Az elhízás kockázati tényező a nagyobb COVID-19 súlyosság szempontjából

A 2019-es koronavírus-betegség (COVID-19) járvány, amelyet a súlyos akut légzési szindróma koronavírus 2 (SARS-CoV-2) okoz, világszerte egyre nagyobb figyelmet keltett (1). Az elhízás általában súlyosbítja a légzőszervi megbetegedések súlyosságát, de jelenleg nem tudni, hogy az elhízott betegeknél nagyobb-e a COVID-19 súlyossága is. Vizsgáltuk az elhízás és a COVID-19 betegség súlyossága közötti összefüggést laboratóriumi igazolt SARS-CoV-2 fertőzésben szenvedő betegek körében.

tényező

2020 január 17. és 2020. február 11. között három kínai kórházból vettünk fel COVID-19-ben szenvedő felnőtt betegeket. Hetvenöt beteget elhízottaknak (azaz esetnek) diagnosztizáltak. Véletlenszerűen hasonlítottunk össze minden esetet egy kontrollal (nonobese) nem (1: 1) és életkor (± 5 év) szerint. A kohorsz tehát 150 COVID-19-ben szenvedő beteget tartalmazott. A vizsgálati protokollt a három kórház helyi etikai bizottságai hagyták jóvá. Az írásbeli beleegyezés követelményét a vizsgálat visszamenőleges és anonim jellege miatt eltekintették.

A COVID-19-et pozitív eredményként diagnosztizálták nagyteljesítményű szekvenálással vagy valós idejű reverz transzkriptáz PCR-vizsgálattal oropharyngealis tamponmintákon. A COVID-19 betegség súlyosságát a kórházi kezelés során értékelték, és a kezelési irányelvek alapján négy klinikai altípusba (azaz enyhe, közepes, súlyos vagy kritikusan beteg) sorolták (2). Az elhízás meghatározása: BMI ≥25 kg/m 2 ebben az ázsiai populációban. A cukorbetegséget diagnosztizált cukorbetegségként, antidiabetikus gyógyszerekként vagy néhány esetben újonnan diagnosztizált cukorbetegségként határozták meg az akut SARS-CoV-2 fertőzés gyógyulása után. A cukorbetegség diagnosztizálását a három kórházban szokásos eljárásokkal végezték, a Kínai Diabetes Társaság irányelvei alapján (3). A magas vérnyomást és diszlipidémiát megállapított kritériumok alapján diagnosztizálták. Minden beteg tagadta az aktív rák, krónikus obstruktív vagy restriktív tüdőbetegségek vagy más végstádiumú betegségek kórtörténetét. A betegek a kínai COVID-19 kezelési útmutató (7. kiadás) (2) szerint szokásos kezelésben részesültek, és mindegyiket életben engedték ki a kórházból.

Statisztikai célokból a COVID-19 betegeket betegségük súlyossága szerint két csoportba sorolták: nem súlyos (azaz enyhe és közepesen súlyos betegség együttesen) és súlyos (súlyos és súlyos, kombinált) (2). Az elhízás jelenléte vagy a növekvő BMI-értékek (mint az expozíció mértéke) és a COVID-19 súlyossága (mint az eredmény mértéke) közötti összefüggést bináris logisztikai regresszió-analízissel értékelték. A statisztikai elemzések kétoldalúak voltak, és a szignifikanciát P2-ben állítottuk be. Kórházi felvételükkor az elhízott betegeknél magasabb volt a plazma C-reaktív fehérje szintje és alacsonyabb a limfocitaszám, ami a súlyos COVID-19 két korai mutatójának számít (2). Nevezetesen az elhízott betegeknél hosszabb volt a kórházi tartózkodás (medián 23 [interkvartilis tartomány 17–30] vs. 18 [13–24] nap; P = 0,037), és nagyobb arányban súlyos COVID-19 volt (33,3% vs. 14,7%), P = 0,007 2-es teszttel) (1A. Ábra) a nem elhízott betegekkel összehasonlítva. Amint az 1B. Ábrán látható, egyértelmű dózis-hatás összefüggés volt a növekvő BMI értékek és a súlyos COVID-19-ben szenvedő betegek aránya között.

V: A COVID-19 súlyosságának klinikai altípusainak elterjedtsége elhízással és anélkül fertőzött betegek körében. B: összefüggés a növekvő BMI-értékek és a COVID-19 súlyossága között.

A logisztikai regressziós elemzések során az elhízás jelenléte a súlyos COVID-19 kockázatának hozzávetőlegesen háromszorosával nőtt (kiigazítatlan esélyhányados [OR] 2,91, 95% CI 1,31–6,47). A BMI minden 1 egységnyi növekedése a súlyos COVID-19 kockázatának 12% -os növekedésével is társult (kiigazítatlan OR 1,12, 95% CI 1,01–1,23). Különösen az elhízás (vagy a növekvő BMI-értékek) és a nagyobb COVID-19 súlyosság közötti összefüggés maradt szignifikáns még az életkor, a nem, a dohányzási állapot, a magas vérnyomás, a cukorbetegség és a diszlipidémia kiigazítása után is (korrigált OR 3,00, 95% CI 1,22–7,38 az elhízáshoz) és korrigált VAGY 1,13, 95% CI 1,01–1,28 a BMI-hez).

A mai napig az elhízás és a COVID-19 súlyossága között megfigyelt szoros kapcsolat alapját képező virológiai és fiziológiai mechanizmusok nem eléggé ismertek. Hihető feltételezni, hogy az elhízott betegeknél a súlyosabb COVID-19 az alacsony fokú krónikus gyulladás, valamint a veleszületett és adaptív immunválasz elnyomásának következménye lehet (4). Ezenkívül az elhízással járó megváltozott mikrokörnyezet támogathatja a változatosabb vírus kvázifajtákat, és potenciálisan patogén változatok megjelenését teheti lehetővé, amelyek nagyobb betegség súlyosságát képesek kiváltani (5). Végül a súlyos elhízás miatti mechanikai diszfunkció növelheti az alsó légúti fertőzés súlyosságát és hozzájárulhat a másodlagos fertőzéshez (6).

A COVID-19 betegeket gondozó egészségügyi szakembereknek ismerniük kell az elhízott betegeknél a súlyos COVID-19 fokozott valószínűségét. Különösen az elhízás jelenléte körülbelül háromszorosára növeli a súlyos betegség kockázatát, ennek következtében hosszabb kórházi tartózkodás.

Cikk információk

Köszönetnyilvánítás. A szerzők köszönetet mondanak Hong-Lei Ma-nak (NAFLD Kutatóközpont, Hepatológiai Tanszék, a Wenzhou Orvostudományi Egyetem Első Társult Kórháza) és Wen-Yue Liu-nak (Endokrinológiai Tanszék, a Wenzhou Orvosi Egyetem első Társult Kórháza) az adatgyűjtéshez nyújtott segítségért. Ez a munka a SZEMÉLYEK tanulmány része.

Finanszírozás. Ezt a munkát a Kínai Nemzeti Természettudományi Alapítvány támogatása (81500665), valamint a Ruian Tudományos és Technológiai Iroda (2020023), a Zhejiang tartomány Közegészségügyi Minisztériumának magas szintű kreatív tehetségei és az Új projekt támogatta. Century 551 tehetséggondozás Wenzhou-ban. G.T. részben az olaszországi Veronai Egyetem, Veronai Egyetem Orvostudományi Karának támogatásai támogatják. C.D.B. részben a Southamptoni Országos Egészségügyi Kutatóintézet Orvosbiológiai Kutatóközpont (IS-BRC-20004) támogatja, Egyesült Királyság.

Érdeklődési kettősség. A cikk szempontjából lényeges összeférhetetlenségről nem számoltak be.