Az elhízás okozta limfödéma nem biztos, hogy visszafordítható

Számos oka van az egészséges testtömeg fenntartásának, de valószínűleg a lymphedema néven ismert krónikus duzzanat megelőzése valószínűleg még soha nem hallott.

Valójában jó esély van arra, hogy háziorvosa sem hallott az elhízás és a nyiroködéma kapcsolatáról. Ez nem meglepő. Az elhízás és a lymphedema közötti összefüggést csak viszonylag nemrégiben fedezték fel, és ezt a duzzanattípust nehéz diagnosztizálni elhízott egyéneknél. Ha duzzanatot észlelnek, a vénás elégtelenség általában az orvosok diagnózisa.

Ez potenciálisan káros félrelépés; a lymphedema hiánya vagy helytelen diagnosztizálása a tünetek súlyosbodásához és potenciálisan maradandó egészségügyi szövődményekhez vezethet - beleértve az irreverzibilis lymphedemát is.

Mi a lymphedema?

A limfödéma a test egy részének, általában egy végtagjának krónikus duzzanata, amelyet a nyirokrendszer nem képes megfelelően eltávolítani a „nyirok” folyadékból.

A keringési rendszer oxigénben és tápanyagokban gazdag vért szállít az egész testben. A „plazma” nevű folyadék elhagyja a vért, hogy tápanyagokat juttasson a sejtekhez, és gyűjtsön sejtes hulladékot. Ennek a folyadéknak a legtöbbje, de nem az egész visszatér a véráramba, és a vénákon keresztül visszaszivattyúzódik a szívbe. A maradék folyadékot, az úgynevezett „nyirokot”, nyirokerek gyűjtik össze, és végül visszadobják a véráramba, hogy újra csatlakozzanak a test keringési rendszeréhez.

A keringési és nyirokrendszerek együttműködnek a folyadék szintjének folyamatos egyensúlyban tartásában az egész testben. Ha a nyirokrendszer nem működik megfelelően a test egy területén, a keringési rendszer nem képes kompenzálni a felesleges folyadékot, és duzzanat következik be. Kezelés nélkül a nyirokfolyadék felhalmozódása előrehalad, és eltorzító duzzanatot, szöveti változásokat okozhat, beleértve a bőr és az alatta lévő szövetek megkeményedését, hajlamot a fertőzésekre és a bőr fekélyére, a végtag mozgásának csökkenését és az életminőség romlását.

A lymphedema kezelésére jelenleg nincs gyógyszer, a lymphedema betegeknek ehelyett folyamatosan kezelniük és figyelniük kell a tüneteiket.

Elhízás és lymphedema: alábecsült egészségügyi veszély

A lymphedema általában a rák és a rák kezelésének mellékhatásaként jelentkezik. A tumor növekedése, műtét, sugárzás és kemoterápia mind a nyirokrendszer részét képező nyirokerek és nyirokcsomók károsodásának forrása lehet. A legtöbb ember nincs tudatában annak, hogy a nyirokrendszert károsíthatják a felesleges zsírlerakódások is.

Az elhízás és a lymphedema közötti kapcsolatot régóta feltételezik. Például a megnövekedett testtömeg kimutatta, hogy növeli a lymphedema kockázatát az emlőrákos betegeknél (2. hivatkozás), akiknél a rákkezelés hajlamosítja őket annak kialakulására. De az elhízás és a nyiroködéma közötti kapcsolat első erős bizonyítéka egyébként normális egyéneknél egy 2012-es tanulmányban jelent meg, amelyet a New England Journal of Medicine publikált (1. hivatkozás).

Ezek a kutatók azt találták, hogy a vizsgálatuk minden olyan résztvevője, akinek a testtömeg-indexe (BMI) legalább 59 kg/m² volt (de egyébként egészséges volt), az alsó végtagokban elégtelen nyirokfolyást mutatott - ez a lymphedema jellemzője.

1. táblázat: A lymphedemára utaló pozitív lymphoscintigraphy eredmények úgy tűnik, hogy gyakrabban fordulnak elő olyan személyeknél, akiknek a BMI-je meghaladja az 59 kg/m2-t. Az 1. referenciától adaptálva.

Mennyire kell elhízni, mielőtt limfödémát kapna?

2015-ben ugyanez a kutatócsoport arra a kérdésre kereste a választ, hogy az alsó végtagi lymphedema gyanúja miatt a betegek központjába utaltak (3. hivatkozás). A szerzők 51 olyan beteget vizsgáltak meg, akiknek BMI-értéke meghaladja a 30-at, és a limfödémához kapcsolódó egyéb, korábban fennálló állapot vagy kockázati tényező nincs. Valamennyi 60 feletti BMI-vel rendelkező kóros lymphoscintigramma (a nyirok áramlásának tesztje) jellemző volt a lymphedemára, míg az összes, 50 év alatti BMI-vel rendelkező beteg normális lymphoscintigrammával rendelkezett. Ez azt sugallja, hogy lehet egy 50-60 BMI küszöb, amely felett a lábak lymphedema bizonyossággá válhat.

De ez a küszöb más tényezőktől is függ, stb egyes egyéneknél a lymphedema kialakulásának BMI küszöbértéke várhatóan jóval alacsonyabb lesz, mint 50-60. Ebbe a csoportba azok az emberek tartoznának, akiknek diagnosztizálatlan, előzetesen fennálló nyirokhiányai vannak a rák kezeléséből, sérüléséből, vagy akik veleszületett nyirokrendszeri rendellenességgel születtek (de jelenleg tünetmentesek). Ennél a csoportnál a testtömeg sokkal szerényebb növekedése elegendő lehet ahhoz, hogy a mérleget a lymphedema kialakulásának kedvezzen.

A korábban fennálló nyirokhiányok megléte egyébként külsőleg egészséges egyéneknél segíthet megmagyarázni egy érdekes megfigyelést, amelyet ebben a tanulmányban közöltek: a lymphedema eseteinek 25% -ában vélhetően elhízás okozta, a lymphedema csak egyetlen lábát érintette, nem pedig mindkettőt. különben elvárható.

Mennyire gyakori a lymphedema elhízott embereknél?

Tanulmányok azt sugallják, hogy az egyébként egészséges, túlsúlyos egyéneknél a lymphedema gyakorisága a testtömeg-index (BMI) függvényében növekszik. Ha a BMI meghaladja a 30-at, úgy tűnik, megnövekedett a lymphedema kockázata, míg ha 50-60 vagy annál magasabb a BMI-je, akkor nagyon nagy a kockázata.

Mivel a fejlett világ népessége fokozatosan egyre elhízottabbá válik, ezért az elhízás okozta lymphedema-nak elterjedtebbé kell válnia. Tehát nem kellene-e már az elhízással kapcsolatos lymphedema járványát látnunk a nemzetek legsúlyosabb részén?

Úgy tűnik, hogy egy ebben a hónapban közzétett német tanulmány korai bizonyítékot szolgáltat erre (4. hivatkozás). A szerzők megállapították, hogy a kézi nyirokelvezetés (a nyiroködéma kezelésére) előírása Németországban növekszik, aránytalanul a nyiroködéma terheivel szemben, és ehelyett korrelál az elhízás növekvő gyakoriságával ebben az országban.

Ahogy növekszik az elhízással kapcsolatos lymphedema tudatossága, valamint az érdeklődés és az annak mérésére és nyomon követésére irányuló képesség, valószínűleg felfedezzük, hogy ez már nagyon elterjedt népességünkben.

Miért okozhat elhízást lymphedema?

A lymphedema a nyirokfolyadék feleslegének tartós felhalmozódása egy szövetben vagy végtagban. A test szöveteit folyamatosan folyadékban fürdik, amelyek egy része a vénás rendszeren keresztül visszatér a szívbe, míg a maradékot a nyirokrendszer gyűjti össze. A nyirokrendszer bármilyen zavara ezért folyadékfelhalmozódást okozhat az érintett területen. Feltételezik, hogy a lábakon lévő felesleges zsírlerakódások fizikailag összenyomhatják a nyirokereket, és ezáltal csökkenthetik a nyirokgyűjtést, hasonlóan ahhoz, mintha az ivószalma megszorítása megakadályozná az ivást. De valószínűleg nem ez lesz a teljes történet.

Az elhízott egyéneknél tényezők kombinációja valószínű. A nyirokerek zsírszövet általi fizikai összenyomódása mellett feltételezik, hogy a felesleges zsír jelenléte által okozott helyi gyulladás tovább károsítja az ereket. Ami még rosszabb, az elhízott egyének különösen érzékenyek a nyirokrendszerük megterhelésére, különösen azokban a lábakban és lábakban, ahol a folyadék természetesen hajlamos a felhalmozódásra. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a zsírfelesleg növeli a szervezet nyiroktermelését (tehát elsősorban másokkal kell küzdeni), és elősegítheti a vénás elégtelenséget is, amely önmagában duzzanatot okoz.

Ha csökkentem a BMI-t, elmúlik a lymphedema?

Úgy tűnik, a válasz talán. A 2015-ös vizsgálat visszamenőlegesen azokat a betegeket vizsgálta, akiknek a testtömeg-indexe egykor 60 év felett volt, de akik azóta csökkentették BMI-jüket 50 alá. Ebben az alcsoportban néhány betegnél lymphedema volt, míg másoknál nem, ami arra utal, hogy egy szubpopuláció talán teljesen helyreállhat, de ezek az adatok túl gyenge és spekulatív a végleges következtetések levonásához.

Annak a hipotézisnek a további feltárása érdekében, hogy az elhízás okozta lymphedema visszafordíthatatlan lehet, a cikk szerzői egy második nagyon kicsi kvalitatív vizsgálattal követték, ahol egy súlyosan túlsúlyos beteg nyirokfunkcióját mérték meg súlycsökkentő műtét előtt és után. A páciens 18 hónap múlva nagyon magas 80-as BMI-ről 36-os BMI-re változott, és a limfoszcintigráfia nem mutatott javulást a nyirokfunkcióban (5. ref.).

Figyelembe véve a nyirokrendszer mögöttes fiziológiáját, valószínűnek tűnik, hogy a lymphedema csak azoknál a betegeknél fog alábbhagyni, akiknél az alap nyirokrendszer még (még) nem sérült helyrehozhatatlanul. Tekintettel arra, hogy a lymphedema jellemzően krónikus és fokozatosan romló állapot, ésszerű azt várni, hogy minél előbb tudja csökkenteni a súlyát a beteg, annál nagyobb az esélye a teljes gyógyulásnak. Sajnos, ha a nyirokrendszer elegendő maradandó károsodása már megtörtént, akkor az egész életen át tartó lymphedema kezelésére szükség lesz.

Elhízott vagyok - most mi van?

Csökkentse a BMI-t

A felhalmozódó bizonyítékok határozottan azt sugallják, hogy a 30 feletti BMI-vel rendelkező betegeknél valószínűleg megnő a lymphedema kockázata, különösen akkor, ha korábban fennálló nyirokelégtelenségük van, amely jelenleg tünetmentes, például olyanoknak, akiket rákkezelésnek vetettek alá, például nyirokcsomó-boncolás, sugárzás, és kemoterápia.

Minden egyénnek mindenképpen meg kell próbálnia a BMI-jét 50 alatt tartani (ami számtalan egészségügyi okból tanácsos), különben nagy a kockázata annak, hogy potenciálisan irreverzibilis alsó végtagi lymphedema alakul ki.

Ez minden bizonnyal nem olyan egyszerű, mint amilyennek hangzik, és sajnos valójában nehezebb lehet, mint a normális, ha a nyirokelvezetés már gyengülni kezdett. Új kutatások szerint a gyengített nyirokelvezetés még a szembetűnő duzzanat megjelenése előtt is elősegíti a zsírraktározást. A szóban forgó tanulmány kimutatta, hogy a zsírszövet mikrokörnyezeti változásai, amelyeket a nyirokelvezetés gyengülése okoz, valójában visszatartja a szöveteket a zsír energiává történő átalakításától - mind nyugalmi állapotban, mind pedig a testmozgás hatására. Mivel a zsír viszont súlyosbítja a # limfedémát, ez a megállapítás megerősíti az egészséges testsúly fenntartásának szükségességét.

Figyelje az elhízással kapcsolatos lymphedema tüneteit

Az elhízás okozta lymphedema általában a lábakban fordul elő, és a betegek talán háromnegyede számára mindkét láb egyszerre.

A betegség korai szakaszában a duzzanat hasonlóan jelenik meg, mint a duzzanat egyéb formái. Például képesnek kell lennie arra, hogy ujjával megnyomja a duzzanat területét, és kis ideiglenes behúzást (ún a „gödrös” teszt). A duzzanatok hajlamosak lesznek csökkenteni vagy hiányozni is reggel, és egész nap romlani fognak. Az állapot későbbi szakaszaiban a szövetek megkeményedése következik be, így a duzzanat sűrűbbnek és a végtag nehezebbnek érződik.

A lábak limfödémája tipikusan magában foglalja a lábakat is. Annak megállapításához, hogy duzzadt-e a lába, elvégezheti a ’Stemmer's sign’ teszt. Csípje meg és emelje fel a bőrt a lábfej tetején azon a helyen, ahol a lábujjai csatlakoznak a lábához. Ha képes megcsípni és megemelni a bőrt, akkor nincs folyadékduzzanata vagy fibrózisa a lábán, ezért ritkábban van lymphedema.

Sajnos a lymphedema tüneteit nehezebb azonosítani egy elhízott egyénnél a nagyobb végtagméret miatt. Ezek az egyének más olyan tünetekben is szenvedhetnek, amelyek hasonló tünetekkel járnak, például vénás elégtelenség vagy lipedema (lásd a lipedema öndiagnosztizálására vonatkozó betegismertetőnket), ami megnehezíti a pontos diagnózist.

Ha elhízott, különösen akkor, ha az 50-es BMI-hez közeledik, beszélje meg háziorvosával a nyiroködémát, hogy megbizonyosodjon arról, hogy tisztában vannak-e a betegség kialakulásának fokozott kockázatával. Lehet, hogy a háziorvosának kevés vagy egyáltalán nincs tapasztalata a lymphedema kezelésében, ezért nem szabad arra számítania, hogy ez az állapot a legfontosabb számukra.

Ha lymphedema gyanúja merül fel, ne várja meg, hogy segítséget kérjen

Ha túlsúlyos és folyadékduzzanatot tapasztal a lábain, beszéljen orvosával a tüneteiről és a lymphedema lehetőségéről.

Ha lymphedema gyanúja merül fel, kérjen szakember segítségét a testsúly csökkentése érdekében. Bizonyos fokú fogyás kritikus fontosságú a nyirokerekre nehezedő nyomás enyhítése és remélhetőleg a nyirokfunkció normális visszanyerése előtt, mielőtt visszafordíthatatlan károsodást okoznának. Még akkor is, ha a duzzanata már állandóvá vált, a súlycsökkenés csökkenti a tüneteit és megakadályozza a betegség további előrehaladását.

A limfödémával gyanús személyeknek fel kell keresniük a komplex (vagy „kombinált”) dekongesztív terápiát (CDT), a lymphedema nemzetközi arany standard kezelését is.

A CDT terapeuta segíthet csökkenteni a duzzanatot és a végtagok méretét kézi vízelvezetési technikák és kompressziós ruhák segítségével, oktatást nyújthat a fertőzés kockázatának csökkentéséről és a nyirokrendszerre jellemző gyakorlatokról, valamint útmutatást ad az állapot folyamatos önellenőrzéséhez és önkezeléséhez.

Míg a lymphedema tudatossága növekszik, a testtömeg és a lymphedema közötti kapcsolatot továbbra is nagyrészt alábecsülik. Következésképpen a túlsúlyos egyéneknek, akik gyanítják, hogy lymphedema van, erős önvédőknek és önképzőknek kell lenniük.