Az elhízás megelőzésének jövőbeli irányai a globális szindémiával összefüggésben

Népegészségügyi Iskola, Aucklandi Egyetem, Auckland, Új-Zéland

Levelezés

Stefanie Vandevijvere, A Népegészségügyi Iskola, Aucklandi Egyetem, Auckland, Új-Zéland.

Humán Táplálkozás, Élelmiszerek és Testmozgás Tanszék, Virginia Politechnikai Intézet és Állami Egyetem, Blacksburg, Virginia

Népegészségügyi Iskola, Aucklandi Egyetem, Auckland, Új-Zéland

Levelezés

Stefanie Vandevijvere, A Népegészségügyi Iskola, Aucklandi Egyetem, Auckland, Új-Zéland.

Humán Táplálkozás, Élelmiszerek és Testmozgás Tanszék, Virginia Politechnikai Intézet és Állami Egyetem, Blacksburg, Virginia

1. BEMUTATKOZÁS

2 A TESTTÖMEG-INDEX NÉPESSÉGEK FELTÉTELEI

Számos meghatározó tényezőt azonosítottak, amelyek az elhízási járványt kiváltják. Az élelmiszer-energiaellátás több évtizedes növekedését az elhízási járvány egyik fő mozgatórugójaként javasolták. 4 Vandevijvere és mtsai 5 kimutatták, hogy a rendkívül feldolgozott élelmiszerek és italok (UPFD) értékesítése 15 év alatt jelentősen növekedett a világ minden régiójában, kivéve Nyugat-Európát, Észak-Amerikát és Ausztráláziát, ahol az UPFD termékek értékesítése már a 2000-es évek eleje. Ez a tanulmány azt találta, hogy az UPFD volumen-növekedés/fő növekedése pozitívan összefügg a populáció szintű testtömeg-index (BMI) pályáival. Ezenkívül a kulturális tényezők fontos szerepet játszanak az egészségtelen súlygyarapodásban és az elhízásban. Wallace és mtsai 6 kimutatták, hogy a nemzeti kultúra dimenziói, különösen az individualizmus magas pontszámai (vs kollektivizmus) és a bizonytalanságkerülés (a bizonytalansági tolerancia), szoros összefüggésben vannak a felnőttkori elhízás prevalenciájával, és megmagyarázzák az országok közötti eltérések több mint felét. Ez a tanulmány további kutatásokat szorgalmazott a kultúra és az elhízás közötti összefüggések útjának megértése érdekében, valamint a kulturális összefüggések beépítését a politikákba és a közösségi fellépésekbe.

3 SZÍNÉSZ RENDSZERMEGKÖZELÍTÉSEKET KAPCSOLATBAN A KETTŐS ÉS Háromszoros vámok végrehajtására

Ebben a különszámban négy cikk foglalkozott a Lancet-bizottság ajánlásával, miszerint a szereplők rendszerszemléletű megközelítéseket alkalmaznak az elhízás és az alultápláltság kezelésére szolgáló kettős feladatok és a háromszoros feladatok kezelésére az alultápláltság minden formája és az éghajlatváltozás kezelésére. Morshed és mtsai 7 rendszertudományi modellezési megközelítéseket használtak annak tisztázására, hogy a globális szindémiának megosztott mozgatói hogyan működnek, és hogyan lehet a legjobban kezelni őket. A legtöbb korábbi modell középpontjában az elhízás mikroszintjét meghatározó tényezők (társadalmi körök és iskolai keretek) álltak, és ezek a szerzők szélesebb körű modellek kidolgozásának szükségességét javasolják, hogy tájékoztassák az országot a globális szindémiára adott válaszokról. Baker és mtsai 8 elméletileg vezérelt rendszerdinamikai modellezési megközelítést alkalmaztak a táplálkozási szereplők hálózatának hatékonyságának megerősítésére több szinten, hogy politikai elkötelezettséget generáljanak az alultápláltság minden formájának felszámolása érdekében. Okozati hurokdiagramokat és csoportmodell-építést alkalmaztak egy olyan táplálkozási elkötelezettségi rendszer létrehozására, amelyet a döntéshozók felhasználhatnak kettős feladatok végrehajtására az elhízás és az alultápláltság kezelésére országos szinten.

Allender és mtsai 9 közösségi alapú, részvételen alapuló rendszerek dinamikus modellezését alkalmazták az egész közösségre kiterjedő stratégiák kidolgozására, végrehajtására és értékelésére a gyermekek egészségének javítása érdekében Ausztráliában. Ez a tanulmány azt találta, hogy a közösség vezetői, akik hajlandóak új kapcsolatokat kialakítani és kockázatot vállalni a meglévő gyakorlat megváltoztatására, valamint az egészségfejlesztés közösségi fejlesztési fókusszal történő újratervezésére, fontos eszközöket kínálnak az értelmes változásokhoz. McCrabb és mtsai 10 azt találták, hogy a közösségi szinten tesztelt beavatkozások gyakran jelentős alkalmazkodást igényelnek a széleskörű megvalósításhoz, ami csökkentheti a beavatkozások hatékonyságát. A fokozott elhízási beavatkozások (hat megelőzés és négy kezelés) szisztematikus áttekintése azt mutatta, hogy a súlyozott állapotba, a fizikai aktivitásba, az ülő magatartásba és a táplálkozásba tartozó fokozott beavatkozások során jelentett hatások jellemzően a hatékonysági vizsgálatok, mielőtt felnövelték volna a populációkat. Ez a megállapítás aláhúzza az elhízási beavatkozások hatékony kiterjesztésének fő kihívását.

Patterson és munkatársai 11 megvizsgálták, hogy a HIV/AIDS kezelésével kapcsolatos emberi jogi megközelítés miként teremtheti meg az elhízásra adott globális választ. Ezek a szerzők azt javasolják, hogy az államok kötelezettségei az elhízási járvány kezelésére a nemzetközi jog vonatkozásában normatív keretet biztosítsanak az állam fellépésének irányításához és az ENSZ (ENSZ) nemzetközi emberi jogi rendszerének kiterjedt elszámoltathatósági mechanizmusainak bevonásához. A civil társadalmi szervezetek javasolhatják, hogy az államok teljes mértékben hajtsák végre a nemzetközi törvények által elismert emberi jogi kötelezettségeket a a jóléthez való jog koncepció, amely elismeri minden embernek az egészséghez, az élelemhez, a kulturális örökség védelméhez és az egészséges környezethez való jogát.

4 A TELJESÍTMÉNY SZABADSÁGÁNAK MEGERŐSÍTÉSE AZ OBESITÁS MEGELŐZÉSÉRE

A kiegészítésben kilenc cikk kiemeli a Lancet-bizottság ajánlását, miszerint a civil társadalom szereplői figyelemmel kísérjék a politika végrehajtását az elhízás megelőzésére irányuló upstream tevékenységek elszámoltathatóságának növelése érdekében. Ez az ajánlás különösen fontos, hogy a független testületek figyelemmel kísérjék és értékeljék a kormányok és az ipari szereplők politikáját és elkötelezettségét, hogy felelősségre vonják őket az elhízás kezelésében tett cselekvéseikért, tekintettel más versengő kihívásokra.

A Nemzetközi Élelmiszer- és Elhízási Hálózat/NCD-k Kutatási, Monitoring és Cselekvési Támogatási Hálózata (INFORMAS) eszközöket és folyamatokat dolgozott ki annak értékelésére, hogy a kormányok és a magánszektor különböző szereplői mennyire hajtják végre a kiemelt ajánlásokat. Vandevijvere et al 12 leírják az egészséges táplálkozás környezeti politikájának indexét (Food-EPI), amelyet 2015 és 2018 között hat régióban 11 országban hajtottak végre. Az Food-EPI robusztusnak bizonyult ahhoz, hogy nemzeti szinten összehasonlítsa a politikai végrehajtást az egészséges étkezési környezetek létrehozása érdekében. . 12 Nieto és mtsai 13 a Food-EPI eszközt használták a mexikói kormány önértékelésének elvégzésére. Ez a tanulmány megállapította, hogy a kormánytisztviselők és a civil társadalmi szereplők kilenc kiemelt intézkedésben állapodtak meg az egészséges élelmiszer-környezet megteremtésében Mexikóban, ami biztatóan tisztázza a kormány e közös cél iránti elkötelezettségét és érdekvédelmi tevékenységét. Vandevijvere és munkatársai 14 a globális betegségterhelés országprofiljaihoz hasonló országprofilt írnak le az új élelmiszer-ipari környezet egészségességének összehasonlítására egy új-zélandi esettanulmány segítségével.

Sacks és mtsai 16 az elhízás és a lakosság táplálkozásának üzleti hatásvizsgálata (BIA-Obesity) eszközt és folyamatot írják le, amelyet a civil társadalmi szervezetek felhasználhatnak az élelmiszer- és italgyártó vállalatok és az ipari szektor politikájának és gyakorlatának összehasonlítására a népesség táplálkozásának elősegítése érdekében. Ezt az eszközt Ausztráliában, Kanadában, Új-Zélandon és az Egyesült Királyságban tesztelték, és fel lehet használni az ipar felelősségének felgyorsítására és a lakosság egészségi állapotának javításához szükséges további intézkedések azonosítására. 16 Kraak és mtsai 17 elszámoltathatósági értékelést végeztek a Nemzetközi Élelmiszer- és Italszövetség (IFBA) globális, a gyermekekkel folytatott marketingkommunikációs politikájával kapcsolatban, összehasonlítva a WHO és az ENSZ által ajánlott bevált gyakorlatokkal. 2008 és 2018 között az ENSZ rendszere nem tett előrelépést egy független testület kinevezésében vagy felhatalmazásában az IFBA cégek marketing politikájának és gyakorlatának értékelésére, vagy az elszámoltathatósági struktúrák megerősítésére a jövőbeni megfelelés biztosítása érdekében. Ezek a szerzők hat intézkedést javasoltak az IFBA számára, hogy jelentősen megerősítsék globális politikáját, amely a 18 évesnél fiatalabb gyermekek védelmét szolgálja az egészségtelen marketing minden formájától az elhízás kockázatának csökkentése érdekében.

Az INFORMAS olyan módszereket és protokollokat is kidolgozott, amelyek lehetővé teszik a civil társadalmi szervezetek és kutatók számára, hogy országonként összehasonlítsák az élelmiszer-környezetet a gyermekek számára történő marketing, valamint az élelmiszer- és italtermékek újrafogalmazása érdekében. Kelly és mtsai 18 összehasonlították az élelmiszer-marketing egészségességét a gyermekekkel a televízióban 22 országban, a WHO európai tápanyagprofil-modelljével értékelve az egészségtelen ételek és italok televíziós reklámozásának százalékos arányát. Ez a tanulmány megállapította, hogy az egészségtelen hirdetések magasabbak voltak azokban az országokban, ahol az ipar önszabályozó programokkal rendelkezik, ami arra utal, hogy szigorúbb kormányzati szabályozásra van szükség annak érdekében, hogy megvédjék a gyermekeket az egészségtelen termékek reklámozásától, amelyek aláássák az optimális egészséget. Dunford és mtsai 19 az Health-Star Rating (HSR) tápanyagprofil-rendszerrel hasonlították össze a csomagolt élelmiszerek és italok egészségességét az élelmiszerellátásban 12 országban. Ez a tanulmány megállapította, hogy a magas jövedelmű országokban több olyan termék található, amelyek jobb HSR tápanyagprofilokkal rendelkeznek, mint a közepes jövedelmű országokban, beleértve Kínát és Indiát. A csomagolt élelmiszerek és italok egészségességének változékonysága miatt a kutatók az élelmiszerek újrafogalmazását javasolták a politikai fellépés fontos célpontjaként.

5 KÖVETKEZTETÉS

Az elhízás megelőzésével kapcsolatos jelenlegi politikai tehetetlenség leküzdéséhez sok összehangolt és szinergikus stratégiára van szükség, ideértve a meglévő upstream ellenőrzési erőfeszítések fokozását, az egész közösségre kiterjedő beavatkozások sikeres kiterjesztését, a jólétre vonatkozó jogszabályok végrehajtását, és a civil társadalom, valamint az elhízás megelőzésére irányuló háromszoros feladatokért küzdő nyilvánosság a globális szindémiával összefüggésben.

A jövőbeni kutatási és cselekvési témák a következőket tartalmazzák: (a) hogyan lehet együttműködési platformokat létrehozni a helyi, nemzeti és globális szintű erőfeszítések silók összevonására kettős és háromszoros feladatok kidolgozására a globális szindémia kezelésére; b) hogyan lehetne felgyorsítani az erőteljes kereskedelmi érdekek befolyásának csökkentését célzó stratégiák végrehajtását a politikák kidolgozásában annak érdekében, hogy a kormányok lehetővé tegyék a közegészség, a méltányosság és a bolygó fenntarthatóságának védelmét; c) a magánszektor szereplői hogyan tudják átirányítani az üzleti modelleket a társadalom, a környezet és a bolygó számára kedvező eredmények elérése érdekében; és d) hogyan tudják a nemzetközi ügynökségek és a finanszírozó szervek összehangolni prioritásaikat a globális szindróma kezelése érdekében.