermekek energiafogyasztásának változását a hatékony beavatkozások csiszolása érdekében.

Hogyan befolyásolja az alvás az étkezési szokásokat és viselkedést

Általában viszonylag keveset tudunk az étkezés összefüggéseiről, beleértve azt is, hogy a gyerekek mit csinálhatnak egyidejűleg (például társasági életet, tévézést vagy képernyők használatát) [29, 30]. Egyes megfigyelési kutatások azonban azt sugallják, hogy a magas szintű „ételkészség” (az étkezés az éhségtől eltérő tényezőkre reagálva) legalább részben közvetíti az alvás és a súly közötti kapcsolatot a gyermekeknél [31]. Kísérleti tanulmányok idősebb gyermekeknél azt mutatják, hogy az alváshiány összefüggött az olyan élelmiszerek kiválasztásával, amelyeket magasabb glikémiás index és glikémiás terhelés jellemez, és több kalória és szénhidrát irányul [32, 33].

Hogyan befolyásolja az alvás a fizikai aktivitást és az ülőidőt

Ezek a megállapítások együttesen életképes kapcsolatokat sugallnak az alvás és az étrend között, de kísérleti vizsgálatokra van szükség az okozati összefüggés meghatározásához. A DREAM (Daily Rest, Eating and Activity Monitoring, DREAM) tanulmány objektív és szubjektív mérésekkel is fel fogja mérni az enyhe alváshiány hatását az étkezési magatartásra 8–12 éves gyermekeknél. A keresztezett tervezés használata csökkenti a zavaró tényezőket, mivel minden résztvevő ugyanannyi kísérleti manipulációt kap ugyanannyi idő alatt. A technológia párhuzamos használata a 24 órás étrend-visszahívásokkal egyedülálló információkat nyújt a különböző alvási körülmények között történő étkezés környezeti összefüggéseiről. Ha jól bevált módszereket alkalmazunk újszerű megközelítésekkel annak megértése érdekében, hogy a nem elegendő alvás mennyire befolyásolja hátrányosan a gyermekek egészségét, akkor megtehetjük a következő lépéseket az elhízás kockázatának csökkentésére szolgáló új utak kínálatában.

Célok és célok

A DREAM vizsgálat elsődleges célja annak meghatározása, hogy az enyhe alváshiány éhség hiányában növeli-e az energiafogyasztást (objektíven mérve). Másodlagos célok határozzák meg, hogy az enyhe alváshiány: 1) befolyásolja-e az elfogyasztott ételek mennyiségét és fajtáit, 2) megváltoztatja-e az étkezés összefüggéseit (pl. Hol, mikor, ki kivel, mi más történik), 3) megváltoztatja az étkezési viselkedés egyéb mutatóit (pl. érzelmi túlevés), 4) megváltoztatja a gyermekek preferenciáját a különféle ételtípusok mellett, 5) megváltoztatja a gondozók gondozását a gyermekekkel a nassolás és az étkezés szempontjából, és 6) befolyásolja az ülő vagy fizikai tevékenységben töltött időt.

Feltételezzük, hogy a jól kipihentekhez képest azok a gyerekek, akiknek alvása éjszakánként egy-két órával korlátozott, kevésbé képesek szabályozni az étvágyukat, ezért több ételt fogyasztanak, különösen éjszaka, más okokból fognak enni. az éhség gyakrabban, az ételeket vonzóbbnak minősíti, és mozgásszegényebb magatartást tanúsít.

Mód

A DREAM tanulmány egy randomizált keresztezett vizsgálat, amely azt vizsgálja, hogy az alváshiány hogyan befolyásolja a gyermekek étkezési viselkedését és aktivitási szokásait. Meg fogjuk manipulálni az egészséges, iskoláskorú, 8–12 éves gyermekek éjszakai alvási időtartamát, akiknél nincs alvászavar, annak felmérése érdekében, hogy a gyermekeknél jellemző enyhe alváshiány befolyásolja-e, mit, mikor és hogyan esznek. Az aktigráfia használata a teljes 24 órás napon az alvás, a mozgásszegény viselkedés és a könnyű, mérsékelt és erőteljes tevékenységben töltött idő mérésére [43, 49], hordható kamerákkal kombinálva, hogy passzív, de nagyon informatív módon nyerje meg először - a gyermekek kézi eltöltésének ideje [35, 36] új adatokat fog szolgáltatni annak megállapításához, hogy az alváshiány befolyásolja-e a tevékenységi szokásokat és az étkezési magatartást. Minden gyermek két kísérleti alvási körülményen megy keresztül, az alváskorlátozáson és az alváshosszabbításon.

Tanulmány megtervezése és beállítása

A DREAM tanulmány magában foglal egy öt hetes protokollt, amely magában foglalja a kiindulási hetet a szokásos alvási szokások megállapításához, majd 1 hét alváshosszabbítás és 1 hét alváskorlátozás, 1 hét intervallum nélkül. Ezt a kialakítást az 1. ábra szemlélteti és szövegesen részletezi. A tanulmány az új-zélandi Dunedinben zajlik.